CC BY
98
Таким образом, множественные элементы СК 4. CialfiS. etal. Complex multipathways alterations and oxidative у пациентки в нашем клиническом наблюдении stress are associated with IHaNeylHaNey cHsease. // Br J DermatoL -
можно расценивать двояко - как синдром Лезера-
2010. - № 162. - P. 518.
5. Ellis D.L., Kafka S.P., Chow J.C. Melanoma, growth factors, Трелата или как следствие гиперинсулинемии. acanthosis nigricans, the sign of Leser-Trelat, and multiple Интересен и факт расположения большинства acrochordons. A possible role for alpha-transforming growth factor кератом - внутри очагов хронической семейной in cutaneous paraneoplastic syndromes// N Engl J Med. - 1987. -
пузырчатки Хейли-Хейли, что подтверждено мор-
ЛИТЕРАТУРА
№ 317(25). - P. 1582-1587.
6. Heaphy MR Jr., Millns J.L., Schroeter A.L. The sign of фологическим исследованием. Leser-Trelat in a case of adenocarcinoma of the lung. // J Am Acad
Dermatol. - 2000. - № 43. - P. 386-390.
7. Ponti G., Luppi G., Losi L., Giannetti A., Seidenari S. Leser-
1. Aleksandrova AK., Smolynnikova VA. |nsulin resistance and Trelat syndrome in patients affected by six multiple metachronous seborrheic keratosis // Journal of Dermatology and Venereology. - primitive cancers.// J Hematology Oncol. - 2010. - № 11 (3). - P. 32. 2015. - Vo1. 5. - p. 25-28. 8.SaraiyaA, Al-ShohaA, BrodellR.T. Hyperinsulinemia associated
2. Bianchi L, Chimenti MS., Giunta A. Treatment of Hailey- With acanthosis nigricans, finger pebbles, acrochordons, and the sign of Hailey disease with topical calcitriol// J Am Acad Dermatol. - 2004. - |_eser-Trelat// Endocr Pract - 2013 - № 19(3) P. 522-5
№ 51. - P 475. 9. Wolff K, Goldsmith L.A., Katz S.I. et al. Fitzpatrick's
3. Chao SC., Tsai YM, Yang MH. Mutation analysis of ATP2C1 Dermatology in General Medicine.// McGraw-Hill Seventh edition. -gene in Taiwanese patients with HaileyHailey disease // Br J 2012 - Chapter 49 - P 471-482
Dermat°L - 2002. - № 146. - p 595. Поступила 09.06.2016
Г.Г. МУЗЛАЕВ1, Г.А. ГЕРАСИМЕНКО1, Н.В. ЗАБОЛОТСКИХ1, В.В. ЛИТВИНОВА1, Л.В. ШАГАЛ1, И.С. БЛУМЕНАУ2, М.К. ХАТХЕ2
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ МЕНИНГИОМЫ
'Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ
ВО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. +7 (861) 252-85-82 2ГБУ3 «НИИ-ККБ№ 1 имени профессора С.В. Очаповского» МЗ КК, Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167. Тел. +7 (960) 48-66-099
Приведён случай рецидивирующей парасагиттальной менингиомы у мужчины 61 года. Заболевание клинически проявилось генерализованным судорожным припадком и левосторонним гемипарезом. Гистологическое исследование выявило менинготелиоматозную менингиому (G1). Однако в течение следующих двух лет опухоль дважды рецидивировала. После третьей операции выявлена атипическая менингиома (G2).
Ключевые слова: рецидивирующая опухоль головного мозга, атипическая менингиома.
G.G. MUZLAEV', G.A. GERASIMENKO1, N.V. ZABOLOTSKYKH1, V.V. LITVINOVA1, L.V. SHAGAL1, I.S. BLUMENAU2, M.K. KHATKHE2
A RECURRENT MENINGIOMA: CASE REPORT
1Department of neurology and neurosurgery with a course of neurology and neurosurgery FPC and PPS
FGBOU VO Kuban State Medical Univercity, Sedina str., 4, 350063, Krasnodar, Russia. Tel. +7 (861) 252-85-82, E-mail: shagallv@mail.ru 2GBUZ Scientific Research Institute - Krasnodar regional hospital № 1 named after Professor S.V Ochapovsky, 1st May str., 167, 350086, Krasnodar, Russia
We report a case of recurrent parasagittal meningioma in a 61-year-old man. The disease was clinically manifested with general seizure and left hemiparesis. The result of the morphology was G1 meningioma. However, there were 2 recurrent tumors in the next 2 years. After the third surgery, the morphology shows atypical (G2) meningioma.
Key words: recurrent brain tumor, atypical meningioma.
Представлен клинический случай течения и нейрохирургического лечения менинготелиоматозной менингиомы правой лобной доли парасагиттальной локализации ^1) с последующим перерождением в атипичную менингиому ^2), верифицированную после третьего оперативного вмешательства с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), церебральной ангиографии и гистоморфологических исследований.
По многочисленным литературным данным на менингиомы приходится около 20 % первичных интракраниальных опухолей (1, 4, 5, 7). Менингиомы рассматриваются как группа доброкачественных опухолей, но гистологическая структура этих опухолей широка и трудно предсказуема (2). Многие опухоли отличаются медленным ростом и являются хирургически излечимыми ^1). Однако существуют атипичные и анапластические менингиомы ^2^3), которые являются агрессивными и дают частые рецидивы (1, 8). Несмотря на заметные успехи в хирургическом лечении менингиом, по-прежнему сохраняется проблема продолженного роста и рецидива (6, 9), что имело место в предлагаемом клиническом случае.
Пациент П., 61 года, считает себя больным с января 2013 года, когда впервые появились стойкие головные боли в утренние часы, резко снизилась трудоспособность, нарушилась память на ближайшие события, стал эмоционально лабильным. На МРТ головного мозга от 20.05.2013 выявлено объёмное образование передней трети фалькса справа размерами 50x40x30 мм (рис. 1). Направлен на госпитализацию в нейрохирургическое отделение № 1 ГБУЗ НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского 26.05.2013.
При поступлении предъявлял вышеизложенные жалобы. В неврологическом статусе: в сознании, контактен, критика к своему состоянию снижена. Когнитивные функции снижены. Обоняние не нарушено. Зрачки S=D, фотореакции сохранены. Движения глазных яблок в полном объёме. Лицо симметрично, глотание и речь сохранены. Язык по средней линии. Менингеальных знаков нет. Мышечная сила и тонус в норме. Глубокие рефлексы с асимметрией S>D. Патологических рефлексов нет. Чувствительные нарушения не выявлены. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Учитывая анамнез, наличие общемозговых симптомов, данные МРТ от 20.05.2013 был установлен диагноз «парасагиттальное объёмное образование правой лобной доли». Произведена костно-пластическая трепанация в правой лобной области, тотальное удаление опухоли по Симпсо-ну I ст. Пластика твёрдой мозговой оболочки. Патогистологическое заключение от 28.05.2013: менингиома (менинготелиоматозный вариант G1).
В послеоперационном периоде выявлен лёгкий левосторонний центральный гемипарез, более выраженный в руке. 28.05.2013 выполнена контрольная КТ головного мозга с выявлением отёка, внутримозговой гематомы правой лобно-ви-сочно-теменно-подкорковой области, дислокации срединных структур (рис. 2). Произведена ревизия послеоперационной раны, удаление внутримозго-вой гематомы, после чего полностью регрессировали общемозговые и очаговые неврологические симптомы, и 08.06.2013 пациент выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.
Ухудшение состояния через год, когда
162
Рис. 1. МРТ с внутривенным контрастированием от 20.05.2013.
Рис. 2. КТ головного мозга от 28.05.2013.
08.07.2014 развилась слабость в левых конечностях, генерализованный тонико-клонический припадок. Пациент был экстренно доставлен в НИИ-ККБ № 1 им. проф. СВ. Очаповского, произведена КТ головного мозга, выявившая пара-сагиттальное образование правой лобной доли 39x52x69 мм (рис. 3). Состояние расценено как продолженный рост менингиомы правой лобной доли с отёком головного мозга и дислокационным синдромом. В неврологическом статусе: в
влево. Левосторонний умеренный центральный гемипарез, более выраженный в ноге. Глубокие рефлексы с асимметрией S>D. Патологических рефлексов нет. Чувствительные нарушения не выявлены. В позе Ромберга неустойчив. Координа-торные пробы выполняет с интенцией слева.
Учитывая развившийся эпилептический припадок, левосторонний умеренный центральный гемипарез, данные КТ от 08.07.2014, суперселективную ангиографию БЦА от 08.07.2014, выявившую
Рис. 3. КТ головного мозга с контрастированием от 08.07.2014.
сознании, контактен. Во времени, пространстве и собственной личности ориентирован. Обоняние не нарушено. Зрачки S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объёме, нистагма нет. Сглажена левая носогубная складка. Глотание, фонация не нарушены. Девиация языка
отсутствие собственной сосудистой сети в объёмном образовании, дислокацию передней мозговой артерии, отсутствие визуализации верхнего сагиттального синуса, пациенту поставлен клинический диагноз «менинготелиоматозная менингиома правой лобной доли, продолженный рост».
09.07.2014 произведена операция: КПТ в правой лобной области, тотальное удаление опухоли по Симпсон I. Пластика твёрдой мозговой оболочки аутотканями. На контрольной КТ головного мозга подтверждено полное удаление опухоли (рис. 4).
Патогистологическое заключение от 11.07.2014:
ния глазных яблок в полном объёме, нистагма нет. Сглажена левая носогубная складка. Глотание, фонация не нарушены. Девиация языка влево. Снижение мышечной силы в левой руке до 4 баллов, в ноге до 1 балла. Глубокие рефлексы S>D, симптом Бабинского слева. Чувствительных нару-
Рис. 4. КТ головного мозга от 10.07.2014.
менинготелиоматозная менингиома, частично прорастающая твёрдую мозговую оболочку.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Регрессировали общемозговые и очаговые симптомы, припадки не наблюдались. Заживление первичным натяжением. Выписан под наблюдение невролога.
Со слов пациента, вновь наступило ухудшение состояния в мае 2015 г., когда появились стойкие головные боли, чаще по утрам, медленно развивалась слабость в левых конечностях. 30.06.2015 произошёл генерализованный тонико-клонический припадок. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приёмное отделение НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского. С 30.06.2015 по 10.07.2015 проводилось лечение в неврологическом отделении № 1, где была проведена симптоматическая терапия.
На КТ головного мозга от 16.07.2015 выявлено: состояние после повторных КПТ в лобно-темен-ной области справа, удаления опухоли передней трети фалькса, пластики ТМО. Картина объёмного образования правой лобной области размерами до 24x20 мм.
В неврологическом статусе: в сознании, контактен. Зрачки S=D, фотореакции живые. Движе-
шений нет. Пальценосовую пробу слева выполняет с интенцией.
17.07.2015 пациент переведён в нейрохирургическое отделение № 1, проведена операция: КПТ в правой лобной области, удаление опухоли, пластика ТМО аутотканями. ПГИ от 20.07.2015 множественная менингиома, отдельные узлы - атипичная менингиома ^2).
Пациент находился в НХО № 1 с 16.07.2015 по 28.07.2015. Заживление раны вторичным натяжением, левосторонний гемипарез регрессировал полностью, после чего пациент был направлен в краевой онкодиспансер для проведения лучевой и химиотерапии.
Обсуждение
В приведённом случае имела место менинготелиоматозная менингиома ^1), встречающаяся наиболее часто в группе менингиом, но в дальнейшем, несмотря на проводимое хирургическое лечение, произошло её перерождение в атипичную менингиому ^2). Особенностью данного случая является: быстрый рост опухоли, несмотря на тотальное удаление, одинаковые неврологические проявления: в начале общемозговые симптомы, а затем центральный гемипарез. После каждого оперативного вмешательства клинические проявления полностью регрессировали.
Выводы: 4. Камалова Г.М. Неврологическая диагностика менингиом
1. Всем пациентам с тотально удалённой полушарий боть^го мозга.: Сб°рник «х^уртя внутричереп-
,,-,. , ных экстрацеребральных опухолей / Под ред. Тиглиева Г.С.,
менингиомой выполнять КТ и/или МРТ головного „ „,- Гг.,- ' „
Олюшина В.Е. - СПб., 1997. - С. 59-77.
мозга в обязательном порядке Чере3 6 месяцев, не 5. Козлов А.В. Диагностика и комплексное лечение пара-
ожидая развития неврологических симптомов. сагиттальных менингиом / А.В. Козлов, ЕЕ. Калинина, А.Б. Ка-
2. В предоперационном периоде выполнять дашева ВВ. ТимиPгаз, ра Смирнов // Штерны 111 съезда
ангиографию с целью определения источника кро-
нейрохирургов России, 2002. - С. 111-113.
6. Самойлов В.И. Варианты дебюта и развития клиниче-воснабжения опухоли. ских проявлений опухолей головного мозга. Журнал «Невроло-
3. Рекомендовать в послеоперационном пе- гия и психиатрия», 1986. - № 5. - с. 676-679. риоде пациентам с атипичной менингиомой ^2) 7 Самойлов В И (и^тут нейрохирургии им. акад. А.п.
лучевую и химиотерапию.
ЛИТЕРАТУРА
Ромоданова). Особенности клинического дебюта менингиом головного мозга. Сборник «Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей» / Под редакцией Тиглиева Г.С, Олюшина В.Е. - СПб., 1997. - С. 55-59.
1. Древаль ОН ^ромрургая т°м 1 рук°в°дство дш 8. Самбор В.К. Диагностика и хирургическое лечение ати-врачей. - Москва: Издательская группа «ГЭОТАр-Медиа», пических и злокачественных менингиом головного мозга. // Ма-2°12 - С. 172-218. териалы III съезда нейрохирургов России, 2002. - С. 148-149.
2. Шрк С. Г"ринберг Нейрохирургия. - Москва: МЕД-пресс- 9. тастанбеков М.М., Тиглиев Г.С, Олюшин В.Е, Улитин информ, 2°1°. - с. 439-443. А.Ю., Гуляев Д.А. Продолженный рост и рецидивы менингиом
3. Кадашева AB., Черекаев В.А, Козлов AB., Белов A.IA, головного мозга: причины возникновения и пути уменьшения Зйев AM Менингиомы крыльев основной кости у взрослых часоты. // Материалы III съезда нейрохирургов России, 2002. -больных, прошедших курс лучевой терапии по поводу ретиноб- с 157-158
ластомы в раннем детском возрасте. Журнал «Вопросы нейро- Поступила 26 08 2016
хирургии», 2001. - 3, с. 14-17.
Е.В. ТОКАРЕНКО12, А.В. АНДРЕЕВ12, В.М. ДУРЛЕШТЕР13, В.Д. САХНО12, А.А. КУЛАКОВ1, А.Ю. БАРАННИКОВ12
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯТРОГЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЧРЕСКОЖНЫХ
МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
'ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗКК, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2
2Кафедра хирургии № 2 ФПК и ППС и 3кафедра хирургии № 1 ФПК и ППС, КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
Тел. 8 (918) 214-32-22. E-mail: E_tokarenko84@mail.ru
В статье представлено клиническое наблюдение с ятрогенным повреждением общего желчного протока после лапароскопической холецистэктомии и хирургическое лечение с применением чрескожных миниинвазивных технологий.
Пациентка поступила в Краевую клиническую больницу № 2 г. Краснодара с ятрогенным повреждением общего желчного протока на уровне (11-й тип по Bismush или (+1) по Гальперину), на 3 послеоперационные сутки. Состояние тяжёлое, клинические проявления механической желтухи и синдрома системного воспалительного ответа. Пациентке выполнена ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, лабораторные исследования крови. Выявлены признаки желчной гипертензии. Выполнено чрескожное дренирование желчных протоков под контролем лучевых методов, как этап предоперационной подготовки. Через 2 месяца пациентке выполнена плановая реконструктивная операция - билиодигестивный анастомоз на петле по Ру. В послеоперационном периоде осложнений не выявлено.
Приведён обзор литературы, показаны трудности диагностики, обследования и миниинвазивного лечения этой сложной категории пациентов.
Ключевые слова: желчные протоки, ятрогенная травма, стриктура, миниинвазивная хирургия, осложнения.
E.V. TOKARENKO12, A.V. ANDREEV2, V.M. DURLESHTER13, V.D. SAHNO12, A.A. KULAKOV, A.U. BARANNIKOV2
CLINICAL CASE SURGICALTREATMENT OF IATROGENIC BILE DUCT INJURY USING PERCUTANEOUS
MINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGIES
