КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕЦИДИВА ХРОНИЧЕСКОГО ОТИТА НА ФОНЕ ОРВИ С ИСХОДОМ В ТЯЖЁЛЫЙ СЕПСИС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 287

Актуальность: острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою актуальность в детской инфекционной патологии. В этиологической структуре ОКИ преобладают диареегенные вирусы, однако до 26% структуры всех ОКИ занимают смешанные вирусно-бактериальные инфекции [1]. Клиническое течение диарей вирусного и вирусно-бактериального характера имеет много общих черт, и в первые сутки заболевания, особенно у детей младшего возраста, этиологический диагноз без специфического лабораторного подтверждения затруднителен.

Цель исследования: изучить возможность применения лейкоцитарных индексов при кишечных инфекциях различной этиологии у детей от 1 до 3 лет.

Материалы и методы: в ретроспективном сплошном исследовании приняли участие 129 детей в возрасте от 1 до 3 лет, госпитализированные в детское инфекционное отделение в 2018 году. Верификация этиотропного диагноза проводилась бактериологическим и иммунофер-ментным методами. В зависимости от этиологии произведено деление на группы: пациенты с вирусной диареей — 44 человека, смешанной вирусно-бактериальной инфекцией — 53 и неустановленной этиологии — 32 ребенка. Количественные переменные в исследовании описаны при помощи медианы, с указанием межквартильного размаха (IQR), среднего и стандартного отклонения, для сравнений использовали критерий Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса. Используя показатели периферической крови вычисляли лейкоцитарный индекс (ЛИ) по формуле (юные + палочкоядерные + моноциты)/сегментоядерные. Результаты расчета сравнивали с регионарной нормой ЛИ = 0,1 [2].

Результаты: сравнения проводили между группой детей с вирусными диареями и группой с диареями вирусно-бактериального характера (микст). По полу, возрасту и степени тяжести заболевания группы были сопоставимы. Вирусную диарею вызывали в основном ротавирусы и норавирусы. В группе смешанных инфекций лидировали ассоциации условно-патогенных бактерий Staphylococcus, Enterobacter spp., Klebsiella, патогенных штаммов Escherichia coli. Клиническая картина кишечной инфекции сочетанной вирусно-бактериальной этиологии была представлена, в основном, явлениями эксикоза, лихорадка была более длительной и держалась в среднем на 1,5 дня дольше, частота стула 5-8 раз в сутки, с патологическими примесями р = 0,01. В группе вирусных диарей — стул водянистого характера без патологических примесей достигал частоты 10-15 раз в сутки. В общем анализе крови при смешанной ОКИ, достоверно чаще отмечался сдвиг формулы влево, р = 0,019. Лейкоцитоз более 109 — без достоверной разницы, р = 0,7. Вычисленное среднее значение лейкоцитарного индекса достоверно различалось: в группе вирусных диарей — ЛИ = 0,25 (ДИ 0,15;0,31) , в группе смешанных диарей — ЛИ = 0,42 (ДИ 0,25;0,57), (р = 0,003).

Выводы: в первые сутки госпитализации детей от 1 до 3 лет с острой кишечной инфекцией расчет лейкоцитарного индекса позволяет предположить вирусную или вирусно-бактериаль-ную этиологию возбудителя. Литература

1. Плоскирева А.А. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии у детей: клиника, диагностика и терапия: дис. д.м.н. М.; 2016.

2. Бахметьев Б. А., Ширшев С. В., Кеворков Н. Н.. Основные показатели иммунограммы детей и взр.

клинический случай рецидива хронического отита на фоне орви с исходом в тяжёлый сепсис

Дудаков Н. М, Лапин Я. Е.

Научный руководитель: ассистент Федорова Анна Владимировна

Кафедра инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Дудаков Николай Михайлович — студент 6 курса педиатрического факультета. E-mail: kolyadudakov@gmail.com

Лапин Яков Евгеньевич — студент 6 курса педиатрического факультета. E-mail: lapin-ya@mail.ru

forcipe

том 3 спецвыпуск 2020

elSSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Ключевые слова: осложнения ОРВИ, отогенный сепсис, сепсис неуточненной этиологии.

Актуальность: по данным Роспотребнадзора ОРВИ — самое частое инфекционное заболевание. В России дети дошкольного возраста переносят ОРВИ 6-8 раз в год. У детей раннего возраста в 40% случаев наблюдаются осложнения. По данным Национальных клинических рекомендаций среди детей дошкольного возраста острому среднему отиту подвержены более 71% детей [1]. Осложнения среднего отита составляют 1: 200 случаев. Наиболее частым осложнением среднего отита является менингит и сепсис [2]. Данная статистика подтверждает необходимость внимательного ведения детей с частыми ОРВИ на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Цель исследования: рассмотреть клинический случай ОРВИ, хронического среднего отита с исходом в бактериальный гнойный менингит, тяжелый сепсис. Изучить критерии постановки диагноза сепсис и тяжелый сепсис при отрицательном бактериологическом исследовании. Сформировать настороженность к данной проблеме у участковых врачей-педиатров.

Материалы и методы: мальчик 3-х лет, в 2017 г. перенес острый средний гнойный отит на фоне ОРВИ, получал антибактериальную терапию (амоксициллин 40 мг/ кг/сут). После лечения наблюдался у ЛОР-врача в поликлинике по месту жительства. В 2018 г. — рецидив острого среднего гнойного отита, лечение на дому. Заболел 23.12.18, заболевание началось остро. Гипертермия 38,0°С, боли в правом ухе, самостоятельное лечение каплями Отофа, с 24.12.18 повышение температуры до 40,0°С, осмотрен бригадой СМП, от госпитализации отказались. Утром 25.12.18 появилось гнойное отделяемое из правого уха, скованность движений, самостоятельно обратились в районную больницу. Госпитализация в педиатрическое отделение, далее — ухудшение состояния — рвота, появление ригидности затылочных мышц, ребенок переведен в ОАРИТ.

Результаты: на госпитальном этапе лечение включало в себя ИВЛ, поддерживающую ин-фузионную терапию, нейровегетативную седацию тиопенталом натрия и промедолом с титрованием дозы, инотропную поддержку — добутамин с титрованием дозы, антибактериальную терапию — меропенем 40 мг/кг/сут каждые 48 часов. так же была проведена антромастоидо-томия с санацией гнойного очага в среднем ухе. Посев гнойного отделяемого, крови — отрицательно. Диагноз тяжелый сепсис установлен по результатам PCT-concentration test ( > 10) и оценке по шкале полиорганной недостаточности Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). На 15 сутки на фоне восстановившегося сознания и самостоятельного эффективного дыхания экстубирован, в дальнейшем подача увлажненной воздушно-кислородной смеси через 02-маску. На 21 сутки ребенок переведен в детское хирургическое отделение в связи с улучшением респираторных и гемодинамических показателей для завершения лечение.

Выводы: данное клиническое наблюдение подтверждает необходимость внимательного ведения детей с частыми ОРВИ на всех уровнях оказания медицинской помощи, что в свою очередь способствует снизить риск развития тяжелых генерализованных и интракраниальных осложнений ОРВИ и среднего отита. Литература

1. Национальные клинические рекомендации "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей" от 2018 г.

2. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.В., Сидорина О.Г. Осложнения острого среднего отита // Лечебное дело. 2007. № 4.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА

Зверева Л. А.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Березовская Татьяна Сергеевна Кафедра детских инфекций

Читинская государственная медицинская академия

Контактная информация: Зверева Лариса Алексеевна — студентка 5 курса педиатрического факультета. E-mail: olga.panina-2017@yandex.ru

Ключевые слова: менингит, дети, иммунитет, эпидемиология.

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174