CC BY
19
Навстречу XII Конгрессу детских инфекционистов
О чем пишут коллеги (по материалам XII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики»)
Т. В. Чередниченко
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
Представлен обзор научных материалов, присланных на XII Конгресс детских инфекционистов России, который состоится 11 — 13 декабря 2013 г. в Москве.
Ключевые слова: XII Конгресс детских инфекционистов России, тезисы, детские инфекции
What Colleagues Write (based on XII Congress of Russian children's infectionists)
T. V. Cherednychenko
Research National Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
An overview of research papers submitted for the XII Congress of Russian children's infectionists is provided. The Congress will be held 11—13 of December 2013 in Moscow.
Key words: XII Congress of Russian children's infectious disease, abstracts, children's infections
Контактная информация: Чередниченко Татьяна Васильевна — д.м.н., проф. каф. инфекционных болезней у детей РНИМУ; 123317, Москва, Шмитовский пр., 29, ДГКБ №9; (499) 256-60-26
На XII Конгресс детских инфекционистов России, который состоится 11 — 13 декабря 2013 г. в г. Москве прислано около 200 работ из различных регионов России и зарубежья, посвященных наиболее современным и актуальным вопросам инфекционной патологии.
Довольно много работ (более 20) посвящено «модной» проблеме герпетических инфекций. Обсуждаются различные вопросы по данной проблеме: этиологические, клинические, возрастные особенности течения, терапия. Следует подчеркнуть современный уровень диагностики герпетических инфекций (ИФА, ПЦР), характерный практически для всех исследований, о результатах которых сообщается в тезисах по данной проблеме.
Уделено внимание клинической картине острых форм, вызванных ВГЧ 6-го типа, у детей раннего возраста. Было убедительно показано, что инфекция, обусловленная ВГЧ-6, полиморфна: внезапная экзантема (в 26,6%), гипертермия без выраженных катаральных явлений (в 26,6%), обструктивный бронхит (в 22%), афтозный стоматит (в 9,4%). Отмечается в 36% случаев сочетание данной инфекции с цитомегаловирусной, с Эпштейна-Барр и инфекцией, вызванной вирусами герпеса 1 и 2 типов (Е.И. Веселова и др., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ДГКБ № 9, г. Москва).
Было показано, что у новорожденных детей с перинатальной Эпштейна-Барр вирусной инфекцией стафилококковые поражения кожи и слизистых оболочек вызываются коагулазонегативными штаммами условно-патогенного стафилококка (В.Б. Котлова и др., ГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж).
Привлекается внимание к клиническим проявлениям локализованных форм простого герпеса у детей различного возраста. При этом у 97% пациентов заболевание начиналось с подъема температуры тела до фебрильных
цифр и появления в 66% единичных, а в 34% множественных пузырьков высыпаний на слизистой ротовой полости и языке. Изолированное поражение кожи наблюдалось лишь в 6,5% случаев. Преобладал стоматит (в 48,5%), регистрировался хейлит (в 12%). В большинстве (в 93%) происходило инфицирование афт и элементов на коже. Заболевание сопровождалось лейкоцитозом и нейтро-филлёзом (75,5%). Проводилась противовирусная терапия ацикловиром (в 46%) и вифероном (в 70%), оказавшая положительный эффект. В связи с инфицированием герпетических элементов была необходимость назначения пенициллинов и цефалоспоринов (Л.И. Заварцева, Дальневосточный ГМУ, г. Хабаровск).
Отмечается, что по-прежнему у больных с инфекционным мононуклеозом (ИМ), поступавших в стационар, направляющими диагнозами в большинстве случаев являются: ОРВИ, лакунарная ангина. Лишь в 34% у этих больных ставился диагноз ИМ (А.И. Грекова и др., ГМА, г. Смоленск).
Приводится описание случая приобретённой цитомегаловирусной инфекции с развитием фульминантного гепатита у ребёнка 1,5 лет. Заболевание имело длительное течение и закончилось выздоровлением пациента. Потребовалась массивная этиопатогенетическая терапия, давшая положительный результат (Т.А. Кириллова, В.Т. Кикле-вич, ГМУ, г. Иркутск).
Изучалась частота обнаружения герпесвирусов у «условно здоровых» детей, посещающих и не посещающих детский сад. Скрининг был представлен однократным исследованием слюны детей на ДНК герпесвирусов. В 27% случаев у детей, не посещавших ДДУ и в 5% у детей, посещавших ДДУ, вирусы герпетической группы не были найдены. В 21% у неорганизованных детей и в 60% у посещавших детский сад обнаружены маркеры только ВГЧ 6
типа. Моноинфицирование ЦМВ было установлено у 2 детей грудного возраста, не посещавших ДДУ, и у одного ребёнка старше одного года, посещавшего ДДУ. Ни в одном случае не найдено маркеров вирусов 1—2 типа и ЭБВ. Сочетанное инфицирование одновременно двумя или тремя герпесвирусами (ЦМВ + ЭБВ + ВГЧ 6 типа) было установлено только у детей старше одного года жизни (33% малышей не посещали детсад и 35% посещали). Авторы подчеркивают, что по мере взросления и расширения контактов возрастает частота выявления у детей гер-песовирусов (Н.В. Околышева и др., НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского, г. Москва).
При исследовании мазков-отпечатков органов погибших плодов герпесвирусы были выявлены в 57% случаев; при этом идентифицированы ЦМВ — в 58,3%, ВГЧ 6 типа — в 41,6%, ВЭБ — в 33%, вирус краснухи — в 50% случаев. Микстинфицирование установлено в 58,3%. Таким образом, отмечалась большая инфицированность герпетическими вирусами и вирусами краснухи погибших плодов и новорожденных (И.Б. Репина и М.Ю. Калугина, МОНИКИ им. М.В. Владимирского, г. Москва). Также выявилась большая частота обнаружения маркеров герпетических вирусов в аутопсийном материале от умерших плодов и новорожденных в другом исследовании. Доля герпесвиру-сов составила 95% среди верифицированных случаев ВУИ. Антигены ЦМВ обнаружены в 48,6%, ВЭБ — в 27% и вирус краснухи — в 24,3% случаев (Н.Л, Рогушина и др., Северный ГМУ, г. Архангельск).
Изучался иммунный статус у детей с ЭБ-вирусным инфекционным мононуклеозом. Было установлено, что в остром периоде заболевания имеет место высокая активность клеточного и гуморального иммунитета (О.А. Лю-бимцева и др., ГМА, г. Тюмень).
Приводится описание острой ЦМВ-инфекции у детей с сахарным диабетом I типа (дети в возрасте от 3 до 14 лет). У всех пациентов была выражена интоксикация, лимфаде-нопатия — в 67,8%, гепатолиенальный синдром — в 39%, катаральные изменения в ротоглотке — в 25% случаев. В крови, моче и слюне у этих больных обнаруживалась ДНК ЦМВ, а в сыворотке крови — анти-ЦМВ ^М. Авторы отмечают, что острая ЦМВ-инфекция не усугубила течение сахарного диабета (О.В. Первишко и др., Кубанский ГМУ, г. Краснодар).
Обращается внимание на то, что при рецидивирующих средних отитах у детей с большой частотой обнаруживаются маркеры герпесвирусов — от 55,8 до 85,7%. Это маркеры ВЭБ и ЦМВ (Л.С. Титарова и др., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва).
При ЦМВ-ассоциированных инфекциях у умерших новорожденных детей установлена индукция проапоптотиче-ских белков и подавление пролиферативной, регенераторной способности гепатоцитов (М.А. Михайленко, И.Я. Извекова, ГМУ, г. Новосибирск).
Подчеркивается, что гемограмма у детей при ЭБВ-ИМ различается в зависимости от возраста. У детей в возрасте от одного года жизни до 7 лет регистрируется лейкоцитоз, нейтрофиллёз, ускоренная СОЭ и наличие атипичных мононуклеаров, а у детей от 7 до 14 лет — наблюдается
лимфоцитоз, моноцитоз и наличие атипичных мононук-леаров (В.Н. Тимченко и С.Л. Баннова, ПМУ, г. Санкт-Петербург).
Относительно сравнительной эффективности методов серологической диагностики ЭБВ ИМ у детей приводятся интересные данные. Так при обследовании 182 больных с ИМ (возраст детей от одного месяца жизни до 15 лет) этиология ЭБВ-инфекции подтверждается у 46% больных, Лайм-тест был положительным у 43%, ^М-антитела к ЭБВ найдены у 23%, а у остальных 54% больных ^М-антитела не обнаружены и Лайм-тест был отрицательным. Следовательно, в остром периоде ЭБВ-мононуклеоза гетерофильные антитела обнаруживались в 2 раза чаще, чем ^М-ан-титела к ЭБВ (В.Ф. Учайкин и др., РНИМУ им. Н.И. Пиро-гова).
Сохраняется актуальность лечения острой цитомегало-вирусной инфекции у детей раннего возраста. У детей в публикуемом исследовании была диагностирована ЦМВ-ин-фекция в виде ИМ и в 24% ещё и сиаладенита в среднетя-жёлой форме. Применение виферона у этих больных способствовало подавлению репликации возбудителя и положительному клиническому эффекту (С.С. Кочина и др., ГМА, г. Ярославль).
Представлено немало тезисов по другим темам инфекционной патологии у детей. По проблеме острых респираторных инфекций (ОРИ) продолжаются дискуссии, касающиеся клинических проявлений, эпидемиологических моментов, этиологической верификации.
Анализируется этиологическая структура эпидемий гриппа в 2012—2013 гг. В январе-феврале-марте 2013 г. регистрировалась активная циркуляция штаммов А (H1N1) pdm09; в апреле-мае выявлялись штаммы А (H3N2) и В. Последние случаи гриппа, этиологически связанные с сезонными штаммами, были детектированы в июне 2013 г. Большинство заболевших (79%) были пациенты старше 15 лет, доля беременных женщин равнялась 36%. Среди детского населения частота верификации гриппа была значительно меньше — 15—25%. Делается заключение, что по антигенным свойствам циркулировавшие штаммы соответствовали вирусам гриппа, входившим в состав гриппозных вакцин 2012—2013 гг. (С.В. Трутаков и др., НИИ врусоло-гии им. Д.И. Ивановского, ИКБ №1, г. Москва).
При анализе этиологической структуры ОРВИ у детей раннего возраста выявлено лидирование риновирусов (34,1%) за ним следовали респираторно-синцитиальный вирус (22,5%), вирус парагриппа (15,9%) преимущественно III типа (74,2%). Значительно реже идентифицировались аденовирусы, бокавирус, коронавирусы, метап-невмовирус. Вирусы гриппа преимущественно типа А выявлялись у 87% заболевших; у 14,9% пациентов отмечалось одномоментное обнаружение двух вирусов, чаще, в 34% — риновирусов в ассоциации с вирусами парагриппа. В 39,4% случаев респираторные вирусы выделялись весной, а в зимний и осенний периоды с частотой 27 и 25% соответственно. У грудных детей обнаруживали ри-новирусы (в 31,9%), РС-вирусы (в 27,4%) и аденовирусы (в 14,3%) (И.И. Протасеня и др., Дальневосточный ГМУ, ДИКБ им. А.К. Пиотровича, г. Хабаровск).
Уделено внимание течению ОРВИ у детей первого месяца жизни. Характерно, что у 76% этих пациентов заболевание началось постепенно с субфебрильной температуры: только у 24% регистрировался фебрилитет. Заложенность носа отмечалась в 76,2% случаев. У 25% новорожденных с ОРВИ без выявленных осложнений был кашель длительностью до 10 дней. При осложненном течении ОРВИ кашель был у всех младенцев, хрипы в легких выявлялись у 87% из них. В половине случаев хрипы имели влажный характер, в 29% — хрипы были сухие и в 21% — проводные. В клиническом анализе крови у 31 % больных отмечался лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, у 26% — имелся относительный нейтро-филлез, в 15% — моноцитоз (С.П. Кокорева и др., ВГМА им Н.Н. Бурденко, г. Воронеж).
Привлечено внимание к особенностям гриппа у детей раннего возраста (пациенты от 5 мес жизни до 3 лет). По этиологии: грипп А диагностирован в 90% случаев, при этом грипп AHINI/09pd — в 24%, грипп А не субтипиро-ванный — в 66%, грипп В — в 10% случаев. Дети поступили в клинику на 2 день болезни. В 86% случаев грипп протекал в среднетяжелой форме, в 14% — в тяжелой. У всех больных с тяжелой формой гриппа имелась фоновая патология. У всех больных отмечалось острое начало гриппа в виде лихорадки, вялости, катара верхних дыхательных путей. Поражение нижних дыхательных путей отмечено в 36% (трахеит — в 27,8%, бронхит — в 61%) Все тяжелые формы гриппа были вызваны вирусами гриппа А, в основном с развитием нейротоксикоза в первые два дня заболевания ( Т.К. Чудакова и др., ГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов).
Обсуждаются клинико-эпидемиологические особенности ОРВИ у госпитализированных детей в сезоны 2011—2013 гг. Этиоструктура ОРВИ была представлена следующим образом: вирусами гриппа А и В (22 и 17 % соответственно) риновирусом — в 12%, РС — вирусом — в 11%. Респираторный микоплазмоз и парагрипп — по 8%. Микст инфекция выявлена лишь в 8% случаев. В этот период среди заболевших преобладали дети 4—6 лет (35%), на детей раннего возраста пришлось 17%. У 67% часто болеющих детей наблюдались осложнения в виде пневмонии, обструктивного бронхита, стенозирующего ларин-готрахеита (В.Н. Тимченко и др., ГПМУ, ДКБ№5, г. Санкт Петербург).
Приведены результаты анализа уровня заболеваемости ОРЗ детей раннего возраста в домах ребенка в период 2009—2010 и 2011—2012 гг., когда всем детям этих учреждений с 2 месяцев жизни проводилась вакцинация Пре-венаром. Показано, что заболеваемость ОРЗ в указанные периоды у детей домов ребенка снизилась в 2—3 раза, особенно у детей первого года жизни, по сравнению с прошлыми годами. Авторы исследования полагают, что необходимо расширить показания для вакцинации против пневмококковой инфекции с включением в программу вакцинации детей первых двух лет жизни (Л.В. Феклисова и др., МОНИКИ им. М.В. Владимирского, г. Москва).
Сообщается о некоторых молекулярных механизмах патологии эндотелия сосудов при пневмонии у детей, ас-
социированной с гриппом AHINI/V. Исследования выявили положительную ассоциацию аллели Т гена NQS3 полиморфизма с 786Т с тяжелым течением пневмонии при гриппе AHINI/V. Полагают, что определение полиморфизма генов молекул, характеризующих дисфункцию эндотелия, даст возможность осуществлять индивидуальный прогноз при пневмонии, ассоциированной с вирусом пандемического гриппа. Также установлено, что тяжелые формы гриппозной (AHINI/V) инфекции у детей сопровождаются повышением прооксидантной активности и снижением антиоксидантной защиты сыворотки крови (Н.А. Мироманова и Д.Р. Жамсуева, ГМА, г. Чита).
Определялось состояние гипофизарно-тиреоидных гормонов у детей в остром периоде ОРВИ в зависимости от дня болезни. Было установлено, что у пациентов в возрасте от одного года жизни до 14 лет с 4 по 6 день болезни прослеживается активация гипофизирно-тиреоидной системы, что авторы расценили как «профилактическую» с учетом формирования в эти сроки заболевания бактериальных осложнений (Т.Н. Малютина, Н.В. Малинина, ГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов).
Поднимается вопрос о проблеме фебрильных приступов (ФП) у детей при ОРВИ. Авторы проанализировали 578 историй болезни детей в возрасте от 1,5 мес. жизни до 13 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом «ОРВИ, судорожный синдром» за период 2009—2012 гг. Подчеркивается, что ФП регистрировались в большинстве у детей раннего возраста (в 77,3%). В 85% случаев ФП произошли впервые, а в 15% — протекали на фоне имевшейся эпилепсии. Авторы полагают, что требуется дальнейшее изучение факторов риска и механизмов формирования ФП у детей при ОРВИ для разработки дифференцированного подхода к лечению данной группы больных (Г.П. Мартынова и др., ГМУ им. проф. В.Ф. Вой-но-Ясенецкого, г. Красноярск).
Предлагается использовать иммунологические критерии в виде определения маркеров ранней активации Т-лимфоци-тов, CD 71 + лимфоцитов и DDR + лимфоцитов для оценки эффективности антибактериальной терапии при внутриклеточных инфекциях, обусловленных Chl. рпеитота и М. рпеи-monia у детей раннего возраста (В.В. Соколовская и др., ГМА, г. Смоленск).
Исследовалось состояние местного иммунитета слизистой носа и оценивались результаты профилактики респираторных вирусно-бактериальных инфекций у детей в закрытом коллективе. Определяли концентрацию секреторного IgA, лизоцима и альбумина СФ в смывах из носа у госпитализированных недоношенных детей в возрасте 9 мес. жизни до и после двухнедельного местного профилактического лечения виферон-гелем слизистной носа. Противоинфек-ционная защита слизистой носа у этих детей значительно возросла за счет повышения уровня секреторного IgA и лизоцима, что способствовало предотвращению развития респираторных инфекций у этих детей (М.В. Кушнарева и др., Московский НИИ педиатрии и детской хирургии).
Продолжается изучение состояния микрофлоры ротоглотки при ОРЗ у ЧБД. Установлено, что при ОРЗ, осложненных бронхитом и пневмонией, с частотой 83,3 и
93,3% обнаруживались различные дисбиотические явления. Было низким содержание облигатной микрофлоры (нейсерий, стрептококков), обнаруживался рост золотистого стафилококка, грибов, энтеробактерий. Наиболее часто золотистый стафилококк выявлялся у детей, имевших хронические ЛОР-заболевания, а грибы Candida alb. — при сопутствующей хронической гастроэнтерологической патологии (Е.А. Медведева, Л.В. Феклисова, МОНИКИ им. М.В. Владимирского, г. Москва).
По-прежнему проводятся исследования по оценке эффективности противовирусных препаратов при инфекци-онно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей у детей. При наблюдении за большой группой — 100 детей, лечившихся в стационаре по поводу ОРВИ и получавших противовирусные препараты, было установлено, что у больных, получавших арбидол или виферон, достоверно раньше купировались лихорадка, интоксикация, чем в случаях назначения других препаратов, а также в группе контроля (без противовирусной терапии) (И.П. Баранова и др., г. Пенза).
Продолжаются мероприятия по реабилитации часто болеющих ОРЗ детей. В их число включены: формирование здорового образа жизни в семье (без курения, наличие нормального режима питания, пребывание на свежем воздухе) и применение комплекса витаминов, ЛФК, массажа, индукторов интерферона, вакцинации против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций. В результате указанных мероприятий в течение 9 мес. число ЧБД уменьшилось на 17,2% (Е.А. Приходько и др., ГМУ, г. Иркутск).
К новым методам профилактики ОРЗ у детей относят применение комплексного гомеопатического препарата иммунокинд. Исследования показали, что иммунокинд превосходит по эффективности афлубин. Родители детей, получавших иммунокинд, были «удовлетворены» результатами лечения, что в сумме составило 96% (И.А. Тишки-на и др., РНИМУ, г. Москва).
Не утрачивает своей актуальности проблема кишечных инфекций. В материалах тезисов отражена весьма напряженная эпидситуация по ОКИ в РФ. Обсуждаются вопросы этиологии вирусных и бактериальных ОКИ, клинические варианты течения моно- и микст-инфекций.
Интерес представляют результаты изучения этиологической структуры вирусных диарей у госпитализированных детей. По данным НИИ детских инфекций, СПб, в 2009—2013 гг. доля ОКИ расшифрованной этиологии составила 59,8%. Использовался метод ПЦР для поиска генома возбудителя в копрофильтрате. Преобладающими оказались ротавирусная (40,4%) и норовирусная (21,2%) инфекции. Немало было смешанных вирусно-вирусных (8,5%) и вирусно-бактериальных (7,2%) ОКИ.
В других регионах также отмечается преобладание ротавирусной ОКИ. В Оренбургской области в последние годы в 2,8 раза возросла частота ротавирусной инфекции и в 1,2 раза — норовирусной при снижении сальмо-неллезной и шигеллезной. Вместе с тем сохраняется большое число ОКИ неустановленной этиологии (69,7% — в 2012 г.) (Л.А. Литяева и др., ГМА, г. Оренбург).
Во многих тезисах, посвященных проблеме ОКИ, отмечается рост микст инфекций в виде сочетания ротавирусной и других ОКИ, так у пациентов в возрасте 6—12 мес. жизни—с условнопатогенными ОКИ (в 52,5%). Клиника микст ОКИ характеризовалась большей тяжестью. Негладкое течение микст инфекций обусловливает необходимость длительного наблюдения за реконвалесцентами (Г.П. Мартынова и др., ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого, г. Красноярск).
Обращается внимание на особенности течения вирусной диареи у детей раннего возраста, перенесших за 1— 2 мес. до ОКИ острое респираторное заболевание. У этих больных при вирусной диареи повышен риск развития мальабсорбции, составляя 77,3%, что диктует необходимость правильного выбора лечебного питания (Е.Р. Мескина и др., МОНИКИ им. М.В. Владимирского, г. Москва).
Обсуждается роль пищевого фактора в заражении детей ротавирусно-сальмонеллезной инфекцией. Указывается, что у половины больных с данной микст инфекцией были нарушены возрастные стереотипы питания: употребление не физиологичных возрасту продуктов (копченостей, шашлыков, колбас, полуфабрикатов и т.д.). (Н.Н. Бо-гоносова и др., ГМУ, областная ИКБ, г. Иркутск).
Показано, что в последние 7 лет изменилась структура бактериальных ОКИ: уменьшилась частота шигеллезов с 15 до 0,5% при резком росте кампилобактерной инфекции с 6% в 2007 г. до 35% в 2013 г. Частота выделения сальмонелл снизилась с 62 до 31% в 2013 г. Бактериальные диареи как моно инфекции регистрируются у 44% больных, у остальных — вирусно-бактериальные, в основном, с ротавирусами. Реконвалесцентное бактериовыде-ление формируется у 18% больных ОКИ, преобладают бактериовыделители Salmonella spp. (82%). Авторы считают целесообразным использование специфических бактериофагов для санации бактериовыделителей (М.К. Бехтерева и др., НИИДИ, С-Петербург).
Многие клиницисты полагают, что назрела пора проведения вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции, особенно в организованных детских коллективах (К.А. Уг-нич и др., ГМУ, г. Самара).
Довольно большое число тезисов касается темы инфекционных заболеваний нервной системы. Внимание клиницистов занимают клещевые инфекции. Сибирский регион в течение многих лет характеризуется высоким уровнем заболеваемости детей и взрослых клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) и иксодовым клещевым бо-реллиозом (ИКБ). На детский возраст приходится 11 — 13,5% КВЭ и 13—16,6% ИКБ. За период 2012—13 гг. летальных исходов от этих заболеваний не было. Отмечались клинически преимущественно менингеальная и очаговая формы КВЭ. Среди больных с ИКБ преобладали пациенты с безэритемной формой заболевания. В единичных случаях диагностировали анаплазмоз и эрлихиоз (А.П. Помогаева и др., ГМУ, ДБ №1, г. Томск).
В Иркутской области среди клещевых инфекций на первом месте по частоте клещевой риккетсиоз (43%), причем с годами число больных растет из-за отсутствия
профилактики. На 2-м месте клещевой энцефалит (40%), на 3-м — ИКБ (12%); заболеваемость двумя последними инфекциями снижается в связи с усилением специфической профилактики (И.А. Борщук и др., ГМУ, областная КИБ, г. Иркутск).
Сообщается о разработке химиопрофилактики (ХП) ИКБ у детей, которая основана на последовательном применении цефалоспоринов III поколения, пролонгированных пенициллинов в комплексе с анафероном детским у детей после присасывания инфицированных боррелиями клещей. Данная ХП была апробирована в клинике и в 100% случаев позволила предотвратить развитие ИКБ, в связи с чем была обозначена как инновационная и высокоэффективная (А.А. Балинова, Н. В. Скрипченко, НИИДИ, С-Петер-бург).
Описан случай прогредиентного (хронического) течения клещевого энцефалита у ребенка 8 лет с формированием эпилепсии Кожевникова (О.Ю. Леонтьева и др., Северный ГМУ, г. Архангельск).
Приведены данные об особенностях природно-оча-говых инфекций в Астраханской области. Летней сезонностью отличается Астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ). Летне-осенняя сезонность характерна для лихорадки Западного Нила (ЛЗН). Спорадической заболеваемостью, в основном, среди приезжих, отличается Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ). Круглогодично регистрируется лихорадка-Ку с максимумом заболеваемости в мае-июне. Оценена диагностическая значимость методов ПЦР и ИФА при ЛЗН. Авторы полагают, что в первые пять дней болезни целесообразно использовать ПЦР и ИФА для выявления антигена, а в более поздние сроки — ИФА для обнаружения специфических антител. Наличие сформированных природных очагов риккет-сиозных и арбовирусных инфекций в Астраханской области вызывает серьезную тревогу у клиницистов (Г.А. Харчен-ко и др., ГМА, областная ИКБ, г. Астрахань).
Ежегодно в РФ регистрируется заболеваемость менин-гококковой инфекцией (МИ). Сообщается, что в Московской области в 2012 г. МИ заболели 33 ребенка, из них 7 умерло (4 ребенка первого года жизни) с генерализованной формой болезни. В 14% установлена этиологическая значимость менингококка группы В и в 14% обнаружен нетипированный менингококк (Е.Е. Целипанова и др., МОНИКИ им. М.В. Владимирского, Москва).
О существенной роли H. influenza типа b (Hib) сообщается в ряде материалов. В г. Владикавказе среди 168 детей с гнойным бактериальным менингитом (БГМ) в 12,5% случаев верифицирована Hib-этиология (у детей от 3 мес. жизни до 4 лет — в 75%). Заболевание характеризовалось тяжестью и формированием тяжелых остаточных явлений (И.Г. Гуссоева и др., Северо-Осетинская ГМА, г. Владикавказ).
В ряде работ показано, что при БГМ в остром периоде заболевания выявляется активация процессов свободно-радикального окисления (СРО) и перикисного окисления липидов (ПОЛ) в сочетании с угнетением антиоксидант-ной активности в ликворе (О.Н. Солодовникова, В.П. Молочный, Дальневосточный ГМУ, г. Хабаровск).
Предлагается патогенетический подход к прогнозированию характера течения БГМ у детей раннего возраста по уровню CD31+-S100 + клеток в ликворе в динамике, при неблагоприятном течении регистрируется их высокий уровень (И.А. Иващенко и др., НИИДИ, С-Петербург).
Изучению этиологической структуры менингитов у детей отведено немало исследований. Сообщается, что в структуре менингитов у детей раннего возраста доминируют бактериальные (менингококковый, пневмококковый, гемофильный), которые протекают в тяжелой форме с развитием осложнений. Серозные (энтеровирусные) менингиты чаще наблюдаются у детей старшего возраста и имеют более благоприятное течение (Н.Б. Денисюк, ГМА, г. Оренбург).
В республике Мордовия в 2013 г. регистрировалось повышение заболеваемости детей серозными менингитами с доказанной энтеровирусной этиологией (по обнаружению РНК энтеровирусов в ликворе) по сравнению с прошлыми годами. Большинство случаев (95%) пришлось на детей от 3 до 6 лет (О.И. Петров и др., Медицинский институт, г. Саранск).
Среди резидуальных проявлений энтеровирусных менингитов часто наблюдаются цереброастенический (79%) и гипертензионный (57%) синдромы, реже — синдром иммунной дисфункции (47%) и неврозоподобный (35%). Это диктует необходимость длительного диспансерного наблюдения детей, перенесших энтеровирусный менингит (И.Г. Гуссоева и др., Северо-Осетинская ГМА, г. Владикавказ).
Также отмечается, что после перенесенного серозного менингита у детей в 70% случаев констатируются изменения диффузного характера с нарушением возбудимости мотонейронов коры. Признаки поражения аксонов регистрируются в 15% (по данным транскраниальной магнитной стимуляции) (Н.В. Скрипченко и др., НИИДИ, С-Пе-тербург).
Лабораторная диагностика энтеровирусных менингитов становится все более совершенной с применением современных молекулярно-биологических методов (обнаружение РНК энтеровирусов методом ПЦР в ликворе). Так, при данном исследовании ликвора больных были выделены вирусы Коксаки В2 (28%), Коксаки В5 (26%), Кок-саки В4 (24%), а также ЕСНО (20%) (Т.С. Картель, Г. П. Мартынова, ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск).
Рассматриваются некоторые аспекты развития острых вялых параличей (ОВП), в их этиологии была доказана эн-теровирусная природа (5,3%), герпесвирусная (32%), в 56% случаев уточнить этиологию не удалось. Однако отмечается возросшая роль герпесвирусов при этих состояниях (Л.Ф. Бовтало и др., ГМУ, г. Ростов-на-Дону).
По проблеме вирусных гепатитов представлено несколько тезисов по гепатиту А, но большинство материалов касается хронических гепатитов В и С, их современной диагностике и лечения. Сообщается, что картина гепатита А на фоне описторхозной инвазии утяжеляется, при этом отмечается более высокий уровень температурной реакции, выраженный болевой абдоминальный синд-
ром и гепатомегалия, а в периоде реконвалесценции наблюдается замедленное восстановление функции печени (А.П. Помогаева, Сибирский ГМУ, г. Томск).
Доля хронического гепатита С (ХГС) неуклонно растет. При ХГВ и ХГС большинство пациентов в возрасте 15—19 лет (О.В. Чурбакова, ГМУ, г. Самара).
В ряде работ обсуждаются эпидемиологические особенности ХГС. Установлено, что в 32,6% случаев инфицирование вирусом гепатита С происходило при медицинских манипуляциях. Оперативные вмешательства регистрировались в 19,4% случаев, медицинские аборты — в 3,9%, ФГДС — в 2,9%, посещение стоматолога — в 6,4%. Гемотрансфузии были выявлены в 10%, внутривенное употребление психотропных веществ в анамнезе — в 13,2% (у молодых мужчин). При татуировке и пирсинге заразились 8,7% пациентов. У 13,5% больных установить путь заражения вирусом гепатита С не удалось (А.Р. Болхов и др., ГМА, г. Ярославль).
Отмечается, что для оценки активности вирусной репликации при ХГС важное значение имеет выявление спектра антител к структурным и неструктурным белкам вируса. Для доказательства вертикальной передачи вируса гепатита С необходимо генотипирование вируса у матери и ребенка. Совпадение будет свидетельствовать о перинатальном инфицировании (М.С. Бохонов, ГМА, г. Ярославль).
Проведено исследование генетических факторов у членов семьи в очагах ХГВ. Показано, что носительство фенотипа Нр1-1 с HBV-A генотипом можно рассматривать как фактор формирования внутрисемейной концент-рированности хронической HBV-инфекции (Ф.Г. Абдулова, Ф.И. Иноятова, Медицинский центр педиатрии, г. Ташкент, Узбекистан).
Важным является вопрос о тактике ведения детей, рожденных от матерей с хроническими гепатитами В и С. Популяция детей с ХГВ пополняется за счет детей от матерей с гепатитом В и не получивших полноценную вакцинацию против гепатита В. Когорта детей с ХГС также состоит из пациентов, получивших вирус от матерей перинатально. Получен положительный эффект (полная вирусологическая ремиссия) при назначении виферона детям в возрасте до 6 мес. жизни при Н^-инфекции в 75% случаев, а у детей в возрасте от 6 до 12 мес. — в 44%. Без противовирусной терапии спонтанное прекращение репликации отмечалось лишь в 18,8% случаев (Л.Г. Горячева и др., НИИДИ, С-Петербург).
Терапии хронических вирусных гепатитов посвящены две работы. В контролируемом исследовании сопоставлялись результаты лечения больных ХГВ и ХГС, получавших этиотропное лечение вифероном в течение 6 мес. в сравнении с больными, находившимися только на базисной терапии. Установлено, что у получивших курс виферона наблюдалось достоверное и значительное снижение уровня вирусной нагрузки (на 2,0 1д МЕ/мл и более) при колебаниях в одних и тех же пределах таковой у больных на базисной терапии. Одновременно у леченных вифероном больных происходило снижение активности АлАТ, при ХГВ с 2,78 ± 0,98 до 0,98 ± 0,09 ммоль/л х ч, при ХГС — с 2,67 ± 0,19 до 1,1 ± 0,12 ммоль/л х ч, (р < 0,05). У боль-
ных, не получивших противовирусной терапии, уровень аминотрансфераз сохранялся на исходных величинах. Кроме того, лечение вифероном способствовало положительным сдвигам в иммунном статусе при ХГВ и ХГС, количество CD4+ и CD8+ клеток постепенно приближалось к нормальному (В.Ф. Баликин, Е.Е. Орехова, ГМА, г. Иваново).
Единичные тезисы посвящены не часто встречающимся нозологическим формам. Некоторые авторы пишут об увеличении уровня заболеваемости ветряной оспой (ВО). Например, в Рязанской области за последние 10 лет таковая возросла до 6119 случаев против 4286 в 2002 г. Описаны клинические проявления и течение ВО у детей в возрасте от 5 дней жизни до 10 лет. У 12 больных ВО протекала в тяжелой форме с рано (на 2—3 сутки) развившимися гнойно-септическими осложнениями. Авторы считают целесообразным проведение профилактики у контактных детей препаратами виферон и арбидол (Л.П. Гребова и др., ГМУ, ГКБ №11, г. Рязань).
Сообщается, что у взрослых ВО отличается тяжестью клиники и осложнениями в виде менингоэнцефалита, пневмонии и др. (О.Ю. Юрлова и др., г. Саранск).
Показано, что при тяжелом и осложненном течении ВО у детей на раннем этапе заболевания отмечается слабый ответ системы цитокинов, что способствует репликации возбудителя и реализиции риска тяжелого течения заболевания (Г.П. Иванова и др., НИИДИ, г. С.-Петербург).
Указывается на неблагоприятную эпидемическую ситуацию по кори в некоторых рагионах. В Москве в 2012 г. заболеваемость корью составила 3,5 случая на 100 тыс. населения, что оказалось выше среднероссийского показателя более чем в 2 раза. При этом среди заболевших корью преобладали дети (65,2%). Наиболее высокая заболеваемость отмечалась среди детей первого года жизни (83,42 на 100 тыс.). Сохраняется типичная клиника кори. Авторы полагают, что медицинские работники утратили настороженность в отношении кори (Л.Н. Мазанкова и др., РМАПО, Тушинская ГКБ, г. Москва).
Сообщается, что современная скарлатина характеризуется преобладанием среднетяжелых и легких форм. Применяемая этиотропная терапия дает положительные результаты (С.О. Кретьен, ГМУ, г. Новосибирск, А.И. Грекова и др., ГМА, г. Смоленск).
Несколько тезисов посвящены современной картине коклюша, его диагностике, подчеркивается, что геном коклюшной бактерии (ПЦР) выявлялся наиболее часто у больных детей в возрасте одного года жизни (А.С. Пиме-нова и др., НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, ИКБ №1, г. Москва).
Затрагивались вопросы, касающиеся иерсиниозной инфекции, листериоза, некоторых паразитозов.
Поднимается проблема необходимости медицинской реабалитации детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний (Н.В. Скрипченко и др., НИИДИ, г. С.-Петербург).
