ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Ключевые слова: осложнения ОРВИ, отогенный сепсис, сепсис неуточненной этиологии.

Актуальность: по данным Роспотребнадзора ОРВИ — самое частое инфекционное заболевание. В России дети дошкольного возраста переносят ОРВИ 6-8 раз в год. У детей раннего возраста в 40% случаев наблюдаются осложнения. По данным Национальных клинических рекомендаций среди детей дошкольного возраста острому среднему отиту подвержены более 71% детей [1]. Осложнения среднего отита составляют 1: 200 случаев. Наиболее частым осложнением среднего отита является менингит и сепсис [2]. Данная статистика подтверждает необходимость внимательного ведения детей с частыми ОРВИ на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Цель исследования: рассмотреть клинический случай ОРВИ, хронического среднего отита с исходом в бактериальный гнойный менингит, тяжелый сепсис. Изучить критерии постановки диагноза сепсис и тяжелый сепсис при отрицательном бактериологическом исследовании. Сформировать настороженность к данной проблеме у участковых врачей-педиатров.

Материалы и методы: мальчик 3-х лет, в 2017 г. перенес острый средний гнойный отит на фоне ОРВИ, получал антибактериальную терапию (амоксициллин 40 мг/ кг/сут). После лечения наблюдался у ЛОР-врача в поликлинике по месту жительства. В 2018 г. — рецидив острого среднего гнойного отита, лечение на дому. Заболел 23.12.18, заболевание началось остро. Гипертермия 38,0°С, боли в правом ухе, самостоятельное лечение каплями Отофа, с 24.12.18 повышение температуры до 40,0°С, осмотрен бригадой СМП, от госпитализации отказались. Утром 25.12.18 появилось гнойное отделяемое из правого уха, скованность движений, самостоятельно обратились в районную больницу. Госпитализация в педиатрическое отделение, далее — ухудшение состояния — рвота, появление ригидности затылочных мышц, ребенок переведен в ОАРИТ.

Результаты: на госпитальном этапе лечение включало в себя ИВЛ, поддерживающую ин-фузионную терапию, нейровегетативную седацию тиопенталом натрия и промедолом с титрованием дозы, инотропную поддержку — добутамин с титрованием дозы, антибактериальную терапию — меропенем 40 мг/кг/сут каждые 48 часов. так же была проведена антромастоидо-томия с санацией гнойного очага в среднем ухе. Посев гнойного отделяемого, крови — отрицательно. Диагноз тяжелый сепсис установлен по результатам PCT-concentration test ( > 10) и оценке по шкале полиорганной недостаточности Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). На 15 сутки на фоне восстановившегося сознания и самостоятельного эффективного дыхания экстубирован, в дальнейшем подача увлажненной воздушно-кислородной смеси через 02-маску. На 21 сутки ребенок переведен в детское хирургическое отделение в связи с улучшением респираторных и гемодинамических показателей для завершения лечение.

Выводы: данное клиническое наблюдение подтверждает необходимость внимательного ведения детей с частыми ОРВИ на всех уровнях оказания медицинской помощи, что в свою очередь способствует снизить риск развития тяжелых генерализованных и интракраниальных осложнений ОРВИ и среднего отита. Литература

1. Национальные клинические рекомендации "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей" от 2018 г.

2. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.В., Сидорина О.Г. Осложнения острого среднего отита // Лечебное дело. 2007. № 4.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА

Зверева Л. А.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Березовская Татьяна Сергеевна Кафедра детских инфекций

Читинская государственная медицинская академия

Контактная информация: Зверева Лариса Алексеевна — студентка 5 курса педиатрического факультета. E-mail: olga.panina-2017@yandex.ru

Ключевые слова: менингит, дети, иммунитет, эпидемиология.

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 289

Актуальность: инфекционная патология нервной системы является одной из важных проблем неврологии [1,2]. На территории Забайкальского края в последние годы наблюдается повышение количества регистрируемых случаев энтеровирусного менингита. В 2018 г. в Забайкальском крае отмечен подъём заболеваемости, показатель составил 24,9 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в возрастных группах детей до 1 года (154,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста), 1-2 лет (312,5). Диагноз подтвержден методом ПЦР в 100,0% случаев. Среди медицинских аспектов серозных менингитов определяющая роль отводится дальнейшему совершенствованию лечения [3].

Цель исследования: проведено исследование иммунограммы, цитокинового статуса и местного иммунитета.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 107 детей в возрасте от 3 до 16 лет с диагнозом энтеровирусный менингит. Проводилось клиническое исследование, ПЦР, вирусологическое, ликворологическое, серологическое обследование.

Результаты: проведенные исследования выявили повышение уровней ИФН-а и ФНО-а в крови, что указывает на активизацию цитокиновой системы, при этом аналогичные исследования этих показателей в сыворотке крови у больных детей с нейротоксикозом, оказались более высокими (122,3 ± 8,4 и 116,6 ± 7,9 соответственно, р < 0,05), что можно расценивать как адекватную реакцию цитокиновой системы, способную создать состояние, предотвращающее проникновение вируса через гематоэнцефалический барьер. Исследование иммунограммы у больных детей с энтеровирусным менингитом выявило незначительную активизацию цито-киновой системы, достоверное увеличение содержания общих лейкоцитов за счет нейтрофи-лов, уменьшение количество общих лимфоцитов, Т-лимфоциов, Т-хелперов, Т-цитотоксиче-ских, В-клеток и О-лимфоцитов, увеличение количества иммуноглобулина М. В остром периоде серозного менингита формируется недостаточность количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксических, В-клеток, IgA с частотой 30-85% и избыток продукции IgM. Патологический процесс изменил гематологические, иммунологические и цитокиновые показатели. Исследование состояния местного иммунитета ликвора у детей выявило достоверное снижение sIgA и IgG. Все это свидетельствует об иммунодепрессивной направленности выявленных изменений.

Выводы: выявленные нарушения показывают иммунопатогенетические аспекты энтерови-русных менингитов, которые диктуют необходимость применения иммунокоррегирующих средств в комплексном лечении данной патологии. Это приведет к сокращению сроков заболевания, ускорит реабилитационные мероприятия, будет способствовать повышению качества жизни пациентов. Литература

1. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у детей / О.А. Панина, А.В. Почивалов, Е.И. Погорелова, М.А. Солунина // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2014. № 24 — 1 (195). С. 37-39.

2. Панина О.А. Куприна Н.П. Способ этиотропного лечения серозных менингитов энтерови-русной этиологии // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2005. № 21. С. 4-6.

3. Способ дифференциальной диагностики острых менингитов у детей / О.А. Панина [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2005. — № 21. — С. 1-3.

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182