CC BY
31
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРЯМОЙ ФОТОКОМПОЗИТНОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ
Белоиваненко И.О., частнопрактикующий врач, Киев, Украина
Beloivanenko I.O.
Private medical practitioner, Ukraine, Kiev Clinical case of direct photocomposite restoration of the central top incisors
Резюме. В работе представлен клинический пример реставрирования фронтальных зубов с использованием наногибридного композита Grandio в технике цветонейтрализации. Высокое качество виниров достигается соблюдением этапов применения данного материала и тщательного восстановления морфологических признаков зуба. Ключевые слова: нанокомпозит, эстетическая реставрация, прямой винир.
Современная стоматология. — 2017. — №1. — С. 32—33.
Summary. In work the clinical example of a restoration of frontal teeth wtth use of a nanohybrid composite of Grandio. High quality of vineere is reached by keeping of stages of use of this material and careful restoration of morphological features of tooth. Keywords: nanocomposite, esthetic restoration, direct vineere.
Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N1. — P. 32—33.
Пациент, мужчина 57 лет, обратился с жалобами на дефекты верхних резцов. В процессе стоматологического обследования обнаружен кариес жевательных зубов, металлические несъемные протезы с облицовкой из пластмассы, нуждающиеся в замене, множественные зубные отложения. Зубы 11 и 21 несколько лет назад пролечены по поводу неосложненного кариеса, имеются остатки старых реставраций (рис. 1). Кариозные полости выполнены плотным пигментированным дентином, незначительная реакция на холод, зондирование и перкуссия безболезненны, зуб 11 изменен в цвете.
Рис. 1. Фронтальные зубы до лечения
32 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N1 2017
Поставлен диагноз - вторичный кариес.
Совместно с пациентом принято решение о восстановлении зубов 11 и 21 с помощью прямых реставраций фотополимерным материалом.
После механической обработки зубов бесфтористой пастой при помощи щеточки, вращающейся в угловом наконечнике, определили оттенки цвета зуба путем сравнения интактных участков с эталонными зубами.
Под анестезией проведено щадящее препарирование зубов 11 и 21 с удалением старого пломбировочного материала и иссечением кариозных тканей, финишная обработка поверхностей ал-
Рис. 2. Резцы отпрепарированы «под винир» с уступом в придесневой области
мазным бором ультратонкой зернистости (рис. 2, 3). Для изоляции рабочего поля использовали коффердам. Реставрирование осуществлялось наногибридным рентгенконтрастным фотокомпозитом Grandio (УОСО). Материал пластичен, хорошо сохраняет форму, не прилипает к инструментам, предсказуем в исполнении цвета и удобен в работе. Кроме того, реставрации из Грандио хорошо полируются и не имеют сероватого оттенка, присущего некоторым нанокомпозитам. Однако необходимо помнить, что материал чувствителен к свету стоматологического светильника, поэтому требуется мягкое освещение рабочего поля.
Рис. 3. Общий вид рабочего поля
voce
Grand<3
Рис. 4. Нанокомпозит Грандио
Рис. 7. Отверждение эмалевого слоя
В качестве адгезивной системы использовали Solobond M в технике тотального травления согласно инструкции к препарату. На поверхности подготовленного зуба 21 осуществлялась реконструкция дентинного слоя с коррекцией длины и воспроизведением формы мамелонов цветом ОА2 Грандио (рис. 4). Последующее восстановление проводилось с помощью эмалевых оттенков: пришеечная область выполнена оттенком А3, тело - оттенком А2 с плавным переходом к А1 в направлении режущего края. Завершающим этапом было оформление режущего края с помощью тонкого слоя прозрачного композита (рис. 5).
Рис. 5. Моделирование эмалевого слоя
Рис. 8. Головки для полирования композита
После первичной обработки поверхности реставрации зуба 21 и тщательной полировки контактной мезиальной поверхности с помощью мелкозернистых алмазных боров и полировочных дисков, перешли к реставрации зуба 11. Поскольку ткани этого резца сильно пигментированы, отсутствовала возможность воспроизведения естественного цвета с помощью стандартных оттенков материала. Была применена техника цветонейтрализации. Для этого поверхность темного дентина покрыли тонким слоем белого опакового оттенка BL [рандио. Дальнейшая реставрация проводилась в той же последовательности, что и на зубе 21. Мамелоны выполнены в пределах предполагаемого
Рис. 6. Воссоздание мамелонов на зубе 11
Рис. 9. Готовые реставрации верхних центральных резцов
уровня дентина для возможности воссоздания прозрачного режущего края с помощью эмалевых оттенков (рис. 6). Каждый слой отдельно засвечивался светодиодной лампой (рис. 7).
После снятия коффердама проведена коррекция прикуса, финишная обработка и полировка реставраций мелкозернистыми алмазными борами, полировочными дисками и штрипсами. Окончательная полировка выполнялась головками Dimanto (УОСО) до естественного блеска (рис. 8, 9).
Заключение
Использование современных композиционных материалов позволяет обеспечить высокое качество реставрации кариозных зубов.
Поступила 15.06.2016
Не забудьте подписаться на I полугодие 2017 г.
Подписные индексы в каталоге РУП «Белпочта»,«БелСоюзПечать»: 75038 и 750382.
В странах СНГ и Балтии: 75038.
Электронная подписка: www.mednovosti.by
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N1 2017 • 33
