CC BY
11
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Клинический случай подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена)
Сережина Е.К.1, 2, Обрезан А. Г.1, 2, Останина Н.Г.1, 3, Олесова В.М.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Группа клиник «Мой медицинский центр», 191186, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», 193312, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Представлен клинический случай подострого тиреоидита, его диагностика и лечение.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г., Олесова В.М. Клинический случай подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена) // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 3. С. 69-71. 001: ИйрБ://^. огд/10.33029/2309-1908-2023-11-3-69-71
Статья поступила в редакцию 02.08.2023. Принята в печать 26.10.2023.
Ключевые слова:
подострый тиреоидит; диагностика; лечение
Clinical case of subacute thyroiditis (de Quervain's thyroiditis)
Serezhina E.K.12, Obrezan A.G.1,2, 1 Saint-Petersburg stai
Ostanina N.G.13 Olesova V.M.1
1 Saint-Petersburg State University, 199034, St. Petersburg, Russian Federation
2 Limited liability company "My Medical Center", 191186, St. Petersburg, Russian Federation
3 Alexandvskaya City Hospital, 193312, St. Petersburg, Russian Federation
The article describes differential diagnosis and treatment of subacute thyroiditis.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Serezhina E.K., Obrezan A.G., Ostanina N.G., Olesova V.M. Clinical case of subacute thyroiditis (de Quervain's thyroiditis). Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (3): 69-71. DOI: https://doi. org/10.33029/2309-1908-2023-11-3-69-71 (in Russian) Received 02.08.2023. Accepted for publication 26.10.2023.
Keywords:
subacute thyroiditis; diagnostics; treatment
Подострый тиреоидит (также известный как тиреоидит де Кервена, гранулематозный или гигантоклеточный тиреоидит) - это самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, возникающее, как правило, после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Тиреоидит де Кервена характеризуется трехфазным течением транзиторного тиреотоксикоза, за которым сначала следует гипотиреоз, а затем возвращение к эутиреозу, при котором каждая фаза может длиться от нескольких недель до многих месяцев. Важно отметить, что возвращение к эутиреозу наблюдается у >90% больных [1, 2]. Лишь незначительная часть пациентов постоянно страдают гипотиреозом и нуждаются в заместительной гормональной терапии.
Для клинической картины подострого тиреоидита характерны боли в шее, тиреотоксикоз и симптомы острого инфекционного заболевания.
Больная П., 42 года, была доставлена в Александровскую больницу 20.01.2023 с подозрением на острый миокардит.
Пациентка жаловалась на сердцебиение, одышку при обычной нагрузке, боль в шее. Раньше считала себя здоровой. Работала в пищеблоке. 5.01.2023 заболела ОРВИ, беспокоили ломота в теле, насморк, кашель, повышение температуры до 37,3 °С.
С 12.01.2023 состояние ухудшилось: появились боль в шее, сердцебиение, температура ежедневно повышалась до 38,5 °С. С 12.01.2023 до 17.01.2023 лечилась в Ленинградской области в стационаре, выписана с диагнозом «ОРВИ» без существенного улучшения.
При осмотре состояние средней тяжести. Астеник, пониженного питания. Кожа теплая, влажная. Пульс ритмичный -110 в минуту, частота сердечных сокращений - 110 в минуту. Артериальное давление - 105/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, шумов нет. Частота дыхательных движений - 20 в минуту, печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа увеличена, плотная и очень болезненная при пальпации. Тиреотоксические глазные симптомы отсутствуют, легкий тремор вытянутых рук.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Рис. 1. Электрокардиограмма пациентки с тиреоидитом де Кервена
В анализах крови: лейкоцитоз - 12,5х109/л, скорость оседания эритроцитов - 61 мм/ч. Пациентка расценивалась как болеющая подострым тиреоидитом. На 25.01.2023 уровень тиреотропного гормона - 0,003 мМЕ/мл, свободный Т4-2,33 (И 0,7-1, 48) нг/дл, электрокардиограмма (ЭКГ) и сцинти-графия щитовидной железы представлены ниже (рис. 1, 2).
Согласно результатам ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы:
■ Расположение железы типичное, контуры ровные, четкие.
■ Эхогенность понижена, структура диффузно-не-однородная. Очаговых образований нет.
■ Правая доля - 48х19х20 мм, объем доли - 8,6 см3.
■ Левая доля - 47х19х22 мм, объем доли - 9, 6 см3.
■ Региональные лимфоузлы не увеличены.
■ Васкуляризация паренхимы железы усилена.
Диагноз: подострый тиреоидит.
Больная получала преднизолон (по 10 мг 3 раза в сутки), бисопролол 5 мг 1 раз в сутки. Уже на 2-й день нормализовалась температура, уменьшилась боль в шее. Через 7 дней выписана под амбулаторное наблюдение с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 5 мг в неделю [3, 4].
70
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г., Олесова В.М. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОДОСТРОГО ТИРЕОИДИТА (ТИРЕОИДИТА ДЕ КЕРВЕНА)
Рис. 2. Результаты сцинтиграфии щитовидной железы у пациентки с тиреоидитом де Кервена
Исследование проведено на гамма-камере SYMBIAE-1408 (Siemens NM) после внутривенного введения 100 МБк "тTc-пертехнетат в положении пациента лежа на спине. Эффективная доза - 1 мЗв.
При сцинтиграфии в положении лежа изображение щитовидной железы нечеткое из-за низкого накопления радиофармпрепарата (РФП). Максимальное накопление РФП в слюнных железах. Изображение щитовидной железы увеличено в размерах. Накопление препарата симметричное, распределение диффузно-неравномерное. Заключение: гиперплазия и диффузные изменения щитовидной железы.
Параметр Правая доля Левая доля Щитовидная железа
Коэффициент накопления, % 0,02 0,02 0,03
Суммарно, имп 6094,00 5815,00 11 909,00
Max, имп 23,00 24,00 24,00
Среднее, имп 10,62 10,42 10,52
Min, имп 2,00 3,00 2,00
Площадь, см2 8,25 8,02 16,27
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Сережина Елена Константиновна (Elena K. Serezhina)* - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО СПбГУ, врач-кардиолог группы клиник «Мой медицинский центр», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: zLotnikova.eLena.konst@gmaiL.com https://orcid.org/0000-0003-4239-9550
Обрезан Андрей Григорьевич (Andrey G. Obrezan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО СПбГУ, главный врач группы клиник «Мой медицинский центр», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: obrezan1@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-6115-7923
Останина Нина Григорьевна (Nina G. Ostanina) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО СПбГУ, врач-кардиолог СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург, Российская Федерация https://orcid.org/0000-0002-9880-2209
Олесова Валерия Михайловна (Valeria M. Olesova) - ассистент, выполняющий лечебную работу, кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО СПбГУ, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: essew@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-6657-7695
ЛИТЕРАТУРА
1. Meftah E., Rahmati R., Zari Meidani F., Khodadadi S., Chitzan-Zadeh K., Esfa-hanian F. et al. Subacute thyroiditis following COVID-19: a systematic review // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023. Vol. 14. Article ID 1126637.
2. Asa S.L., Erickson L.A., Rindi G. The spectrum of endocrine pathology // En-docr. Pathol. 2023. Mar 18. P. 1-14.
3. Дедов И.И. Эндокринология: клинические рекомендации / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., испр. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Диагностика и лечение при нарушении функции щитовидной железы. По материалам клинических рекомендаций Медицинской ассоциации по внутренним болезням Нидерландов // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. Т. 4, № 2. С. 10-20.
REFERENCES
1. Meftah E., Rahmati R., Zari Meldanl F., Khodadadi S., Chltzan-Zadeh K., Esfahanlan F., et al. Subacute thyroiditis following COVID-19: a systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1126637
2. Asa S.L., Erickson L.A., Rindi G. The spectrum of endocrine pathology. Endocr Pathol. 2023; Mar 18: 1-14.
* Автор для корреспонденции.
3. Dedov I.I. Endocrinology. Clinical guidelines. In: I.I. Dedov, G.A. Mel'nichenko (eds). 2nd ed., corrected and expanded. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. (in Russian)
4. Diagnosis and treatment for thyroid dysfunction. Based on the clinical recommendations of the Netherlands Association of Internal Medicine. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireodologiya [Clinical and Experimental Thyroidology]. 2008; 4 (2): 1-20. (in Russian)
