CC BY
32
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Клинические случаи миксомы предсердий
Сережина Е.К.1, 2, Обрезан А. Г.1, 2, Останина Н.Г.3
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Группа клиник «Мой медицинский центр», 191186, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», 193312, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Миксома - самая распространенная (80%) доброкачественная опухоль сердца. Чаще всего она представлена крупным гладким шаровидным образованием с неоднородным строением и разной интенсивностью Т1-сигнала на магнитно-резонансной томограмме. Миксома предсердий прикреплена к межпредсердной перегородке, чаще обнаруживается в левом предсердии, при этом может пролабировать из предсердия в желудочек, вызывая острый митральный стеноз и шок.
В данной статье представлены 2 клинических случая миксомы предсердий, которая была выявлена у больных, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении Александровской больницы.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г. Клинические случаи миксомы предсердий // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 1. С. 51-55. 001: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2023-11-1-51-55 Статья поступила в редакцию 19.01.2023. Принята в печать 27.02.2023.
Ключевые слова:
миксома; отеки; тромбоэмболия легочной артерии; одышка
Clinical cases of atrial myxoma
Serezhina E.K.12, Obrezan A.G.1'2, 1 Saint-Petersburg State University, 199034, St. Petersburg, Russian Federation 2 LLC My Medical Center, 191186, St. Petersburg, Russian Federation 3 City Alexander Hospital, 193312, St. Petersburg, Russian Federation
Ostanina N.G.3
Myxoma is the most common (80%) of the heart tumors, which is benign. More often it is represented by a large smooth spherical formation, with an heterogeneous structure and different intensity of the T1-signal on magnetic resonance imaging. Atrial myxoma is attached to the atrial septum and it is more often found in the left atrium than in the right one, while it can prolapse from the atrium into the ventricle, causing acute mitral stenosis and shock.
This article presents two clinical cases of atrial myxoma, which was detected in patients treated at the third cardiology department of the Alexander Hospital.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Serezhina E.K., Obrezan A.G., Ostanina N.G. Clinical cases of atrial myxoma. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (1): 51-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2023-11-1-51-55 (in Russian) Received 19.01.2023. Accepted for publication 27.02.2023.
Keywords:
myxoma; edema; pulmonary embolism; shortness of breath
Миксома сердца - наиболее распространенная (80%) доброкачественная опухоль сердца. Чаще всего она представлена крупным гладким шаровидным образованием с неоднородным строением
и разной интенсивностью Т1-сигнала на магнитно-резонансной томограмме (МРТ). Миксома предсердий прикреплена к межпредсердной перегородке, чаще обнаруживается в левом предсердии (ЛП), может прола-
Рис. 1. Электрокардиограмма пациента с миксомой
бировать из предсердия в желудочек, вызывая острый митральный стеноз и шок.
Клиническая картина при данной патологии разнообразна [1, 2]. Классическая триада клинических проявлений включает:
■ обструктивные сердечные симптомы;
■ признаки и симптомы эмболии;
■ конституциональные или системные проявления [3].
Для диагностики миксомы наиболее часто используется эхокардиография (ЭхоКГ), однако при недостаточной визуализации выполняется МРТ [4]. Хотя идентификация кардиальных образований обычно проводится с помощью визуализации, окончательный диагноз миксомы сердца подтверждается после хирургической резекции опухоли сердца и гистопатологической оценки образца.
Цель настоящего исследования - описать 2 клинических случая миксомы предсердий, которая была выявлена у больных, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении Александровской больницы.
Клинический случай № 1
Пациент Е., 66 лет (история болезни № 12901), был госпитализирован в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН): с массивными отеками, одышкой, сердцебиением. Впервые жалобы появились за 1 мес до госпитализации.
При поступлении состояние средней тяжести, астеник, пониженного питания. Пульс аритмичный, частота сердечных сокращений - 120/110, артериальное давление (АД) - 135/80 мм рт.ст., границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см кнаружи средней ключичной линии. В легких незвучные хрипы в задненижних отделах, печень на 2 см ниже реберной дуги, рыхлые отеки голеней и стоп.
На рис. 1 и 2 представлены электрокардиограммы пациента Е.
Биохимические и клинические анализы крови без существенных отклонений от нормы.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) при поступлении: аорта уплотнена, выпот над ди-
афрагмой в правой плевральной полости и левом синусе. Признаки легочно-венозного застоя. При контрольном исследовании перед выпиской отмечается значимая положительная динамика: нормализация легочного рисунка.
По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы и паренхимы почек, свободная жидкость в плевральной полости справа.
При УЗИ нижних конечностей: признаки посттром-бофлебитической болезни глубоких вен левой нижней конечности.
По результатам ЭхоКГ: ЛП - 5,5 см, правое предсердие - 4,4 см. Расширены все камеры сердца, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) - 42%. Легочная гипертензия I степени. Незначительное количество жидкости в перикарде (до 6 мм). В полости ЛП лоцируется внутрипредсердное образование, по плотности приблизительно равное плотности миокарда, размерами 5,5x4,5 см, занимающее 75-80% площади ЛП, ограниченно подвижное, фиксированное к межпредсердной перегородке.
По рекомендации кардиохирурга больному выполнены атриовентрикулография и коронарография: в расширенной полости ЛП лоцируется округлый дефект наполнения
с четкими неровными контурами диаметром ~6 см, фиксированный на тонкой ножке в области межпредсердной перегородки с признаками флотации. Глобальная сократительная способность миокарда ЛЖ снижена. Циркулярная гипокинезия миокарда ЛЖ. ФВ - 37%.
Заключение. Ангиографические признаки миксомы ЛП.
При коронарографии гемодинамически значимых поражений коронарных артерий не выявлено. Для дальнейшего лечения пациент переведен в кардиохирургическое отделение больницы № 2.
Клинический случай № 2
Пациент Е., 53 года (история болезни № 70330), был госпитализирован 02.12.2014 с диагнозом «миксома левого предсердия (?); тромбоэмболия легочной артерии».
Больной сообщил, что с 45 лет наблюдался кардиологом с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, стенокардия». Боли за грудиной возникали при значительной физической нагрузке, купировались нитроглицерином. Эпизодически отмечались подъемы АД выше 140/90 мм рт.ст. С июля 2014 г. впервые отметил появление приступов одышки в положении лежа. В октябре 2014 г. лечился в Елиза-
Рис. 3. Электрокардиограмма пациента Е. с миксомой
ветинской больнице в связи с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии от 11.10.2014.
В то же время методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлено образование (опухоль или тромб) в ЛП. После выписки эпизоды одышки повторялись. Госпитализирован в Александровскую больницу.
При поступлении состояние средней тяжести, достаточного питания, пульс ритмичный - 80/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены на 2 см кнутри от левой передней подмышечной линии. Тоны сердца громкие, шумов нет. С обеих сторон в задненижних ОГК шум трения плевры. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Отеков нет.
Биохимические и клинические анализы крови без существенных отклонений от нормы.
ЭКГ пациента Е. представлена на рис. 3.
На обзорной рентгенограмме ОГК при поступлении: легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, корни расширены, не структурны, сердце расширено влево, аорта склерозирована.
По результатам ЭхоКГ: ЛП - 5,3 см, правое предсердие - 4,4 см. ФВ - 60%. Расширены левое и правое предсердия, миокард ЛЖ симметрично утолщен. Глобальная сократимость ЛЖ сохранена. В ЛП определяется массивное подвижное гиперэхогенное образование с нечеткими контурами -8x5 см, связанное с межпредсердной перегородкой, пролабирующее в ЛЖ, с обтурацией атриовен-трикулярного отверстия.
По данным КТОГК: сердце увеличено преимущественно за счет ЛП. В просвете ЛП патологическое образование неправильной формы с неровными четкими контурами размерами 65x59x92 мм, пролабирует в ЛЖ на 43 мм. Образование распространяется в устье правой нижней легочной вены, не нарушая ее проходимость. Выявляется участок тромбоэмболии субсегментарной ветви А6 правого легкого.
Через 3 дня после госпитализации больной переведен в кардиохирургическое отделение больницы № 2 с диагнозом «миксома левого предсердия больших размеров; тромбоэмболический синдром (ТЭЛА) от 11.11.2014».
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сережина Елена Константиновна (Elena K. Serezhina)* - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог группы клиник «Мой медицинский центр», ФГБОУ ВО СПбГУ, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: zlotnikova.elena.konst@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4239-9550
* Автор для корреспонденции.
Обрезан Андрей Григорьевич (Andrey G. Obrezan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО СПбГУ, главный врач группы клиник «Мой медицинский центр», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: obrezan1@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-6115-7923
Останина Нина Григорьевна (Nina G. Ostanina) - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург, Российская Федерация https://orcid.org/0000-0002-9880-2209
ЛИТЕРАТУРА
1. Blondeau P. Primary cardiac tumors - French studies of 533 cases // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 38, N 2. P. 192-195.
2. Reynen K. Cardiac myxomas // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. P. 16101617.
4. Фаучи Э. Внутренние болезни / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Ис-сельбахера и др. Кн. 4. Пер. с англ. Москва : Практика, 2005.
3. Pinede L., Duhaut P., Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases // Medicine (Baltimore). 2001. Vol. 80. P. 159-172.
REFERENCES
1. Blondeau P. Primary cardiac tumors - French studies of 533 cases. Thorac Cardiovasc Surg. 1990; 38 (2): 192-5.
2. Reynen K. Cardiac myxomas. N Engl J Med. 1995; 333: 1610-7.
3. Pinede L., Duhaut P., Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore). 2001; 80: 159-72.
4. Fauci E. Internal Diseases. In: E. Fauci, Yu. Braunwald, K. Isselbacher, et al. Book 4. Transl. from Engl. Moscow: Praktika, 2005. (in Russian)
