Случай гигантской миксомы левого предсердия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

54

Вестник СурГУ. Медицина. № 15, 2013 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

УДК: 616.12-006.325.03

случай гигантской миКсомы левого предсердия

А.Н. Шиленко, И.Н. Бачинская, В.С. Матаев, И.А.Урванцева

БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г. Сургут

Резюме. Описывается случай диагностики и лечения миксомы левого предсердия Ключевые слова: миксома сердца

ВВЕДЕНИЕ

Первичные опухоли сердца встречаются достаточно редко, их обнаруживают лишь в 0,001-0,03% среди всей сердечной патологии [1]. Миксомы эндокарда -наиболее часто встречаемые доброкачественные опухоли сердца. Не имея патогномоничной клинической картины, новообразование небольшого или среднего размера может протекать бессимптомно, или оказаться неожиданной находкой при обследовании пациентов с признаками недостаточности кровообращения. Однако, крупные или гигантские миксомы могут стать причиной развития жизнеугрожающих состояний требующих неотложного хирургического лечения. Представляем клинический случай наблюдения гигантской миксомы левого предсердия.

ОПИСАНИЕ КЛИНИчЕСКОГО

НАБЛЮДЕНИЯ

Пациентка А. 60 лет, поступила в отделение кардиохирургии Окружного кардиоцентра г. Сургута

22.01.13 с жалобами на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке. Анамнез заболевания: описанные жалобы начали беспокоить в течение последних трех лет, наблюдалась у терапевта по месту жительства с диагнозами «Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма». Эхокардиография не проводилась. В течение последних месяцев отмечает нарастание одышки, появление отеков на ногах. При поступлении - состояние средней тяжести, нормостенического телосложения, рост 156 см, вес 60 кг. Гемодинамика стабильная, ЧСС 80 ударов в минуту, ритм синусовый, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Выраженные отеки стоп и голеней.

По данным эхокардиографии - давление в легочной артерии по транстрикуспидальному кровотоку -100 мм рт. ст, размер левого предсердия 4,3 см., в полости левого предсердия гиперэхогенное подвижное

образование с неровными контурами, прикреплённое к нижней части межпредсердной перегородки. В диастолу отмечается пролабирование образования в полость левого желудочка с обструкцией митрального отверстия (рис. 1). Пациентке был поставлен диагноз: Миксома левого предсердия, относительная недостаточность трехстворчатого клапана, хроническая сердечная недостаточность 2Б, ФК 3-4 (NYHA).

25.01.13 пациентке выполнена операция иссечения миксомы эндокарда левого предсердия, пластика межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Доступом через правое предсердие вскрыта межпредсердная перегородка, визуализирована гигантская миксома размерами 8'5 см., частично пролабирующая в просвет левого желудочка. Миксома резецирована с участком межпредсердной перегородки (рис. 2).

На первый сутки после операции пациентка переведена на самостоятельное дыхание и, в последующем, переведена в профильное отделение. Послеоперационный период без осложнений, отмечен регресс клиники сердечной недостаточности , субъективно пациентка отмечает значительное улучшение самочувствия. По данным эхокардиографии -давление в легочной артерии (по транстрикуспиаль-ному потоку) - 40 мм р.т ст, размер левого предсердия 3,7 см. На десятые сутки после операции пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Предсердные миксомы представляют собой медленно прогрессирующие новообразования, происходящие из межпредсердной перегородки. К моменту выявления, предсердные миксомы, как правило, достигают нескольких сантиметров, однако, в литературе встречается описание гигантских миксом, сопровождающихся как выраженными явлениями недостаточности

THE CASE HUGE MIKSOMA OF THE LEFT AURICULE

A.N.Shilenko, I.N.Bachinskaya, V.S. Matayev, I.A.Urvantsevа

Regional Cardiological Clinical Center of Diagnostic and Cardiovascular Surgery, Surgut

Summary. Diagnostics and treatment case miksoma the left auricle is described Key words: clinical case: miksoma hearts

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Рис. 1. Эхокардиография пациентки А. 60 лет. В-режим, апикальная позиция, 4-камерное сечение. В полости левого предсердия хорошо визуализируется крупное гиперэхогенное образование, обтурирующее левое атриовентрикулярное отверстие.

ЛП - левое предсердие, ПП - правое предсердие, ЛЖ - левый желудочек, ПЖ- правый желудочек

Рис. 2. Общий вид миксомы левого предсердия, резецированной у пациентки А. 60 лет.

кровообращения, так и протекавших относительно бессимптомно [2, 3, 4]. Клиническая картина заболевания достаточно разнообразна, и в большинстве случаев представлена общими симптомами недостаточности кровообращения [5]. В приведенном случае длительность клинических проявлений заболевания составила более 3-х лет. Вероятно, именно за это время

опухоль достигла гигантских размеров и когда обструкция митрального отверстия привела к развитию выраженной правожелудочковой сердечной недостаточности (ФК 3-4 ЫУНА), пациентке было выполнено эхокардиографическое исследование, что является одним из информативных методов обследования при подозрении на новообразование [6].

ЛИТЕРАТУРА___________________________________________

1. Yang T.Y., Tsai J.P., Chang C.H. et all. Giant right atrial myxoma with pulmonary trunk dislodgement causing intermittent tricuspid obliteration and clinical manifestations of right heart failure. // Echocardiography 2011. V. 28. Р. 183-186.

2. Affronti A., Di Bella I., Prontera P. et all. Obstruction of the tricuspid valve orifice by a huge right atrial myxoma associated with the Carney complex: a case report. // J. Card. Surg. 2010. V. 25. P. 674-676.

3. Leonard S., Ryan J. A. heavy heart; A massive right atrial myxoma causing fatigue and short.- ness of breath. // Ir. Med. J. 2010. V. 103. P. 83-84.

4. Strecker T., Rosch J., Weyand M. Abbas Agaimy Primary and metastatic cardiac tumors: imaging characteristics, surgical treatment, and histopathological spectrum: a 10-year-experience at a German heart center Cardiovascular Pathology. 2012. V. 21(5). P. 436-443.

5. Dobarro D., Gomez-Rubin Mdel C., Sanchez-Re-calde A. et all. A huge atrial myxoma causing severe double mitral lesions // Heart Lung Circ. 2009. V. 18. P. 131-132.

6. Reynen K. Cardiac myxomas // New Engl. J. Med. 1995. V. 333. P. 1610-1617.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Шиленко Александр Николаевич - врач сердечно-сосудистый хирург БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». 628400, пр. Ленина, 69/1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 528500; факс: +7 (3462) 353192; e-mail:post@okd.ru Бачинская Ирина Николаевна - врач отделения функциональной диагностики БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». 628400, пр. Ленина, 69/1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 528500; факс: +7 (3462) 353192; e-mail:post@okd.ru Матаев Виктор Сергеевич - врач сердечно-сосудистый хирург БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». 628400, пр. Ленина, 69/1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 528500; факс: +7 (3462) 353192; e-mail:post@okd.ru Урванцева Ирина Александровна - к.м.н., доцент, главный врач БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». 628400, пр. Ленина, 69/1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 528500; факс: +7 (3462) 353192; e-mail:post@okd.ru Статья поступила в редакцию 23.01.2013, принята в печать 27.03.2013.

55

Вестник СурГУ. Медицина. № 15, 2013 г.