CC BY
17
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Клинические случаи кардиоваскулярных осложнений при гипотиреозе
Сережина Е.К.1, Обрезан А. Г.1, 2, Останина Н.Г.3, Куколь Л. В.2
1 Группа клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», 191186, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», 193312, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Гипотиреоз - распространенная эндокринная патология, которая характеризуется снижением функций щитовидной железы и выраженным дефицитом тиреоидных гормонов. Представленные клинические случаи описывают такие сердечно-сосудистые осложнения гипотиреоза, как деком-пенсированная сердечная недостаточность и гидроперикард, у пациентов, госпитализированных в 3-е кардиологическое отделение СПб ГБУЗ «Александровская больница».
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г., Куколь Л.В. Клинические случаи кардиоваскулярных осложнений при гипотиреозе // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 4. С. 59-61. 001: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2022-10-4-59-61
Статья поступила в редакцию 15.10.2022. Принята в печать 01.12.2022.
Ключевые слова:
гипотиреоз;
гидроперикард;
микседема;
недостаточность
гормонов
Clinical cases of cardiovascular complications of hypothyroidism
Serezhina E.K.1, Obrezan A.G.1 Ostanina N.G.3, Kukol L.V.2
1 SOGAZ MEDICINE Group of Clinics, 191186, Saint Petersburg, Russian
2 Federation Saint-Petersburg State University, 199034, Saint-Petersburg, Russian Federation
3 City Alexander Hospital, 193312, St. Petersburg, Russian Federation
Hypothyroidism is a common endocrine pathology, which is characterized by a decrease in the functions thyroid gland and a sharp thyroid hormones deficiency. The presented clinical cases describe such cardiovascular complications of hypothyroidism as decompensated heart failure and hydropericardium in patients hospitalized in the third cardiology department of the St. Petersburg State Medical Institution "Alexander Hospital".
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Serezhina E.K., Obrezan A.G., Ostanina N.G., Kukol L.V. Clinical cases of cardiovascular complications of hypothyroidism. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2022. T. 10, № 4. C. 59-61. DOI: https://doi. org/10.33029/2309-1908-2022-10-4-59-61 Received 15.10.2022. Accepted for publication 01.12.2022.
Keywords:
hypothereosis; hydropericardium; myxedema; hormone deficiency
Гипотиреоз - состояние, которое может развиться вследствие любого структурного или функционального дефекта, которые приводят к недостаточному синтезу тиреоидных гормонов. Следует напомнить, что у взрослых и пожилых пациентов в 99% случаев встречается первичный приобретенный гипотиреоз, связанный со снижением функции самой щитовидной железы. Данное заболевание весьма распространено среди пожилых пациентов: заболеваемость у мужчин в возрасте старше 65 лет составляет 6%, у жен-
щин - 10% [1]. Важно отметить, что клинические проявления гипотиреоза у больных более старшего возраста выражены слабо, в виде неспецифических гериатрических синдромов, таких как спутанность сознания, анорексия, потеря массы тела, частые падения, недержание мочи и кала, и ограниченной мобильности вследствие артралгий и миалгий [2,3].
В статье приводятся 2 случая микседемы у больных, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении СПб ГБУЗ «Александровская больница».
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Клинический случай 1
Больная М., 68 лет, доставлена скорой помощью с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения от хх.хх.хххх. Опухоль головного мозга?».
В связи с тяжестью состояния госпитализирована в отделение терапевтической реанимации.
При осмотре выявлена клиническая картина мик-седемы. Сопровождавший пациентку сын сообщил, что больная переехала в Санкт-Петербург из Пермского края, к врачам давно не обращалась, лечилась народными средствами. Последние 1,5 года не встает с постели, в день госпитализации перестала принимать пищу и разговаривать.
Состояние тяжелое, продуктивный контакт отсутствовал. Алопеция. Сходящееся косоглазие. Щитовидная железа не пальпировалась. Бледна. Кожные покровы холодные, сухие. Массивные рыхлые отеки всего тела. Пульс ритмичный - 50 в минуту. Артериальное давление (АД) - 100/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Печень плотная, на 6 см ниже реберной дуги. В правой подвздошной области пальпируется мягко-эластическое безболезненное образование, расцененное как проявление копростаза.
Клинический анализ крови: лейкоциты - 3,25х109/л, эритроциты - 3,8х109/л, гемоглобин - 112 г/л, тромбоциты - 36х109/л.
Коагулограмма: международное нормализованное отношение (МНО) - 1,49, протромбиновый индекс (ПТИ) - 51%, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) - 52,3%.
При поступлении обращала на себя внимание выраженная гипогликемия - 2,48 ммоль/л, в повторных анализах 2 дня спустя гипергликемия - 18,23 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1030, эритроциты - 18-20, лейкоциты покрывают сплошь поле зрения, бактерии ++++.
По данным электрокардиограммы (ЭКГ): синусовая брадикардия, низкий вольтаж, неспецифические изменения реполяризации.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: объем легочных полей уменьшен за счет высокого расположения купола диафрагмы, левое легкое закрыто тенью сердца, аорта склерозирована.
По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, метеоризм, небольшое количество жидкости в левой плевральной полости. Ниже пупка справа определяется конгломерат петель кишечника с жидкостными полостями диаметром 13 см.
Согласно полученным данным спиральной компьютерной томографии головного мозга: атеросклеротические изменения головного мозга, умеренная заместительная гидроцефалия.
В стационаре проводилась симптоматическая терапия. Через сутки от момента поступления больная умерла.
Посмертный диагноз: аутоиммунный тиреоидит, атро-фическая форма.
Микседема. Гидроперикард, анасарка, копростаз.
На секции диагноз подтвердился. Выявлен также атеросклероз артерий сердца и мозговых артерий.
Клинический случай 2
Больная К., 57 лет, уроженка Брянской области, была госпитализирована в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.
О патологии щитовидной железы раньше не знала, ам-булаторно много лет лечилась в связи с гипертонической болезнью. Страдала хроническим пиелонефритом.
При осмотре заторможена, говорит медленно, избыточного питания. Алопеция. Кожные покровы сухие, бледные. Рыхлые отеки всего тела. Пульс - 60 в минуту, АД - 150/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет, дыхание жесткое. Печень по реберной дуге. Пальпируется плотная, с узлами, щитовидная железа.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 109 г/л, эритроциты - 3,12х109/л, макроцитоз. Биохимический анализ крови: без патологии.
Данные анализа липидного спектра: холестерин -7,13 ммоль/л, триглицериды - 2,92 ммоль/л.
Коагулограмма: ПТИ - 75%, МНО - 1,17.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1013, лейкоциты, эритроциты множественные, покрывают все поле зрения.
Данные ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 60 в минуту, низкий вольтаж, обширные фиброзные изменения в передней перегородочной области.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: высокое положение купола диафрагмы, интерпозиция толстой кишки. Легкие без инфильтративных изменений, корни малоструктурны. Сердце расширено влево. Аорта уплотнена.
Данные УЗИ брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Кисты почек.
Результаты эхокардиографии: нормальные размеры камер сердца, фракция выброса левого желудочка - 60%. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Эхопризнаки большого количества жидкости в полости перикарда без признаков тампонады.
УЗИ щитовидной железы: размер - 4,8 см3, в обеих долях лоцируются узлы (0,38x0,34, 0,44x0,34, 1,26x0,76 см) с четкими, ровными контурами.
Больная осмотрена эндокринологом.
Диагноз: аутомиммунный тиреоидит с узлами, атрофи-ческая форма.
Гипотиреоз, впервые выявленный. Микседема.
Отечный синдром. Гидроперикард.
Проводилась терапия: L-тироксин (100 мкг), р-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, ста-тины, диуретики.
Через 15 дней от момента госпитализации больная в компенсированном состоянии выписана под наблюдение эндокринолога и терапевта поликлиники.
Рекомендовано продолжить прием подобранной терапии. Контроль тиреотропного гормона (ТТГ) через 1,5 мес. При нормализации ТТГ - биопсия узлов щитовидной железы.
60
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г., Куколь Л.В. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сережина Елена Константиновна (Elena K. Serezhina)* - врач-кардиолог группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: zlotnikova.elena.konst@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4239-9550
Обрезан Андрей Григорьевич (Andrey G. Obrezan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО СПбГУ, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: obrezan1@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-6115-7923
Останина Нина Григорьевна (Nina G. Ostanina) - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург, Российская Федерация https://orcid.org/0000-0002-9880-2209
Куколь Лидия Владимировна (Lidia V. Kukol) - кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО СПбГУ, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0001-9026-9254
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Моргунова Т.Б. Гипотиреоз : клинические рекомендации. Москва, 2021.
2. Эндокринология : национальное руководство. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Петров В.Г., Нелаева А.А., Машкин А.М. и др. Современные аспекты тактики диагностики и хирургического лечения узловатого зоба. Тюмень : Академия, 2003.
REFERENCES
1. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Fadeev V.V., Morgunova T.B. Hypotheriosis: Clinical recommendations. Moscow, 2021. (in Russian)
2. Endocrinology: National Guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. (in Russian)
3. Petrov V.G., Nelaeva A.A., Mashkin A.M., et al. Modern aspects of the tactics of diagnosis and surgical treatment of nodular goiter. Tyumen': Akademiya, 2003. (in Russian)
*
Автор для корреспонденции.
