CC BY
34
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Клинические случаи хронической сердечной недостаточности у онкологических пациентов
Сережина Е.К.1, Обрезан А. Г.1, 2, Останина Н.Г.3
1 Группа клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», 191186, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», 193312, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Онкологическая патология - вторая после кардиоваскулярной причина заболеваемости и смертности в мире. Практикующему врачу необходимо учитывать взаимовлияние сердечно-сосудистой патологии и онкологического заболевания для комплексного пациент-ориентированного подхода к своевременной диагностике возможных осложнений и текущего заболевания, и проводимого лечения, а также их коррекции. В статье представлены 2 клинических случая пожилых пациенток, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении СПб ГБУЗ «Александровская больница».
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г. Клинические случаи хронической сердечной недостаточности у онкологических пациентов // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 2. С. 57-59. 001: ИИрБ://^. огд/10.33029/2309-1908-2022-10-2-57-59
Статья поступила в редакцию 20.05.2022. Принята в печать 08.06.2022.
Clinical cases of chronic heart failure in cancer patients
Serezhina E.K.1, Obrezan A.G.1,2, Ostanina N.G.3
1 SOGAZ MEDICINE Group of Clinics, 191186, St. Petersburg, Russian Federation
2 St. Petersburg State University, 199034, St. Petersburg, Russian Federation
3 City Alexander Hospital, 193312, St. Petersburg, Russian Federation
Ключевые слова:
миокардит;
онкология;
перикардиальный
выпот; хроническая
сердечная
недостаточность;
ЭхоКГ
Oncological pathology is the second cause of morbidity and mortality in the world after cardiovascular disease. Physician needs to take into account the mutual influence of these two conditions for a comprehensive patient-oriented approach to the timely diagnosis of both the current disease possible complications and of the ongoing treatment and its correction. This article presents 2 clinical cases of heart failure in oncological patients and its different diagnostic and treatment strategies.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Serezhina E.K., Obrezan A.G., Ostanina N.G. Clinical cases of chronic heart failure in cancer patients. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (2): 57-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2022-10-2-57-59 (in Russian)
Received 20.05.2022. Accepted for publication 08.06.2022.
Keywords:
pericarditis; pericardial effusion; chronic heart failure; echocardiography; oncology
Частота встречаемости рака яичников невелика - 1,5% всех злокачественных новообразований. В то же время рак яичников - основная причина смерти женщин, страдающих раком половых органов. Несоответствие между частотой болезни и высокой смертно-
стью связано с тем, что процесс чаще диагностируется в поздней стадии.
В статье приводятся 2 случая рака яичников у больных, госпитализированных в 3-е кардиологическое отделение Александровской больницы в связи с отечным синдромом.
КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 10, № 2 (29), 2022
б?
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Клинический случай № 1
Больную Г., 40 лет, и/б № 635, госпитализировали 05.01.2002 в связи с массивными отеками и одышкой. Больная лечилась в отделении терапевтической реанимации.
В прошлом женщина работала с красителями, много курила. В течение года пациентку беспокоили приступы сердцебиения в метро. Состояние резко ухудшилось за 2 нед до госпитализации, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное - сидя, бледность, цианоз губ, акроцианоз, венозный рисунок в верхней половине грудной клетки, пульс ритмичный, слабого наполнения, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 90 в минуту, артериальное давление (АД) - 110/80 мм рт.ст.
Физикальное обследование выявило расширение границ относительной сердечной тупости в обе стороны и глухость тонов сердца. Кроме того, обращал внимание систолический шум на верхушке. Дыхание ослаблено в нижних отделах грудной клетки, хрипов нет. Массивные рыхлые отеки нижних конечностей до верхней трети бедра.
В клиническом анализе крови: гемоглобин - 103 г/л, эритроциты - 3,5х109/л, лейкоциты - 11,5х109/л, лейкоцитарная формула без патологии, токсическая зернистость нейтрофилов. В последующем отмечался подъем числа лейкоцитов - 23,8х109/л.
В биохимических анализах повышены уровни мочевины (до 88,4 ммоль/л), креатинина (до 0,69 ммоль/л) и лактат-дегидрогеназы (1055 ед./л).
Больной повторно выполняли плевральные пункции, посевы плевральной жидкости и ее цитологическое исследование. Роста микрофлоры не получено. Общий анализ мочи патологии не выявил. При цитологическом исследовании клетки мезотелиального эпителия с примесью лейкоцитов и эритроцитов.
На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в динамике - легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, жидкость в обеих плевральных полостях до IV ребра. Сердце расширено в поперечнике.
По данным электрокардиограммы (ЭКГ): синусовая тахикардия, низкий вольтаж, фиброзные изменения в передней перегородочной области.
Согласно результатам проведенной эхокардиографии (ЭхоКГ): фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) -52%, дилатирование левого и правого желудочков сердца, фиброз межжелудочковой перегородки. Патологии клапанного аппарата не обнаружено. Вегетации в полостях сердца нет. Митральная и трикуспидальная недостаточность. Жидкость в полости перикарда за задней стенкой ЛЖ до 10,5 мм, за правым предсердием - до 21,5 мм.
В вирусологической лаборатории Института детских инфекций выявлен антиген к патогенному энтеровирусу 69-го типа.
Несмотря на проводимую терапию сердечными глико-зидами, мочегонными, р-блокаторами, ингибиторами анги-отензин-превращающего фермента состояние оставалось тяжелым, и через 14 дней после госпитализации больная умерла.
Посмертный диагноз
Основной: острый вирусный (энтеровирус 69-го типа) миокардит, тяжелое течение.
Осложнения: хроническая сердечная недостаточность IV степени, НК-Ш. Анасарка. Гидроторакс.
На секции выявлен рак левого яичника с метастазами в лимфоузлы средостения, правый яичник, правую почку. Канцероматоз эпи- и перикарда.
Осложнения: двусторонний гидроторакс, гидроперикард, застойное полнокровие печени, селезенки, дистрофия миокарда, почек, отек легких.
Причина смерти: интоксикация.
Клинический случай № 2
Больная В., 62 года, и/б № 19070, госпитализирована 27.03.2013 в связи с выраженной одышкой в отделение терапевтической реанимации.
Больная в прошлом бухгалтер, болела только детскими инфекциями. До 24.03.2013 самостоятельно передвигалась, выходила на улицу. 24.03.2013 дома дважды теряла сознание.
При осмотре состояние тяжелое, избыточного питания, с трудом поворачивается в постели, бледна. Пульс аритмичный с единичными экстрасистолами. ЧСС - 100 в минуту. АД - 100/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца глухие, частота дыхательных движений - 22 в минуту, дыхание жесткое. Живот увеличен в размере за счет асцита и толстого слоя подкожной клетчатки.
В клиническом анализе крови: гемоглобин - 67 г/л, эритроциты - 3,93х109/л, лейкоциты в динамике - от 14,6х109 до 20,9х109/л. В лейкоцитарной формуле сдвиг до юных форм лейкоцитов и миелоцитов, тромбоциты - 260-300х109/л.
В биохимическом анализе крови: общий белок - 57 г/л, мочевина - 24,1 ммоль/л, креатинин - 212 ммоль/л, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время - 45,7 с, международное нормализованное отношение - 1,08, протромбиновый индекс - 88%.
В общем анализе мочи: удельный вес - 1020-1030, в осадке без патологии.
По данным исследования онкологических маркеров: опухолевый антиген Са125-880,4 ед./мд (при референсных значениях 0,0-35,0 ед./мд), СЕА - 3,95 ед./мд (при нормальных значениях 0,0-2,5 ед./мд).
По данным ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - 100-110 в минуту, без патологии по контуру.
Согласно результатам фиброгастродуоденоскопии: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивная гастропатия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не выявила инфильтративных изменений, отмечено лишь высокое положение купола диафрагмы.
Согласно результатам ЭхоКГ: ФВ - 52%, нормальные размеры камер сердца, в полости перикарда физиологическая норма жидкости.
Ультразвуковое исследование органов малого таза выявило у пациентки образование больших размеров
58
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
(20х25 см), тканевой неоднородной структуры с очагами разрежения, без четких контуров. Узловая миома матки (узел по задней стенке диаметром 4 см). Умеренная гиперплазия эндометрия в менопаузе. Асцит 8-10 л.
Консультирована онкогинекологом: рак правого яичника IV стадии, асцит, анемия, интоксикация.
Проводилась симптоматическая терапия. Для уточнения диагноза предполагалось пунктировать брюшную полость для исследования асцитической жидкости, но состояние оставалось тяжелым. Через 7 дней после госпитализации больная умерла. Вскрытие не производилось.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сережина Елена Константиновна (Elena K. Serezhina)* - врач-кардиолог группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: zlotnikova.elena.konst@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4239-9550
Обрезан Андрей Григорьевич (Andrey G. Obrezan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО СПбГУ, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: obrezan1@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-6115-7923
Останина Нина Григорьевна (Nina G. Ostanina) - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог СПб ГБУЗ «Александровская больница»
https://orcid.org/0000-0002-9880-2209
ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Пе- 3. Онкология. Под ред. Н.Н. Трапезникова, Ш. Экхардта. Москва : Медицина, терсдорфа и др. Книга 8. Пер. с англ. Медицина. 1996, 1996, 320 с. 1981.
2. Внутренние болезни. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. Книга 1. Пер. с англ. Москва : Практика, 2005.
REFERENCES
1. Internal diseases. In E. Braunwald, K.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf et al. ed. 3. Oncology. In N.N. Trapeznikov, S. Eckhardt ed. Moscow: Medicine, 1981. Book 8. Translated from English. Moscow: Medicine, 1996. 320 p.
2. Internal diseases. In E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher et al. ed. Book 1. Translated from English. Moscow: Praktika, 2005.
* Автор для корреспонденции.
КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 10, № 2 (29), 2022
59
