CC BY
69
Випадок i3 практики . JT—1'I'Jl JslJIJullsl
Case Report 1нфектологш
УДК 619-022.7:616.91/.98:578.89(045) DOI: 10.22141/2312-413Х.6.1.2018.125638
Маркевич О.В., П'1ддубна О.В., Кузьмна В.О. Хмельницька мська нфекцйна лкарня, м. Хмельницький, Укра/на
Клшчний випадок napBOBipycHOi В19 iнфекцií у дорослого iMyHOKOMneTeHTHoro хворого
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2018;6(1):52-54. doi: 10.22141/2312-413x.6.1.2018.125638
Резюме. Описано клШчний випадок парвов1русно1 шфекци В19, викликаног Parvovirus B19, у дорослого хворого. У cmammi проанал1зоват лтературт дат щодорозвитку парвов1русно'(В19 тфекцп у дорослих хворих.
Kro40Bi слова: парвовiрусна В19 тфекщя; дороaai; клтчний випадок
Вступ
napBOBipycHa шфекщя — гостре шфекцшне захво-рювання переважно дитячого вшу, що викликаеться парвовiрусами i характеризуеться рiзноманiтними кль шчними проявами, серед яких найбiльш поширеною е iнфекцiйна еритема («п'ята хвороба з висипкою») [5].
Парвовiрус Erytrovirus — дрiбний вiрус дiаметром 20—25 нм без зовшшньо! оболонки. 1косаедричний капсид з двох структурних бтыв оточуе один плюс-або мшус-ланцюг ДНК. [3] Видiляють три генотипи: генотип 1 поширений по всш територй' земно! кулi; 2-й генотип зус^чаеться рiдко на територй' бвропи, Бра-зилй', В'етнаму, Швшчно! Америки; 3-й генотип переважно регеструеться в Швшчшй Африщ, спорадичн1 випадки були зареестроваш у Францй', Бразили, Азй' та Великобританй'. Всi три генотипи рееструються лише на твденних територiях Африки [6].
Парвовiрус В19 досить стшкий: вiн зберiгае жит-тездатнiсть при 16-годинному нагрiваннi до +60 °С. На культурах клггин, якi зазвичай застосовуються у лабораторий практицi, вiн не розмножуеться й не ви-кликае iнфекцiй у лабораторних тварин. Культивувати його можливо у кштинах-попередниках еритроцитiв, отриманих з исткового мозку людини, кровi, пупови-ни [7].
У вагiтних з ослабленою iмунною системою може розвинутися водянка плода при внутршньоутробнш шфекци, що пояснюеться його потребою в значно бтьш напруженому, нiж у дорослих, еритропоезi в по-еднанш з незрiлiстю iмунноl системи [8].
Основний шлях передачi парвовiрусноí' В19 шфекци — повiтряно-крапельний, можливий трансплацен-тарний, трансфузiйний, трансплантацiйний шлях за-раження [9].
Парвовiруснi захворювання рееструються i зустрь чаються протягом року, проте найбтьш поширене з них — шфекцшна еритема — найчастше мае виражену зимово-весняну сезоннють i обумовлюе спалахи в на-вчальних закладах. Iнкубацiйний перiод в середньому становить вщ 4 до 14 дiб (21 день максимально), вiру-семiя розвиваеться протягом 7 даб, продовжуеться вiд 4 до 7 дiб [10].
Iнфекцiйна еритема — це найчастший прояв пар-вовiрусноl iнфекцií. Зустрiчаеться в основному у дггей i вiдома також тд назвою «п'ята хвороба», що виникла у кiнцi XIX столптя як одна з шести дитячих. Парво-вiрусна iнфекцiя — причина бшьшосл неочiкуваних апластичних кризiв при майже вшх хронiчних гемоль тичних анемiях, у тому числi серпоподiбноклiтиннiй анеми, ферментопатiях, спадковому мшросфероцито-з^ таласемiях, пароксизмальнiй нiчнiй гемоглобiнурií, автоiмуннiй гемолiтичнiй анеми. Крiм того, парвовь русна iнфекцiя може викликати апластичний криз у хворих з гострою крововтратою [11].
Iнфекцiйна еритема i артрит у бiльшостi випадкiв л^вання не вимагають. При тяжкому, зокрема затяжному, артрип використовують нестеро'1дш проти-запальнi препарати. При апластичному кризi зазвичай потрiбнi переливання еритроцитарно'1 маси. При анеми у хворих з iмунодефiцитом застосовують нормаль-
© «Актуальна шфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» (<Atoual'naS Infektologil»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Маркевич Олена Валентишвна, кандидат медичних наук, лiкар-iнфекцiонiст, Хмельницька Miara iнфекцiйна лiкарня, вул. Сковороди, 17, м. Хмельницький, 29008, Укра'1'на; факс: (0382) 70-43-81; e-mail: Elena--14@ukr.net; контактний тел.: +38 (099) 114-60-79.
For correspondence: Olena Markevych, PhD, Khmelnytskyi municipal infectious diseases hospital, Skovorody st., 17, Khmenytskyi, 29008, Ukraine; fax: (0382) 70-43-81; e-mail: Elena--14@ukr.net, phone+38(099)114-60-79.
ний iмуноглобулiн для внутрiшньовенного введення, що мiстить антитiла до парвовiрусу В19. З його допо-могою вдаеться досягти вилiкування або хоча б пригш-чення парвовiрусно! шфекци [12].
Клiнiчне спостереження
Хворий К., 25 роив, перебував на стацюнарному лку-ваннi (карта стацiонарного хворого № 214) у Хмельниць-юй мiськiй iнфекцiйнiй лiкарнi (ХМ1Л) протягом 15 даб.
Був госпiталiзований на 13-й день захворювання з дiагнозом «лихоманка недиференцшовано! етюлоги». З анамнезу вщомо, що захворiв гостро з пщвищення температури тiла до 38,5—39,8 °С, сильного розпираючо-го головного болю, головокружшня, нудоти, вщрижки, болi в правовому пщребер'!, шуму в головь У наступн1 днi головний бть посилювався, з'явилась виражена не-мотивована втома, задишка при незначному фiзичному навантаженнi, поступово зник апетит. За медичною до-помогою в цей перюд хворий не звертався, самостшно приймав жарознижувальнi та знеболюкш препарати. На 10-й день стан хворого попршився: на тлi гшертер-ми наросла слабюсть, посилився головний бть та головокружшня, зник апетит, живгг став здутим, порушив-ся сон, утримувалась гiпертермiя, що стало причиною звернення хворого до одше! з ЦРЛ областа, госппатзо-ваний iз дiагнозом «гостра ресшраторно^русна шфек-щя». 13.01.2017 без покращення стану переведений для подальшого дообстеження та лiкування до ХМ1Л.
В ешдемюлопчному анамнезi: мав контакт iз донь-кою, хворою на гостре респiраторне захворювання.
При оглядi на момент госпiталiзацi!: температура тiла — 37,6 °С, тахiкардiя — 90 за 1 хв, частота дихан-ня — 18 в 1 хв, артерiальний тиск — 140/90 мм рт.ст., сатуращя кисню — 97 %. Стан хворого середньо! тяж-костi, що обумовлено штоксикацшним синдромом. Хворий у свiдомостi, млявий, орiентований у мiсцi й чась Вогнищева неврологiчна симптоматика та ме-ншгеальш симптоми були вiдсутнi. Шырш покриви блiдi, сухi, теплi на дотик. Зiв яскраво гiперемований, мигдалики рихлi, чистi. Язик сухий, густо обкладений бiлим нашаруванням. Тургор тканин та еластичнють дещо зниженi. Шдщелепш лiмфовузли +1,0, рухливi, помiрно чутливь Серцевi тони ритмiчнi, гучнi над всь ма точками. Над легенями дихання жорстке над вшею поверхнею, хрипи не вислуховуються. Живiт доступ-ний глибокш пальпаци, пiддутий, черевна стшка симе-трично бере участь в акп дихання.
Шечiнка +2,0 см, пальпуеться край селезiнки. Дь урез збережений.
За результатами проведених лабораторно-шстру-ментальних дослiджень отриманi таы данi: у кровi зсув лейкоцитарно! формули вправо за рахунок лiмфоцитiв, збiльшена швидюсть осiдання еритроцитiв — 22 мм/год. У бiохiмiчних показниках пщвищення активност ала-нiнамiнотрансферази у сироватщ кровi до 210 од/л, ас-партатамiнотрансферази — до 160 од/л, у показниках коагулограми зниження протромбшового часу до 10 с, фiбриноген В++. С-реактивний бток — негативно, рев-мопроби — негативно. Результати дослщження кровi на
антитта до В1Л i маркери вХрусних гепатитiв негативнi. Полiмеpазна ланцюгова реакщя (RNA HCV) — не вияв-лено. Аналiз ce4i без суттевих змш. Показники функци нирок (сечовина, креатинш) за весь пеpiод хвороби не вщрХзнялись вщ норми.
Ультразвукове доcлiдження оpганiв черевно! по-рожнини: гепатоcпленомегалiя, дифузш змши печш-ки. Хрошчний холецистит. Полш жовчного мiхypа. Хрошчний панкреатит. СКД.
На 4-й день знаходження в cтацiонаpi проведена комп'ютерна томогpафiя оpганiв черевно! порожни-ни: cпленомегалiя, прояви жирово! дистрофи печiнки, лiмфаденопатiя черевно! порожнини.
1з додаткових методiв обстеження проводилися: аналiз кровХ на cтеpильнicть — кров стерильна, обстеження на тифо-, паратифозш iнфекцi!, лептоcпipоз — негативна При обcтеженнi кровХ на малярш — маля-ршних плазмодiй не виявлено.
Даш вХрусолопчного обстеження: антитта IgM та IgG до вХрушв Захiдного Нилу та Hantavirus — не виявлено. 1муноферментний аналiз (1ФА) IgM до вХрусу Епштейна — Барр — негативно, IgG — 13,5 1П; IgM до CMV — негативно, IgG — 11 DU; IgM до HSV I/II типу — негативно, IgG — 35 DU.
Антитта до IgM та IgG до збудника борелюзу (Borrelia burgdorferi (garnii, afzelii, sensu strictu)) — не виявлено.
Проведет шструментальш методи дослщження. Електpокаpдiогpафiя: ритм синусовий, регулярний, частота серцевих скорочень — 68 за 1 хв, ЕВС — не вщ-хилено. Графша в межах норми. Магштно-резонансна томогpафiя головного мозку — патолопчних змш не виявлено; ехокаpдiогpафiя — рщини в порожниш перикарда не виявлено, даних за IE не виявлено; рентге-ногpафiя оpганiв грудно! клики — без патологи. Рент-геноcкопiя оргашв грудно! клики, стравоходу, шлунка, дванадцятипало! кишки — без суттевих особливостей.
Консультований спещалютами: каpдiологом, отоларингологом, хХрургом, невропатологом, ревматологом, урологом — патологи не виявлено.
Гематолог: реактивна лiмфаденопатiя.
Гастроентеролог: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Хрошчний панкреатит. ХАГ?
Хворого продовжуе турбувати тупий головний бть, збериаються симптоми загально! iнтокcикацi!, гшер-теpмiчний синдром, менiнгеальнi ознаки негативш, вогнищево! симптоматики немае, з даагностичною метою проведено спинномозкову пункцш з подальшим дослщженням лХквору. Лквор безбарвний, pеакцiя Панда — ±, бток — 0,26, глюкоза — 2,6, цитоз — 7 клгган.
Призначено лкування. АнтибютикотерапХя включала в себе цефуроксим 1,5 г на добу, весь час проводилась шфузшна тератя з метою дезштоксикаци, яка включала глюкозо-сольовХ розчини, спазмолигски, шпбгтори про-теолХзу, глутарпн. Застосовувались симптоматичш засо-би, призначено дексаметазон короткотривало.
На 16-й день захворювання у хворого з'являеться гшеремХя обличчя за типом «ляпаса». Даний симптом в комплекс Хз лХмфаденопатаею дав привщ обстежити
Том 6, № 1, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
53
хворого на парвовiрусну iнфекцiю. В результат обсте-ження кровi методом 1ФА виявлено IgM до парвовiрусу В19 — 1,26.
Враховуючи клшчну симптоматику — тривалу лихоманку, виражену загальну iнтоксикацiю з сильним головним болем, бiль у м'язах, появу специфiчноl ери-теми у виглядi «ляпаса», а також даш лабораторно-ш-струментальних дослiджень, хворому був встановлений дiагноз «парвовiрусна В19 шфекщя (IgM позитивнi), гепатитна форма, середньо1 тяжкоста». Виписаний з одужанням. Через три мюящ амбулаторно повторено обстеження кровi методом 1ФА: IgM до парвовiрусу В19 — негативно, IgG — позитивно.
У зв'язку зi складнiстю ктшчно1 дiагностики, обу-мовлено1 полiморфiзмом симптоматики захворювання, методам лабораторно1 дiагностики при парвовiруснiй В19 шфекци у дорослих надають особливо важливого значення, зокрема у вагiтних. У даному випадку була складшсть дiагностики, осюльки клiнiчна картина, що розтзнавалась у хворого, могла бути маскою ревматизму, системного васкулпу, меншпту, лейкозу, крiм того, дана шфекщя може виступати тригером автоiмунних захворювань.
Висновки
Отже, наведене кшшчне спостереження дозволило продемонструвати розвиток парвовiрусноl В19 шфекци, а саме гепатитно1 форми, у iмунокомпетентноl лю-дини. Дане захворювання у дорослого населення може характеризуватись несприятливим перебиом i потре-буе посиленого спостереження, особливо за умов роз-витку ураження печшки.
Практичнi рекомендацп
1. Спостереження за шфекцшними хворими iз ви-сипкою, у тому числi !х iзоляцiя — профiлактика пери-натально1 шфекци у вагiтних.
2. Лабораторна дiагностика: 1ФА кровi до парвовь русу В19 — для верифшаци дiагнозу
Конфл^ iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту штерешв.
References
1. Ovsyannikov DY. Differential diagnostics of infectious exan-themas in children. Detskie Infekcii (Moskva). 2015;14(1):49-54. (in Russian).
2. Belan JuB, Starikovich MV. Parvovirus infection B19. Le-chashhij vrach. 2014;(11):50. (in Russian).
3. Parvovirus B19 (erythema infectiosum, fifth disease). In: American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases, authors, Pickering LK, editor. Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Washington, D.C.: American Academy ofPediatrics, 2006. 484-487pp.
4. ACOG practice bulletin. Perinatal viral and parasitic infections. Number 20, September 2000. (Replaces educational bulletin number 177, February 1993). American College of Obstetrics and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2002;76(1):95-107. PMID: 11905409.
5. Sharipova EV, Babachenko IV. Clinical and epidemiological features of B19 Parvovirus infection in children. Pediatri. 2015;94(2):82-86. (in Russian).
6. Servant A, Laperche S, Lallemand F, et al. Genetic diversity within human erythroviruses: identification of three genotypes. J Virol. 2002Sep;76(18):9124-34. PMID: 12186896.
7. Heegaard ED, Brown KE. Human Parvovirus B19. Clin Microbiol Rev. 2002 Jul;15(3):485-505. PMID: 12097253.
8. Wan Z, Zhi N, Wong S, et al. Human parvovirus B19 causes cell cycle arrest of human erythroid progenitors via deregulation of the E2 F family of transcription factors. J Clin Invest. 2010 0ct;120(10):3530-44. doi: 10.1172/JCI41805.
9. Lamont RF, Sobel J, Vaisbuch E, et al. Parvovirus B19 infection in human pregnancy. BJOG. 2011 Jan;118(2):175-86. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02749.x.
10. van Beers-Tas MH, Heidema J. Review: Pathogenesis of parvovirus infections in children. Virol Mycol. 2013;2(1):110. doi:10.4172/2161-0517.1000110.
11. Valentin MN, Cohen PJ. Pediatric Parvovirus B19: spectrum of clinical manifestations. Cutis. 2013 Oct;92(4):179-84. PMID:24195090.
12. Wang J, Zhang W, Liu H, et al. Parvovirus B19 infection associated with Hashimoto's thyroiditis in adults. J Infect. 2010 May;60(5):360-70. doi: 10.1016/j.jinf.2010.02.006.
OTpuMaHO 05.01.2018 ■
Маркевич Е.В., Поддубная О.В., Кузьмина В.О.
Хмельницкая городская инфекционная больница, г. Хмельницкий, Украина
Клинический случай парвовирусной В19 инфекции у взрослого иммунокомпетентного больного
Резюме. В статье описан клинический случай парвовирусной развития парвовирусной В19 инфекции у взрослого больного. В19 инфекции, вызванной Parvovirus B19, у взрослого боль- Ключевые слова: парвовирус В19; клинический случай; ного. Проанализированы литературные данные, касающиеся взрослые
O.V. Markevych, O.V. Piddubna, V.O. Kuzmina
Khmelnytskyi Municipal Infectious Diseases Hospital, Khmenytskyi, Ukraine
Clinical case of parvovirus B19 infection in adult immunocompetent patient
Abstract. A clinical case of parvovirus B19 infection is described. in immunocompetent adult patients were analyzed in this article. The published data on the development of parvovirus B19 infection Keywords: parvovirus B19 infection; adults; clinical case;
