CC BY
31
065-067
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материал и методы. В когортном исследовании проанализированы данные 102 пациентов с фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) >50%, (медиана возраста 66 [60; 74] лет, мужчин — 41,2%), соматически стабильных, без активных жалоб в покое, с субъективной оценкой своего функционального статуса как удовлетворительного, стойким синусовым ритмом на момент обследования . Всем пациентам до оперативного вмешательства проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) и оценка концентрации мозгового натрийуретиче-ского пептида (BNP) . В зависимости от наличия признаков структурного ремоделирования в совокупности с концентрацией BNP, оценивалось соответствие совокупности данных диагнозу СНсФВ критериям общества специалистов сердечной недостаточности (ОССН), американской ассоциации сердца (АНА), Европейского общества кардиологов (ESC), алгоритма европейского общества по сердечной недостаточности H2FPEF.
Результаты. При ЭхоКГ в покое критерии структурных, функциональных изменений ЛЖ или их комбинация выявлены у 74,5%, 19,6% и 79,4% пациентов, соответственно . 71 (69,6%) участник исследования характеризовался повышением уровня BNP >35 пг/мл . ХСН-ОССН диагностирована у 81 (79,4%), ХСН-ESC — у 59 (57,8%) пациентов . Медиана вероятности СНсФВ по шкале H2FPEF в общей группе составила 49 [32; 72]%, у 10 (9,8%) пациентов диагностирована XCH-H2FPEF. У пациентов с наличием ХСН-ESC по сравнению с пациентами без критериев ХСН-ESC были выше медиана баллов по шкале H2FPEF (64,5% [41,4; 86,2] против 35,6 [25,5; 52,1]%, p<0,0001), и также верно для ХСН-ОССН (51,9 [33,0; 77,9] против 40,1 [26,4; 52,9], p=0,0418). Пациенты с наличием СНсФВ-ESC (127 [82,5; 294] vs 20 [16; 43,5, p<0,0001), СНсФВ-АНА (288 [165 vs 447] vs 71,5 [21,8 131], p=0,0002) характеризовались более высоким уровнем BNP по сравнению с пациентами без СН по соответствующим критериям, при этом не было статистически достоверной разницы в уровне BNP у пациентов с ХСН по критериям СНсФВ-ОССН (90 [29; 260] vs 44 [21; 101], p=0,1352)
Заключение. Среди изученной выборки пациентов перед плановым внесердечным хирургическим вмешательством признаки структурного ремоделирования и/или функциональные изменения были выявлены у 81 (79,4%) пациента. Наличие ХСН-ESC и ХСН-ОССН было установлено в 59 (57,8%) и 81 (79,4%) случаев . Вероятность СНсФВ по шкале H2FPEF в общей группе составила 49% СНсФВ, диагностированная по критериям АНА, характеризовалась более высоким уровнем BNP по сравнению с пациентами без сердечной недостаточности
065 ЛАБОРАТОРНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ДИМИТРИЕВА О. В., ТАРАСОВА Л. В.
ФГБОУ ВО "ЧГУ им . И . Н . Ульянова", Чебоксары, Россия
Цель. Выявить особенности лабораторных данных у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) на фоне злокачественного новообразования (ЗНО) .
Материал и методы. Был проведен ретроспективный сравнительный анализ лабораторных показателей среди 60 пациентов равных групп с ТЭЛА и с ТЭЛА на фоне ЗНО Проведена оценка биохимических показателей крови В статистической обработке использовались методы описательной статистики
Результаты. Средний возраст в группе ТЭЛА без ЗНО составил 64±11 лет, в группе ТЭЛА на фоне ЗНО 66±9 лет, значимых различий не выявлено (p=0,323) . Гендерных различий тоже не установлено: женщин в группе ТЭЛА без ЗНО — 14 (45,16%), в группе ТЭЛА на фоне ЗНО — 17 (54,84%) .
Мужчин 16 (55,17%) и 13 (44,83%), соответственно ((p=0,606) . При анализе уровня сывороточного альбумина выявлена достоверная корреляционная связь . в группе ТЭЛА без ЗНО уровень альбумина составил 46,1±10,4 (42,150) г/л, в группе ТЭЛА на фоне ЗНО — 38,9±8 (35,8-41,9) г/л (p=0,033) . Площадь под ROC-кривой составила 0,283±0,095 с 95% ДИ 0,097-0,469 . Полученная модель была статистически значимой (p=0,022) . Пороговое значение альбумина в точке cut-off равно 43 г/л; если уровень альбумина превышает или равен данной величине, то повышается прогноз онкологии Был проведен анализ взаимосвязи альбумина с лабораторными показателями, и выявлена прямая связь с уровнем общего холестерина (р=0,023) . Связь, вероятно, обусловлена изменением печеночной функции на фоне онкозаболевания
Заключение. У пациентов с ТЭЛА стоит проводить активный онкопоиск при уровне сывороточного альбумина менее 43 г/л , а также пониженных цифрах холестерина
066 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ РЕКЛАМЫ НА ПРОДВИЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕСПИРАТОРОВ
ДОБРА Е. А., НИКИТИНА Л. Д.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Сравнить значимость различных рекламных площадок с целью определения оптимальных маркетинговых мероприятий для продвижения медицинских респираторов
Материал и методы. Интернет-опрос 93 респондентов . Проводилась оценка эффективности различных видов рекламных площадок на продвижение медицинских респираторов
Результаты. 73,1% проголосовавших — женщины. На общий вопрос "Обращаете ли вы внимание на рекламу медицинских респираторов?" большинство опрошенных, 59,1% ответили утвердительно . Возраст проголосовавших — от 19 до 27 лет, как правило, люди такого возраста — активные пользователи сети интернет
Ответы на вопрос "Где вы чаще всего встречаете рекламу медицинских респираторов?" распределились следующим образом . в интернете 40%, социальная реклама 33%, в аптеке 18%, на телевидении 8%, 1% рекламу медицинских респираторов нигде не встречали
На вопрос "Играет ли роль социальная реклама, призывающая Вас надевать маски и перчатки, в решении относительно приобретения медицинского респиратора?" 40,9% опрошенных ответили отрицательно, 59,1% — положительно .
Заключение. Для сегмента рынка — активных пользователей сети интернет в возрасте до 30 лет реклама медицинских респираторов в интернете (в том числе социальная реклама) — оптимальное маркетинговое мероприятие .
067 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕКОМПАКТНОГО МИОКАРДА
ДРАПКИНА О. М, БАШНЯК В. С., БЕРНС С. А., АЛМАЗОВА И. И.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Представить особенность течения кардиомиопатии у пациента с некомпактным миокардом
Материал и методы. В ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России для уточнения диагноза поступил мужчина 30 лет с жалобами на одышку при ускоренной ходьбе на дистанцию до 500 метров и эпизоды головокружения Помимо стандартных методов исследования, проведены эхокардиография (Эхо-КГ) и магниторезонансная томография (МРТ) сердца с гадолинием
Результаты. В январе 2020 года у пациента в течение трёх дней отмечались гипертермия до 39о С, принимал азитро-мицин 500 мг в течение трёх дней, на фоне терапии вышеописанные симптомы регрессировали Иммуноферментный
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
068-070
анализ крови на IgM, IgG к SARS-CoV-2 от апреля 2020 года отрицательный . С августа 2020 года — появление одышки при подъеме по лестнице на 4-5 этаж . В сентябре 2020г. зарегистрирована впервые пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), по Эхо-КГ — дилатация предсердий и левого желудочка (ЛЖ), диффузный гипокинез ЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ до 30%, систолическое давление в легочной артерии 35 мм рт. ст., митральная и трикуспидальная регургитация 2 степени . По данным МРТ сердца с гадолинием выявлена дилатация всех камер сердца, диффузный ги-покинез миокарда ЛЖ, значительное снижение глобальной сократительной функции ЛЖ, повышение трабекулярности миокарда боковой стенки и верхушки ЛЖ, удовлетворяющее критериям некомпактности (толщина некомпактного слоя — 17 мм, компактного до 4-6 мм), также определяется субэндокардиальное контрастирование в отсроченную фазу в области апикального нижнего и части перегородочного сегментов . МР-картина по типу дилатационной кардиомиопа-тии (ДКМП) с наличием миокардиального фиброза, некомпактного миокарда
Заключение. У данного пациента, согласно МРТ и Эхо-КГ критериям, имеет место синдром некомпактного миокарда ЛЖ, который не проявлялся клинически до присоединения триггерного фактора . Триггером, видимо, явилась перенесенная инфекция, которая послужила причиной развития миокардита, на фоне продолжающихся интенсивных физических нагрузок, с развитием хронической сердечной недостаточности и нарушением ритма сердца
068 ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ
МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
ДРАПКИНА О. М., БЕРНС С. А., ЗАХАРОВА В. А.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель . Провести анализ динамики уровня лабораторных маркеров некроза миокарда, сердечной недостаточности и неспецифического воспаления у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа
Материал и методы. В исследование включено 222 пациента с направительным диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) . Из них 153 — имели диагноз ОКС без подъема сегмента ST (ОКСб^Т) и 69 пациентов — ОКС с подъемом сегмента ST (ОКС^Т) . У 61 (27,5%) пациентов в анамнезе был сахарный диабет (СД) 2 типа, 161 (72,5%) пациентов не страдали СД Основными критериями включения в исследование являлись . возраст старше 18 лет; ОКС, развившийся в течение 24 часов до госпитализации; подписанная пациентом форма информированного согласия на участие в исследовании Критериями исключения являлись ОКС, осложнивший чрескожное коронарное вмешательство, кардиохи-рургические вмешательства в течение 3 месяцев до индексной госпитализации, хронические заболевания в стадии обострения . При поступлении, на 2-3, 4-5 и 6-7 сутки определялись уровни высокочувствительного тропонина (вчТн) I, вчТнТ, мозгового натрийуретического пептида (BNP) и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) .
Результаты. Пациенты с СД 2-го типа характеризовались увеличением медианы значения Тн1 на каждом временном промежутке по сравнению с медианой значения Тн1 при поступлении . У пациентов без СД 2-го типа медиана значения Тн1 достоверно увеличивается только до 3-ей временной точки (3-4 сутки) . При сравнительном анализе уровня ТнТ у пациентов с ОКС на госпитальном этапе внутригрупповые различия отмечены только для больных
СД 2-го типа . Пациенты с СД 2-го типа, начиная с первых суток заболевания и до 5-6 суток, характеризовались более высокими уровнями BNP по сравнению с пациентами без СД . Значимые (p=0,002) различия для уровня BNP получены на 5-6 сутки, который был выше в группе пациентов с СД 2-го типа по сравнению с пациентами без СД . 61,0 против 27,0 пмоль/л, соответственно . Пациенты с СД 2-го типа имели достоверно большее значения вчСРБ на 2-3 сутки по сравнению с пациентами без СД 2-го типа (4,3 против 2,4; р=0,027) нг/мл.
Заключение. Пациенты, госпитализированные с ОКС в сочетании с СД 2-го типа с первых суток и до 5-6 суток заболевания демонстрируют достоверно более высокий уровень BNP, на 5-6 сутки — более высокие уровни высокочувствительных Тн T и I и в первые 3 суток — вчСРБ по сравнению с аналогичными показателями у пациентов без нарушений углеводного обмена, что подтверждает роль СД в усугублении некроза миокарда и формировании сердечной недостаточности
069 КАЧЕСТВО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ УЧАСТКОВЫМ
ДРАПКИНА О. М., ШЕПЕЛЬ Р. Н, ДРОЗДОВА Л. Ю, КАЛИНИНА А. М., БУЛГАКОВА Е. С., ОРЛОВ Д. О., КУРИЛОВ И. В.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить качество диспансерного наблюдения взрослого населения с артериальной гипертонией 1-3 степени врачом терапевтом-участковым медицинских организаций субъектов Российской Федерации в соответствии с основными положениями Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми
Материал и методы. Всего проанализировано 3614 амбулаторных карт, из которых с диагнозом артериальная гипертен-зия 1-3 степени, за исключением резистентной гипертонии — 764. Анализ карт выполнялся по разработанному чек-листу, содержащему вопросы о соблюдении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми и клинических рекомендаций
Результаты. Своевременно установлено ДН у 450 (58,9%) пациентов . В 4,7% случаев не было свидетельств в пользу установления диагноза АГ согласно действующим клиническим рекомендациям. В 21,1% случаев не соблюдалась минимальная рекомендуемая периодичность диспансерных приемов . У 323 пациентов в рамках последнего визита с целью ДН уровень АД не достигал целевых значений При анализе амбулаторных карт отсутствовали сведения о контроле ХС-ЛПНП в 91,4% случаях, целевые показатели достигнуты лишь в 15,2% случаев .
Заключение. Проведенный анализ выявил недостаточное качество оказания амбулаторной медицинской помощи пациентам с АГ в рамках ДН Сформулированы предложения по организации контроля и мерам повышения качества медицинской помощи этой категории пациентов при принятии управленческих решений для предотвращения отмеченных недостатков и ошибок
070 ОЦЕНКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ OFF-LABEL ВРАЧАМИ КЛИНИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ДРАПКИНА О. М., ШЕПЕЛЬ Р. Н., МАРЦЕВИЧ С. Ю., КУТИШЕНКО Н. П., БЕРНС С. А., БУЛГАКОВА Е. С., ОРЛОВ Д. О, БЕЛКИН И. А.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
