CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
068-070
анализ крови на IgM, IgG к SARS-CoV-2 от апреля 2020 года отрицательный . С августа 2020 года — появление одышки при подъеме по лестнице на 4-5 этаж . В сентябре 2020г. зарегистрирована впервые пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), по Эхо-КГ — дилатация предсердий и левого желудочка (ЛЖ), диффузный гипокинез ЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ до 30%, систолическое давление в легочной артерии 35 мм рт. ст., митральная и трикуспидальная регургитация 2 степени . По данным МРТ сердца с гадолинием выявлена дилатация всех камер сердца, диффузный ги-покинез миокарда ЛЖ, значительное снижение глобальной сократительной функции ЛЖ, повышение трабекулярности миокарда боковой стенки и верхушки ЛЖ, удовлетворяющее критериям некомпактности (толщина некомпактного слоя — 17 мм, компактного до 4-6 мм), также определяется субэндокардиальное контрастирование в отсроченную фазу в области апикального нижнего и части перегородочного сегментов . МР-картина по типу дилатационной кардиомиопа-тии (ДКМП) с наличием миокардиального фиброза, некомпактного миокарда
Заключение. У данного пациента, согласно МРТ и Эхо-КГ критериям, имеет место синдром некомпактного миокарда ЛЖ, который не проявлялся клинически до присоединения триггерного фактора . Триггером, видимо, явилась перенесенная инфекция, которая послужила причиной развития миокардита, на фоне продолжающихся интенсивных физических нагрузок, с развитием хронической сердечной недостаточности и нарушением ритма сердца
068 ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ
МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
ДРАПКИНА О. М., БЕРНС С. А., ЗАХАРОВА В. А.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель . Провести анализ динамики уровня лабораторных маркеров некроза миокарда, сердечной недостаточности и неспецифического воспаления у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа
Материал и методы. В исследование включено 222 пациента с направительным диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) . Из них 153 — имели диагноз ОКС без подъема сегмента ST (ОКСб^Т) и 69 пациентов — ОКС с подъемом сегмента ST (ОКС^Т) . У 61 (27,5%) пациентов в анамнезе был сахарный диабет (СД) 2 типа, 161 (72,5%) пациентов не страдали СД Основными критериями включения в исследование являлись . возраст старше 18 лет; ОКС, развившийся в течение 24 часов до госпитализации; подписанная пациентом форма информированного согласия на участие в исследовании Критериями исключения являлись ОКС, осложнивший чрескожное коронарное вмешательство, кардиохи-рургические вмешательства в течение 3 месяцев до индексной госпитализации, хронические заболевания в стадии обострения . При поступлении, на 2-3, 4-5 и 6-7 сутки определялись уровни высокочувствительного тропонина (вчТн) I, вчТнТ, мозгового натрийуретического пептида (BNP) и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) .
Результаты. Пациенты с СД 2-го типа характеризовались увеличением медианы значения Тн1 на каждом временном промежутке по сравнению с медианой значения Тн1 при поступлении . У пациентов без СД 2-го типа медиана значения Тн1 достоверно увеличивается только до 3-ей временной точки (3-4 сутки) . При сравнительном анализе уровня ТнТ у пациентов с ОКС на госпитальном этапе внутригрупповые различия отмечены только для больных
СД 2-го типа . Пациенты с СД 2-го типа, начиная с первых суток заболевания и до 5-6 суток, характеризовались более высокими уровнями BNP по сравнению с пациентами без СД . Значимые (p=0,002) различия для уровня BNP получены на 5-6 сутки, который был выше в группе пациентов с СД 2-го типа по сравнению с пациентами без СД . 61,0 против 27,0 пмоль/л, соответственно . Пациенты с СД 2-го типа имели достоверно большее значения вчСРБ на 2-3 сутки по сравнению с пациентами без СД 2-го типа (4,3 против 2,4; р=0,027) нг/мл.
Заключение. Пациенты, госпитализированные с ОКС в сочетании с СД 2-го типа с первых суток и до 5-6 суток заболевания демонстрируют достоверно более высокий уровень BNP, на 5-6 сутки — более высокие уровни высокочувствительных Тн T и I и в первые 3 суток — вчСРБ по сравнению с аналогичными показателями у пациентов без нарушений углеводного обмена, что подтверждает роль СД в усугублении некроза миокарда и формировании сердечной недостаточности
069 КАЧЕСТВО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ УЧАСТКОВЫМ
ДРАПКИНА О. М., ШЕПЕЛЬ Р. Н, ДРОЗДОВА Л. Ю, КАЛИНИНА А. М., БУЛГАКОВА Е. С., ОРЛОВ Д. О., КУРИЛОВ И. В.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить качество диспансерного наблюдения взрослого населения с артериальной гипертонией 1-3 степени врачом терапевтом-участковым медицинских организаций субъектов Российской Федерации в соответствии с основными положениями Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми
Материал и методы. Всего проанализировано 3614 амбулаторных карт, из которых с диагнозом артериальная гипертен-зия 1-3 степени, за исключением резистентной гипертонии — 764. Анализ карт выполнялся по разработанному чек-листу, содержащему вопросы о соблюдении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми и клинических рекомендаций
Результаты. Своевременно установлено ДН у 450 (58,9%) пациентов . В 4,7% случаев не было свидетельств в пользу установления диагноза АГ согласно действующим клиническим рекомендациям. В 21,1% случаев не соблюдалась минимальная рекомендуемая периодичность диспансерных приемов . У 323 пациентов в рамках последнего визита с целью ДН уровень АД не достигал целевых значений При анализе амбулаторных карт отсутствовали сведения о контроле ХС-ЛПНП в 91,4% случаях, целевые показатели достигнуты лишь в 15,2% случаев .
Заключение. Проведенный анализ выявил недостаточное качество оказания амбулаторной медицинской помощи пациентам с АГ в рамках ДН Сформулированы предложения по организации контроля и мерам повышения качества медицинской помощи этой категории пациентов при принятии управленческих решений для предотвращения отмеченных недостатков и ошибок
070 ОЦЕНКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ OFF-LABEL ВРАЧАМИ КЛИНИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ДРАПКИНА О. М., ШЕПЕЛЬ Р. Н., МАРЦЕВИЧ С. Ю., КУТИШЕНКО Н. П., БЕРНС С. А., БУЛГАКОВА Е. С., ОРЛОВ Д. О, БЕЛКИН И. А.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
26
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1S):1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S
