CC BY
38Uzbek journal of case reports. 2021. Т.1, №1. Научная статья
УДК 616.9-06:616.3 https://doi.org/10.55620/ujcr.1.1.2021.3
Клинический случай: лечение больного Covid-19 с поражением желудочно-кишечного тракта
М.С. Бекмурадова, З.Ш. Шарипова, Г.Р. Шодиева Кафедра пропедевтики внутренних болезней. Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Аннотация
В статье представлен клинический случай состояния после перенесенной коронавирусной инфекции с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В клинической картине заболевания преобладали симптомы поражения ЖКТ: диарея, рвота прогрессирующее истощение, вплоть до кахектического состояния. Несмотря на проведенное противокоронавирусное лечение, состояние пациента прогрессивно ухудшалось. При ИФА крови на Covid-19 был установлен диагноз перенесенной коронавирусной инфекции.
В работе проанализированы диагноз, клиника, рассмотрены признаки поражения ЖКТ и других органов, принцип и тактика лечения при ко-ронавирусной инфекции. Эти данные могут помочь установить правильный диагноз и лечить больных в постковидном периоде. Ключевые слова: коронавирусная инфекция, постковидное состояние, желудочно-кишечный тракт, Covid-19
Для цитирования: Бекмурадова М.С., Шарипова З.Ш., Шодиева Г.Р. Клинический случай: лечение больного COVID-19 с поражением желудочно-кишечного тракта. Uzbek journal of case reports. 2021;1(1):12-14. https://doi.org/10.55620/ujcr.1.1.2021.3
Clinical case: treatment of patients after Covid-19 with lesion of The Gastrointestinal tract M.S. Bekmuradova, Z.Sh. Sharipova, G.R. Shodiyeva Department of Propedeutics of Internal Diseases Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
Annotation
The article presents a clinical case of a condition after a coronavirus infection with a predominant lesion of the gastrointestinal tract. The clinical picture of the disease was dominated by the defeat of the gastrointestinal tract (GIT): diarrhea, vomiting, progressive exhaustion, to a cachectic state. Despite the anti-coronavirus treatment, the patient's condition progressively deteriorated. With the blood ELISA on Covid-19, it was established about the transmitted coronavirus infection. The paper analyzes the diagnosis, the clinic, the signs of damage to the gastrointestinal tract and other organs, the principle and tactics of treatment for coronavirus infection. These data can help to establish the correct diagnosis and treat patients in the post-ovoid period. Keywords: coronavirus infection, gastrointestinal tract, Covid-19
For citation: Bekmuradova MS, Sharipova ZSh, Shodiyeva GR. Clinical case: treatment of patients after COVID-19 with lesion of the gastrointestinal tract. Uzbek journal of case reports. 2021;1(1):12-14. https://doi.org/10.55620/ujcr.1.1.2021.3
ВВЕДЕНИЕ
Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы или входные ворота для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения [8-10].
Примерно у 15% больных, переносящих COVГО-l9, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, ослабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. [2-7]. Исследования выявили наличие РНК-вируса в анальных мазках и стуле пациентов с COVID-19 даже
после отсутствия выделения вируса из верхних дыхательных путей [1]. Рецептор ангиотензин-превращающего фермента-2 (АПФ-2), который использует вирус для проникновения в клетку, был обнаружен в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта [8].
Все это свидетельствует о том, что Covid-19 может активно проникать и реплицироваться в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) [2-8].
Цель. Это имеет большое значение для лечения заболевания, передачи и борьбы с инфекцией. В этой статье мы рассмотрим важные желудочно-кишечные аспекты этого заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Больной К., 36 лет. 04.03.2021 года пациент поступил в терапевтическое отделение Первой кклиники СамГМИ. Жалобы пациента: тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, потеря веса, общее недомогание, быстрая утомляемость. Из анамнеза, пациент считает себя больным на протяжении 8 месяцев. Он связывает свое состояние с перенесенной Covid-19-инфекцией, которой болел в июле 2020 года.
Болезнь началась с диареи и потери аппетита. Через несколько дней поднялась температура и держалась на протяжении месяца. Пациент лечился амбулаторно в течение нескольких недель, но улучшение общего состояния не наблюдалось.
Затем пациент был направлен в Центральную больницу Галлаорольского района Джизакской области. Оттуда больного отправили в ковид-центр.
РЕЗУЛЬТАТЫ
С помощью ПЦР-диагностики в центре пациент был идентифицирован как Covid-19 и немедленно помещен в ковид-центр. Однако, несмотря на то что принимал противокоронавирусные препараты, у больного не наблюдалось улучшение, а именно: продолжалась рвота и диарея.
Пациент вернулся домой через 12 дней. Помимо упомянутых жалоб, у него наблюдалась боль в эпига-стральной области, съеденная пища не усваивалась, наблюдалось вздутие живота. В дальнейшем больного мучила диарея, наблюдалось снижение веса за счет постоянной рвоты.
Ему была назначена антибиотикотерапия в виде внутривенных вливаний антибактериальных препаратов: «Ципрокс 500», «Левофлоксацин 500», «Левомицитин», «Энтерожирмин», «Линекс», «Смекта», «Омепразол 20 мг», «Дексаметазон» 8 мг в сутки, «Гепарин» 2500 ЕД. Но диарея и рвота не прекращались. Пациент, в результате ухудшения общего состояния и нехватки веса вновь был госпитализирован в терапевтическое отделение Первой клиники СамГМИ.
При осмотре объективно: общее состояние средней тяжести. Состояние больного - пассивное. Сознание ступорозное, отвечает на вопросы с небольшим отставанием. Нормастеническое телосложение. Рост - 168 см. Вес - 40 кг. Индекс массы тела составил 14 кг/м2, то есть определялся четко выраженный дефицит массы тела. Температура тела составляла 36,2-36,5°С. В легких ау-скультативно выслушивалось везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный - в 1 мин 78 ударов. Артериальное давление - 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. Стул жидкий, болезненный. Диарея и рвота у больного наблюдались на протяжении 8 месяцев.
Лабораторное исследование Общий анализ крови: гемоглобин - 96 г/л; эритроциты - 3,7х1012/л; цветовой показатель - 0,8; лейкоциты - 6,5х1012/л; палочкоядерные - 2х109/л; сегментоядерные - 60х109/л; эозинофилы - 4х109/л; лимфоциты - 31х109/л; моноциты - 3х109/л; СОЭ - 10 мм/ч. Общий анализ мочи: объем - 150 мл; цвет - бледно-желтый; относительная плотность - 1024; белок - 0,099%;
эпителий - 8-10-12 в поле зрения; лейкоциты - 15-20-25 в поле зрения; эритроциты измененные - 2-3-3; неизмененные - 2-1-0 в поле зрения; цилиндры - 2-1-1; слизь (++); бактерии (++). Биохимический анализ крови: билирубин общий - 11,9 мкмоль/л; АСТ - 0,50 мкмоль/л; АЛТ - 0,64 мкмоль/л; креатинин - 119,3 мкмоль/л;
• мочевина крови - 8,4;
• ПТВ -16 сек.;
• ПТИ - 100%;
• МНО - 1,00.
Результат теста IFA: 2019-nC0V IgM - негативный, 2019-nC0V IgG-2,251 (проверено на иммунофермент-ном анализаторе MINDRAY-96A).
Инструментальные исследования
ЭКГ- ритм синусовый. ЧСС - 76 ударов в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Метаболические изменения в миокарде желудочков. УЗИ: хронический холецистит, ронический пиелонефрит. ЭГДФС: субатрофический гастрит. Рентгенография грудной клетки: хронический бронхит.
Особенности лечения
С первого дня больному вводили внутривенно путем смешивания 1 мл Осетрона (Ондансетрон 8 мг, фармакологическая группа - противорвотное средство, антагонист серотониновых рецепторов) в 100 мл 0,9% изотонического раствора.
Ондансетрон является селективным антагонистом рецепторов 5НТ3 (серотонина). Рецепторы нейронов центральной и периферической нервной системы регулируют активность рвотных рефлексов в центрах пищеварительной системы кишечника и центральной нервной системы. Не влияет на центр равновесия, не оказывает седативного действия и не приводит к снижению работоспособности. Обладает анксиолитической активностью. Осетрон вводили пациенту в течение 3 дней. Через 2 дня рвота прекратилась.
В качестве парентерального питания пациенту внутривенно вводили смесь электролитов, белковых препаратов и препаратов железа. После этого у больного появился легкий аппетит, но после еды его стало беспокоить чувство тяжести в области эпигастрия и тошнота.
Затем пациенту добавили перорально таблетку Ацедин-пепсин перед каждым приемом пищи. Аце-дин-пепсин - пищеварительный фермент, содержащий пепсин и бетаин гидрохлорид. Пепсин и соляная кислота, которые образуются в результате гидролиза бетаина гидрохлорида, повышают кислотность желудочного сока.
Ацедин-пепсин обладает протеолитическими свойствами и обеспечивает пищеварение в желудке. Пепсин проявляет оптимальную активность при pH желудка 1,4-2,5. По мере увеличения pH, активность снижается, а когда pH выше 6,0, - активность прекращается. Пепсин расщепляется ферментами двенадцатиперстной кишки. Бетаина гидрохлорид легко гидролизуется при приеме внутрь с образованием свободной соляной кислоты.
Пациенту также рекомендовали принимать таблетки панкреатина 2-3 раза в день между приемами пищи. С этого дня у пациента перестали проявляться симптомы диареи, появился аппетит.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, можно сделать вывод, что у пациента развился гипоацидный гастрит из-за снижения синтеза соляной кислоты из-за атрофии слизистой оболочки желудка после коронавирусной инфекции.
В этом клиническом случае мы смогли купировать рвоту пациента с помощью Осетрона и диарею с помощью Ацедин-пепсина, то есть диарея была вызвана несваре-
нием желудка, а не инфекцией при посткоронавирусной инфекции, а уменьшением желудочного сока.
Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами должны проходить тестирование на COVID-19.
^MTEPATYPA
1. Gu J, Han B, Wang J. COVID-19: Gastrointestinal Manifestations and Potential Fecal-Oral Transmission. Gastroenterology. 2020;158(6):1518-1519. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.054
2. Zhang W, Du RH, Li B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 386-9.
3. Xu Y, Li X, Zhu B, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal
viral shedding. Nat Med. 2020;26(4):502-505. doi:10.1038/s41591-020-0817-4
4. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; 382:929-936.
5. Tang A, Tong ZD, Wang HL, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis. 2020;26(6):1337-1339. doi:10.3201/eid2606.200301
6. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020;323(15):1488-1494. doi:10.1001/jama.2020.3204
7. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for Gastrointestinal Infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020;158(6):1831-1833.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.055
8. Harmer D, Gilbert M, Borman R, Clark KL. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS LettT2002;532(1-2):107-110. doi:10.1016/s0014-5793(02)03640-2
9. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395: 514-23.
10. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382:1708-1720
REFERENCES
1. Gu J, Han B, Wang J. COVID-19: Gastrointestinal Manifestations and Potential Fecal-Oral Transmission. Gastroenterology. 2020;158(6):1518-1519. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.054
2. Zhang W, Du RH, Li B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 386-9.
3. Xu Y, Li X, Zhu B, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat Med. 2020;26(4):502-505. doi:10.1038/s41591-020-0817-4
4. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; 382:929-936.
5. Tang A, Tong ZD, Wang HL, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis. 2020;26(6):1337-1339. doi:10.3201/eid2606.200301
6. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020;323(15):1488-1494. doi:10.1001/jama.2020.3204
7. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for Gastrointestinal Infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020;158(6):1831-1833.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.055
8. Harmer D, Gilbert M, Borman R, Clark KL. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS LettT2002;532(1-2):107-110. doi:10.1016/s0014-5793(02)03640-2
9. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395: 514-23.
10. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382:1708-1720
