CC BY
101
PMJ 2021 No. 2
Short Reviews
99
УДК 616.33/34-06:616.98:578.834.1 Э01: 10.34215/1609-1175-2021-2-99-100
Клинические особенности поражения желудочно-кишечного тракта при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
Л.В. Сахоненко1, М.В. Мокшина2
1 Владивостокская клиническая больница № 1, Владивосток, Россия,
2 Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия
На базе ВКБ № 1 с апреля 2020 г. по февраль 2021 г. обследованы 900 пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Жалобы на диарею предъявляли 225 человек 62-65 лет. В 10 % случаев диарея оказалась единственным симптомом дебюта заболевания. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией, перенесших оперативное вмешательство, на фоне антибактериальной терапии диарея возникла в 2,5 % наблюдений. В постковидном периоде этот симптом на полиморбидном фоне зарегистрирован у 14 человек, и в двух случаях здесь была подтверждена инфекция, вызванная Clostridium difficile. Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, диарея
Поступила в редакцию 06.03.2021. Получена после доработки 15.04.2021. Принята к печати 19.05.2021 Для цитирования: Сахоненко Л.В., Мокшина М.В. Клинические особенности поражения желудочно-кишечного тракта при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;2:99-100. doi: 10.34215/1609-1175-2021-2-99-100
Для корреспонденции: Сахоненко Любовь Владимировна - врач отделения гастроэнтерологии ВКБ № 1 (690078, г. Владивосток, ул. Садовая, 22); ORCID: 0000-0002-5136-9807; e-mail: lyuba1962_9191@mail.ru
Clinical features of the gastrointestinal tract lesion in patients with a new coronavirus infection (COVID-19)
L.V. Sakhonenko,1 M.V. Mokshina2
1 Vladivostok Clinical Hospital No. 1, Vladivostok, Russia; 2 Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia
Summary: 900 patients hospitalized with the laboratory-confirmed new coronavirus infection were examined within Vladivostok Clinical Hospital # 1 from April 2020 to February 2021. 225 patients (62-65 years old) brought the complaint for diarrhea. In 10 % of cases diarrhea turned out to be the only symptom of the disease onset. Patients having new Coronavirus infection who were operated suffered diarrhea on the basis of antibacterial therapy in 2.5 % of observations. During postcovid period this symptom on the basis of multimorbidity was registered among 14 patients. In 2 cases the infection caused by Clostridium difficile was confirmed.
Keywords: COVID-19, post-covid syndrome, diarrhea
Received 6 March 2021; Revised 15 April 2021; Accepted 19 May 2021
For citation: Sakhonenko LV, Mokshina MV. Clinical features of the gastrointestinal tract lesion in patients with a new coronavirus infection (COVID-19). Pacific Medical Journal. 2021;2:99-100. doi: 10.34215/1609-1175-2021-2-99-100
Corresponding author: Lyubov V. Sakhonenko, MD, Vladivostok Clinical Hospital No. 1 (22 Sadovaya St., Vladivostok, 690078, Russian Federation); ORCID: 0000-0002-5136-9807; e-mail: lyuba1962_9191@mail.ru
Идентифицированный в декабре 2019 г. коронавирус 8ЛК8-Соу-2, унес во всем мире жизни более чем двух миллионов человек [1, 2]. Наиболее часто манифестация новой коронавирусной инфекции начинается с респираторных проявлений. Кроме этого, имеются и симптомы со стороны пищеварительного тракта, и в ряде случаев дебютом СОУШ-19 становится диарея [3]. Ее причины и механизмы изучены не до конца. Имеются данные о непосредственном взаимодействии вируса с рецепторами ангиотензин-превращающего фермента-2 слизистой оболочки кишечника, о его влиянии на кишечную микробиоту, о побочных эффектах терапии, в том числе проводимой по поводу сопутствующей патологии и даже в постковидном периоде [4-7].
С апреля 2020 г. по февраль 2021 г. нами обследованы 900 пациентов, госпитализированных в ВКБ №1
© Сахоненко Л.В., Мокшина М.В., 2021
г. Владивостока с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (СОУГО-19). Жалобы на диарею предъявили 225 человек (25 %), и чаще это были мужчины (150 пациентов). Средний возраст обследованных колебался в пределах 62-65 лет. В 10 % случаев диарея была единственным симптомом начала СОУГО-19, что отмечалось и другими авторами [8]. Все пациенты имели фоновые заболевания: сердечнососудистая патология диагностирована в 90,2 %, сахарный диабет - в 86,2 %, ожирение - в 73 % и цирроз печени - в 3,5 % случаев, что также коррелирует с данными литературы [9-11]. Следует отметить, что четкой связи между имевшимся в ряде наблюдений хроническим панкреатитом и диареей не наблюдалось. Пациенты с СОУШ-19, перенесшие оперативное вмешательство (аппендектомии, холецистэктомии, ампутации
100
Краткие сообщения
ТМЖ, 2021, № 2
конечностей и др.), получали антибактериальную терапию, на фоне которой в 2,5 % случаев также развилась диарея. Ряд специалистов высказывал мнение о связи диареи и приема гидроксихлорохина [12]. В условиях нашей клиники этот препарат принимали 15,2 % больных COVID-19, 2,1 % - получали арбидол (умифеновир) и 82 % - фавипиравир (коронавир). Без противовирусных препаратов из-за абсолютных противопоказаний вели 0,7 % пациентов. С приемом гидроксихлорохина диарею удалось связать в 2,3 % случаев.
Продолжительность диареи при COVID-19 варьирует от 1 до 14 дней [10], на нашем материале она продолжалась в среднем 5-7 дней. Расстройство прекращалась как самостоятельно, так и на фоне приема ферментов, пробиотиков, сорбентов и гликопептидов. У пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии диарея наблюдалась в 100 % случаев, имела тяжелое течение и сопровождалась электролитными нарушениями и белковой недостаточностью.
В постковидном периоде диарейный синдром зарегистрирован у 14 пациентов, чаще у женщин 65-67 лет (9 случаев). Все эти больные имели коморбидный поли-морбидный фон: гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную и дивертикулярную болезни. В двух случаях здесь была подтверждена инфекция, вызванная Clostridium difficile [9, 13].
Таким образом, четких поло-возрастных предикторов диареи у пациентов с COVID-19 на нашем материале установлено не было. Следует иметь в виду, что в ряде случаев при отсутствии респираторных проявлений диарея может быть единственным симптомом дебюта новой коронавирусной инфекции. В постковидном периоде при наличии диареи следует проводить дифференциальную диагностику между поражением кишечника при COVID-19 и псевдомем-бранозным колитом [9].
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.
Литература / References
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю., Охло-быстин А.В., Полуэктова Е.А., Трухманов А.С. Новая ко-ронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов
пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 2020;30(3):7-13. [Ivashkin VT, Sheptulin AA, Zolnikova OYu, Okhlobystin AV, Poluektova EA, Trukhmanov AS. New Coronavirus infection (COVID-19) and digestive system. Russian Journal Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(3):7-13 (In Russ).]
2. Зольникова О.Ю., Джахая Н.Л., Поцхверашвили Н.Д., Пуза-ков К.Б., Киселева О.Ю., Кокина Н.И., и др. Клинические особенности пациентов с SARS-CoV-2-инфекцией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):28-39. [Zolnikova OYu, Dzhakhaya NL, Potskherash-vili ND, Puzakov KB, Kiseleva OYu, Kokina NI, et al. Clinical traits of SARS-CoV-2 infection. Russian Journal Gastroenterology, Hepatology, and Coloproctology. 2020;30(6):28-39 (In Russ).]
3. Yang X, Zhao J, Yan Q, Zhang Sh, Wang Y, Li Y. A case of COVID-19 patient with the diarrhea as initial symptom and literature review. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020;S2210-7401(20)30085-1. doi: 10.1016/j.clinre.2020.03.013
4. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Krüger N, Herrier T, Erichsen S, et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020;181(2):271-80.e8.
5. Lin L, Jiang X, Zhang Z, Huang S, Zhang Z, Fang Z, et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection. Gut. 2020;69(6):997-1001.
6. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. J Gastroenterol. 2020;158(6):P1831-3.E3. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.055
7. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavi-rus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: Retrospective case series. BMJ. 2020;368:m606. doi: 10.1136/bmj.m606
8. Jin X, Lian JS, Hu JH, Gao J, Zheng L, Zhang YM. Epidemiologi-cal, clinical and virological characteristics of 74 cases of corona-virusinfected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms. Gut. 2020. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320926
9. Sandhu A, Tillotson G, Polistico J, Salimnia H, Cranis M, Moshos L. Clostridioides difficile in COVID-19 patients, Detroit, Michigan, USA, March April 2020. EmergInfectDis. 2020;26(9):2272-4.
10. Han C, Duan С, Zhang S, Speigel B, Shi H, Wang W, et al. Digestive symptoms in COVID-19 patients with mild disease severity: Clinical presentation, stool viral RNA testing, and outcomes. Am J Gastroenterol. doi: 10.14309/ajg.0000000000000664
11. Zhang H, Kang Z, Gong H. The digestive system is a potential route of 2019-ncov infection: A bioinformatics analysis-based on single=cell transcriptomes. J bioRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.01.30.927806
12. Zheng T, Yang C, Wang HY, Chen X, Yu L, Wu CL, Sun H. Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients with gastrointestinal symptoms admitted to Jianghan Fangcang Shelter Hospital in Wuhan, China. J Med Virol. 2020;10.1002/jmv.26146. doi: 10.1002/ jmv.26146
13. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemio-logical and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coro-navirus pneumonia in Wuhan, China: A descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):P507-13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
