CC BY
16
Необходимо отметить, что во всех трех случаях при бактериологическом анализе раневого отделяемого были выявлены штаммы Escherichia coli. Флора оказалась высокочувствительной к основным группам антибактериальных препаратов, только в одном случае патогены проявили устойчивость к фторхинолонам и цефалоспоринам.
Заключение. Наше наблюдение подтверждает статистические и прогностические данные у коморбидных пациентов с острым некротизирующим фасциитом. В литературе чаще описаны результаты успешного лечения пациентов с гангреной Фурнье, однако, к сожалению, при позднем обращении и наличии отягощающих факторов резко повышаются шансы неблагоприятного исхода. Только ранняя интерпретация начальных проявлений и своевременно начатое патогенетическое лечение позволят сохранить жизнь данной группе пациентов.
__Литература:_
1. Привольнев, В. В. Диагностика и лечение некротических инфекций кожи и мягких тканей на примере гангрены Фурнье / В. В. Привольнев, В. Г. Плешков, Р. С. Козлов, В. А. Савкин, А. В. Голуб. - Текст :
■ УДК 616.126.52+616.126.32
непосредственный // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2015. - № 3 (4) - С. 59-60.
2. Прохоров, А. В. Гангрена Фурнье. История вопроса, терминология, эпидемиология, предрасполагающие факторы, этиология и патогенез : обзор литературы / А. В. Прохоров. - Текст : непосредственный // Экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - № 4.- С. 76-85.
3. Аксельров, М. А. Гангрена Фурнье у подростка / М. А. Аксельров, В. Н. Евдокимов, В. В. Свазян, А. В. Столяр, П. А. Горохов. - Текст : непосредственный // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 3.
4. Джамалов, Ф. Г. Диагностика и лечение гангрены Фурнье (практический опыт) / Ф. Г. Джамалов, Э. В. Набиева, М. М. Абдуллаев, З. Т. Захидов, А. В. Баранов, Р. Д. Мустафаев. - Текст : непосредственный // Лазерная медицина. - 2018. - Т. 22. - С. 39-42.
5. Бордаков, П. В. Гангрена Фурнье: клиника, диагностика, лечение / П. В. Бордаков, В. Н. Бордаков, Ю. М. Гаин, С. В. Шахрай, М. Ю. Гаин. -Текст : непосредственный // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костюченка. - 2017. - Т. 4. - №. 1.- С. 15-18.
6. Чернядьев, С. А., Гангрена Фурнье / Чернядьев С. А., Уфимцева М. А., Ушаков А. А., Николаева К. И. - Текст : непосредственный // Клиническая медицина. - 2017. - Т. 13. - № 4. - С. 87-91.
7. Matsuura, Н. Fournier gangrene. / H. Matsuura, K. Iwasa. - Text : unmediated // Cleveland clinic journal of medicine. - 2018. - V. 85. - № 9. - Р. 664-665.
8. Barone, М. Fournier's gangrene during lenvatinib treatment: A case report / M. Barone, G. Grani, V. Ramundo, T. Garittano, C. Durante, R. Falcone. - Text : unmediated // Molecular and clinical oncology. - 2020. - V. 12. - P. 588-591.
А. Р. СУЛЕЙМ АНОВА1,2, Е. В. ГЛЕЙКИНА1, Е. С. АЛИМОВА1, М. В. КОВАЛЬЧУК1,2, И. С. СЛОБОДЯНИК1 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА С РАЗВИТИЕМ АБСЦЕССА КОРНЯ АОРТЫ У МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА
1 - ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
2 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. R. SULEYMANOVA1,2, E. V. GLEIKINA1, E. S. ALIMOVA1, M. V. KOVALCHUK1,2, I. S. SLOBODYANIK1 CLINICAL CASE OF INFECTIOUS AORTIC VALVE ENDOCARDITIS WITH DEVELOPMENT OF AORTIC ROOT ABSCESS IN YOUNG PATIENT
1 - SAHI «Orenburg Regional Clinical Hospital»
2 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. В последние годы отмечается рост заболеваемости инфекционным эндокардитом (ИЭ) во всех странах мира. В Российской Федерации заболеваемость ИЭ составляет более 10 000 человек в год, чаще это лица трудоспособного возраста (20-50 лет), из которых около 2500 нуждаются в хирургическом вмешательстве. Мужчина, 34 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение № 2 ГАУЗ «ООКБ» с жалобами на ознобы, выраженную слабость, повышение температуры до 39,5 °С, гипергидроз в ночное время, которые появились с конца августа 2020 г. В анамнезе коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан, открытое овальное окно выявлены в 1994 году. В 1996 г. выполнено хирургическое вмешательство по поводу коарктации аорты (НМИЦ ССХ им. Бакулева). С диагнозом «лихорадка неясного генеза» проходил лечение в ГАУЗ «ООКИБ», получал антибактериальную терапию, на фоне которой температура снизилась до 37,5 °С. После выписки из ГАУЗ «ООКИБ» осмотрен кардиологом и направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение № 2 ГАУЗ «ООКБ» с предварительным диагнозом «инфекционный эндокардит». При проведении чреспищеводной ЭХО-КГвыявлен абсцесс корня аорты с массивными вегетациями, выраженная аортальная недостаточность. В ходе дообследования перед направлением в ФЦ ССХ на оперативное лечение была
выявлена правосторонняя нижнедолевая плевропневмония с положительным результатом мазка ПЦР на COVID-19. Пациент был переведен в COVID-госпиталь. После реконва-лесценции COVID-19 пациент повторно госпитализирован в кардиологическое отделение № 2 с дальнейшим переводом в кардиохирургическое отделение на оперативное лечение.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, аортальный клапан, протезирование, коарктация.
Summary. In recent years, there has been an increase in the incidence of infective endocarditis in all countries of the world. In the Russian Federation, the incidence of IE is more than 10,000people per year, more often these are people of working age (20-50years), of which about 2500 need surgical intervention. A 34-year-old man was hospitalized in the cardiology department No. 2 of the State Healthcare Institution «ORCH» with complaints of chills, severe weakness, fever up to 39.5 C, hyperhidrosis at night, which appeared from the end of August 2020. He has a history of coarctation of the aorta, bicuspid aortic valve, open foramen ovale were identified in 1994. In 1996, surgery was performed for coarctation of the aorta (Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery). Diagnosed with fever of unknown origin, he was treated at the State Medical Institution «OKIH», received antibacterial therapy, against which the temperature dropped to 37.5 C. pre-
sumptive diagnosis of infective endocarditis. Transesophageal echocardiography revealed an aortic root abscess with massive vegetations, severe aortic insufficiency. During the additional examination before being sent to the National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for surgery, right-sided lower lobe pleuropneumonia was detected with a positive result of a PCR smear for COVID-19. The patient was transferred to the COVID hospital. After convalescence of COVID-19, the patient was re-hospitalized in the cardiology department No. 2 withfurther transfer to the cardiosurgical department for surgical treatment.
Key words: infectious endocarditis, aortic valve, pro&hetics, coarctation.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характеризующееся неблагоприятным прогнозом и высокой смертностью даже в отсутствии сочетания с другими формами патологии [1, 2]. В последние годы отмечается рост заболеваемости инфекционным эндокардитом во всех странах мира. В Российской Федерации заболеваемость ИЭ составляет более 10 000 человек в год, чаще это лица трудоспособного возраста (20-50 лет), из которых около 2500 нуждаются в хирургическом вмешательстве. Отмечено, что мужчины заболевают в 1,5-3 раза чаще, чем женщины. Частота первичного инфекционного эндокардита составляет 41,1-69,7 % [3]. В статье представлен клинический случай инфекционного эндокардита у пациента с двустворчатым аортальным клапаном.
Клинический пример. О пациенте. Пациент К., мужчина, 34 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение № 2 ГАУЗ «ООКБ» по экстренным показаниям с лечебно-диагностической целью с жалобами на ознобы, выраженную слабость, повышение температуры до 39,5 °C, гипергидроз в ночное время.
Из анамнеза известно, что коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан, открытое овальное окно выявлены в 1994 году. В 1996 г. выполнено хирургическое вмешательство по поводу коарктации аорты (НМИЦ ССХ им. Бакулева). В послеоперационном периоде имело место осложнение - парез нижних конечностей. Длительность пареза - около 2 недель, разрешился самостоятельно. С 1996 по 2020 гг. жалобы на сердечнососудистую систему отрицает. Регулярно у кардиолога по месту жительства не наблюдался. В анамнезе артериальная гипертония (АГ). Впервые зарегистрировано повышение артериального давления (АД) в возрасте 20 лет, но диагноз «АГ» не выставлялся. Периодически отмечает повышение АД до 170/80 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью. Гипотензивную терапию не получал. Около 6 месяцев назад обратил внимание на снижение диастолического давления до 50-60 мм рт. ст. По поводу чего обратился к кардиологу по месту жительства. Эхокардиографическое исследование сердца (ЭХО-КГ) не выполнялось. По данным анамнеза был выставлен диагноз артериальной гипертонии и назначено лечение (диротон 10 мг утро-вечер, конкор 2,5 мг принимал 1 месяц). На момент госпитализации из антигипертен-зивных препаратов принимал только каптоприл под язык ситуационно.
В конце августа 2020 г. среди полного здоровья у пациента появились жалобы на ознобы, выраженную слабость, повышение температуры до 39,5 °С, гипергидроз в ночное время. В тот же период в правой подмышечной области определялось болезненное при пальпации образование, которое исчезло в течение двух дней (местно применял левомеколь). В связи с вышеописанными жалобами пациент вызвал БСМП. Доставлен в приемное отделение ГАУЗ «Оренбургская областная инфекционная больница». Выполнена компьютерная томография легких, данных за органическую патологию не получено. Направлен на амбулаторное лечение с рекомендациями вызова врача на дом. По назначению терапевта по месту жительства в течение 10 дней принимал левофлоксацин (глево) совместно с тамифлю. В первые 5 дней в вечернее время сохранялось повышение температуры до 38,5 °С, редкий сухой кашель преимущественно в горизонтальном положении. На 6-8-е сутки температура - 37,2-37,4 °С, в дальнейшем температура нормализовалась. Через 2 недели вновь повышение температуры до 39,5 °С. Повторно вызвана бригада СМП. Пациент доставлен в ГАУЗ «ООКИБ». Выполнена рентгенография легких, данные за воспалительный процесс в легких не получены. Учитывая рецидивирующий гипертермический синдром, пациент госпитализирован с диагнозом «лихорадка неясного генеза».
С 4.10.2020 г. по 9.10.2020 г. находился на стационарном лечении в ГАУЗ «ООКИБ». ЭХО-КГ в условиях ГАУЗ «ООКИБ» не выполнялась. Первые 2 суток госпитализации сохранялись фебрильные цифры температуры 38,5-39,5 °С. Проведено лечение: ципрофлоксацин, ГКС коротким курсом, симптоматическая терапия. На фоне антибактериальной терапии температура тела сохранялась до 37,5 °С в вечерние часы, сохранялись жалобы на выраженную слабость, ночной гипергидроз. Пациент был выписан в связи с отказом от дальнейшего лечения в условиях стационара.
В период госпитализации в ГАУЗ «ООКИБ» пациенту выполнено по согласованию ЭХО-КС (протокол предоставлен не был) на базе ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница». Со слов пациента, лечащий врач сообщил, что визуализируются вегетации на клапане и пациенту необходимо обратиться в ГАУЗ «ООКБ». Пациент самостоятельно обратился в поликлинику ГАУЗ «ООКБ», был осмотрен кардиологом кардиодиспансера. На ЭХО -КС нарастание степени аортальной недостаточности до 2-3-й степени, без явных вегетаций. Врачом-кардиологом 9.10.2020 г. направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение № 2 ГБУЗ «ООКБ» с предварительным диагнозом инфекционного эндокардита.
Физикальная диагностика. В ходе госпитализации в кардиологическом отделении № 2 пациент был обследован согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ. В лабораторно-клинических анализах обращали на себя внимание лейкоцитоз до 11,8х109, ускорение СОЭ до 39 мм/ч, С-увеличение С-реактивного белка до 92,65
г/л, ферритина до 591,9 ммоль/л. Посев крови - рост бак. флоры не обнаружен. 13.10.2020 г. выполнена чреспище-водная ЭХО-КГ, где выявлено ВПС, двустворчатый клапан аорты, абсцесс корня аорты с массивными вегетациями (до 27 мм, пролабирующие в выносящий тракт левого желудочка), выраженная аортальная недостаточность.
Пациент был проконсультирован кардиохирургом, по данным ЭХО-КГ показано оперативное лечение -удаление абсцесса аорты, коррекция клапанной патологии, рекомендовано направление в федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.
Предварительный диагноз. Был выставлен диагноз «вторичный подострый инфекционный эндокардит, не-уточненной этиологии с поражением аортального клапана, корня аорты. Аортальная недостаточность II-III степени, абсцесс корня аорты (16-17 мм), флотирующие вегетации (6 и 20 мм), на фоне двустворчатого аортального клапана, корригированной коарктации аорты (НЦССХ им. Бакулева, 1996 г.). Соч.: гипертоническая болезнь III стадии. Контролируемая. Гипертрофия ЛЖ. ХБП С 1 (по формуле CKD-EPI): 116 мл/мин/1,73 м2, Клиренс креатининапо формуле Кокрофта-Голта = 136 мл/мин). ОВР. Целевое АД менее 130/80 мм рт. ст.
Осложнение: СН IIA сФВ (55 % S). ФК II (NYHA).
Сопутствующий: хроническая железодефицитная анемия основного заболевания легкой степени тяжести. Хронический холецистит, вне обострения. Капиллярная гемангиома печени. Хронический простатит, вне обострения».
Лечение, динамика и исходы. Была назначена антибактериальная терапия с коррекцией в ходе лечения. Получал цефтазидин 1,0 /сут. (10.10.2020 г. - 12.10.2020 г.), левоф-локсацин 500 мг 1 раз/сут. (10.10.2020 г. - 12.10.2020 г.), фосфомицин 2 гр/сут. (12.10.2020 г. - 15.10.2020 г.), флу-коназол 100 мг /сут. (12.10.2020 г. - 22.10.2020 г.), ванко-мицин 2,0/ сут. (12.10.2020 г. - 25.10.2020 г.), меропенем 2,0 сут. (14.10.2020 г. - 25.10.2020 г.), дексаметазон 8 мг в/в на высоте температуры при неэффективности лити-ческой смеси, торасемид 5 мг утро.
За время госпитализации в кардиологическом отделении № 2 сохранялась тенденция к повышению температуры тела до 37,5-38,2 °C, максимально до 38,8 °C на фоне тройной антибактериальной терапии. Повышение температуры происходило постепенно к вечеру, купировалось введением дексона или литической смеси.
Сохранялись жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, периодические боли колющего характера в области сердца, общую слабость. Объективно: гемодинамика была стабильной (АД 120-130/50 мм рт. ст.), ЧДД - 16-18 в мин. Сатурация без поддержки увл. О2 была на уровне 96-98 %. В проекции аортального клапана выраженный диастолический шум. Отеки ног отсутствовали.
Документы пациента через МЗ ОО отправлялись в ФЦ ССХ им. Бакулева, ФЦ ССХ г. Пенза. Получен ответ о необходимости дообследования. В связи с чем выполнено МСКТ аорты (рис.): КТ - картина объемно-
го образования в пространстве между луковицей аорты и левым предсердием (миксома?). Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония (впервые выявлена, при поступлении на рентгенографии органов грудной клетки легочные поля без патологических изменений).
Рис. - Мультиспиральная компьютерная томография аорты
С учетом выявления пневмонии пациент был изолирован, забран мазок ПЦР на COVID-19 от 21.10.2020 г. -положительный, в связи с чем 25.11.2020 г. пациент был переведен в отделение для больных с COVID-19. На момент перевода температура тела без тенденции к повышению.
С 25.10.2020 г. по 2.11.2020 г. находился на лечени-ив СОУГО-центре ГАУЗ «ООКБ» с диагнозом «вирусная пневмония двухсторонняя». Из полученных результатов обследования на себя обращают следующие показатели: СОЭ - 37 мм/ч, п/я сдвиг (п/я - 7 %), лейкоцитоз отсутствует; АЛАТ - 66,1 Ед/л, АСАТ - 32,4 Ед/л, общий белок - 49,5 г/л, альбумин - 33,1 г/л, С-реактивный белок - 51,54 мг/л, №-уретический пептид - 3031,0 пг/ мл. Лечение: сорбифер, торасемид, верошперон, бета-лок, бромгексин, флуконозол, атаракс, артофлю, анальгин + димедрол, меропенем, тайкопланин, №НСО3 (дозы препаратов и длительность введения не указаны).
Со 2.11.2020 г. по 4.11.2020 г. находился на долечивании в ГАУЗ «ОЦМР». Из полученных результатов обследования на себя обращают следующие показатели: СОЭ - 55 мм/ч. Проведенное лечение: левофлоксацин, гриппферон, метопролол ретард, торасемид, спироно-лактон, дексаметазон, гепарин, меропинем.
4.11.2020 г. состояние пациента резко ухудшилось. Вызов в палату. Появились жалобы на кашель с кровянистой мокротой, ощущение нехватки воздуха, гипергидроз. По данным мед. документации, отмечались бледность кожного покрова, положение ортопноэ. ЧДД - 25 в мин. В легких дыхание ослабленное. Тоны сердца ритмичны, ЧСС - 90 в минуту. АД - 120/50 мм рт. ст. Сатурация кислорода - 97 %. В сгустке мокроты прожилки крови. Был заподозрен начинающийся отек легких. Проведено следующее лечение: р-р дексаметазона 8 мг, лазикс 40 мг в/в, нитроспрей под язык, увлажненный кислород. Несмотря на проведенное лечение состояние пациента прогрессивно ухудшалось. Кашель стал носить клокочущий характер, выслушивались дистантные хрипы, увеличилось количе-
ство мокроты с прожилками крови, ЧДД - 30 в мин, отмечалось повышение АД до 200/120 мм рт. ст., сатурация кислорода - 85 %. Состояние расценивалось как крайне тяжелое в связи с клинической картиной развернутого отека легких. Дополнительно было введено: в/в лазикс 60 мг в/в, р-р дексаметазон 8 мг в/в, р-р морфин 1,0 в/в. В сопровождении реанимационной БСМП пациент был транспортирован в ГАУЗ «ООКБ». На момент транспортировки сатурация О2 - 70 % с поддержкой увлажненного кислорода, АД - 150/100 мм рт. ст., ЧДД - 25 в мин.
Госпитализирован в реанимационное отделение в COVID-центр ГАУЗ «ООКБ». В течение двух дней получал лечение в ОРИТ с последующим переводом в соматическое отделение. Данных о лечении в реанимационном отделении в выписке нет. По данным мед. документации, в условиях отделения проводилась кислородная поддержка, гемодинамика стабильная, сатурация крови - 95-97 %, ЧДД - 16-19 в мин., сохранялись жалобы на периодически возникающий в вечернее время в горизонтальном положении кашель без мокроты, субфебрилитет в вечернее время 37,2-37,3 °C (ежедневно трехчасовая термометрия).
Лечение: леволет 1000 мг/сут., коронавир 200 мг/сут., цефотаксим 2,0 мг/сут. в/в, левофлоксацин 500 мг/сут. в/в, цефоперазон 2,0 + сульбактам 2,0/сут., с., урофос-фобол 2,0/сут., в/в.
21.11.2020 г. после определения РНК коронавируса TORS (SARS-CоV) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР (от 11.11.2020 г., 14.11.2020 г., 16.11.2020 г., 17.11.2020 г. - не обнаружены) переведен на долечивание в кардиологическое отделение № 2. На момент перевода состояние пациента средней тяжести. Сохранялась тенденция к субфебрилитету в вечернее время, редкий не продуктивный кашель, гемодинамика была стабильной, ЧДД - 16-18 в мин. Потребность в дополнительной инсуфляции кислорода пациент отрицал.
За период нахождения в кардиологическом отделении № 2 (с 21.11 по настоящее время) у пациента в вечернее время сохранялось повышение температуры до 37,2-37,5 °C на фоне активной антибактериальной терапии левофлоксоцин 500 мг/сут (21.11-26.11), цеф-триаксон 2,0/сут. (21.11-23.11), цефтриаксон 1,0/сут. (23.11-26.11), цефоперазон сульбактам 1,0 + 1,0/сут. (26.11. - по настоящее время), тейкопланин 400 мг/ сут. (26.11. - по настоящее время), также к лечению добавлен флуконазол 150 мг/сут. (26.11 - по настоящее время). Гемодинамика была стабильная (АД в пределах 110-130/50-60 мм рт. ст.), ЧДД - 16-19 в мин., сатурация - 95-97 %, в легких хрипы не выслушивались. По средствам телемедицины документы отправляются в ФЦ ССХ им. Бакулева, ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», ФГБУ «НМИЦ им. академика Е. Н. Мешалкина» с целью решения вопроса о возможности и срочности проведения хирургического лечения с учетом впервые выполненного КТ легких (КТ-картина двухсторонней полисегментарной пневмонии, вероятность вирусной природы высокая,
степень поражения обоих легких до 50 %). Вызова с ФЦ ССХ не поступило в связи с отсутствием квот. Повторно консультирован кардиохирургом, показано оперативное лечение в неотложном порядке по жизненным показаниям.
Пациент переведен в кардиохирургическое отделение ГАУЗ «ООКБ» на оперативное вмешательство с диагнозом:
Основной: вторичный подострый инфекционный эндокардит, неуточненной этиологии (посев крови от 27.11.2020 г. отсутствует рост) с поражением аортального клапана, корня аорты. Аортальная недостаточность III-IV степени, абсцесс корня аорты (16-17 мм), флотирующие вегетации (6 и 20 мм), на фоне двустворчатого аортального клапана, корригированной коарктации аорты (НЦССХ им. Бакулева, 1996 г.). Активный.
Конк.: новая коронавирусная инфекция, подтвержденная методом ПЦР (определение РНК короновируса TORS (SARS-CoV) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР от 21.10.2020 г.), реконвалесцент. Двухсторонняя полисегментарная пневмония, вероятность вирусной пневмонии высокая, в стадии разрешения (объем поражения легких до 36 % (КТ от 29.12.2020 г.). ДН I ст.
Соч.: гипертоническая болезнь III стадии. Контролируемая. Гипертрофия ЛЖ. ХБП С 1 (по формуле CKD-EPI): 116 мл/ мин/1,73 м2, клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 136 мл/ мин. ОВР. Целевое АД менее 130/80 мм рт. ст. Осл.: СН IIA пФВ (50 % - S). ФК IV (отек легких от 4.11.2020 г.), купированный. ФК II (NYHA) на 30.12.2020 г. Митральная недостаточность II степени относительного характера. АВ-блокада I степени. Гидроторакс справа. ДН I степени. Хроническая железодефицитная анемия основного заболевания легкой степени тяжести.
Сопутствующий: хронический холецистит, вне обострения. Капиллярная гемангиома печени. Хронический простатит, вне обострения.
30.12.2020 г. выполнена операция: протезирование аортального клапана искусственным протезом «Мединж» № 27 (117489) в условиях искусственного кровообращения.
В послеоперационном периоде из осложнений выявлялась постгеморрагическая анемия. Пациент из кардиохирургического отделения вновь поступил в кардиологическое отделение № 2 с целью медицинской реабилитации после оперативного вмешательства на сердце. В динамике на ЭХО-КГ при выписке - состояние после протезирования аортального клапана механическим протезом «Мединж» 27 (2020 г. ООКБ) коррекции коарктации аорты (НЦССХ им. Бакулева 1996 г.). Стенки аорты утолщены, уплотнены. Расширение корня аорты. Аортальный протез «Мединж»№ 27 функционирует с МГД 23 мм рт. ст., СГД 13 мм рт. ст., рег 2-3-й ст. Расширение ствола легочной артерии. Увеличение левых отделов сердца. Уплотнение листков перикарда.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее наблюдение по месту жительства с рекомендациями.
Заключение. Пациенты с врожденными пороками сердца и имеющие в анамнезе оперативные вмешательства на клапанном аппарате сердца и крупных сосудах входят в группу лиц высокого риска инфекционного эндокардита. Наличие у пациентов данной группы лихорадки до высоких цифр при отсутствии явных причин, воспалительные изменения в крови, изменения в моче должны подтолкнуть врача к диагностическому поиску инфекционного эндокардита. Пациент с инфекционным эндокардитом может обратиться к врачам разного профиля (терапевтам, кардиологам, неврологам, нефрологам, инфекционистам) и минимальными знаниями в диагностике инфекционного эндокардита должны обладать все врачи, ведь именно ранняя диа-
гностика повышает шансы пациента на меньший объем оперативного вмешательства и благоприятный исход.
__Литература:_
1. Habib, G. ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) / Habib G., Lancellotti P., Manuel J. et al. -Text : unmediated. - 2015. - 36 p.
2. Пономарева, Е. Ю. Сочетание инфекционного эндокардита и инфекции COVID-19 у молодой пациентки / Е. Ю. Пономарева, Н. А. Кошелева. -Текст : непосредственный // Архивъ внутренней медицины. - 2021. -№ 11 (4). - С. 297-302. - DOI10.20514/2226-6704-2021-11-4-297-302.
3. Инфекционный эндокардит (ИЭ) : Клинические рекомендации Министерстваздравоохранения Российской Федерации / Р. М. Муратов, Р. И. Амирагов, С. И. Бабенко. - Москва, 2016. - 50 с. - Текст : непосредственный.
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
PREVENTIVE MEDICAL RESEARCH
■ УДК: 616-006
В. Ю. КОПЫЛОВ1, И. М. ТОЛКАЧЕВ1, Н. В. КОПЫЛОВА1, И. В. ГОЛОВАТСКИХ2 ОСОБЕННОСТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕРРИТОРИИ ПРОЖИВАНИЯ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
V. YU. KOPYLOV1, I. M. TOLKACHEV1, N. V. KOPYLOVA1, I. V. GOLOVATSKIKH2 THE PECULIARITY OF THE PREVALENCE OF NODULAR THYROID DISEASES IN RESIDENTS OF THE ORENBURG REGION, DEPENDING ON THE TERRITORY OF RESIDENCE
1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
2 - SAHI «Orenburg Regional Clinical Hospital»
Резюме. Исследование выполнено по результатам оценки результатов тонкоигольной аспирационной биопсии за 2020 год узловых образований щитовидной железы у 949 пациентов в условиях ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница». В зависимости от места проживания было сформировано 3 группы. Цель исследования - определение особенности распространения узловых заболеваний щитовидной железы у жителей Оренбургской области в зависимости от территории проживания. Полученные данные свидетельствуют о различном уровне распространенности доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы в зависимости от района проживания в Оренбургской области. Выявлены гендерные различия заболеваемости щитовидной железы, свидетельствующие о том, что женское население Оренбургской области имеет достоверно более высокую заболеваемость объемными образованиями щитовидной железы независимо от места проживания. Максимальное количество цитологически подтвержденных случаев неос-ложненного узлового зоба выявлены у жителей западных районов Оренбургской области, а количество диагностированных злокачественных новообразований выявлено у населения восточных районов Оренбургской области.
Ключевые слова: узловой зоб, аутоимунный тиреоидит, фолликулярная опухоль, папиллярный рак.
Resume. The study was performed based on the results ofevaluation of the results of fine needle aspiration biopsy for 2020 of thyroid nodules in 949 patients in the conditions of the Orenburg Regional Clinical Hospital. Depending on the place of residence, 3 groups were formed. The purpose of the study: to determine the features of the spread of nodular thyroid diseases in residents of the Orenburg region, depending on the territory of residence. The data obtained indicate a different level ofprevalence of benign and malignant thyroid diseases, depending on the area of residence in the Orenburg region. Gender differences in thyroid morbidity have been revealed, indicating that the female population of the Orenburg region has a significantly higher incidence of bulky thyroid formations regardless of the place of residence. The maximum number of cytologically confirmed cases of uncomplicated nodular goiter were detected in residents of the western districts of the Orenburg region, and the number of diagnosed malignant neoplasms was detected in the population of the eastern districts of the Orenburg region.
Key words: nodular goiter, autoimmune thyroiditis, follicular tumor, papillary cancer.
