CC BY
41ЧАСТИЧНЫМ ОТРЫВ ХОРД ПЕРЕДНИМ СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТА С АССИМЕТРИЧЕСКОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ _КАРДИОМИОПАТИЕЙ_
Митрофанова Ирина Сергеевна
Кандидат мед. наук, ассистент ГБОУ ВПО ОрГМУМинздрава России
г. Оренбург Борисейко Гульнара Раисовна Врач - кардиолог ГАУЗ "ООКБ№2", Оренбург, Россия
г.Оренбург Майланова Лилия Хамитовна Врач - кардиолог ГАУЗ "ООКБ№2", Оренбург, Россия
г.Оренбург Быкова Светлана Сергеевна Врач - кардиолог ГАУЗ "ООКБ№2", Оренбург, Россия
г.Оренбург
THE PARTIAL RUPTURE OF ANTERIOR CHORDAE TENDINEAE OF MITRAL LEAFLET AT THE PATIENT WITH ASSYMETRIC HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY
Mitrofanova Irene
Candidate of medicine,assistant SBEIHPE OSMUMin.of Health of RF
Orenburg Boriseiko Gulnara Cardiologist SAIH » ORCH № 2», Orenburg Mailanova Lilia Cardiologist SAIH » ORCH № 2», Orenburg Bikova Svetlana Cardiologist SAIH » ORCH № 2», Orenburg
АННОТАЦИЯ
В связи с прогрессом кардиохирургии, многие заболевания в кардиологии стало возможно лечить оперативным путем. Больной Т. был госпитализирован в ГАУЗ "ООКБ №2" с диагнозом: Митральный порок (неревматический). Недостаточность митрального клапана 3 ст. ГКМП. Состояние после расширенной миосептэктомии ВОЛЖ (2015 г.). СН II А, ФК IV. Легочная гипертензия. Больной был обследован и направлен в федеральный центр для оперативного лечения. После проведенной операции, состояние больного существенно улучшилось.
ANNOTATION
Due to the cardiosurgery progress, many diseases in cardiology are possible to be treated by operational way. The patient T. was hospitalized into SAIH »ORCH № 2» with the diagnosis : Mitral valve disease ( non- rheumatic) . The mitral valve regurgitation of the third rate HTCM . The state after the extraction of the part of the cardiac wall LVOT (2015) CF II A FC IV. Pulmonary hypertension. The patient was examined and sent to the Federal Centre for operative treatment . After the carried operation , the patient's state significantly improved.
Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия; отрыв хорд; сердечная недостаточность. Key words: hypertrophic cardiomyopathy; chordae tendineae; cardiac failure.
Гипертрофическая кардиомиопатия - первичное поражение сердца, характеризующееся симптомами утолщения стенок левого желудочка и развитием признаков сердечной недостаточности, преимущественно диастолической. Оперативное лечение гипертрофической кардиомиопатии проводят при обструктивной форме гипертрофической
кардиомиопатии с выраженными симптомами и ре-фрактерностью к лекарственной терапии. При этом осуществляется септальная миотомия - миоэктомия (операция Морроу).
Митральный клапан состоит из передней и задней створок, митрального кольца, хорд и сосочко-вых мышц. Передняя створка МК занимает 1/3 периметра фиброзного кольца, соединяется с корнем
аорты через фиброзное митрально-аортальное соединение, участвует в формировании выходного тракта левого желудочка (ЛЖ), прикрепляясь к фиброзному основанию сердца, где граничит с левой коронарной и некоронарной створками клапана аорты. Хорды передней створки формируют ее утолщенную зону (в норме толщина до 4 мм). Митральная недостаточность может возникать при патологии любой из этих структур. Впервые J.-N. Corvisart в 1806 г. описал отрыв хорды митрального клапана. Отрыв хорд возможен при хронической ревматической болезни сердца [1, с.135; 5, с. 76], бактериальном эндокардите [2, с. 297; 5, с. 77], дегенеративной болезни МК, ишемической болезни сердца, в первую очередь остром инфаркте миокарда, у пациентов с артериальной гипертензией [4, с. 186; 6, с. 254], заболеваниями соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса — Данлоса, несовершенный остеогенез, системная красная волчанка), врожденными пороками сердца, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, пролапсом МК; у беременных. Острая митральная ре-гургитация вследствие отрыва хорд описана у лиц с чрезмерными физическими нагрузками [3, с. 255], а также как следствие тупой травмы грудной клетки или хирургического вмешательства на грудной клетке.
Больной Т., 39 л. поступил в кардиологическое отделение ГАУЗ ООКБ№2 16.11.2015 г. с жалобами на давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, невозможность выполнять привычные нагрузки, эпизоды потемнения в глазах, головокружение, учащенное сердцебиение. Из анамнеза хронические заболевания отрицает, вышеуказанная симптоматика стала прогрессировать последние 2-3 месяца. Наследственность не отягощена. При обследовании на ЭКГ покоя выявлены признаки гипертрофии левого желудочка с выраженными изменениями ST-T до признаков ишемии боковой стенки, верхушки левого желудочка; ЭХО-КС- выраженная гипертрофия стенок ЛЖ, в большей степени межжелудочковой перегородки в ба-зальном сегменте до 22 мм., с обструкцией выносящего тракта ЛЖ( макс. градиент давления в ВОЛЖ 62 мм.рт.ст.) Установлен клинический диагноз: Асимметрическая гипертрофическая кардиомиопа-тия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. СН I, ФК II NYHA. Назначена терапия: ме-торолол, периндоприл. Направлен в ФЦ ССХ им. Мешалкина на оперативное лечение. Пациенту проведено кардиохирургическое вмешательство: расширенная миоэктомия выходного отдела ЛЖ. Состояние больного значительно улучшилось. Но, в апреле 2017 г. пациент попадает в пульмонологическое отделение одной из городских клиник в экс-
тренном порядке с диагнозом: Двусторонняя пневмония. На фоне терапии воспалительные изменения в легких купировались, но в связи с выраженными болями в пояснично-крестцовой области с резкими ограничениями движений был госпитализирован неврологическое отделение ГАУЗ ООКБ№2. На фоне проводимой терапии корешкового синдрома стали беспокоить эпизоды ночной одышки. Консультирован кардиологом, при аускультации выявлен грубый пансистолический шум во всех точках с иррадиацией в спину. По данным ЭХО-КС диагностирована тяжелая митральная недостаточность, частичный отрыв хорд передней створки митрального клапана. Легочная гипер-тензия. Клинический диагноз: Митральный порок (неревматический). Недостаточность митрального клапана 3 ст. ГКМП. Состояние после расширенной миосептэктомии ВОЛЖ (2015 г.). СН НА, ФК IV. Легочная гипертензия. Больной экстренно по са-навиации переведен в ФЦ ССХ г. Пенза на повторную операцию. 12.05.2017 г. успешно проведена пластика митрального клапана (формирование неохорд; триангулярная резекция сегмента ЗСМК, слайдинг пластика; шовная аннулопластика по Батиста). Пластика трикуспидального клапана (по Батиста). Больной выписан в удовлетворительном состоянии, в настоящее время наблюдается в нашей клинике.
Список литературы:
1. Anderson Y., Wilson N., Nicholson R., Finu-cane K. Fulminant mitral regurgitation due to ruptured chordae tendinae in acute rheumatic fever // J. Paediatr. Child Health. — 2008. — Vol. 44. — Р. 134 — 137.
2. Baird C. W., Constantinos C., Lansford E., Pigula F. A. Mitral valve chordal rupture masquerades as endocarditis // Pediatr. Cardiol. — 2007. — Vol. 28.
— P. 297 — 299.
3. Brizzio M. E., Zapolanski A. Acute mitral regurgitation requiring urgent surgery because of chordae ruptures after extreme physical exercise: case report // Heart Surg. Forum. — 2008. — Vol. 11. — P. E255 — E256.
4. Leal J. C., Gregori F. Jr., Galina L. E. et al. Echocardiography evaluation of patients submitted to replacement of ruptured chordae tendineae // The Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. — 2007. — Vol. 22. — P. 184 — 191.
5. Lin T. H., Su H. M., Voon W. C. et al. Association between hypertension and primary mitral chordae tendinae rupture // Am. J. Hypertens. — 2006.
— Vol. 19. — P. 75 — 79.
6. Luo X. L., Qiao S. B., Yuan J. S. et al. Clinical and echocardiography characteristics of mitral chordal rupture from 292 hospitalized patients // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. — 2009. — Vol. 37 (3). — P. 253 — 256.
