CC BY
10
doi: 10.224412/2074-1005-2021-2-64-66
КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ / CLINICAL CASE
Клинический случай факичной коррекции миопии высокой степени со сложным миопическим астигматизмом после перенесенной тоннельной кератопластики
Р.З Шамратов«, Л.Ш.Рамазанова, О.А.Напылова
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ», Астрахань, Российская Федерация
«ул Волжская 54, г. Астрахань, Российская Федерация, 414024. rahim.shamratov.90@mail.ru Резюме
Приведенный клинический пример описывает методику коррекции миопии высокой степени с индуцированным астигматизмом факичной, торической интраокулярной линзой. Описанная методика позволила скоррегировать аметропию, не влияя на биомеханику и стромальную целостность роговицы, сохранить аккомодативную функцию глаза и получить высокие зрительные функции без дополнительной коррекции.
Ключевые слова: факичная коррекция; индуцированный астигматизм; миопия высокой степени; тоннельная кератопластика Для цитирования: Шамратов Р.З, Рамазанова Л.Ш., Напылова О.А. Клинический случай факичной коррекции миопии высокой степени со сложным миопическим астигматизмом после перенесенной тоннельной кератопластики. Трудный пациент. 2021; 19 (2): 64-66. doi: 10.224412/2074-1005-2021-2-64-66
Clinical Case of Phakic Correction of High-Degree Myopia with Complex Myopic Astigmatism After Tunnel Keratoplasty
Rakhim Z.Shamratov«, Liya Sh.Ramazanova, Olga A.Napylova
Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation
«54 Volzhskaya st., Astrakhan, 414024 Russian Federation. rahim.shamratov.90@mail.ru Abstract
This clinical example describes a technique for correcting high degree myopia with induced astigmatism with a toric phakic intraocular lens. The described technique made it possible to correct ametropia without affecting the biomechanics and stromal integrity of the cornea, to preserve the accommodative function of the eye, as well as to obtain high visual functions without additional correction. Keywords: phakic correction; induced astigmatism; high myopia; tunnel keratoplasty
For citation: Shamratov R.Z., Ramazanova L.Sh., Napylova O.A. Clinical case of phakic correction of high-degree myopia with complex myopic astigmatism after tunnel keratoplasty. Trudnyj Pacient = Difficult Patient. 2021; 19 (2): 64-66. doi: 10.224412/2074-1005-2021-2-64-66
о
о i—
cC
X
J
ro
-O X
.a.
Актуальность
Хирургическая тактика при выборе коррекции аметропии высокой степени остается сложной проблемой, для решения которой требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Во многих клиниках мира для решения такой задачи применяются кераторефракционные вмешательства. Из преимуществ этой технологии можно отметить: безопасность, высокий предсказуемый рефракционный результат, быструю зрительную реабилитацию пациента. Однако специалисты сталкиваются с определенными трудностями при проведении данного вида оперативного вмешательства при наличии тонкой роговицы, особенностях ее топографии, ранее перенесенных операций и поствоспалительных помутнений в роговой оболочке. Факорефракционная хирургия имеет возможность широкого воздействия на сферическую и цилиндрическую составляющие, не изменяя морфо-геометрическую форму роговицы, но приводит к потере аккомодационной способности глаза, что ограничивает ее применение у пациентов молодого возраста. Хорошей альтерна-
тивой для таких пациентов является имплантация факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) в заднюю камеру. ФИОЛ имплантируется в глаз без удаления нативного хрусталика (бифакия) и характеризуется точностью и стабильностью рефракционного эффекта.
Цель: провести анализ результатов факичной коррекции миопии высокой степени с астигматизмом после перенесенной тоннельной кератопластики.
Материалы и методы
Пациент И., 22 года, обратился с жалобами на снижения зрение обоих глаз. Из анамнеза: миопия обоих глаз с детства, склеропластика правого и левого глаза в 2000 г. В 2001г. тоннельная кольцевая интрастромальная кератопластика правого и левого глаза. В 2018 г. была проведена периферическая профилактическая лазеркоагуляция. С 8 лет страдает диабетом 1 типа . Данные предоперационного обследования представлены в табл. 1.
Биомикроскопия обоих глаз: роговица прозрачная, в параоптической зоне стромальное помутне-
Таблица 1. Данные предоперационного обследования Table 1. Preoperative examination data
Показатель Правый глаз Левый глаз
Острота зрения
без коррекции 0,04 0,03
с коррекцией sph -8,0D cyl -4.0D ax 1,30 = 0,4 sph -8,5 D cyl -3,75D ax145=0,4
ВГД 17 мм рт. ст 18 мм рт. ст
Рефрактометрия sph -8,0D cyl -5,25 D ax 138 sph -8,5D cyl -4,0D ax 89
Кератометрия К1 39,50 ax 144 К1 41,00 ах 104
К2 44,50 ax 54 К2 45,00 ax 14
Минимальная толщина роговицы в центре 643 мкм 605 мкм.
Передне-задняя ось глаза 26,76 мм 26,89 мм
Глубина передней камеры 3,40 мм 3,17 мм
Плотность эндотелиальных клеток 3208 кл/мм2, 3270 кл/мм2
Таблица 2. Данные обследования на 1-е сутки после операции Table 2. Data from the examination on the 1st day after surgery
Показатель Правый глаз Левый глаз
Острота зрения
без коррекции 0,5 0,5
с коррекцией sph -0,50D=0,6 0,5 н/к
ВГД 18 мм рт. ст 19 мм рт. ст
Рефрактометрия sph -0,5D cyl -0,25 D ax 135 sph0 D cyl -0,50D ax 95
Кератометрия К1 40,00 ax 150 К1 41,00 ах 109
К2 44,50 ax 55 К2 45,00 ax 17
Минимальная толщина роговицы в центре 643 мкм 605 мкм
Расстояние между передней капсулой хрусталика и факичной ИОЛ (по ОКТ) 0.28 мкм 0.31мкм.
Глубина передней камеры 3,20 мм 3,18 мм
Плотность эндотелиальных клеток 3159 кл/мм2 3220 кл/мм2
ние на месте бывших роговичных сегментов, поверхность роговицы иррегулярная, передняя камера без патологических включений, радужка структурна, зрачок круглый, в центре, хрусталик прозрачный. При осмотре глазного дна линзой Гольд-мана обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, макулярная зона без изменений, на периферии сетчатки зоны дистрофии, ограниченные пигментированными коагулятами.
На кератотопографической карте правого и левого глаза визиализируется выраженный неправильный астигматизм с перепадом кривизны в пределах зоны зрачка. Кератотопографический индекс асимметричности поверхности роговицы (индекс SAI) составлял 2,0. На основании проведенных обследований больному был выставлен диагноз: миопия высокой степени, индуцированный астигматизм, состояние после тоннельной кольцевой кератопластики, состояние после склеропластики, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (лазероперированная), рефракционная амблиопия 2-й степени обоих глаз.
Было принято решение - имплантировать факич-ную заднекамерную торическую интраокулярную линзу (ФИОЛ) Visian ICL фирмы STAAR (Швейцария). ФИОЛ изготовлена из биосовместимого колла-мера, обеспечивающая высокое качество зрения. ФИОЛ обладает большой оптической зоной, стабильностью фиксации и находится на достаточном расстоянии от эндотелия. Важным шагом в эволюции дизайна этой линзы является отсутствие необходимости в проведении лазерной иридэктомии, не нарушая при этом естественную гидродинамику глаза. Расчет оптической силы ФИОЛ был проведен с помощь онлайн калькулятора на сайте производителя.
Результаты и обсуждения
Операция прошла без осложнений. Ранний и поздний послеоперационный период проходил аре-активно. Данные послеоперационного обследования представлены в табл. 2.
Через сутки пациент был прооперирован на второй глаз. Значительное улучшение остроты зрения мы наблюдали уже на первые сутки после операции. Отклонение полученной рефракции от расчетной не превышало 0,5 Э. Максимальная корригированная острота зрения отмечалась к концу 2-й недели и составляла 0,6 на правый и на левый глаз. В течение 3 мес. наблюдения острота зрения и ВГД оставались стабильными.
Таким образом, имплантация торической ФИОЛ позволила полностью скорригировать высокую степень аметропии и получить высокий рефракционный результат с первого дня после операции.
Выводы
1. Имплантация факичной торической ИОЛ позволила скорригировать высокую степень аметропии у пациента после перенесенной тоннельной кератопластики, не влияя на биомеханику и стромаль-ную целостность роговицы.
2. Данный метод позволил получить высокие зрительные функции без дополнительной коррекции, при исходной степени астигматизма до 4,0 дптр и миопического сфероэквивалента до -10,0 дптр, сохранить аккомодационную способность глаза, а также достичь быстрой зрительной реабилитации пациента.
3. Заднекамерная торическая ФИОЛ является эффективным методом при коррекции аметропии высокой степени, после перенесенных операций на роговице.
о
сС
го
-О
.о.
— <
s нн Q-
s о
ш ее
щ I— щ
1— <
о ÏC о нн
о
Ll_
_о О
со 1—
s Z
^ ш
I— s
о о_ £ щ
1— щ ее
< i— —i <
CÇ <->
нн О ее
щ =>
OL ьо
о_
о
ÏC
и:
<
ÏC
tu ш
s
|_
о_
>
о_
s
X
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Литература / References
1. Амбарцумян А.Р. Современные анатомо-клинико-функциональные аспекты ин-траокулярной коррекции гиперметропии. 2010; 127.
[Ambartsumyan A.R. Sovremennye anatomo-kliniko-funktsional'nye aspekty in-traokulyarnoj korrektsii gipermetropii. 2010; 127. (in Russian)]
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. СПб.: МАПО, 2012; 285. [Balashevich L.I. Refraktsionnaya khirurgiya. Saint Petersburg: MAPO, 2012; 285. (in Russian)]
3. Зуев В.К. Современные аспекты хирургической коррекции миопии высокой степени. 2014; 40.
[Zuev V.K. Sovremennye aspekty khirurgicheskoj korrektsii miopii vysokoj stepeni. 2014; 40. (in Russian)]
4. Палликарис И. Результаты применения PRL в Европе. Офтальмология; 2004: 2: 1215.
[Pallikaris I. Rezul'taty primeneniya PRL v Evrope. Oftal'mologiya; 2004: 2: 12-15. (in Russian)]
5. Шамратов Р.З, Рамазанова Л.Ш., Напылова О.А. Прогноз визуальной реабилитации при коррекции аметропии сопровождающейся амблиопией. Сборник научных трудов посвященный Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование диагностики, лечения и мониторинга глаукомы». 2019; 125-127. [Shamratov R.Z, Ramazanova L.Sh., Napylova O.A. Prognoz vizual'noj reabilitatsii pri korrektsii ametropii soprovozhdajyushchejsya ambliopiej. Sbornik nauchnykh trudov posvyashchennyj Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferentsii «Sovershenstvo-vanie diagnostiki, lecheniya i monitoringa glaukomy». 2019; 125-127. (in Russian)]
Информация об авторах / Information about the authors
Шамратов Рахим Зерифханович - ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация
Рамазанова Лия Шамильевна - д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация,
Напылова Ольга Александровна - ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация
Rakhim Z. Shamratov- Assistant of the Department of Otorhinolaryngology and Ophthalmology, Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russia
Liya Sh. Ramazanova- D.Sc. in medicine, Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation
Olga A. Napylova - Assistant of the Department of Otorhinolaryngology and Ophthalmology, Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation
Статья поступила / The article received: 28.09.2020
Статья принята к печати / The article approved for publication: 15.12.2020
Приглашаем Вас подписаться на бесплатное получение тематических выпусков журнала «Трудный пациент» и прислать нам свои контактные данные любым удобным способом: заполните анкету и вышлите ее по e-mail: info@t-pacient.rij заполните регистрационную форму на сайте http://www.t-pacient.ru/
Фамилия Имя
И
Специальность E-mail (обязательно)
Мобильный телефон (обязательно) Информация о месте работе
Название учреждения
Iii.......
ДОЛЖНОСТЬ I
Рабочий адрес:
. [...... [ ..
..................
ГШ
МММ
.....11 III......
........I
Отделение/№ каб. I I I I I 1 i I [ |~Т
.................
Индекс [ Город/Поселок/Деревня
Область/Край
.......
I
дом I ] корп./стр. [ кв.
п
Личные данные (заполняется по желанию)
Дата рождения:
Домзшний адрес:
Предпочитаете получать:
Дата _
печатную версию Подпись_
□
электронную версию
□
Настоящим я подтверждаю, что являюсь профессионалом в области здравоохранения и даю свое согласие ООО «ИД Академиздат» на обработку персональных данных, в том числе с применением средств автоматизации, в целях рассылки информационных материалов (ссылки на журнал «Трудный пациент», приглашения на вебинары и др. информации). Согласие может быть аннулировано при получении письменного уведомления.
www.t-pacient.ru
