CC BY
57
УДК 617.753.29
Э.В. БОЙКО, Е.В. САМКОВИЧ, А.Т. ДЖУСОЕВ, А.Г. РАДЧЕНКО
Санкт-Петербургский филиал НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, д. 21
Отдаленные результаты имплантации заднекамерной факичной ИОЛ при миопии высокой степени
Бойко Эрнест Витальевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. +7 (812) 778-34-20, e-mail: boiko111@list.ru Самкович Елена Владиславовна — врач-офтальмолог, младший научный сотрудник, тел.+7-931-288-09-19, e-mail: e.samkovich@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5573-5712
Джусоев Алан Тамерланович — врач-офтальмолог; тел.+7-905-214-07-47; e-mail: ajousoev@gmail.com Радченко Александр Германович — врач-офтальмолог; тел.+7-921-315-82-90, e-mail: rad-spb@rambler.ru
Цель. Изучить отдаленные анатомо-функциональные результаты и обосновать показания к применению факич-ной интраокулярной линзы (ФИОЛ) модели РСК-1(3) для коррекции миопии высокой степени.
Материалы и методы. Предметом настоящего исследования является заднекамерная факичная интраокуляр-ная линза «РСК-1(3)», разработанная в 2001 году. Отдаленные анатомо-функциональные результаты изучены у 18 пациентов (35 глаз) с миопией высокой степени, в возрасте от 27 до 48 лет (средний возраст 36+10 лет). Срок наблюдения составил от 5 до 12 лет. Разброс клинической рефракции от — 23,0 D до — 6.0D.
Результаты. Установлено, что у пациентов с миопией высокой степени констатированы достоверно высокие показатели остроты зрения в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения. Отдаленные анатомические результаты использования ФИОЛ РСК-1(3) характеризуются возможностью развития осложнений: дисперсия пигмента — 14 глаз, субкапсулярные помутнения хрусталика — 6 глаз, децентрация факичной линзы — 2 глаза.
Выводы. Имплантация ФИОЛ РСК-1(3) пациентам с миопией высокой степени отличается низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений в раннем периоде наблюдения. Полученные отдаленные анатомо-функци-ональные результаты имплантации ФИОЛ РСК-1(3) обосновывают целесообразность ее применения при миопии высоких степеней.
Ключевые слова: интраокулярная рефракционная хирургия, коррекция миопии высокой степени, факичная ин-траокулярная линза.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-112-116
(Для цитирования: Бойко Э.В., Самкович Е.В., Джусоев А.Т., Радченко А.Г. Отдаленные результаты имплантации заднека-мерной факичной ИОЛ при миопии высокой степени. Практическая медицина. 2018. Том 16, № б, C. 112-116)
E.V. BOUKO, E.V. SAMKOVICH, A.T. DZHUSOEV, A.G. RADCHENKO
Saint-Petersburg branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 21 Yaroslava Gasheka Str.,Saint-Petersburg, Russian Federation, 192283
Long-term results of implantation of posterior chamber phakic IOL in high degree myopia
Boyko E.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Director, tel.: +7 (812) 778-34-20, e-mail: boiko111@list.ru
Samkovich E.V. — ophthalmologist, Junior Researcher, tel. +7-931-288-09-19, e-mail: e.samkovich@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5573-5712 dzhusoev A.T. — ophthalmologist, tel. +7-905-214-07-47, e-mail: ajousoev@gmail.com Radchenko A.G. — ophthalmologist, tel. +7-921-315-82-90, e-mail: rad-spb@rambler.ru
I офтальмология. оториноларингологи
я
Objective. To study the remote anatomical and functional results and substantiate the indications for the use of the phakic intraocular lens model RSK-1(3) for correcting high-grade myopia.
Materials and methods. The subject of this study is the posterior chamber phakic intraocular lens RSK-1(3), developed in 2001. Long-term anatomical and functional results were studied in 18 patients (35 eyes) with high degree myopia, aged from 27 to 48 years (mean age 36 +10 years). The observation period was 5 to 12 years. The range of clinical refraction was from — 23.0 D to — 6.0D.
Results. It was found that in patients with high degree myopia,significantly high visual acuity values were detected in the early and late follow-up periods. Long-term anatomical results of the use of phakic IOL RSK-1(3) are characterized by the possibility of complications: pigment dispersion — 14 eyes, subcapsular lens opacities — 6 eyes, phakic IOL decentration — 2 eyes.
Conclusions. Implantation of the phakic IOL RSK-1(3) in patients with high myopia differs by a low incidence of intra — and postoperative complications in the early follow-up. The observed long-term anatomical and functional results of implantation of phakic IOL RSK-1(3) substantiate the expediency of its application in high degree myopia.
Key words: intraocular refractive surgery, correction of high degree myopia, phakic intraocular lens.
(For citation: Boyko E.V., Samkovich E.V., Dzhusoev A.T., Radchenko A.G., Long-term results of implantation of posterior chamber phakic IOL in high degree myopia. PracticalMedicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 112-116)
Введение
Хирургическая техника коррекции аметропий высокой степени остается сложной проблемой, при решении которой требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Популярные в настоящее время эксимерлазерные операции часто ограничены толщиной роговицы и особенностями ее топографии [1, 2]. Рефракционная ленсэктомия сопровождается потерей способности глаза к аккомодации и, как правило, полноценно не корректируется мультифо-кальными и аккомодирующими линзами [3, 4]. Для пациентов молодого возраста хорошей альтернативой является имплантация факичных интраоку-лярных линз (ФИОЛ) [4-8]. Данная методика имеет много очевидных преимуществ, среди которых возможность коррекции высоких степеней аметропии, быстрая зрительная реабилитация пациентов, сохранность аккомодации и обратимость вмешательства [5, 8, 9, 10]. На сегодняшний момент известно несколько видов факичных интраокулярных линз в зависимости от их местоположения внутри глаза: переднекамерные линзы, располагающиеся в углу передней камеры, переднекамерные линзы, крепящиеся за ткань радужки, и заднекамерные линзы с фиксацией в иридоцилиарной борозде, о которых и пойдет речь в данной работе. Важным этапом в развитии факичной интраокулярной коррекции стало создание российскими учеными заднекамерной ФИОЛ, известной как «ФИОЛ Федорова — Зуева» — «РСК-3». Данный тип линзы был изготовлен из силикона и имел смешанный тип фиксации (гапти-ка линзы была погружена в заднюю камеру глаза). Линза была предназначена для коррекции миопии от -4 до -26 диоптрий. Со временем были обнаружены недостатки фиксации данной ФИОЛ — нарушался естественный путь циркуляции водянистой влаги между передней и задней камерами глаза, для устранения этогонедостатка в последних моделях стали делать отверстие диаметром 0,15 мм в центре оптической части линзы, что не отражалось на оптических характеристиках [8]. Более усовершенствованный тип линзы «РСК-1» полностью погружался в заднюю камеру глаза и фиксировался в иридоцилиарной борозде. Патент на данную задне-камерную модель был выкуплен швейцарской фирмой «^аагёигд^а1», которые стали выпускать ФИОЛ под названием: «1С!» — ImplantableCollamerLens. Последние модели данной линзы имеют улучшенный дизайн за счет увеличения кривизны задней поверхности для уменьшения вероятности контакта
с передней поверхностью хрусталика. Выпускаются для коррекции гиперметропии и миопии. Компаниями CibaVision и CarlZeissMeditec выпускается за-днекамерная модель линзы «PhakicRefractiveLens» (РР!) из гидрофобного силикона. Особенностью данного варианта ФИОЛ является меньший общий диаметр, за счет чего линза не имеет опоры в борозде цилиарного тела, а «плавает» на передней поверхности хрусталика, удерживаясь в области цинновых связок.
Цель работы — изучить отдаленные анатомо-функциональные результаты и обосновать показания к применению факичной интраокулярной линзы модели РСК-1(3) для коррекции миопии высокой степени.
Материал и методы
Предметом настоящего исследования является заднекамерная факичная интраокулярная линза «РСК-1(3)», разработанная в 2001 г. (С.Н. Багров, Л.И. Балашевич, А.Г. Радченкос соавт.). Интраокулярная контактная линза // Свидетельство на по-
Рисунок 1 ФИОЛ «РСК-1(3) Figure 1 PhIOL RSK-1(3)
HALMOLOGY. OTC
Рисунок 2
Рисунок 3
Положение ФИОЛ относительно радужки и Положение ФИОЛ при биомикроскопии
хрусталика Figure 2
Position of PhlOL in relation to iris and crystalline lens
Figure 3
Position of PhlOL on biomicroscopy
Таблица 1
Частота анатомических изменений в переднем отделе глаза при имплантации ФИОЛ «РСК-1(3) в отдаленном периоде наблюдения. Table 1
Frequency of anatomic changes in the anterior sector of eye after PhlOL RSK-1(3) implantation in long-tern observation
Оцениваемый параметр Миопия (35 глаз)
Децентрация ФИОЛ 2
Дисперсия пигмента 14
Помутнение хрусталика 6
Всего 22
лезную модель № 18913 от 10.08.2001). Это мягкая линза из сополимера коллагена с коэффициентом преломления 1,48. Имеет три опорных элемента и отверстие в центре оптической части диаметром 0,2 мм, которое не сказывается на качестве изображения, но способствует лучшей циркуляции водянистой влаги. В 2013 году этот вариант линзы был усовершенствован за счет маркировки гаптических элементов во избежание ошибок при постановке линзы (патент на полезную модель №124146 от 20.01.2013) (рис. 1, рис. 2, рис. 3).
Отдаленные анатомо-функциональные результаты изучены у 18 пациентов (35 глаз) с миопией высокой степени, в возрасте от 27 до 48 лет (средний возраст 36±10 лет), мужчин — 6, женщин — 12. Срок наблюдения составил от 5 до 12 лет. Разброс клинической рефракции от -23,0 D до -6.0D. Показаниями к имплантации ФИОЛ «РСК-1(3) являлись: миопия более 6,0Д, непереносимость очковой и контактной коррекции, низкая острота зрения с переносимой коррекцией, невозможность использования других хирургических методик коррекции, социально-психологические факторы. Критерии отбора пациентов на оперативное лечение были следующими: глубина передней камеры в центре не
менее 2.8 мм, плотность эндотелиальных клеток более 2000, нормальные гидродинамические показатели — истинное внутриглазное давление не выше 17 мм рт. ст. (по Маклакову) и коэффициент легкости оттока водянистой влаги не менее 0.18 мм3/мин.
Результаты и обсуждение
Анализ жалоб в отдаленном периоде показал, что у 7 (38,8 %) пациентов имели место жалобы на блики, ореолы, круги светорассеяния вокруг источников света, у 6 (33,3 % пациентов) наблюдались трудности с ночным вождением.
Мы сочли целесообразным проанализировать динамику МКОЗ с учетом различной градации рефракции: от -6,0 до -10,0 D, от -11,0 до -15,0 D и более -15,5 D. Как показали наши исследования (рис. 4), при миопии в диапазоне от -6,0 до -10,0 D (8 глаз) некорригированная острота зрения (НКОЗ) достоверно возросла с 0,04 до 0,4 в послеоперационном периоде, в отдаленном периоде составляла 0,3 (р<0,05); МКОЗ достоверно возросла с 0,9 до 1,0 в послеоперационном периоде и в отдаленном периоде составляла 0,9 (р<0,05). При миопии от -11,0 до -15,0 D (16 глаз) имела место следующая динамика показателей НКОЗ: с 0,03 до 0,6 в послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения (р<0,05); МКОЗ до операции составляла 0,8, а в послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения -0,9 (р<0,05) (рис. 5). Установлено, что в третьей группе пациентов с миопией от -15,5 до -23,0 D (11 глаз) (рис. 6) показатели рефракции были следующие: НКОЗ статистически достоверно возросла с 0,02 до 0,5 в послеоперационном периоде, а в отдаленном периоде составляла 0,4 (р<0,05). При этом МКОЗ достоверно увеличилась с 0,5 до 0,7 в послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения (р<0,05). Недостижение МКОЗ уровня 0,9-1,0 в этой группе пациентов связано с большим количеством изменений глазного дна по причине миопической болезни.
Характеристика и частота анатомических изменений в переднем отделе глаза при имплантации
я
Рисунок 4
Динамика остроты зрения при миопии от -6,0 до -10,0 диоптрий (8 глаз), p<0,05 Figure 4
Dynamics of visual acuity in myopia from -6.0 to -10.0 D (8 eyes), p<0.05
Visus до операции б/к
Visus после операции б/к
Visus в отдалённом периоде б/к
I Visus до операции с коррекцией
I Visus после операции с коррекцией
I Visus в отдалённом периоде с коррекцией
Рисунок 5
Динамика остроты зрения при миопии от -11,0 до -15,0 диоптрий (16 глаз),р<0,05 Figure 5
Dynamics of visual acuity in myopia from -11.0 to -15.0 D (16 eyes), p<0.05
ФИОЛ «РСК-1(3) в отдаленном периоде наблюдения представлена в табл. 1. Как свидетельствуют данные, представленные в таблице, наиболее частым осложнением являлась дисперсия пигмента (14 глаз), но при этом не было отмечено ни одного случая развития вторичной пигментной глаукомы спустя 10 лет. Субкапсулярные помутнения хрусталика диагностированы на 6 глазах, но оперативное лечение не потребовалось ни в одном случае. Де-центрация линзы имела место в двух случаях, что было связано с травмой (контузией) в послеоперационном периоде.
Выводы
Имплантация ФИОЛ РСК-1(3) пациентам с миопией высокой степени характеризуется достижением высоких функциональных результатов НКОЗ и МКОЗ, а также низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений в раннем периоде наблюдения. В отдаленном периоде после имплантации ФИОЛ РСК-1(3) диагностированы следующие анатомические изменения: дисперсия пигмента в переднем отделе глаза, помутнение хрусталика, децентрация ФИОЛ. Полученные отдаленные ана-томо-функциональные результаты имплантации
PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOG1
т
Рисунок 6
Динамика остроты зрения при миопии от -15,5 до -23,0 диоптрий (11 глаз), p<0,05 Figure 6
Dynamics of visual acuity in myopia from -15.0 to -23.0 D (11 eyes), p<0.05
ФИОЛ РСК-1(3) обосновывают целесообразность ее применения при миопии высоких степеней.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.,ил.
2. Choi RY., Wilson SE. Hyperopic laser in situ keratomileusis: primary and secondary treatments are safe and effective // Cornea, — 2001. — V. 20.
3. Javitt J.C., Steinert R.F. Cataract extraction with multifocal intraocular lens implantation; a multinational clinical trial evaluating clinical, functional and quality-of-life outcomes // Ophthalmology. — 2000. — Vol. 107. — P. 2040-2048.
4. Leyland M., Zinicola E. Multifocal versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery; a systematic review // Ophthalmology. — 2003. — Vol. 110. — P. 1789-1798.
5. Балашевич Л.И., Лупанов О.И., Никулин С.А., Радченко А.Г.. Опыт хирургической коррекции миопии высокой степени методом имплантации отрицательной ИОЛ. // Избранные вопросы клинической офтальмологии. — СПб., 1997. — С. 185-189.
6. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Узунян Д.Г. и др. Выбор размера заднекамерной факичной ИОЛ. Сообщение 2. Исследование эффективности метода оценки диаметра цилиарной борозды // Офтальмохирургия. — 2015. — №. 3. — С. 36-39.
7. Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Интраокулярная факичная коррекция аметропий. Возможные механизмы осложнений, возникающих в глазу с факичной ИОЛ // Офтальмохирургия. — 2006. — №1. — С. 17-22.
8. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Ларионов Е.В. Анализ отдаленных результатов интраокулярной коррекции миопии высокой степени // Офтальмохирургия. — 1990. — N 2. — С. 3-6.
9. Gouvers M., Othenin-Girard Ph. Long-term results will phakic IOLS show favourable functional outcomes but increasing rate of cataracts. // Eurotimes, — 2004. — V. 9, № 1. — Р. 21.
10. Menezo JL., Peris-Martinez C., Cisneros AL., Martinez-Costa R. Phakic intraocular lenses to correct high myopia: Adatomed, Staar, and Artisan // J. Cataract. Refr. Surg., — 2004. —V.30, № 1. — P. 40-51.
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
я
