CC BY
6
Раздел 7. НЕФРОЛОГИЯ
буфера отмечены положительная динамика роста, нормализация фосфорно-кальциевого обмена, ста-тико-динамические нарушения не прогрессируют.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА У НОВОРОЖДЕННОГО С ТЯЖЕЛОЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Морозов В.В., Молев Д.А., Валитова Л.А. ГБУЗ Астраханской области «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», Россия, Астрахань
Введение. У новорожденных с критическими состояниями частота встречаемости острых повреждений почек (ОПП) составляет 8-24%, при этом летальность достигает 61%. В связи с этим, при наличии показаний, детям с ОПП проводится заместительная почечная терапия, предпочтительным методом которой является перитонеальный диализ.
Цель исследования: описать клинический случай перитонеального диализа у ребенка с тяжелой соче-танной патологией почек.
Ребенок родился доношенным с массой тела 2450,0 гр, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар — 5/6 баллов. Поступил в тяжелом состоянии, обусловленном пороками развития: атрезией пищевода с нижним тра-хеопищеводным свищом (ТПС), частичной агенезией мозолистого тела, кистозной дисплазией левой почки, гипоплазией обеих почек. По поводу атрезии пищевода с ТПС ребенок был прооперирован в 1-е сутки жизни. С рождения находился на искусственной вентиляции легких, диагностирована пневмония. В первую неделю у ребенка был выявлен кариотип синдрома Эдвардса. На 35 сутки жизни наросли явления полиорганной недостаточности и на 38 сутки жизни выставлен диагноз сепсиса. В этот период, на фоне олигоанурии (диурез менее 0,3 мл/кг/час) вследствие ОПП, стали нарастать уровни креатинина (до 312 мкмоль/л) и калия (до 7,1 ммоль/л) сыворотки крови. Ситуация усугублялась наличием у ребенка порока развития почек. Учитывая эти обстоятельства, было принято решение о проведении перитонеального диализа. Был установлен перитонеальный катетер Tenckhoff, для проведения диализа использовался диализный раствор "Balance 1,5% Glucose 1,25 mmol/l Calcium". Разовый объем диа-лизирующего раствора составлял 10 — 20 мл/кг. Время экспозиции — 45 минут. Опорожнение брюшной полости — пассивное, за 15 минут. Общая продолжительность диализа — 41 час. Процедура перитонеального диализа оказалась эффективной и привела к устойчивому снижению уровней креатинина (80 мкмоль/л), калия (3,5 ммоль/л) крови и нормализации диуреза.
Заключение. Перитонеальный диализ остается эффективным методом детоксикации у новорожденных детей с тяжелой патологией почек.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Петров Ю. М., Нахапетян Р.Л.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Иркутск
Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей раннего возраста лидируют среди тяжелых бактериальных заболеваний. При развитии ИМВП на первом году жизни риск развития рецидивов повышается до 50%, а риск формирования хронической болезни почек многократно увеличивается.
Цель исследования — сравнение микробного спектра и особенностей антибактериальной терапии у детей первого года жизни с ИМВП на фоне врожденной аномалии развития органов мочевой системы (ВАРОМС) и с изолированной бакте-риурией.
Материалы и методы. Участниками исследования явились дети в возрасте до года, госпитализированные в ОГАУЗ «ГИМДКБ» г. Иркутска за период 20192020г. Проведен ретроспективный анализ 277 карт. Дети разделены на 2 группы: I — 98 (35,4%) ИМВП с изолированной бактериурией, II — 179 (64,6%) ИМВП на фоне ВАРОМС.
Результаты. В I группе преобладали девочки -57,1%, во II — значительно преобладали мальчики (68,2%). Средний возраст по группам (в месяцах): I — 5,3±3,1 и II — 3,6±2,5 (р>0,05). Акушерский анамнез отягощен в 59,1% I группы и в 82,6% — II (р<0,05). В I группе большинство пациентов (89,9%) госпитализировано в экстренном порядке, а во II — ИМВП чаще диагностировались при плановом обследовании и при отсутствии жалоб. Лейкоцитурия в I — 92,9%, во II — 73,7% (р<0,05). Значительный лейкоцитоз (>121109): I - 47,9%, II - 34,6% (р<0,05). При изолированных ИМВП моноинфекция Е. СоИ встречалась чаще: 55,1% против 22,9% (р<0,05). А частота микст-инфекций в разы выше в группе с ВПРОМС: 24,6% против 5,1% (р<0,01). При лечении предпочтение в обеих группах отдавалось антибиотикам широкого спектра (цефалоспоринам III поколения), однако, как монотерапия они применялись: в I — 85,7%, во II — 63,1% (р<0,05). Комбинированная терапия или смена нескольких антибиотиков потребовалась в I — 11,1%, во II — 24,6% (р<0,05). Уросептики о{Г-1аЬе1/с согласия родителей во II группе назначались в 11,7%.
Заключение. Высев микстной инфекции из мочи затрудняет определение причинного фактора клинических проявлений. Чаще оправдан эмпирический выбор цефалоспоринов III поколения. Полирезистентность возбудителей ИМВП на фоне ВАРОМС требует назначения комбинированной антибактериальной и длительной «ступенчатой» терапии.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
