CC BY
31
Акушерские проблемы
Ануфриенко Э.Г.1, 2, Кохреидзе Н.А.1, 3, Михайлин Е.С.4, 5
1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
2 СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова»
3 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
4 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10»
5 ФГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Для корреспонденции
Ануфриенко Элина Георгиевна -аспирантка кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова» Адрес: 192289, г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул., д. 134 Телефон: (812) 400-04-10 E-mail: elushka10@mail.ru
Клинический профиль подростков с эктопической беременностью
На основании сравнительного анализа группы подростков с эктопической беременностью (ЭБ) (п=50) и групп девочек с маточной беременностью, завершившейся срочными родами (п=20) и самопроизвольным абортом в I триместре (п=20), установлено, что группа с ЭБ характеризовалась значимо меньшим числом соматических заболеваний (4%, p<0,05). В то же время наибольшее число половых партнеров (в 2,6 раза больше, чем у подростков со срочными родами, p<0,05, и в 1,9 раза больше, чем у пациенток с самопроизвольным абортом, p>0,05), беременности в анамнезе, высокая распространенность курения (81%, p<0,05) отличали эту группу от групп сравнения.
Ключевые слова: эктопическая беременность, девочки-подростки, курение, планирование беременности
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 2. С. 69-77.
М: 10.24411/1816-2134-2018-12008 Статья поступила в редакцию: 21.03.2018. Принята в печать: 21.05.2018.
Anufrienko E.G.1, 2, Kokhreidze N.A.1, 3, Mikhaylin E.S.4, 5
1 St. Peterburg State Pediatric Medical University
2 N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital # 5, St. Petersburg
3 Almazov National Medical Research Centre, St. Petersburg
4 Maternity Hospital # 10, St. Petersburg
5 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg
Clinical profile of adolescents with ectopic pregnancy
Comparative analysis of the group of adolescents with ectopic pregnancy (EP) (n=50) and groups of girls with uterine pregnancy, terminated by immediate delivery (n=20) and spontaneous abortion in 1 trimester (n=20) established that the EP group was characterized by significantly fewer somatic diseases (4%, p<0.05). At the same time, the greatest number of sexual partners (2.6 times more than in adolescents with urgent labor, p<0.05, and 1.9 times greater than in patients with spontaneous abortion, p>0.05), a history of pregnancies, a high prevalence of smoking (81%, p<0.05) distinguished this group from the comparison groups. Keywords: ectopic pregnancy, adolescent girls, smoking, pregnancy planning
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (2): 69-77.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-12008 Received: 21.03.2018. Accepted: 21.05.2018.
Зктопическая беременность (ЭБ) является одной из важных проблем акушерства и гинекологии. Несмотря на все достижения современной медицины, это заболевание представляет непосредственную угрозу здоровью и жизни женщины [1, 2]. ЭБ более распространена среди женщин репродуктивного возраста, чем среди подростков [3-6], что связано с редкой встречаемостью многих классических факторов риска ЭБ в подростковой группе [7, 8]. В то же время именно в данной возрастной группе отмечали наибольшую тенденцию к росту частоты заболевания и наивысшую смертность по сравнению с другими возрастными группами [3, 9-11]. Особенностям этиопатогенеза ЭБ в подростковом возрасте посвящены единичные работы. В более ранних исследованиях высказана мысль, что фактором, способствующим развитию ЭБ у девочек, является половой инфантилизм [12]. В последние годы прослежена связь рискованного сексуального поведения подростков с повышением риска возникновения ЭБ [13]. Таким образом, отсутствие ясности в представлениях о том, по каким причинам возникает ЭБ в подростковом возрасте, и являются ли эти причины предотвратимыми, делает актуальными исследования на эту тему.
Цель - изучить особенности клинического профиля подростков с эктопической беременностью.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 50 девочек-подростков в возрасте от 15 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова» с 2000 по 2017 г. (1-я группа).
В качестве групп сравнения выделены 2 группы девочек с маточной беременностью. 2-я группа - 20 девочек, беременность у которых закончилась срочными родами и рождением ребенка с минимальной оценкой 7/8 баллов по шкале Апгар. Это были пациентки центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10». 3-я группа - 20 подростков, у которых беременность прервалась вследствие самопроизвольного аборта в I триместре. Все они были пациентками гинекологического отделения СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова».
Оценивали следующие параметры: возраст пациентки, статус соматического здоровья, курение, возраст менархе, менс-
труальный возраст и наличие нарушений менструального цикла до заболевания, возраст коитархе, продолжительность половой жизни, число половых партнеров, наличие предшествующих беременностей в анамнезе, планирование данной беременности, использование средств контрацепции, наличие гинекологических заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в анамнезе, наличие предшествующих операций на органах брюшной полости и малого таза, результаты обследования на ИППП во время заболевания.
Лабораторные методы исследования включали стандартный клинико-лабора-торный комплекс, определенный протоколами ведения пациенток соответствующего профиля, в том числе исследование крови или мочи на ß-ХГЧ, трансвагинальную ультразвуковую сонографию. Обследование на ИППП проводили микроскопией соскоба из цервикального канала после окрашивания высушенного мазка по Граму. Детекцию возбудителей ИППП-методом полимеразной цепной реакции с использованием набора реагентов «Ам-плиСенс» в аппаратах Терцик и флуори-метре ALA 1/4.
В 49 (98%) наблюдениях в 1-й группе имела место трубная беременность, а в 1 (2%) - яичниковая. Все пациентки 1-й группы оперированы, а 3-й группы -подвергнуты операции выскабливания полости матки, и диагноз подтвержден гистологически.
Статистический анализ выполнен при помощи пакетов статистических программ Statistica 10.0 и Microsoft Excel. Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), средней ошибки среднего значения (m), а также частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Достоверность различий между основной и контрольными группами попарно проверялась с помощью непараметрического ^-критерия Манна-Уитни, а для категориальных величин -
с помощью двустороннего точного критерия Фишера. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.
Результаты
Средний возраст пациенток 1-й группы составил 16,5±0,1 года (минимальный -15 лет и максимальный - 17 лет), при этом 3 (6,0%) из их числа было 15 лет, 18 (36,0%) девушкам - 16, 29 (58,0%) - 17 лет. Самыми младшими были девочки 2-й группы --16,0±0,2 года (я1-2=0,024). Возраст подростков 3-й группы был сравним с таковым в 1-й группе - 16,2±0,2 года (Я1-3=0,176). Группы сравнения не различались между собой по возрасту ^^=0,460) (табл. 1).
Возраст менархе был примерно одинаковым во всех группах: 12,8±0,2 года, 12,2±0,3 и 12,3±0,4 года соответственно (Я1-2=0,134, я1-3=0,109, Я2-3=0,758). К моменту наступления беременности менструальный возраст девочек также не различался, составив: 3,7±0,2, 3,8±0,3 и 4,0±0,4 года соответственно ^1-2=0,852, Я1-3=0,566, Я2-3=0,738).
Сексуальный дебют у пациенток всех групп состоялся примерно в 15 лет: в 1-й группе - в 14,8±0,2 года, во 2-й группе - в 14,9±0,2 года и в 3-й группе - в 15,1± 0,3 года (я1-2=0,613, я1-3=0,507, p2.3= 0,758). Однако продолжительность половой жизни к моменту заболевания у подростков 1-й группы, поскольку они были в более старшем возрасте, достоверно превышала этот параметр во 2-й группе: 1,8±0,2 года в 1-й группе против 1,2± 0,1 года во 2-й группе ^1-2=0,025), и была сравнимой с 3-й группой - 1,4±0,2 года (Я1-3=0,063). Различий по этому признаку между группами сравнения не выявлено (Я2-3=0,989).
Максимальным число половых партнеров было также в 1-й группе - 3,4±0,5 (от 1 до 20), что достоверно больше, чем во 2-й группе - 1,3±0,1 ^1-2=0,0004). В 3-й группе этот показатель, равный
1,8±0,2, был несколько выше, чем во 2-й группе (р2-з=0,052), но не слишком отличался от 1-й группы (p1-3=0,071).
Нарушение менструального цикла (НМЦ) в анамнезе отмечали 9 (18,0%) девочек-подростков 1-й группы, из которых 8 (16,0%) имели нерегулярные менструации, и 1 (2,0%) перенесла аномальное маточ-н ое кровотеч ен ие. Н МЦ во 2-й груп пе в прошлом не имела ни одна девочка, в 3-й группе НМЦ было отмечено у троих (15,0%) (Р1-2=0,083, p1-3=1, p2-3=0,231) (табл. 2).
Гинекологические заболевания в анамнезе имели место у 3 (8,0%) девочек 1-й группы, во всех наблюдениях это киста яичника (лечение без оперативного вмешательства), во 2-й группе таких заболеваний не было, в 3-й группе 1 (5,0%) пациентка перенесла острый сальпингоофорит (Р1-2=0,544, p1-3=1, Р2-3=1).
ИППП в прошлом перенесла только 1 (2,0%) больная 1-й группы (С. trachomatis),
и ни одна из пациенток 2-й и 3-й групп (Р1-2=1, Р1-3=1).
В 1-й группе 7 (14,0%) девочек имели в анамнезе беременности. У 4 (8,0%) из их числа было по 1 беременности, у 3 (6,0%) - по 2. Искусственным абортом закончились 7 (70,0%) беременностей, самопроизвольным выкидышем - 3 (30,0%). Родов не было ни в одном наблюдении. Все пациентки 2-й и 3-й групп были первобеременными (р1-2=0,180, р1-3=0,180).
Операции на органах малого таза не производились ни в одной из групп. Ап-пендэктомии в анамнезе подвергались с равной частотой пациентки всех групп: в 1-й группе - 2 (4,0%) наблюдения, во 2-й группе - 2 (10,0%) (р1-2=0,573), в 3-й группе - 2 (10,0%) (р1-3=0,573, р2-3=1).
Значимые соматические заболевания в 1-й группе имели только 2 (4,0%) пациентки (бронхиальная астма, хронический пи-
Таблица 1. Характеристика менструальной функции и половой жизни у девочек исследуемых групп, М±т
Признак 1-я группа (п=50) 2-я группа (п=20) 3-я группа(п=20)
Возраст, годы 16,5±0,1 (15-17) Pi_2=0,024 16,0±0,2 (14-17) 16,2±0,2 (14-17)
Менархе, годы 12,8±0,2 (10-15) 12,2±0,3 (9-14) 12,3±0,4 (9-17)
Менструальный возраст, годы 3,7±0,2 (1-7) 3,8±0,3 (1-6) 4,0±0,4 (1-7)
Возраст начала половой жизни, годы 14,8±0,2 (12-17) 14,9±0,2 (13-16) 15,1 ±0,3 (13-17)
Продолжительность половой жизни, годы 1,8±0,2 (0,5-5) p1-2=0,025 1,2±0,1 (0,5-3) 1,4±0,2 (0,5-4)
Число половых партнеров 3,4±0,5 (1-20) p1-2=0,0004 1,3±0,1 (1-3) 1,8±0,2 (1-4)
Таблица 2. Гинекологический и соматический анамнез у девочек исследуемых групп, абс. (%)
Признак 1-я группа(п=50) 2-я группа (п=20) 3-я группа (п=20)
Менструальная дисфункция 9 (18,0%) 0 3 (15,0%)
Гинекологические заболевания 3 (6,0%) 0 1 (5,0%)
ИППП в анамнезе 1 (2,0%) 0 0
Беременности в анамнезе 7 (14,0%) 0 0
Аппендэктомия в анамнезе 2 (4,0%) 2 (10,0%) 2 (10,0%)
Соматические заболевания 2 (4,0%) p1-2=0,00001 13 (65,0%) 4 (20,0%) p2-3=0,0095
Курение 34 из 42 (81,0%) p1-2=0,003 8 (40,0%) 10 (50,0%) Р1-3=0,018
елонефрит) против 13 (65,0%) во 2-й группе и 4 (20,0%) в 3-й группе (p1-2=0,00001; p1-3=0,052; p2-3=0,0095).
На вопрос о регулярном курении в 1-й группе ответили утвердительно 34 (81,0%) из 42 опрошенных, что было достоверно чаще, чем во 2-й группе - 8 (40,0%) из 20 девочек (p1-2=0,006) и 3-й группе -10 (50,0%) из 20 (p1-3=0,009). Различий между группами сравнения не выявлено (p2-3=0,751).
Во всех группах настоящая беременность в большинстве наблюдений не была запланированной. Планировали беременность лишь 3 (7,0%) из 43 опрошенных пациенток 1-й группы, во 2-й группе -
4 (20,0%) из 20 (p1-2=0,195), и в 3-й группе -
5 (25,0%) из 20 (p1-3=0,097, p2-3=1) (табл. 3).
Совсем не предохранялись от беременности в 1-й группе 15 (30,0%) пациенток, во 2-й группе - 7 (35,0%), в 3-й группе - 11 (55,0%) (p1-2=0,770, p1-3=0,060, p2-3=0,340). Непостоянно использовали презерватив 32 (64,0%) пациентки 1-й группы, также как и 13 (65,0%) девочек во 2-й группе и 9 (45,0%) - в 3-й группе (p1-2=1, p1-3=0,180, p2-3=0,340).
Гестагенные средства экстренной контрацепции (левоноргестрел 75 мг и 150 мг) в цикле внематочной беременности использовали 3 (6,0%) девочки 1-й группы. Пациентки других групп их не использовали (p1-2=0,55; p1-3=0,55; p2-3=1).
Частота выявления ИППП при данной беременности была несколько выше в 1-й группе и 3-й группе (табл. 4). С. trachomatis обнаружена у 6 (16,7%) из 36 обследованных девочек 1-й группы, у 2 (10,0%) во 2-й группе, у 3 (15,0%) в 3-й группе (p1-2=0,697, p1-3=1, p2-3=1). Не выявлено различий по частоте обнаружения и других возбудителей ИППП: Т. vaginalis: в 1-й группе -1 (2,0%) наблюдение из 48 исследований, и ни в одном наблюдении во 2-й и 3-й группах (p1-2=1, p1-3=1). M. genitalium: у 1 (3,0%) из 30 обследованных 1-й группы, во 2-й группе - у 2 (10,0%) из 20,
в 3-й группе - у 4 (20,0%) из 20 (p1-2=0,556, p1-3=0,143, p2-3=0,661). N. gonorrhoeae не обнаружена ни в одном наблюдении.
Обсуждение
Проведенный анализ показал, что девочки с ЭБ (1-я группа) и пациентки 3-й группы по характеру полового поведения были схожи и невыгодно отличались от пациенток 2-й группы. Подростки 1-й группы начали половую жизнь в том же возрасте, что и девочки 2-й группы и 3-й группы, но, будучи более старшими по возрасту (16,5±0,1 года против 16,0±0,2 года во 2-й группе и 16,2±0,2 года в 3-й группе), дольше вели половую жизнь (1,8±0,2 года против 1,2±0,1 года во 2-й группе и 1,4± 0,2 года в 3-й группе). Также их отличало наибольшее число половых партнеров (число их у девушек в 1-й группе в 2,6 раза превышало число партнеров у девушек во 2-й группе и в 1,9 раза -в 3-й группе). Таким образом, отличие пациенток 1-й группы и 3-й группы состояло в наличии тех факторов риска, которые традиционно ассоциируются с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ): не только раннее начало половой жизни, но и большое число половых партнеров. Установлено, что сама по себе смена полового партнера в течение предшествующих 60 дней [14] обусловливает риск развития ВЗОМТ, и отношение шансов развития заболевания при наличии двух и более половых партнеров в течение последних 12 мес увеличивается до 4,33 (95% ДИ: 2,01-9,30) [15]. Также известно, что риск развития ЭБ возрастает в 2-7 раз при инфицировании C. trachomatis [8, 16-20], и в этом отношении наименее благополучной была 1-я группа. Менструальная дисфункция, ИППП и оперативные вмешательства на органах брюшной полости, такие как аппендэктомия, встречались у пациенток с ЭБ не чаще, чем у девочек в двух других группах. Однако только в этой группе подростки имели беремен-
Таблица 3. Использование различных методов контрацепции у девочек исследуемых групп, абс. (%)
Признак 1-я группа(п=50) 2-я группа (п=20) 3-я группа (п=20)
Планировали данную беременность 3 из 43 (7,0%) 4 (20,0%) 5 (25,0%)
Не предохранялись совсем 15 (30,0%) 7 (35,0%) 11 (55,0%)
Презерватив, но не всегда 32 (64,0%) 13 (65,0%) 9 (45,0%)
Экстренная контрацепция (левоноргестрел 1,5 мг или 0,75 мг) 3 (6,0%) 0 0
Таблица 4. Результаты обследования девочек исследуемых групп на инфекции, передаваемые половым путем, абс. (%)
Признак 1-я группа(п=50) 2-я группа (п=20) 3-я группа (п=20)
С. trachomatis 6 из 36 (16,7%) 2 (10,0%) 3 (15,0%)
Т. vaginalis 1 из 48 (2,0%) 0 0
M. genitalium 1 из 30 (3,0%) 2 (10,0%) 4 (20,0%)
ности в анамнезе. Соматические заболевания обнаружены у девочек с ЭБ в 16 раз реже, чем во 2-й группе, и в 5 раз реже, чем в 3-й группе. Еще одним отличием пациенток 1-й группы от прочих была достоверно более высокая распространенность курения. Данные литературы свидетельствуют о связи курения с увеличением риска раннего выкидыша и развития ЭБ от 1,6 до 3,5 раза в зависимости от числа выкуриваемых в сутки сигарет [8, 19, 22-24]. Патогенез этой взаимосвязи четко не определен, но, возможно, связан с непосредственным повреждением никотином маточных труб в результате нарушения функциональных свойств мерцательного эпителия [8, 19]. В нашем исследовании распространенность курения у девочек с ЭБ вдвое превышала таковую у девочек, доносивших беременность до срока, и в 1,6 раза была больше, чем среди девочек с самопроизвольным выкидышем в I триместре (р<0,05). Неприверженность контрацепции является основ-
ной проблемой подросткового периода, и известно, что 4 из 5 беременностей у девочек являются непланируемыми [21], в нашем исследовании каждая 2-3-я девочка совсем не предохранялась от беременности, и различий между группами не выявлено. Однако нельзя не отметить тот факт, что экстренную гормональную контрацепцию использовали только пациентки 1-й группы.
Заключение
Таким образом, клинический профиль девочек-подростков с ЭБ характеризовался низкой распространенностью соматических заболеваний. Но это преимущество было полностью нивелировано половым поведением этих пациенток: они имели большее число половых партнеров, а также беременности в анамнезе, как правило, завершившиеся искусственным абортом. Перечисленные особенности сочетались с высокой частотой пристрастия к курению в этой группе.
Сведения об авторах
Ануфриенко Элина Георгиевна - аспирантка кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, врач акушер-гинеколог
гинекологического отделения СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова» (Санкт-Петербург) E-mail: elushka10@mail.ru
Кохреидзе Надежда Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, заведующая отделением подростковой гинекологии детского лечебно-реабилитационного комплекса ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: kokhreidze@mail.ru
Михайлин Евгений Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10», ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: mihailin@mail.ru
Литература
1. Рухляда Н.Н. Пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью : автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000.
2. Комличенко Э.В., Цивьян Б.Л., Уракова Р.В. Внематочная беременность - современные аспекты диагностики и лечения. Клинико-экономический эффект использования современных медицинских технологий влечении трубной беременности // Журн. акуш. и жен. бол. 2003. Т. 52, № 3. С. 28-33.
3. Ammerman S., Shafer M.A., Snyder D. Ectopic pregnancy in adolescents: a clinical review for pediatricians // J. Pediatr. 1990. Vol. 117, N 5. P. 677-686.
4. Barnhart K.T., Sammel M.D., Gracia C.R. et al. Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimester pregnancies // Fertil. Steril. 2006. Vol. 86. P. 36-43.
5. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L. et al. Epidemiology of ectopic pregnancy during a 28-year period and the role of pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Dis. 2000. Vol. 76. P. 28-32.
6. Zane S.B., Kieke B.A. Jr, Kendrick J.S. et al. Surveillance in a time of changing health care practices: estimating ectopic pregnancy incidence in the United States // Matern. Child Health J. 2002. Vol. 6, N 4. P. 227-236.
7. Banerjee A., Prateek S., Malik S., Dhingra D. Genital tuberculosis in adolescent girls from low socioeconomic status with acute ectopic pregnancy presenting at a tertiary care hospital in urban Northern India: are we missing an opportunity to treat? // Arch. Gynecol. Obstet. 2012. Vol. 286. P. 1477-1482.
8. Menon S., Sammel M.D., Vichnin M. et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a comparison between adults and adolescent women // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2007. Vol. 20. P. 181-185.
9. Atrash H.K., Freide A., Hogue C.J. Ectopic pregnancy mortality in the United States, 1970-1983 // Obstet. Gynecol. 1987. Vol. 70. P. 817-822.
10. Banikarim C., Chacko M. Pelvic inflammatory disease in adolescents // Semin. Pediatr. Infect. Dis. 2005. Vol. 16, N 3. P. 175-180.
11. Waseem M., Gernsheimer J., Perales O. Two adolescents with ectopic pregnancies: experience with methotrexate // Pediatr. Emerg. Care. 2006. Vol. 22, N 7. P. 497-499.
12. Гинекология : учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреу-сенко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 320-335.
13. Gale C.L., Stovall T.G., Muram D. Tubal pregnancy in adolescence // J. Adolesc. Health Care. 1990. Vol. 11. P. 485-489.
14. Marks C., Tideman R.L., Estcourt C.S. et al. Assessment of risk for pelvic inflammatory disease in an urban sexual health population // Sex. Transm. Infect. 2000. Vol. 76. P. 470-473.
15. Hay P.E., Kerry S.R., Normansell R. et al. Which sexually active young female students are most at risk of pelvic inflammatory disease? // Sex. Transm. Infect. 2016. Vol. 92. P. 63-66.
16. Bakken I.J., Skjeldestad F.E., Nordbo S.A. Chlamydia trachomatis infections increase the risk for ectopic pregnancy: a population-based, nested case-control study // Sex. Transm. Dis. 2007. Vol. 34. P. 166-169.
17. Cates W. Jr. Chlamydial infections and the risk of ectopic pregnancy // JAMA. 1999. Vol. 281, N 2. P. 117-118.
18. Gump D.W., Gibson M., Ashikaga T. Evidence of prior pelvic inflammatory disease and its relationship to Chlamydia trachomatis antibody and intrauterine contraceptive device use in infertile women // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. Vol. 146. P. 153-159.
19. Vichnin N. Ectopic pregnancy in adolescents // J. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 20. P. 475-478.
20. Westrom L., Bengtsson L.P.H., Mardh P.A. Incidence, trends, and risks of ectopic pregnancy in a population of women // BMJ. 1981. Vol. 282. P. 15-18.
21. Leftwich H.K., Alves M.V. Adolescent pregnancy // Pediatr. Clin. North Am. 2017. Vol. 64, N 2. P. 381-388.
22. Dekeyser-Boccara J., Milliez J. Smoking and ectopic pregnancy: is there a causal relationship? // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Pasis) 2005. Vol. 34. P. 119-123.
23. Farquhar C.M. Ectopic pregnancy // Lancet. 2005. Vol. 366. P. 583-591.
24. Saraiya M., Berg C.J., Kendrick J.S. et al. Cigarette smoking as a risk factor for ectopic pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 178. P. 493-498.
25. Абрамашвили Ю.Г., Мингалева Н.В. Современные особенности хронического цервицита с наличием эктопирован-ного цилиндрического эпителия на экзоцервиксе (зоной трансформации I типа) (аналитический обзор) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 4. С.14-29.
26. Михайлин Е.С., Иванова Л.А., Шило М.М. Социальный портрет беременной девочки-подростка в современных условиях // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. № 1. С. 28-36.
References
1. Ruhljada N.N. Ways to improve the quality of life of patients with ectopic pregnancy: Diss. Saint Petersburg, 2000. (in Russian)
2. Komlichenko Je.V., Civ'yan B.L., Urakova R.V. Ectopic pregnancy -modern aspects of diagnosis and treatment. Clinical and economic effect of the use of modern medical technologies in the treatment of tubal pregnancy. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2003; 52 (3): 28-33. (in Russian)
3. Ammerman S., Shafer M.A., Snyder D. Ectopic pregnancy in adolescents: a clinical review for pediatricians. J Pediatr. 1990; Vol. 117 (5): 677-86.
4. Barnhart K.T., Sammel M.D., Gracia C.R., et al. Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimesterpregnancies. Fert Steril. 2006; 86: 36-43.
5. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., et al. Epidemiology of ectopic pregnancy during a 28-year period and the role of pelvic inflammatory disease. Sex Transm Dis. 2000; 76: 28-32.
6. Zane S.B., Kieke B.A. Jr, Kendrick J.S., et al. Surveillance in a time of changing health care practices: estimating ectopic pregnancy incidence in the United States. Matern Child Health J. 2002; 6 (4): 227-36.
7. Banerjee A., Prateek S., Malik S., Dhingra D. Genital tuberculosis in adolescent girls from low socioeconomic status with acute ectopic pregnancy presenting at a tertiary care hospital in urban Northern India: are we missing an opportunity to treat? Arch Gynecol Obstet. 2012; 286: 1477-82.
8. Menon S., Sammel M.D., Vichnin M., et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a comparison between adults and adolescent women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2007; 20: 181-5.
9. Atrash H.K., Freide A., Hogue C.J. Ectopic pregnancy mortality in the United States, 1970-1983. Obstet Gynecol. 1987; 70:817-22.
10. Banikarim C., Chacko M. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Semin Pediatr Infect Dis. 2005; 16 (3): 175-80.
11. Waseem M., Gernsheimer J., Perales O. Two adolescents with ectopic pregnancies: experience with methotrexate. Pediatr Emerg Care. 2006; 22 (7): 497-9.
12. Gynecology: uchebnic. In: Savel'eva G.M., Breusenko V.G. (eds). Moscow: GEOTAR-Media, 2012: 320-35. (in Russian)
13. Gale C.L., Stovall T.G., Muram D. Tubal pregnancy in adolescence. J Adolesc Health Care. 1990; 11: 485-489.
14. Marks C., Tideman R.L., Estcourt C.S., et al. Assessment of risk for pelvic inflammatory disease in an urban sexual health population. Sex Transm Infect. 2000; 76: 470-3.
15. Hay P.E., Kerry S.R., Normansell R., et al. Which sexually active young female students are most at risk of pelvic inflammatory disease? Sex Transm Infect. 2016; 92: 63-6.
16. Bakken I.J., Skjeldestad F.E., Nordbo S.A. Chlamydia trachomatis infections increase the risk for ectopic pregnancy: a population-based, nested case-control study. Sex Transm Dis. 2007; 34: 166-9.
17. Cates W. Jr. Chlamydial infections and the risk of ectopic pregnancy. JAMA. 1999; 281 (2): 117-8.
18. Gump D.W., Gibson M., Ashikaga T. Evidence of prior pelvic inflammatory disease and its relationship to Chlamydia trachomatis antibody and intrauterine contraceptive device use in infertile women. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 153-9.
19. Vichnin N. Ectopic pregnancy in adolescents. J Curr Opin Obstet Gynecol. 2008; 20: 475-8.
20. Westrom L., Bengtsson L.P.H., Mardh P.A. Incidence, trends, and risks of ectopic pregnancy in a population of women. BMJ. 1981; 282: 15-8.
21. Leftwich H.K., Alves M.V. Adolescent pregnancy. Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (2): 381-8.
22. Dekeyser-Boccara J., Milliez J. Smoking and ectopic pregnancy: is there a causal relationship? J Gynecol Obstet Biol Reprod. (Paris) 2005; 34: 119-23.
23. Farquhar C.M. Ectopic pregnancy. Lancet. 2005; 366: 583-91.
24. Saraiya M., Berg C.J., Kendrick J.S., et al. Cigarette smoking as a risk factor for ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 493-8.
25. Abramashvilli Yu.G., Mingaleva N.V. The modern features of the chronic cervicitis with the columnar epithelium ectopia
on the portio vaginalis cervicis (the transformation zone type I (analytical review). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2014; Vol. 4:14-29 (in Russian).
26. Mikhaylin E.S., Ivanova L.A., Shilo M.M. Social portrait of the pregnant girl-teenager nowadays. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2018; 1: 28-36. (in Russian).
