CC BY
10
036-038
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
036 ОЦЕНКА РОЛИ ВРЕМЕНИ ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА КАК ПРЕДИКТОРА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Скородумова Е. Г.1, Костенко В. А.1, Скородумова Е. А.1, Сиверина А. В.1, Гайворонский И. Н.2
'Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург; 2Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (филиал), Москва, Россия
Цель. Оценить роль времени изоволюмического расслабления левого желудочка (ВИВР ЛЖ) при острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) на фоне промежуточной фракции выброса левого желудочка (ПФВ ЛЖ).
Материал и методы. Исследован 121 пациент (78 мужчин и 43 женщины) в возрасте от 37 до 85 лет (средний возраст — 67,2±2,5 года) с ОДСН на фоне ПФВ ЛЖ. Средняя давность манифестации хронической сердечной недостаточности у исследуемых пациентов на момент поступления в стационар составила 5,8±2,6 лет. Этиология ОДСН представлена: сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) в 71% случаев, изолированной ИБС — в 18%, изолированной АГ — в 11%. Всем пациентам по данным эхокардиографии определялось ВИВР ЛЖ, что позволило разделить их на 3 группы: 1 группа — 54 пациента (с нормальным ВИВР ЛЖ, 70-100 мс), 2 группа — 15 (с повышенным ВИВР ЛЖ, >100 мс), 3 группа — 52 (с пониженным ВИВР ЛЖ, <70 мс). Статистический анализ данных выполнен с использованием пакетов IBM SPSS Statistics 23.
Результаты. Среднее ВИВР ЛЖ в 1 группе составило 87,5±7,4 мс, во 2 группе — 106,4±10,2 мс, в 3 группе — 55,3±3,6 мс.
Госпитальная летальность (ГЛ) среди всех исследуемых достигала 5,3%, а отдаленная (ОЛ) — 39,6%. ГЛ характеризовалась слабой силой связи с ВИВР ЛЖ (г=-0,295, р<0,05), однако, зависимость была обратно пропорциональной. Для ОЛ выявлена средняя сила связи с ВИВР ЛЖ (г=-0,519, р<0,05). С помощью линейного моделирования проведена оценка ВИВР ЛЖ — полученная гистограмма регрессионных остатков симметрична, что говорит о нормальности распределения. При анализе нормально-вероятностного графика регрессионных остатков систематические отклонения фактических данных от теоретически нормальной прямой отсутствовали.
Прогностическая ценность ВИВР при линейном моделировании составила 26% на госпитальном этапе и 17% на отдаленном. Полученная модель проверена с использованием ROC-анализа: площадь под кривой на госпитальном этапе — 0,78, что соответствует экспертной оценке "хорошо" с чувствительностью 82,9%, специфичностью — 80%. В отдаленный период площадь под кривой составила 0,85 (экспертная оценка "отлично").
Заключение. ВИВР ЛЖ может расцениваться как независимый предиктор вероятности наступления летального исхода у пациентов с ОДСН на фоне ПФВ ЛЖ.
037 ВЛИЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ИМЕЮЩИХ СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Стародубов О. Д.
Медицинский институт НИУ "БелГУ", Белгород, Россия
Ишемическая болезнь сердца является ведущим этиологическим фактором развития ХСН. Гемодинамически значи-
мому атеросклеротическому поражению могут сопутствовать миокардиальный мышечный мостик (МММ) или эктазия коронарной артерии (ЭКА). Недостаточно изучены эффективность и безопасность стентирования гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (КА), имеющих сочетанное поражение коронарных артерий.
Цель. Оценить результаты клинико-функциональных изменений миокарда у больных ХСН ишемического генеза после стентирования гемодинамически значимого стеноза КА, имеющих одну из коронарных аномалий. Такие как: МММ или ЭКА. В течение наблюдаемого периода определить и изучить безопасность проведения оперативного вмешательства, а также его эффективность.
Материал и методы. На протяжении годичного периода курировали 72 больных ИБС в возрастном промежутке от 40 до 70 лет, имеющих ХСН I и 11А стадии, 1-111 функциональный класс (ФК). В плановом порядке выполнялась корона-рография со стентированием стеноза симптом-зависимой коронарной артерии с проводимой соответствующей медикаментозной терапией. Были выделены следующие группы сравнения: 1-я группа — 32 исследуемых с изолированным гемодинамически значимым стенозом, 2-я группа — 28 больных со стенозом и сопутствующим МММ, 3-я группа — 14 пациентов со стенозом в сочетании с ЭКА. Данные группы делились на подгруппы согласно стадии функциональному классу (ФК) ХСН.
Результаты. В течение годичного периода у больных групп сравнения отмечается положительная динамика показателей функциональных классов стенокардии и ХСН в сторону уменьшения, тенденция к улучшению качества жизни. К концу наблюдаемого периода после стентирования стено-зирующей бляшки, повышается толерантность к физическим нагрузкам, не смотря на наличие в артериальном русле симптом-связанной артерии МММ или ЭКА.
По данным эхокардиографических исследований выявляется увеличение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в группах сравнения. Отмечается положительная динамика показателей диастолической функции ЛЖ к концу годичного периода во всех исследуемых группах.
Осложнения (преходящие нарушения ритма сердца, осложнения в месте пункции, диссекции и тромбозы, приводящие к ИМ) как в операционном, так и на протяжении годичного периода имели низкий процент случаев и значимо не отличались в группах сравнения.
Заключение. Стентирование гемодинамически значимого стеноза КА, имеющая в своем артериальном русле сопутствующий МММ или ЭКА, способствует снижению клинической симптоматики и улучшению диастолической функции ЛЖ у больных ХСН ишемического генеза к концу наблюдаемого периода. При сочетанном поражении коронарных артерий не возникают дополнительные риски осложнений и безопасности проведения эндоваскулярной реваскуляризации.
038 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ
ПАЦИЕНТОВ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Старченко А. Д.
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия
Рост распространенности пациентов с фенотипом сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), не имеющей доказательной базы в отношении эффективных методов лечения и прогнозирования, представляет значимую проблему современного здравоохранения.
Цель. Выявить клинические особенности пациентов с неблагоприятным течением СНсФВ после кардиохирурги-ческой операции (КХО).
Материал и методы. Проанализированы данные 38 мужчин и 34 женщин (средний возраст мужчин 57,40±7,27 лет,
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
19
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
039-040
женщин 61,44±7,93 лет) с СНсФВ на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, госпитализированные в кардиохирургическое отделение ГАУЗ "ООКБ" в плановом порядке. Критериями неблагоприятного течения СНсФВ в госпитальный период после КХО являлись: увеличение ФК ХСН по КУНА на 1 и более в течение периода наблюдения; неблагоприятные клинические события (летальность, ИМ, ОНМК, ТЭЛА, нарушений ритма и проводимости). Все пациенты получали стандартное обследование и лечение СНсФВ (Клинические рекомендации, 2020).
Результаты. Независимо от характера течения СНсФВ после КХО женщины в исследовании относились к более старшей возрастной группе, в анамнезе у них чаще регистрировались фибрилляция предсердий, сахарный диабет, ожирение и заболевание почек. Уровень общего холестерина в крови у женщин был более высоким (5,47±1,49 ммоль/л), чем у мужчин (5,16±1,67 ммоль/л). Курение превалировало в группе мужчин (43,6% против 11,5%), у них чаще встречались хроническая обструктивная болезнь легких, инфаркт миокарда, ОНМК. Общая коморбидная нагрузка оказалась более высокой в группе женщин (30% имели 5 и более сопутствующих заболеваний в отличии от 18% мужчин). По данным эхокардиографии независимо от пола у всех пациентов диагностированы все типы ремоделирования миокарда. Эксцентрическая гипертрофия достоверно чаще встречается у мужчин (р<0,05). Клинический профиль риска у женщин с неблагоприятным течением СНсФВ в госпитальный период после КХО включал: возраст >63 лет, значимую гипертрофию миокарда левого желудочка, характеризующуюся ММЛЖ>313 г и толщиной МЖП>13,5 мм, увеличение размера полости левого желудочка: КДР>58 мм, КДО>175 мл и нарушение диа-столической функции по 2 типу. Клинический профиль риска у мужчин с неблагоприятным течением СНсФВ в госпитальный период после КХО характеризовался значимой гипертрофией миокарда левого желудочка с ММЛЖ>375 г и толщиной МЖП>14,5 мм.
Заключение. При планировании КХО необходимо оценить клинический профиль риска пациентов с фенотипом СНсФВ ишемического генеза, учитывать гендерные особенности неблагоприятного течения заболевания. При выявлении клинических детерминант повышенного риска развития неблагоприятного течения СНсФВ необходимо осуществлять пациентам эффективную вторичную профилактику и лечение основной и сопутствующей патологии.
039 ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЯМЫХ ОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Сычева Н. А., Королева Л. Ю.
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия
Цель. Изучить эффективность и безопасность применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в составе тройной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром (ОКС).
Материал и методы. Одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование, выполненное на базе РСЦ № 2 ГБУЗ НО Нижегородской областной больницы им. Н. А. Семашко, включало 206 пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ОКС. Пациенты были разделены на 2 группы — получающие ПОАК (п=105) и получающие варфа-рин (п=101) в составе тройной антитромботической терапии. Клопидогрель назначался на 12 месяцев, ацетилсалициловая кислота на 1 или 6 месяцев в зависимости от риска кровотечений по шкале НАВ-ВЬЕБ. Клиническое наблюдение было выполнено спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки посредством структурированного телефонного опроса. Предвари-
тельно определенными конечными точками эффективности были сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, тромбоз стента, ишемический инсульт. Конечными точками безопасности были кровотечения, которые определялись как мелкие, средние (клинически значимые) и крупные в соответствии с классификацией Т1М1.
Результаты. Через 12 мес. наблюдения продолжали прием ПОАК 80 пациентов из 105 (76,19%), прием варфарина —
39 пациентов из 101 (38,61%, р<0,001), при этом регулярно контролировали МНО всего 25 человек из принимавших вар-фарин (24,75%). Выживаемость пациентов была сопоставима в группе ПОАК и в группе варфарина при условии эффективного контроля МНО (контроль не реже 1 раза в месяц с удержанием МНО в целевом диапазоне более 70% времени). Смертность в группе варфарина с контролем МНО составила 13,79%, против 6,98% в группе ПОАК, статистически значимых различий получено не было (р=0,39). Комбинированная конечная точка эффективности, включающая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз стента, сердечно-сосудистую смерть за весь период наблюдения была достигнута у 12,79%, среди получавших ПОАК, и у 27,59%, в группе вар-фарина, различия оказались значимыми (р=0,048).
Больше кровотечений было зафиксировано у пациентов на варфарине с контролем МНО (60,53%), по сравнению с группой пациентов, получающих ПОАК (18,28%, р<0,001). Разница в группах варфарина с контролем МНО и ПОАК была получена за счет статистически значимых различий по количеству мелких и средних кровотечений (по классификации Т1М1). Мелкие кровотечения на варфарине с контролем МНО в течение года хотя бы раз отмечались у 50,0% пациентов, в группе ПОАК — у 16,13% (р =0,0001). Средние кровотечения случились у 8 пациентов на варфарине с контролем МНО (21,05%) и у 4 пациентов на ПОАК (4,3%) (р=0,007). По количеству крупных кровотечений различий не получено в связи с малым количеством зафиксированных эпизодов — по 1 крупному кровотечению в обеих группах
Заключение. Приверженность к приему ПОАК в составе антитромботической терапии через 12 месяцев после выписки из стационара была статистически значимо выше, чем к приему варфарина. В сравнении с варфарином тройная антитромботическая терапия с ПОАК оказалась безопаснее по количеству геморрагических осложнений и эффективнее в плане предотвращения ишемических событий, преимущественно за счет отсутствия необходимости контроля лабораторных показателей.
040 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СТЕПЕНЬ ЭНДОТЕЛИЗАЦИИ ЭВЕРОЛИМУС ПОКРЫТЫХ СТЕНТОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
БЕЗ ПОДЪЕМА ST ПО ДАННЫМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ
Трусов И. С.
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из ведущих причин смертности населения в структуре ИБС. Наиболее распространенным методом реваскуляризации при ОКС является стентирование коронарных артерий с применением стентов с лекарственным покрытием. Несмотря на успехи в чрескожных вмешательствах (ЧКВ), процент отдаленных осложнений, таких как тромбоз стента, остается достаточно большим. Особый интерес представляет изучение факторов, влияющих на неблагоприятные исходы стентирования.
Цель. Уточнить факторы, влияющие на недостаточное заживление сосудистой стенки после стентирования пациентов с ОКС без подъема сегмента ВТ.
Материал и методы. В исследование включено 45 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом ОКС без подъ-
20
Российский кардиологический журнал. 2021;26^7), дополнительный выпуск (июнь)
