CC BY
11
036-038
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
036 ОЦЕНКА РОЛИ ВРЕМЕНИ ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА КАК ПРЕДИКТОРА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Скородумова Е. Г.1, Костенко В. А.1, Скородумова Е. А.1, Сиверина А. В.1, Гайворонский И. Н.2
'Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург; 2Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (филиал), Москва, Россия
Цель. Оценить роль времени изоволюмического расслабления левого желудочка (ВИВР ЛЖ) при острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) на фоне промежуточной фракции выброса левого желудочка (ПФВ ЛЖ).
Материал и методы. Исследован 121 пациент (78 мужчин и 43 женщины) в возрасте от 37 до 85 лет (средний возраст — 67,2±2,5 года) с ОДСН на фоне ПФВ ЛЖ. Средняя давность манифестации хронической сердечной недостаточности у исследуемых пациентов на момент поступления в стационар составила 5,8±2,6 лет. Этиология ОДСН представлена: сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) в 71% случаев, изолированной ИБС — в 18%, изолированной АГ — в 11%. Всем пациентам по данным эхокардиографии определялось ВИВР ЛЖ, что позволило разделить их на 3 группы: 1 группа — 54 пациента (с нормальным ВИВР ЛЖ, 70-100 мс), 2 группа — 15 (с повышенным ВИВР ЛЖ, >100 мс), 3 группа — 52 (с пониженным ВИВР ЛЖ, <70 мс). Статистический анализ данных выполнен с использованием пакетов IBM SPSS Statistics 23.
Результаты. Среднее ВИВР ЛЖ в 1 группе составило 87,5±7,4 мс, во 2 группе — 106,4±10,2 мс, в 3 группе — 55,3±3,6 мс.
Госпитальная летальность (ГЛ) среди всех исследуемых достигала 5,3%, а отдаленная (ОЛ) — 39,6%. ГЛ характеризовалась слабой силой связи с ВИВР ЛЖ (г=-0,295, р<0,05), однако, зависимость была обратно пропорциональной. Для ОЛ выявлена средняя сила связи с ВИВР ЛЖ (г=-0,519, р<0,05). С помощью линейного моделирования проведена оценка ВИВР ЛЖ — полученная гистограмма регрессионных остатков симметрична, что говорит о нормальности распределения. При анализе нормально-вероятностного графика регрессионных остатков систематические отклонения фактических данных от теоретически нормальной прямой отсутствовали.
Прогностическая ценность ВИВР при линейном моделировании составила 26% на госпитальном этапе и 17% на отдаленном. Полученная модель проверена с использованием ROC-анализа: площадь под кривой на госпитальном этапе — 0,78, что соответствует экспертной оценке "хорошо" с чувствительностью 82,9%, специфичностью — 80%. В отдаленный период площадь под кривой составила 0,85 (экспертная оценка "отлично").
Заключение. ВИВР ЛЖ может расцениваться как независимый предиктор вероятности наступления летального исхода у пациентов с ОДСН на фоне ПФВ ЛЖ.
037 ВЛИЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ИМЕЮЩИХ СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Стародубов О. Д.
Медицинский институт НИУ "БелГУ", Белгород, Россия
Ишемическая болезнь сердца является ведущим этиологическим фактором развития ХСН. Гемодинамически значи-
мому атеросклеротическому поражению могут сопутствовать миокардиальный мышечный мостик (МММ) или эктазия коронарной артерии (ЭКА). Недостаточно изучены эффективность и безопасность стентирования гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (КА), имеющих сочетанное поражение коронарных артерий.
Цель. Оценить результаты клинико-функциональных изменений миокарда у больных ХСН ишемического генеза после стентирования гемодинамически значимого стеноза КА, имеющих одну из коронарных аномалий. Такие как: МММ или ЭКА. В течение наблюдаемого периода определить и изучить безопасность проведения оперативного вмешательства, а также его эффективность.
Материал и методы. На протяжении годичного периода курировали 72 больных ИБС в возрастном промежутке от 40 до 70 лет, имеющих ХСН I и 11А стадии, 1-111 функциональный класс (ФК). В плановом порядке выполнялась корона-рография со стентированием стеноза симптом-зависимой коронарной артерии с проводимой соответствующей медикаментозной терапией. Были выделены следующие группы сравнения: 1-я группа — 32 исследуемых с изолированным гемодинамически значимым стенозом, 2-я группа — 28 больных со стенозом и сопутствующим МММ, 3-я группа — 14 пациентов со стенозом в сочетании с ЭКА. Данные группы делились на подгруппы согласно стадии функциональному классу (ФК) ХСН.
Результаты. В течение годичного периода у больных групп сравнения отмечается положительная динамика показателей функциональных классов стенокардии и ХСН в сторону уменьшения, тенденция к улучшению качества жизни. К концу наблюдаемого периода после стентирования стено-зирующей бляшки, повышается толерантность к физическим нагрузкам, не смотря на наличие в артериальном русле симптом-связанной артерии МММ или ЭКА.
По данным эхокардиографических исследований выявляется увеличение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в группах сравнения. Отмечается положительная динамика показателей диастолической функции ЛЖ к концу годичного периода во всех исследуемых группах.
Осложнения (преходящие нарушения ритма сердца, осложнения в месте пункции, диссекции и тромбозы, приводящие к ИМ) как в операционном, так и на протяжении годичного периода имели низкий процент случаев и значимо не отличались в группах сравнения.
Заключение. Стентирование гемодинамически значимого стеноза КА, имеющая в своем артериальном русле сопутствующий МММ или ЭКА, способствует снижению клинической симптоматики и улучшению диастолической функции ЛЖ у больных ХСН ишемического генеза к концу наблюдаемого периода. При сочетанном поражении коронарных артерий не возникают дополнительные риски осложнений и безопасности проведения эндоваскулярной реваскуляризации.
038 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ
ПАЦИЕНТОВ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Старченко А. Д.
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия
Рост распространенности пациентов с фенотипом сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), не имеющей доказательной базы в отношении эффективных методов лечения и прогнозирования, представляет значимую проблему современного здравоохранения.
Цель. Выявить клинические особенности пациентов с неблагоприятным течением СНсФВ после кардиохирурги-ческой операции (КХО).
Материал и методы. Проанализированы данные 38 мужчин и 34 женщин (средний возраст мужчин 57,40±7,27 лет,
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
19
