CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
039-040
женщин 61,44±7,93 лет) с СНсФВ на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, госпитализированные в кардиохирургическое отделение ГАУЗ "ООКБ" в плановом порядке. Критериями неблагоприятного течения СНсФВ в госпитальный период после КХО являлись: увеличение ФК ХСН по КУНА на 1 и более в течение периода наблюдения; неблагоприятные клинические события (летальность, ИМ, ОНМК, ТЭЛА, нарушений ритма и проводимости). Все пациенты получали стандартное обследование и лечение СНсФВ (Клинические рекомендации, 2020).
Результаты. Независимо от характера течения СНсФВ после КХО женщины в исследовании относились к более старшей возрастной группе, в анамнезе у них чаще регистрировались фибрилляция предсердий, сахарный диабет, ожирение и заболевание почек. Уровень общего холестерина в крови у женщин был более высоким (5,47±1,49 ммоль/л), чем у мужчин (5,16±1,67 ммоль/л). Курение превалировало в группе мужчин (43,6% против 11,5%), у них чаще встречались хроническая обструктивная болезнь легких, инфаркт миокарда, ОНМК. Общая коморбидная нагрузка оказалась более высокой в группе женщин (30% имели 5 и более сопутствующих заболеваний в отличии от 18% мужчин). По данным эхокардиографии независимо от пола у всех пациентов диагностированы все типы ремоделирования миокарда. Эксцентрическая гипертрофия достоверно чаще встречается у мужчин (р<0,05). Клинический профиль риска у женщин с неблагоприятным течением СНсФВ в госпитальный период после КХО включал: возраст >63 лет, значимую гипертрофию миокарда левого желудочка, характеризующуюся ММЛЖ>313 г и толщиной МЖП>13,5 мм, увеличение размера полости левого желудочка: КДР>58 мм, КДО>175 мл и нарушение диа-столической функции по 2 типу. Клинический профиль риска у мужчин с неблагоприятным течением СНсФВ в госпитальный период после КХО характеризовался значимой гипертрофией миокарда левого желудочка с ММЛЖ>375 г и толщиной МЖП>14,5 мм.
Заключение. При планировании КХО необходимо оценить клинический профиль риска пациентов с фенотипом СНсФВ ишемического генеза, учитывать гендерные особенности неблагоприятного течения заболевания. При выявлении клинических детерминант повышенного риска развития неблагоприятного течения СНсФВ необходимо осуществлять пациентам эффективную вторичную профилактику и лечение основной и сопутствующей патологии.
039 ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЯМЫХ ОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Сычева Н. А., Королева Л. Ю.
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия
Цель. Изучить эффективность и безопасность применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в составе тройной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром (ОКС).
Материал и методы. Одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование, выполненное на базе РСЦ № 2 ГБУЗ НО Нижегородской областной больницы им. Н. А. Семашко, включало 206 пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ОКС. Пациенты были разделены на 2 группы — получающие ПОАК (п=105) и получающие варфа-рин (п=101) в составе тройной антитромботической терапии. Клопидогрель назначался на 12 месяцев, ацетилсалициловая кислота на 1 или 6 месяцев в зависимости от риска кровотечений по шкале НАВ-ВЬЕБ. Клиническое наблюдение было выполнено спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки посредством структурированного телефонного опроса. Предвари-
тельно определенными конечными точками эффективности были сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, тромбоз стента, ишемический инсульт. Конечными точками безопасности были кровотечения, которые определялись как мелкие, средние (клинически значимые) и крупные в соответствии с классификацией Т1М1.
Результаты. Через 12 мес. наблюдения продолжали прием ПОАК 80 пациентов из 105 (76,19%), прием варфарина —
39 пациентов из 101 (38,61%, р<0,001), при этом регулярно контролировали МНО всего 25 человек из принимавших вар-фарин (24,75%). Выживаемость пациентов была сопоставима в группе ПОАК и в группе варфарина при условии эффективного контроля МНО (контроль не реже 1 раза в месяц с удержанием МНО в целевом диапазоне более 70% времени). Смертность в группе варфарина с контролем МНО составила 13,79%, против 6,98% в группе ПОАК, статистически значимых различий получено не было (р=0,39). Комбинированная конечная точка эффективности, включающая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз стента, сердечно-сосудистую смерть за весь период наблюдения была достигнута у 12,79%, среди получавших ПОАК, и у 27,59%, в группе вар-фарина, различия оказались значимыми (р=0,048).
Больше кровотечений было зафиксировано у пациентов на варфарине с контролем МНО (60,53%), по сравнению с группой пациентов, получающих ПОАК (18,28%, р<0,001). Разница в группах варфарина с контролем МНО и ПОАК была получена за счет статистически значимых различий по количеству мелких и средних кровотечений (по классификации Т1М1). Мелкие кровотечения на варфарине с контролем МНО в течение года хотя бы раз отмечались у 50,0% пациентов, в группе ПОАК — у 16,13% (р =0,0001). Средние кровотечения случились у 8 пациентов на варфарине с контролем МНО (21,05%) и у 4 пациентов на ПОАК (4,3%) (р=0,007). По количеству крупных кровотечений различий не получено в связи с малым количеством зафиксированных эпизодов — по 1 крупному кровотечению в обеих группах
Заключение. Приверженность к приему ПОАК в составе антитромботической терапии через 12 месяцев после выписки из стационара была статистически значимо выше, чем к приему варфарина. В сравнении с варфарином тройная антитромботическая терапия с ПОАК оказалась безопаснее по количеству геморрагических осложнений и эффективнее в плане предотвращения ишемических событий, преимущественно за счет отсутствия необходимости контроля лабораторных показателей.
040 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СТЕПЕНЬ ЭНДОТЕЛИЗАЦИИ ЭВЕРОЛИМУС ПОКРЫТЫХ СТЕНТОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
БЕЗ ПОДЪЕМА ST ПО ДАННЫМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ
Трусов И. С.
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из ведущих причин смертности населения в структуре ИБС. Наиболее распространенным методом реваскуляризации при ОКС является стентирование коронарных артерий с применением стентов с лекарственным покрытием. Несмотря на успехи в чрескожных вмешательствах (ЧКВ), процент отдаленных осложнений, таких как тромбоз стента, остается достаточно большим. Особый интерес представляет изучение факторов, влияющих на неблагоприятные исходы стентирования.
Цель. Уточнить факторы, влияющие на недостаточное заживление сосудистой стенки после стентирования пациентов с ОКС без подъема сегмента ВТ.
Материал и методы. В исследование включено 45 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом ОКС без подъ-
20
Российский кардиологический журнал. 2021;26^7), дополнительный выпуск (июнь)
041-042
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ема сегмента ST, которым было выполнено ЧКВ с установкой эверолимус-покрытых стентов. Критериями невключения были невозможность приема двойной антиагрегантной терапии, а также тяжелая сопутствующая патология. Оценивались основные клинические и лабораторные показатели. Через 6 месяцев всем пациентам выполнялась повторная коронаро-графия в сочетании с оптической когерентной томографией ранее стентированного сегмента. Проанализировано 39860 страт (балок, распорок) стента. Количество непокрытых страт оценивалось как процент от общего числа страт в исследуемом стенте.
Результаты. Через 6 месяцев после стентирования у большинства пациентов сохранялись непокрытые страты стента. Процент непокрытых страт был выше у женщин, чем у мужчин (8,7±7,8% и 4,3±4,7%, соответственно; р=0,03). Количество непокрытых страт зависело от наличия у пациента на момент поступления инфаркта миокарда (6,4±6,5% для нестабильной стенокардии, 2,0±2,7% для инфаркта миокарда; р=0,04), сердечной недостаточности (4,0±4,1% без сердечной недостаточности, 12,2±8,1% при наличии сердечной недостаточности; р=0,001). По результатам корреляционного анализа количество непокрытых страт зависело от возраста пациента (г=0,538, р=0,0002), индекса массы миокарда левого желудочка (г=0,403, р=0,009), систолического артериального давления (г=0,305, р=0,049), уровня мочевины крови (г=0,497, р=0,0009), скорости клубочковой фильтрации (г=-0,303, р=0,05), а также показателей липидного обмена: ХС-ЛНП (г=-0,394, р=0,01) и коэффициента атерогенности (г=-0,364, р=0,02). При многососудистом поражении коронарного русла процент непокрытых страт оказался выше, чем при однососу-дистом (или двухсосудистом поражении (8,1±7,1%, 2,8±3,3%, и 2,7±2,8%, соответственно; р=0,02), что также отражает и связь с показателем SYNTAX Score (4,2±6,0% при SYNTAX <22 и 8,2±6,1% при SYNTAX>22, соответственно; р=0,009). При установке стента в зону рестеноза ранее имплантированного стента также наблюдался больший процент непокрытых страт, чем при стентировании интактной коронарной артерии (4,7±4,5% и 15,1±10,1%, соответственно; р=0,01). По данным линейной регрессии наиболее важными показателями, влияющими на количество непокрытых страт стали возраст пациента, коэффициент атерогенности и индекс массы миокарда. (R2=0,724, р<0,0001).
Заключение. Таким образом, количество непокрытых страт через 6 мес. после установки эверолимус-покрытых стентов у пациентов с ОКСбпST было выше у пациентов с нестабильной стенокардией, наличием в анамнезе сердечной недостаточности, многососудистым поражением коронарного русла, при имплантации стента в зону рестеноза ранее стентированной артерии. Процент непокрытых страт зависит от возраста пациента на момент стентирования, индекса массы миокарда и коэффициента атерогенности липидограммы.
041 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
mVTO-19 У ПАЦИЕНТОВ C CЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Тяпаева А. Р., Наумова Е. А., Семенова О. Н., Булаева Ю. В.
ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по сей день остается огромной проблемой для системы здравоохранения во всем мире. Число зарегистрированных случаев заболевания превысило 98,2 миллиона, а умерло — 2,1 миллиона человек.
Цель. Выявить у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализированных по поводу COVID-19 легкой и средне-тяжелой степени, особенности клинических проявлений данной инфекции.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе инфекционного отделения COVID-19, в одной из Университетских больниц города Саратова в период с ноября по декабрь 2020г. Критерии включения: пациенты с сердечно-
сосудистыми заболеваниями, находящиеся на стационарном лечении в инфекционном отделении c подтвержденной методом ПЦР-диагностики коронавирусной инфекцией COVID-19 легкого и средне-тяжелого течения в возрасте 18-75 лет. Включение пациентов в исследование проводилось после стабилизации их состояния, за 3-4 дня до предполагаемой даты выписки. Критерии исключения: отказ от участия в клиническом исследовании, невозможность самостоятельно заполнить информированное согласие и/или предоставляемые опросники, пациенты отделения интенсивной терапии и реанимации, дыхательная недостаточность III степени, хроническая сердечная недостаточность IV ФК по NYHA, тяжелая деменция (результат менее 10 баллов по шкале MMSE).
С пациентами проводилась беседа: сбор анамнеза жизни, анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний и детальный расспрос о клинической картине и особенностях течения коронавирусной инфекции. После опроса было предложено заполнить ряд шкал: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, шкала оценки тревоги Бека, шкала оценки депрессии Гамильтона. Проводился физикальный осмотр.
Результаты. В исследование были приглашены 102 пациента, согласились на участие 88 респондентов, 2 пациента умерло до проведения интервью. Среди опрошенных 58 женщин, 30 мужчин. Абсолютное большинство изученных пациентов относились к средней и старшей возрастной группе и имели средне-тяжелое течение COVID-19. Помимо дыхательной системы, чаще всего поражается сердечнососудистая и нервная система. Пациенты преимущественно жаловались на: тахикардию (59,1%), повышение АД (52,3%), эпизоды гипотонии (16,0%), со стороны нервной системы на: чувство страха и тревожности (66,0%), заторможенность (61,0%), нарушение сна (56,8%), снижение памяти (52,3%), головокружение (52,3%). 97,7% опрошенных жаловались на умеренную или выраженную слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам (88,6%). 97,7% респондентов отметили повышение температуры тела, чаще до 38,0-39,0° С, которое фиксировалось от 6 до 18 дней. У 93,2% пациентов выявлены нарушения психического статуса от легких когнитивных до легкой деменции. По данным шкалы Бека у 97,7% госпитализированных выявлен небольшой уровень тревоги. Большинство пациентов боялись умереть.
Заключение. Выявлено разнообразие клинических проявлений COVID-19 со стороны всех систем органов, в особенности, нервной системы, в том числе изменения психической сферы пациентов в виде тревоги и нарушения когнитивных функций.
042 КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Шкаева О. В.
ГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, Самара; ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия
Благодаря внедрению высотехнологичных методов лечения, оптимизации временных интервалов по оказанию медицинской помощи у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) за последние годы в Российской Федерации наблюдается снижение смертности среди пациентов данной группы. Однако, она по-прежнему занимает значительную часть в структуре общей смертности и составляет около 47%.
Своевременная диагностика, постановка диагноза и оказание необходимой медицинской помощи увеличивает вероятность благоприятного исхода у пациентов с ОКС. Большинству поступивших в стационар с диагнозом ОКС показано выполнение коронарографии для определения объема поражения коронарного русла и оценки необходимости и возможности реваскуляризации. До 10% пациентам с ОКС без подъема ST показано выполнение коронарного шунтирования.
Важную роль в восстановлении социального статуса больного, которому проводилось коронарное шунтирование, играет кардиореабилитация (КР). Именно это обуславливает
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
21
