CC BY
6
точки разделения также существенно не отличались: <31,9 мм и <32 мм соот-вественно. Чувствительность критериев 95,83% и 89,58% при специфичности 83,33% и 88,1% соответственно.
Операционные характеристики для показателей СмЛГ и СмПГ чувствительность - 87,5% и 89,58% при специфичности 78,57% и 80,95% соответственно. При этом отмечается несущественная разность площадей при сравнительном анализе - 0,0263, среднеквадратическая ошибка=0,0484, 95% ДИ -0,0685-0,121, р=0,5869.
Показатели угол1 и угол2 по статистической значимости продемонстрировали себя слабее, чем все вышеописанные критерии (АиС от 0,2619 до 0,838).
Оценивая взаимосвязь размеров стенок глазниц и степень выраженности экзофтальма, не получено статистически значимых корреляций и связей. Продемонстрировали свою значимость показатели Е-ПГ и Е-ЛГГ АиС=0,890 и АиС=0,896 соответственно при р<0,0001 с отсутствием значимой разницы площадей при сравнительном анализе между ними (разность площадей=0,00645, р=0,2896). Оптимальные точки раз-
деления для показателей Е-ПГ и Е-ЛГ <32 мм и <31,9 мм соответственно при уровне достоверности р<0,0001.
Таким образом, полученные данные позволили выработать алгоритм диагностики осложненного экзофтальма методом КТ орбит путем оценки морфо-метрических структур орбиты и внутриор-битального комплекса на мультипланар-ных постпроцессинговых реконструкциях.
Выводы:
1. Метод оценки анатомо-томогра-фических особенностей орбит по результатам КТ позволяет не только провести рациональную диагностику изменений орбитального комплекса у пациентов с нарушениями гормонального фона, но и систематизировать полученные данные. Это поможет избежать субъективизма при применении общепринятых методов для оценки экзофтальма (например, экзофтальмометрия по Гертелю).
2. Выявлены томографические показатели, характеризующие особенности костной части орбитального комплекса при развитии экзофтальма, определены томографические особенности внутриорби-тальных структур, необходимые при оценке
экзофтальма. Так, при ширине решетчатого лабиринта >27,7 мм в сочетании с максимальными размерами орбиты аксиальным <31,9 мм и сагиттальным <33,1 мм, а также значениями угла конуса орбиты в аксиальной плоскости <47,8° и верхне-нижним размером входа в орбиту <31,9 мм у пациентов с наличием нарушений функции щитовидной железы гораздо выше риск развития осложненного экзофтальма.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бровкина А.Ф., Кармазановский Г.Г., Яценко О.Ю. // Мед. визуализация. - 2007. - №6. - С.32-36.
2. Бровкина А.Ф., Яценко О.Я., Аубакирова А.С. // Офтальмология. - 2006. - Т.3, №1. - С.26-30.
3. Вальский В.В. Особенности компьютерно-томографической диагностики эндокринной офталь-мопатии // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения: Тезисы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - 1998. - С.136-138.
4. Дедов И.И. Эндокринология: нац. рук-во / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. - М., 2013. - 1072 с.
5. Бровкина А.Ф. [и др.] // Офтальмология. -2007. - Т.4, №4. - С.24-29.
6. Wiersinga W.M. // Thyroid. - 2002. - Vol.12, N10. -P.855-860.
Поступила 18.06.2021 г.
Клинический полиморфизм в течении красного плоского лишая
Сабиров У.Ю.1, Султанов Б.А.1, Арифов С.С.2
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии, Ташкент, Узбекистан
2Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан
Sabirov UYu.1, Sultonov ВА1, Arifov S.S.2
'Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Tashkent, Uzbekistan 2Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers, Tashkent, Uzbekistan
Clinical polymorphism in course of lichen planus
Резюме. Проанализировано клиническое течение красного плоского лишая у 40 больных. У 62,5% больных диагностирована типичная форма, атипичная форма с поражением слизистой оболочки полости рта - у 27,5%, у '2,5% - с изменениями ногтевой пластинки. Коморбидные патологии выявлены у 65% пациентов.
Ключевые слова: красный плоский лишай, изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, коморбидные состояния.
Медицинские новости. — 2021. — №9. — С. 69—72. Summary. Analyzed the clinical course of lichen planus in 40 patients. In 62.5% of patients, the typical form was diagnosed, atypical and lesions of the oral mucosa - in 27.5%, in '2.5% - changes in the nail plate. Comorbid pathologies were found in 65% of patients. Keywords: lichen planus, changes in the skin, oral mucosa, nails, comorbid conditions. Meditsinskie novosti. - 2021. - N9. - P. 69-72.
Красный плоский лишай (КПЛ) - хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, характеризуется различными клиническими проявлениями.
В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2%, среди болезней слизистой оболочки полости рта - от 35 до 70% [3, 4, 11].
По данным других авторов, среди больных с кожными заболеваниями в дерматологических учреждениях распространенность КПЛ оценивается в 1 %, в соматических стационарах - 5%, а в структуре заболеваний полости рта -1-2% [5, 16].
Приблизительно у половины больных КПЛ отмечается поражение полости рта, тогда как у 25% наблюдается по-
ражение только слизистой оболочки [12, 13]. У 25% пациентов с КПЛ слизистой оболочки полости рта диагностируется поражение вульвы и влагалища. Поражение ногтей, волосистой части головы, пищевода и глаз наблюдается крайне редко [10].
КПЛ встречается в любом возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом - от 30 до 70 лет, 35% па-
Ш1П Распределение больных по полу и возрасту
Возраст, лет Женщины Мужчины Всего
абс. % абс. % абс. %
До 5 - - 1 2,5 1 2,5
6-10 1 2,5 2 5 3 7,5
11-20 4 10 1 2,5 5 12,5
21-30 - - 1 2,5 1 2,5
31-40 4 10 3 7,5 7 17,5
41-50 8 20 - - 8 20
51-60 6 15 2 5 8 20
61 и старше 4 10 3 7,5 7 17,5
Всего 27 67,5 13 32,5 40 100
ЛИЦЦЯ Распределение больных по началу заболевания с учетом возраста
Возраст, лет Женщины Мужчины Всего
абс. % абс. % абс. %
До 5 - - 1 2,5 1 2,5
6-10 2 5 2 5 4 10
11-20 3 7,5 1 2,5 4 10
21-30 - - 1 2,5 1 2,5
31-40 4 10 3 7,5 7 17,5
41-50 9 22,5 - - 9 22,5
51-60 6 15 4 10 10 25
61 и старше 3 7,5 1 2,5 4 10
Всего 27 67,5 13 32,5 40 100
ЛИЦЦЯ Распределение больных по давности заболевания
Давность Женщины Мужчины Всего
абс. % абс. % абс. %
До 1 года 18 45 8 20 26 65
1-5 лет 8 20 5 12,5 13 32,5
5-10 лет 1 2,5 - - 1 2,5
Всего 27 67,5 13 32,5 40 100
циентов находятся в возрасте 50 лет и старше [15].
КПЛ наблюдается преимущественно у женщин, на их долю приходится 60-75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста [9].
В настоящее время описаны следующие формы КПЛ: типичная, кольцевидная, буллезная, веррукозная, эрозивно-язвенная, атрофическая, линеарная, эритематозная, усеченная, фолликулярная, псориазиформная и др. [1, 7].
Выделяют следующие клинические проявления поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ: типичная (ретикулярная), эрозивно-язвенная,
гиперкератотическая, экссудативно-ги-перемическая, буллезная и атипичная [9].
Цель исследования - изучить клиническое течение КПЛ. Материалы и методы Под нашим клиническим наблюдением находились 40 больных, страдающих КПЛ в возрасте от 4 до 63 лет. Из них женщин было 27 (67,5%), мужчин - 13 (32,5%), то есть соотношение женщин и мужчин составило 2:1. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.
КПЛ в подавляющем большинстве случаев наблюдался в возрасте от 41 до 50 лет (20%) и от 51 до 60 лет (20%). Тогда как при анализе данных по полу выявлено, что КПЛ у женщин часто встречался в воз-
расте от 41 до 50 лет (20%), у мужчин - от 31 до 40 лет (7,5%). В нашей выборке КПЛ среди пациентов женского пола не встречался в возрасте до 5 лет.
Проведенный анализ начала заболевания КПЛ в зависимости от возраста показал, что у большинства больных (22,5%) заболевание началось в возрасте от 41 до 50 лет. Если у женщин клинические проявления КПЛ начинались раньше, то есть в возрасте от 41 до 50 лет (22,5%), то у мужчин были в более позднем возрастом диапазоне - 51-60 лет (10%). Начальные клинические признаки КПЛ не наблюдались у женщин в возрасте до 5 лет и 21-30 лет, тогда как у мужчин - от 41 до 50 лет. Распределение больных по началу заболевания с учетом возраста представлено в таблице 2.
Определенный интерес представляет изучение давности течения заболевания. КПЛ до 1 года страдали 26 (65%), от 1 до 5 лет - 13 (32,5%), от 5 до 10 лет -1 (2,5%) больной. При этом до 1 года болели КПЛ больше женщины (45%), чем мужчины (26%). Распределение по давности заболевания представлены в таблице 3.
Анализ клинических форм КПЛ показал, что у 25 больных (62,5%) была диагностирована типичная (рис. 1), у 15 (40%) - атипичная формы. Среди атипичных проявлений гиперкератотическая форма (рис. 2) наблюдалась у 6 (40%), пигментная (рис. 3) - у 4 (26,6%), атро-
фическая - у 3 (20%), линейная (рис. 4) -у 1 (6,7%), псориазиформная - у 1 (6,7%) пациента. У подавляющего большинства больных (72,5%) отмечалось сочетание типичных и атипичных форм КПЛ.
Как отмечает автор [14], при КПЛ поражение слизистой оболочки полости рта встречается у 50-70% пациентов, изолированные поражения данной области отмечаются в 20-30% случаев. В нашей выборке одновременное поражение кожи и слизистой оболочки полости рта диагностировано у 11 (27,5%) больных, тогда как изолированное поражение слизистой оболочки полости рта наблюдали у 7 (17,5%) пациентов. У остальных 22 больных (55%) очаги КПЛ локализовались только на коже.
Из 18 пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта женщин в воз-
Пигментная форма КПЛ
| Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта
расте от 40 до 60 лет было значительно больше (61,1%), чем мужчин (38,9%).
Очаги поражения в слизистой оболочке полости рта локализовались на щеках у 5 (27,8%) больных, слизистой оболочке языка - у 3 (16,7%), деснах - у 2 (11,1%) человек. У остальных (8 больных - 44,4%) очаги поражения одновременно располагались на щеках, деснах и слизистой оболочке языка. При клиническом осмотре у 7 (38,9%) из 18 больных диагностирована типичная (ретикулярная) форма, у 5 (27,8%) - эрозивно-язвенная (рис. 5), у 4 (22,2%) - экссудативно-ги-перемическая, у 1 (5,5%) - буллезная, у 1 (5,5%) - гиперкератотическая форма.
Учитывая, что при КПЛ ногтевые пластинки поражаются у 10-15% больных [7], мы обратили внимание на их изменения у наблюдаемых нами пациентов. Из 40 человек у 5 (12,5%) мы отмечали в различной степени выраженности поражения ногтей, которые характеризовались деформацией, истончением, гипертрофией и атрофией, изменением цвета и наличием медиальной продольной трещины (рис. 6).
В соответствии с клиническим течением больные были разделены на 3 группы: первая группа больных (5 человек, 12,5%) имела острое течение заболевания, вторая (19 пациентов, 47,5%) - подострое, третья (16 человек, 40%) - хроническое течение. У всех больных (5 человек) с острым и у 3 пациентов с подострым течением КПЛ наблюдали изоморфную реакцию (феномен) Кебне-ра (20%) - появление новых узелков на месте травмы, расчесов, повреждений кожи (рис. 7). Поскольку данный феномен в основном проявляется в острую стадию при прогрессировании КПЛ [6].
Известно, что основным субъективным симптомом КПЛ является зуд кожи. Из 40 больных 33 (82,5%) жаловались на зуд различной степени выраженности.
В работах показано, что при КПЛ часто диагностируются патологии внутренних органов, и они могут влиять на клиническое течение данного дерматоза [2, 7].
Ряд авторов [2, 8] из соматической патологии часто обнаруживали заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Например, заболевания Жкт и гератобилиарной системы П.Б. Жовтяк, С.С. Григорьев, О.В. Летаева (2015) диагностировали у 76,5% пациентов, Е.В. Тихонова (2006) - у 41,6%.
Клинико-лабораторными исследованиями и консультацией смежных специалистов у 26 (65%) больных нами выяв-
Распределение больных по выявленным сопутствующим заболеваниям
Сопутствующая патология Количество, абс. Доля, %
Заболевания ЖКТ 9 26,5
Сердечнососудистые заболевания 8 23,5
Гинекологические заболевания 5 14,7
Глистная инвазия 4 11,8
Заболевание мочеполовой системы 4 11,8
Эндокринные заболевания 2 5,9
Ревматоидный артрит 1 2,9
Дерматологические заболевания 1 2,9
Всего 34 100
Поражение ногтевых пластинок при КПЛ
лены коморбидные патологии, тогда как у 14 человек они не были обнаружены. Распределение больных по выявленным сопутствующим заболеваниям представлено в таблице 4.
У 9 (26,5%) пациентов с КПЛ обнаружена патология ЖКТ (поверхностный гастрит, гастродуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбиозы ЖКТ, хронический гепатит, хронический
холецистит, хронический панкреатит и сочетание хронического гепатита и хронического холецистита). Сердечнососудистой патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, вегетососудистая дистония) страдали 8 (23,5%) больных.
Таким образом, наши клинические наблюдения показали, что КПЛ, как хронический воспалительный дерматоз, характеризуется разнообразием клинических проявлений: поражения кожи и слизистых оболочек, а также ногтей. Среди кожных проявлений наиболее часто встречается типичная форма (62,5%), а при поражениях слизистой оболочки рта - ретикулярная (38,9%). В структуре соматической патологии доминируют заболевания ЖКТ (26,5%) и сердечно-сосудистой системы (23,5%).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Арифов С.С. Клиническая дерматология и венерология. - Ташкент, 2008. - 346 с.
2. Жовтяк П.Б., Григорьев С.С., Летаева О.В. // Современные проблемы науки и образования. -2015. - №4. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id
3. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А., Утц С.Р. Красный плоский лишай. - Саратов, 2013. - 247 c.
4. Машкиллейсон А.Л. Красный плоский лишай // Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М., 1984. - С.190-204.
5. Молочкова Ю.В., Молочков В.А., Гринева Н.К. // Альманах клин. медицины. - 2018. Т.46, №1. -С.82-87. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-82-87
6. Моррисон А.В., Епифанова А.Ю., Иванов С.Д., Кауц Э.А. // Саратовский науч.-мед. журнал. -2020. - Т.16, №3. - С.859-861.
7. Слесаренко Н.А., Утц С.Р., Бакулев А.Л. [и др.] // Саратовский науч.-мед. журнал. - 2017. -Т.13, №3. - С.652-661.
8. Тихонова Е.В. Клинико-патогенетическое обо-
снование иммуномодулирующей терапии красного плоского лишая: Автореф. канд. мед. наук. -Новосибирск, 2006. - 18 с.
9. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. - 5-е изд., пере-раб. и доп. - М., 2016. - 768 с.
10. Eisen D. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 1999. - Vol.88, N4. - P.431-436.
11. Lehman J.S., Tollefson M.M., Gibson L.E. // Int. J. Dermatol. - 2009. - N48. - P.682-694.
12. Madalli V, Basavaraddi Sh.M. // IOSR J. Dental Med. Sci. - 2013. - Vol.12, Iss.1. - P.61-69.
13. Mollaoglu N. // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. -2000. - N38. - P.370-377.
14. Richard P.U. // Am. Family Physician. - 2011. -Vol.84, N1. - P.53-60.
15. Scully C., El-Kom M. // J. Oral Pathol. - 1985. -N14. - P.431-458.
16. Sousa (FA., Rosa L.E. // Braz. J. Otorhinolaryngol. -2008. - Vol.74, N2. - P.284-292.
Поступила 02.06.2021 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Нейровоспаление при болезни Паркинсона
Бойко А.В., Селицкий М.М., Богомаз О.А., Пономарев В.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Boika A.V., Sialitski M.M., Bahamaz V.A., Ponomarev V.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Neuroinflammation in Parkinson's disease
Резюме. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют об участии воспалительных процессов в развитии болезни Паркинсона (БП). Теория «бей и беги» («hit and run») и гипотеза «двойного удара» обосновывают первично воспалительный триггер развития нейродегенеративных заболеваний. В статье предпринята попытка охарактеризовать этиопатогенез БП с точки зрения участия процессов воспаления в нервной системе, по данным собственной базы пациентов с БП. Из 207 пациентов основной группы у 116 (56%) человек было быстропрогрессирующее течение заболевания со сменой стадий БП до 5 лет, у 91 (44%) - медленный темп прогрессирования. 65 пациентов (31,4%) имели случаи герпес-вирусных инфекции (ГВИ). У лиц с быстропрогрессирующим типом течения БП (акинетико-ригидная и ригидно-дрожательная формы) ГВИ при опросе был отмечен в 40% случаев, а с медленно прогрессирующим - в 20,8% (р<0,05). После февраля 2020 выявлено 5 пациентов с развитием моторных симптомов БП после SARS-CoV-2. Понятие о «нейровоспалительной пенумбре» и/или «нейровоспалительной полутени» отражает патогенез БП и конкретизирует представление о новой терапевтической мишени. Также рекомендуется исследовать электрофизиологические феномены (электрофизиологическую мишень терапии БП).
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, нейровоспалительная пенумбра (полутень), электрофизиологическая мишень, SARS-CoV-2, нейродегенерация.
Медицинские новости. — 2021. — №9. — С. 72—75. Summary. Numerous studies indicate the involvement of inflammatory processes in the development of Parkinson's disease (PD). The «hit and run» theory and the «double hit» hypothesis substantiate the primary inflammatory trigger of genesis of neurodegenerative diseases. To characterize the etiopathogenesis of PD from the point of view of the involvement of inflammatory processes in the nervous system, according to our own database of PD patients. 207 patients of the main group: 116 (56%) patients had a rapidly progressive course of the disease wtth a change in the stages of PD up to 5 years. 91 (44%) patients had a slow rate of progression.
65 patients (31.4%) had cases of herpes viral infections (HVI). In persons with a rapidly progressive type of PD course (akinetic-rigid and rigid-trembling forms), HVI was noted in 40% of cases during the survey, and in those wtth slowly progressive ones - in 20.8% (p<0.05). After February 2020, 5 patients were identified with the development of PD motor symptoms after SARS-CoV-2. In a number of persons, mainly females, ARVI, including SARS-CoV-2, contribute to the onset of PD motor symptoms.
The concept of «neuroinflammatory penumbra» and/or «neuroinflammatory penumbra» reflects the pathogenesis of PD and specifies the concept of a new therapeutic target. It is also recommended to investigate electrophysiological phenomena (electrophysiological target of PD therapy).
Keywords: Parkinson's disease, neuroinflammatory penumbra, electrophysiological target, SARS-CoV-2, neurodegeneration. Meditsinskie novosti. - 2021. - N9. - P. 72-75.
Болезнь Паркинсона (БП) до послед- воспалительных процессов в развитии пока еще не установлена [5, 18]. Было
него времени рассматривалась как части пациентов с БП. Несмотря на то, показано, что паркинсонизм, возника-
классическое нейродегенеративное что роль бактериальных и вирусных ин- ющий при потере дофаминергических
заболевание. Однако за последние годы фекций в развитии БП изучается давно, нейронов после перенесенной вирусной
получены данные, говорящие об участии однако достоверная связь между ними инфекции, развивается остро и способен
