CC BY
36
100
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
Клинический опыт применения сукцинилированного желатина в терапии критических состояний, связанных с острой массивной кровопотерей
Крупко О.Ф.
ГККП ,,Рудненская городская больница", г. Рудный УДК 616 - 005.1-085
Тяжелые травмы, операции на органы грудной и брюшной полостей, операции в травматологии и ортопедии неизбежно сопровождаются кровопотерей. Эффективность инфузионно -трансфузионной терапии во многом зависит от целенаправленного обоснования ее программы, характеристик инфузионных растворов, их фармакологических свойств и фармакокинетики. Поэтому инфузируемые растворы должны увеличивать ОЦК, а затем восстанавливать функции крови - транспортную, буферную, иммунную. В этом случае традиционным считается назначение коллоидных и кристаллоидных растворов. На сегодняшний день имеется достаточный опыт использования коллоидных препаратов. Однако, несмотря на более полувековую историю применения коллоидных растворов, большое число клинических и экспериментальных работ, продолжается дискуссия о выборе препарата в той или иной клинической ситуации.
Цель настоящей работы
- оценить влияние на центральную гемодинамику, транспорт кислорода раствора на основе 4% модифицированного жидкого желатина (сукцинилированного желатина) в комплексной терапии критических состояний организма.
Материалы и методы
За 2011 год в отделение анестезиологии и реанимации городской больницы г. Рудный поступило 59 больных в состоянии травматического геморрагического шока, сопровождающегося выраженной гиповолемией. Кровопотеря составила не менее 35-40% от ОЦК. Основную группу - 30 человек - составили пациенты с колото-резанными торакоабдоминальными ранениями. Вторую группу - 14 человек - пациенты с травмами органов брюшной полости (с повреждением печени, желудка, селезенки). Третью группу - 15 человек - пациенты, представлявшие собой пострадавших с переломом костей таза либо с повреждением внутренних органов, либо без повреждения внутренних органов. Раствор 4% сукцинилированного желатина включали в комплексную инфузионную и противошоковую терапии в объеме 500 - 3000 мл/сутки до достижения стойкого клинического эффекта и стабилизации гемодинамики. Проведено 130 трансфузий сукцинилированного желатина. Параллельно проводилась инфузия в периферические вены кристаллоидных растворов (0,9% раствор №С! , 5% раствора глюкозы), глюкокортикоидов.
Всем пациентам проводилась либо оксигенотерапия, либо респираторная поддержка.
В результате проводимой терапии у всех пациентов в короткие сроки отмечалось улучшение центральной гемодинамики. Внутривенное введение сукцинилированного желатина приводило к увеличению ЦВД на 10-15%, стабилизации АД на уровне 90/60 - 100/70 мм.рт.ст., снижение тахикардии, увеличение диуреза, повышение оксигенации тканей с 74% до 99%.Отмечено значительное уменьшение потребности в дополнительной гемотрансфузии и переливании СЗП.
Исследование коагулограммы и времени свертывания крови не обнаружило какого-либо влияния сукцинилированного желатина на свертывающую систему крови. Даже в больших
Цатты ауыр цансырауга байланысты критикалыц жагдайлардыц терапияда сукциниленген желатинные пайдалануыныц клиникалыц тэжiрибе
Крупко О.Ф.
¥^КК «Рудныйдын, калалык ауруханасы», Рудный каласы
Ауыр травмалар, кеуде жэне курсах, куыстарынын органда-рына операциялар, травматологиядагы жэне ортопедиядагы операциялар шарасыз кансырауга экелед. Инфузиялык жэне трансфузиялык терапия квбiнде онын багдарламасынын максатты негздеуне, инфузиялык ертндтер/'нщ сипаттама-сына, олардын фармакологиялык жэне фармакокинетикалык ерекшел/'ктер/'не байланысты. Сол Yшiн инфузияланатын ер/'т/'нд/'лер каннын квлемiн Yлкейту керек, содан кей/'н каннын функцияларын - транспорттык, буферл/'к жэне иммундык- калпына келтiру керек. Бул жагдайда коллоид жэне кристаллоид ерiтiндiлердiн белглеу дэстYрлi деп саналады. БYгiнгi кунде коллоид препараттар колдануынын жетерлiк тэжiрибе бар. Дегенмен, коллоид препараттар колдануынын жарты-гасырдык mариhына, сондай-ак клиникалык жэне эксперимеmmiк зерттеулерд/'н Yлкен санына карамастан, кейбiр клиникалык ахуалдарда препараттардын тандауы туралы дискуссия жалгасып жатыр.
Clinical experience of use of succinylated gelatin in therapy of critical conditions associated with an acute massive bleeding
Krupko O.F.
SPCE"State hospital of Rudniy", department of anaesthesiology and intensive care medicine, anaesthesiologist-intensivist, Rudniy
Acute traumas, surgery on organs of thoracic and peritoneal cavities, surgery in traumatology and orthopedics are usually associated with bleeding. Efficacy of infusion and transfusion therapy predominantly depends on aim-oriented substantiation of its program, characteristics of infusion solutions, their pharmacological properties and pharmacokinetics. Infusion solutions must therefore increase blood volume and then restore blood functions - transporting, buffer and immune functions. In this case prescription of colloid and crystalloid solutions is considered traditional.To date there is a sufficient experience of use of colloid preparations. However, in spite of more than a half-century history of use of colloid solutions and a great number of clinical and experimental studies, discussion on choice of a preparation in certain clinical settings still exists.
объемах сукцинилированный желатин не оказывает специфического влияния на гемостаз. Каких-либо побочных эффектов мы не наблюдали.
Таким образом, использование модифицированного жидкого желатина с целью ликвидации гиповолемии способствует более быстрому выходу пациента из критического состояния шока.
Выводы
Применение 4% сукцинилированного желатина в терапии острой массивной кровопотери обеспечивает высокий воле-мический эффект, позволяя в короткие сроки стабилизировать показатели центральной гемодинамики, благоприятно влияет на кислородтранспортную функцию крови, не влияя специфи-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
101
чески на систему гемостаза, увеличивает фильтрационную способность почек, обеспечивает безопасность. Способствует быстрому выходу больных из состояния шока.
Литература
1. Братусь В.В, Бутылин Ю.П., Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии.Киев ,1980.
2. Глушнев И.В.,Таратина, Т.М.,Иванова, и др. Возможность применения конъюгатов гидролизатов желатины и декстрана в качестве плазмозаменителей и дезинтоксикантов.//В кн.: Актуальные проблемы улучшения качества кровезаменителей, консервантов крови, гормональных и органотерапевтических препаратов.
М.,1991. с.98.
3. Кочетыгов Н.И. Кровезаменители при кровопотере и шоке. "МедицинаЛ.,1984.
4.Малышев В.Д. Интенсивная терапия. М.,1997.
5. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов.// Анест. и Реан. 1999. №3 с.70-76.
6. Хлябич Г.Н. Основные направления исследований по созданию перспективных технологий производства кровезаменителей.//В кн.: Актуальные проблемы улучшения качества кровезаменителей, консервантов крови, гормональных и органотерапевтических препаратов. М.,1991. с. 3 -9.
7. Laubenthal H. Dextrananaphylaxie, Pathomechanismus und Prophy-laxe.1986. Springer-Verlag, S. 51-83.
Концепция нутритивной поддержки у детей, находящихся в критичных состояниях
Штейгервальд Ф.Ф.
ОРИТ, ГККП «Детская гордская больница», г.Костанай
Накопленный опыт и знания в области лечебного питания показывают, что своевременно назначенная нутритивная поддержка у детей в критических состояниях является важной составной частью общего комплекса интенсивной терапии. При угрожающих состояниях характерна катаболическая направленность обмена веществ, провоцируемая течением ответа острой фазы, приводящей к быстрому истощению пластических и энергетических ресурсов организма.
В последние годы было доказано, что питание тяжелобольных детей, организованное с учетом патологии, должно быть направлено, в первую очередь, на нормализацию обменных процессов, восстановление утраченных структур органов и систем. Вот почему от качества энергетического, белкового, водно-электролитного, витаминного обеспечения организма зависит эффективность лечения и прогноз заболевания.
Парентеральное питание как основа обеспечения больного нутриентами в настоящее время может использоваться не только в травматологии и хирургии, где оно является предметом постоянного внимания анестезиологов-реаниматологов, и не только при ведении послеоперационных больных. Адекватное катаболизму смешанное искусственное питание может оказаться решающим фактором выведения из тяжелого состояния больного с быстропрогрессирующим сепсисом, синдроме полиорганной недостаточности, в клинике инфекционных болезней при предельном катаболизме, у неврологических больных с распространенными поражениями нервной системы.
Принципиально показания к ПП (парентеральному питанию) в клинической медицине могут быть сведены к следующим (Хапий Х.Х., 2001г.):
Невозможность полноценного энтерального (в том числе зондового) питания;
Менингококцемия, энцефалит, сепсис, черепно-мозговая травма в катаболической фазе процесса;
Дистрофия и кахексия;
Неукротимая длительная рвота любого происхождения;
Длительное и глубокое бессознательное состояние с расстроенным механизмом глотания;
Стойкий парез кишечника при невозможности энтерального питания (невозможность приема пищи через рот при пороках развития и травмах челюстно-лицевой области и глотки, если невозможно ввести зонд в желудок);
После операций на ЖКТ, при противопоказаниях к энте-ральному питанию.
В нашей практике ПП применялось на 1-3 сутки после поступления больных в критическом состоянии. Основным критерием назначения ПП в данных случаях являлась выраженная метаболическая задолженность - несоответствие основного обмена к поступаемой в организм энергетической дотации, лимфопения, гипопротеинемия.
Нутритивная поддержка является весьма актуальной в клинической практике интенсивной терапии. В проведённом исследовании представлен сравнительный анализ двух групп больных: пациенты, получавшие полную нутритивную дотацию, и пациенты, которым проводилась терапия в состоянии относительного голода. Статистический анализ показал эффективность проведения парентерального питания.
Эте циын жайгдайда болтан балаларта нутритивт/' н,олдаудыц концепциясы
Штейгервальд Ф.Ф.
ИТРБ, ¥ККК «Калалы; балалар аураханасы», Костанай ;аласы.
Интенсивтi терапиянын, клиникалы; тэж/'рибес/'нде нутритивтi ;олдау вте манызды болып табылады. Этюзлген зерттеуде нау;астардын ею тобынын салыстырмалы тал-дауы кврсетiлген: толы; нутритивтi дотациясын алган нау;астар жэне салыстырмалы ашты; ;yйiнде терапияны алган нау;астар. Статистикалы; анализ парентеральдi тама;тандырудын тшмдлан кврсеткен.
Concept of nutritional support for children in critical states
Shteigervald F.F.
ICU, SPCE"Pediatric town hospital", Kostanay city.
Nutritional support is very actual in clinical practice of intensive therapy. A comparative analysis of two groups of patients is presented in the performed study: patients who received a complete nutritional support, and patients who underwent therapy in a state of relative hunger. Statistical analysis showed the efficacy of parenteral nutrition.
В течение последних 6-х лет в нашем отделении практически у всех пациентов проводилась оценка питательного статуса по трём основным критериям:
Энергетический и белковый баланс;
Степень стрессового метаболизма;
Функциональное состояние органов.
В зависимости от тяжести и поражения функциональных систем применялось полное или частичное ПП. Как известно, основными компонентами питания являются: белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Их количество в каждом случае определялось индивидуально.
Компонентами, обеспечивающими пациента пластическим материалом, являются растворы аминокислот. В нашей практике в качестве донатора аминокислот использовались: «Ами-ноплазмаль Е 10%», «Аминоплазмаль Гепа 10%» (В|ВРА1И\1, Германия), учитывая аминокислотный состав и концентрацию
