CC BY
172018, том 21, № 4
УДК: 616.134.9-007.271-07-089
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ ПРИ СОМАТИЧЕСКИ АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Волкодав О. В.
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Волкодав Олег Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», е-mail: oleg_vlad.volk@ mail.ru
For correspondence: Volkodav O. V., PhD, Associate Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, е-mail: oleg_vlad.volk@mail.ru
Information about authors:
Volkodav O. V., http://orcid.org/0000-0001-9662-5731
РЕЗЮМЕ
В статье проведен клинический анализ сопутствующих постгеморрагической гидроцефалии экстракраниальных причин внутричерепной гипертензии у недоношенных новорожденных при сопутствующей соматической патологии с нарушением оттока ликвора из полости черепа. Зависимость нарушения оттока ликвора от «внемозговых» факторов с прогрессирующей вентрикуломегалией отмечена у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, гемодинамически значимым открытым артериальным протоком и открытым овальным отверстием. Это позволило нам предложить в клиническую практику аббревиатуру «соматически ассоциированный гидроцефальный синдром» с обоснованием последовательной нейрохирургической тактики.
Ключевые слова: гидроцефалия, новорожденные, соматическая патология
CLINICAL ANALYSIS OF PECULIARITIES OF HYDROCEPHALUS ASSOCIATED WITH SOMATIC PATHOLOGY IN PRETERM INFANTS
Volkodav O. V.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The article gives a clinical analysis of the related post-hemorrhagic hydrocephalus extra-cranial causes of intracranial hypertension in preterm infants with concomitant somatic pathology violation of the outflow of CSF from the cranial cavity. The dependence of cerebrospinal fluid outflow disorders on «non-cerebral» factors with progressive ventriculomegaly was observed in premature infants with respiratory distress syndrome, hemodynamic significant open arterial duct and open oval orifice. This allowed us to offer in clinical practice the abbreviation «somatically associated hydrocephalic syndrome» with the justification of consistent neurosurgical tactics.
Keywords: hydrocephalus, newborn, somatic pathology
Мозг недоношенных новорожденных (НН) чувствителен к гипоксии-ишемии [1; 2; 3; 4] и нарушению оттока ликвора [5; 6; 7; 8]. Дисфункция дыхательной и сердечнососудистой систем [1; 2] и риск развития постгеморрагической гидроцефалии [9; 10; 11] обратно пропорциональны ге-стационному возрасту и массе тела НН, что при сопутствующей соматической патологии часто определяет необходимость проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии [12]. В этом случае, правильная оценка причин нарушения оттока ликвора у НН с прогрессирующей вентрикуломегалией (ВМ) влияет на особенности лечебной и нейрохирургической тактики [13; 14; 15; 16; 17; 18].
Цель исследования состояла в изучении особенностей течения гидроцефалии у НН с сопутствующей соматической патологией и их влияния на продолжительность ИВЛ с обоснованием нейрохирургической тактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Собственный материал включал 300 НН с клиникой ВМ на фоне ИВЛ: 164 (54,7%) мальчика и 136 (45,3%) девочек. Глубина архивного поиска составила 15 лет. Всем детям проводилась нейросоногра-фии (НСГ) на аппарате My Lab Five eSaote с оценкой мозгового и системного кровотока по данным доп-плелографии. При прогрессировании ВМ выполнялась компьютерная томография на 64-срезовом спиральном КТ (Siemens Somatom).
Особенности распределения сопутствующей ВМ соматической патологии у НН отражены в таблице 1. У 272 недоношенных детей был диагностирован респираторный дистресс-синдром (РДС), у 157 НН гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП) и в 73 случаях выявлено
открытое овальное отверстие (ООО). Сочетание незрелости, сердечной и легочной патологии у НН с ВМ объясняет тот факт, что все они нуждались в проведении реанимационных мероприятий на фоне дыхательной недостаточности и гемодина-мических расстройств.
Таблица 1
Спектр сопутствующей ВМ патологии у недоношенных детей с ИВЛ
Соматическая патология НН (n=300)
РДС + пневмония 272 (90,7%)
Открытое овальное отверстие (ООО) 73 (24,3%)
Открытый артериальный проток (ОАП) 157 (52,3%)
Некротический энтероколит (НЭК) 8 (2,7%)
Легочное кровотечение 6 (2,0%)
Аномалия легочных сосудов 7 (2,3% )
Патология почек 6 (2,0%)
Внутриутробные инфекции 20 (6,7%)
Церебральная ишемия 176 (58,7%)
При прогрессировании ВМ с внутричерепной гипертензией у НН были проведены этапные нейрохирургические операции: 145 вентрикуло-суб-галеальных дренирований, 94 вентрикуло-субарах-ноидальных стентирований (ВСС), 23 вентрикуло-перитонеальных шунтирований (ВПШ) и у 5 НН установлен резервуар Omayo.
Всем детям осуществлялся мониторинг жизненно важных показателей с поддержкой SaO2 выше 90% и контролем газов крови. Комплекс интенсивной терапии для НН включал режим кювеза с обеспечением адекватной температуры, влажности и звукоизоляции, зондовым и парентеральным питанием. Проводилось профилактика сурфактантной недостаточности и РДС с введением куросуфа по принятым стандартам, выключение гемодинамически значимого ОАП, профилактическое введение витамина К1, синдромальная коррекция.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При проведении клинического анализа, для оценки риска возникновения постгеморрагической гидроцефалии, мы использовали классификацию ПИВК по Papile et al. [11]. Частота ПИВК у НН отражена в таблице 2. ПИВК II степени были диагностированы у 101 (33,8%) НН, ПИВК III степени у 74 (24,7%) НН, ПИВК IV степени у 46 (15,3%) НН с высоким риском развития постгеморрагической гидроцефалии. Возникновению ПИВК II - III - IV степени в большинстве случаев сопутствовала ин-транатальная асфиксия тяжелой (0-3 балла по шкале АПГАР у 96 НН) и средней степени (4-7 баллов по шкале АПГАР у 75 НН). У 53 (17,5%) НН с ПИВК II - III - IV степени было диагностировано суба-рахноидальное кровоизлияние (САК) с клиникой церебрального ангиоспазма (повышение индекса резистентности передней мозговой артерии (ИР ПМА) выше 0,79).
Таблица 2
Частота внутричерепных кровоизлияний у недоношенных детей
Пери- интравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК) Количество Процент Субарахноидальные кровоизлияния (САК)
ПИВК1 79 26,3%
ПИВК II 101 33,7% 53 ребенка (17,5%)
ПИВК III 74 24,7%
ПИВК IV 46 15,3%
Недоношенные дети 300 100%
Для ПИВК 1 степени (26,2% НН) интранаталь-ная асфиксия была не характерна, они не сопровождались САК и ИР ПМА находился в возрастном диапазоне нормы: 0,66 - 0,79 (рис.1).
80 -Н 60 40 +20 -| 0
НН
Доношенные дети
□ РДС-гневмония ■ ООО
ПОАП
□ Церебральная пиемия
Рис. 2. Частота ВМ при соматической патологии у НН с ИВЛ.
Примечание: при р < 0,001 - прогрессирующая ВМ на фоне РДС-пневмонии (90,7% НН); при р < 0,05 -прогрессирующая ВМ на фоне гемодинамически значимого ОАП (52,3% НН) и. ООО (24,3% НН).
ложить термин «соматически ассоциированный гидроцефальный синдром» (САГиС) [7].
В качестве наглядного примера можно привести НН «Д» с САГиС на фоне сочетания РДС -пневмонии, НЭК, ОАП и ООО (рис. 3).
Таким образом, особенности формирования синдрома гипертензионной ВМ у НН указывают на сочетание комплекса САГиС и ПИВК, что определяло длительность пребывания НН в отделении реанимации и интенсивной терапии.
При этом состояние всех недоношенных детей оценивалось как тяжелое и крайне тяжелое с прогрессирующей ВМ на фоне РДС-пневмонии у 90,7% НН (р < 0,001), гемодинамически значимого ОАП у 52,3% НН (р < 0,05) и ООО у 24,3% НН (р < 0,05) с клиникой легочной гипертензии и нарушения оттока ликвора, что отражено на рисунке 2.
100
А
Б
А*
1
В
Г
Нами было отмечено, что даже при восстановлении пассажа ликвора из желудочков в субарах-ноидальное пространство после стентирования, у НН сохранялась тенденция к прогрессированию ВМ до момента купирования легочной гипертен-зии (РДС, пневмония) или закрытия гемодинами-чески значимого ОАП.
Для стабилизации гипертензионной ВМ мы увеличивали кратность разгрузочных пункций субгалаеального кармана. Этапное вентрикуло-перитонеальное шунтирование было выполнено только у 23 НН с постконцептуальным возрастом больше 39 недель.
Данные наблюдения позволили нам выделить экстракраниальный уровень нарушения оттока ликвора, обусловленный застойными явлениями в малом и большом круге кровообращения, и пред-
Д Е
Рис.3. Недоношенный ребенок с ВМ, ПКВ 30 недель, масса 1080 г: (А) Состояние после операции. (Б - В) Открытый артериальный проток (УЗДГ).
(Г) Вентрикуломегалия (НСГ). (Д) Двухсторонняя пневмония. (Е) Открытое овальное отверстие (УЗДГ).
В этой связи, мы провели сравнительный анализ влияния ранней нейрохирургической коррекции прогрессирующей гипертензионной ВМ у НН на длительность проведения ИВЛ с учетом сроков их гестации (постконцептуального возраста) и массы тела ребенка. Для этого, всех недоношенных детей (135 без операции и 165 с операцией) мы раз-
били на 3 подгруппы по массе тела и соответствующему гестационному (постконцептуальному) возрасту: (А) НН с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 грамм (<28 недель гестации); (Б) НН с массой 1000-1500 грамм (28 - 32 недели гестации); (В) НН с массой тела 1500-2500 грамм (33 - 37 недель гестации). После рождения всем реанимационным НН проводилась длительная ИВЛ, причем максимальная продолжительность ИВЛ отмечалась у глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (таб. 3).
Длительность ИВЛ у НН с вентр|
Обращает на себя внимание тот факт, что про-грессирование ВМ, по данным НСГ мониторинга, отмечалось при первично выявленном ПИВК 1-11 степени без его последующей трансформации (т.е. без нарастания объема, локализации и распространенности первичного кровоизлияния).
Для купирования ликворной гипертензии с лечебно-диагностической целью (контроль внутричерепного давления и санации ликвора от крови) выполнялись единичные разгрузочные вентрику-лярные и люмбальные пункции.
Таблица 3
гломегалией (ВМ) без операции
НН с ВМ, п = 135
Масса тела (граммы) Срок гестации (недель) РДС - пневмония ООО ОАП ИВЛ (недель)
500 - 1000(п = 60) <28 57 8 35 7,2
1001-1500 (п = 45) 28-32 33 5 26 4,6
1501-2500 (п = 30) 33-37 26 4 17 3,4
При этом, из 60 НН с массой тела 500-1000 грамм (<28 недель гестации) РДС-пневмонии были диагностированы у 57 детей, ООО у 8 и ОАП у 35 детей; причем у 8 НН отмечалось сочетание ООО, ОАП и РДС-пневмонии. Средняя продолжительность ИВЛ в этой подгруппе НН составила 7,2 недели.
Из 45 НН с массой тела 1001 - 1500 грамм (28 -32 недели гестации) РДС-пневмония была выявлена в 33 случаях, а гемодинамически значимый ОАП у 26 детей, включая 5 ООО. Длительность ИВЛ составила 4,6 недели.
Из 30 НН с массой тела 1501 - 2500 грамм (33 -37 недель гестации) РДС-пневмония была отмечена в 26 случаях, а гемодинамически значимый ОАП только у 17 детей, но тоже в сочетании с ООО у 4 НН. Длительность ИВЛ в этой подгруппе НН составила 3,4 недели. Уменьшение средней продолжительность ИВЛ с увеличением массы тела и ге-
Длительность ИВЛ у НН с вентри
стации НН отражает, на наш взгляд, динамику восстановления параметров сердечной и сосудистой деятельности с уменьшением застойных явлений в малом и большом круге (табл. 3).
После ИВЛ выполнялась поддержка О2 не-инвазивной ИВЛ, носовой канюлей, маской и 02-капюшоном для достижения парциального давления (Ра02) 50-70 мм рт.ст. у НН (50-80 мм рт.ст. у доношенных), или сатурацией 02 90-94% у НН (92-96% у доношенных новорожденных) до момента полного восстановления самостоятельного дыхания.
Характерно, что после этапного нейрохирургического лечения, направленного на коррекцию прогрессирующей ВМ у НН (субгалеальное дренирование, вентрикуло-субарахноидальное стен-тирование и др.) нами также было отмечено снижение средних показателей длительности ИВЛ по подгруппам (табл. 4).
Таблица 4
омегалией (ВМ) после операции
НН с ВМ, п = 165
Масса тела (граммы) Срок гестации (недель) РДС - пневмония ООО ОАП ИВЛ (недель)
500 - 1000(п = 78) <28 76 25 37 6,5
1001-1500 (п = 46) 28-32 45 17 22 3,8
1501-2500 (п = 41) 33-37 34 14 20 1,6
Так, у 78 НН с массой тела 500 - 1000 грамм (<28 недель гестации) было диагностировано 76 случаев РДС-пневмонии и 37 случаев ОАП в сочетании с ООО у 25 детей. Длительность ИВЛ, с учетом нейрохирургической коррекции ликворной гипертензии, составила 6,5 недель.
Из 46 НН с массой тела 1001 - 1500 грамм (28 -32 недели гестации) нами было выявлено 45 случаев РДС-пневмонии и 22 ОАП в сочетании с ООО у 17 детей, что сопровождалось клиникой прогрессирующей гипертензионной ВМ с необходимостью ее нейрохирургической коррекции. Средняя продолжительность ИВЛ в этой подгруппе составила 3,8 недели. У 41 НН с массой тела 1501 - 2500 грамм (33 - 37 недель гестации) РДС-пневмония была диагностирована в 34 случаях, а ОАП у 20 детей в сочетании с 14 ООО. Средняя продолжительность ИВЛ составила 1,6 недели.
Таким образом, нами отмечено минимальное снижение продолжительности ИВЛ после оперативного лечения прогрессирующей ВМ (по сравнению с НН без операции) в первой и второй подгруппах с массой тела ребенка 500 - 1000 грамм и 1001 - 1500 грамм (постконцептуальный возраст меньше 28 недель и 28-32 недели) (рис.4).
Вероятнее всего, это объясняется степенью незрелости дыхательной и сердечнососудистой систем, что в первую очередь определяет длительность ИВЛ и в меньшей степени зависит от нейрохирургической коррекции ВМ.
У недоношенных детей с массой тела 1501 -2500 грамм (постконцептуальный возраст 33-37 недель) возрастает значение нейрохирургической коррекции прогрессирующей ВМ, что позволило
нам значительно снизить среднюю продолжительность ИВЛ с 3,4 до 1,6 недель (р < 0,05) за счет коррекции внутричерепной гипертензии при условии восстановления функции дыхательной и сердечнососудистой систем.
ОБСУЖДЕНИЕ
В патогенезе формирования гипертензионной ВМ у недоношенных детей ведущими факторами являются как постгеморрагическая гидроцефалия, так и нарушение оттока ликвора из полости черепа при соматической патологии с дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью [1; 2; 6; 7; 8; 9; 10; 11].
В предложенном нами комплексе САГиС наиболее характерной для НН является клиника дыхательной недостаточности с застоем в малом круге на фоне легочной гипертензии (РДС, пневмония и др.). При этом динамика развития гипертензион-ной ВМ у недоношенных детей напрямую зависела от сочетания дыхательной недостаточности с ОАП, ООО и другой соматической патологией.
Мы связываем это с «эффектом накопления» нарушений ликворного - венозного оттока. Показательно, что медикаментозное выключение или хирургическое закрытие гемодинамически значимого ОАП чаще всего приводило к стабилизации ВМ клинически и по данным нейрови-зуализации
Нами отмечено, что слабость сердечного выброса или венозного оттока к сердцу, например, при коарктации аорты или портальной гипертен-зии также может приводить к застойным явлениям, но уже на уровне большого круга. Возможно,
Рис. 4. Длительность ИВЛ у недоношенных детей с вентрикуломегалией (ВМ) Примечание: при р < 0,05 - снижение продолжительности ИВЛ у НН с гипертензионной ВМ (масса тела 1501 - 2500 грамм) с 3,4 недель (без операции) до 1,6 недель (с оперативным лечением)
это объясняет прогрессирование ВМ при некротическом энтероколите (НЭК) с нарушением венозного оттока через эпидуральные сплетения и систему порто-ковальных анастомозов.
Таким образом, нарушение оттока ликвора из краниального сака при САГиС происходит в результате повышения давления в мозговых синусах и не связанно с окклюзией или стенозом ликвор-ных путей [7; 8]. Клинический анализ показал, что нейрохирургическая коррекция прогрессирующей гипертензионной ВМ позволяет снизить среднюю продолжительность ИВЛ у НН за счет разрыва краниального и системного звеньев цепочки патогенеза: внутричерепная гипертензия — ИВЛ ^ легочная и сердечнососудистая дисфункция
Для купирования гипертензионной ВМ при САГиС мы использовали фракционное выведение ликвора через сформированный субгалеальный карман (СК) после вентрикуло-субгалеального дренирования [13; 17]. Эффективность функционирования СК, на наш взгляд, являлось одним из лечебно-диагностических критериев, который позволял дифференцировать экстракраниальные причины нарушения оттока ликвора от интракра-ниальных [17].
Пролонгированное субгалеальное дренирование обеспечивало стабилизацию показателей ВМ у НН до полного восстановления дыхательной и сердечной деятельности. В случае НЭК дополнительно решалась задача экстренной полостной операции. Воспалительных изменений в ликворе при СК мы не отмечали, что позволило нам аргументировать отказ от наружного дренирования по Арендту у недоношенных детей.
При сочетании постгеморрагической гидроцефалии и САГиС мы считали целесообразным одновременное выполнение субгалеального дренирования и вентрикуло-субарахноидального стентиро-вания (ВСС) с восстановление оттока ликвора из боковых желудочков в конвекситальное субарах-ноидальное пространство [17], альтернативно эндоскопической тривентрикулостомии [14]. Это позволяло достигать определённой санации ликвора от продуктов распада крови и сгладить амплитуду колебаний внутричерепного давления в послеоперационном периоде с коррекцией ВМ.
Мы не исключаем, что только при выраженном нарушении резорбции ликвора врожденного или приобретенного характера с формированием стойкой внутричерепной гипертензии и прогрессирующей ВМ - показано, дополнительно к ВСС и СК, выполнение ВПШ с высоким риском дисфункции шунта первые месяцы жизни ребенка [15; 16; 18].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное нами исследование позволило выявить особенности формирования гипертен-
зионной ВМ у НН. Отмечено, что нарушение венозного и ликворного оттока из полости черепа может зависеть от большого количества «вне-мозговых» факторов, что позволило нам ввести в клиническую практику аббревиатуру соматически ассоциированный гидроцефальный синдром (САГиС). В условиях реанимации и интенсивной терапии новорожденных это определяет особенности нейрохирургической тактики и позволяет снизить среднюю продолжительность ИВЛ у НН, особенно после 33 недели гестации, с учетом восстановления функции дыхательной и сердечнососудистой систем.
Нами предложен алгоритм нейрохирургической коррекции прогрессирующей ВМ у НН. На первом этапе мы считаем целесообразным выполнение субгалеального дренирования, что обеспечивает сглаживание амплитуды колебаний ВЧД с коррекцией ВМ путем разгрузочных пункций СК. Второй вариант предусматривает комбинирование СК и ВСС при сочетании интра-экстракраниаль-ных факторов застоя ликвора. Третий вариант рассматривает возможность последовательного выполнения СК + ВСС + ВПШ при прогрессирующей ВМ с выраженным снижением резорбции ликвора.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
The authors have no conflict of interests to declare
ЛИТЕРАТУРА
1. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Доступно по: http://www.rosmedlib.ru/book/ ISBN9785970424438.html
2. Volpe JJ. Neurology of the Newborn. Elsevier Sauders, Philadelphia; 2008.
3. Altman DI, Volpe JJ, Powers WJ Cerebral oxygen metabolism in newborn infants with positron emission tomography. J Cereb Blood Flow Metab. 1989;9:25.
4. Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, et al. Cerebral blood flow and oxygen metabolism in infants with hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 1992;8(3):118-123.
5. Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI Acute and chronic cerebral white matter damage in neonatal hydrocephalus. Can J Neurol Sci. 1994;21:299-305.
6. Oi S, Matsumoto S, Katayama K, Mochizuki M Pathophysiology and postnatal outcome of fetal hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 1990;6:338-345.
7. Хачатрян В.А. Итоги и перспективы изучения проблем гидроцефалии. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2005;(3):3-22. Доступно по: https://neurobaby.ru>files_pdf/Neyro-52.pdf
8. Di Rocco C, Caldarelli M, Ceddia A 'Occult' hydrocephalus in children. Childs Nerv Syst. 1989;5:71-75.
9. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей, принципы оказания медицинской помощи. Метод. рекомендации. Под ред. Володина Н.Н., Горелышева С.К., Попова В.Е. М.; 2014.
10. Linder N, Haskin O, Levit O, et al. Risk factors for intraventricular hemorrhage in very low birth weight premature infants: a retrospective case-control study. Pediatrics. 2003;111:590-595.
11. Papile L., Burstein J., Burstein R. Incedence and evolution of subependimal and intraventricular hemorrhage: A study of infants with birth weights less then 1.500 gm. J.Pediatr. 1978;92(5):529-534.
12. Sinclair JC, Bracken MB. Effective care of the newborn infant. Oxford; New York: Oxford University Press; 1992.
13. Nagy A, Bognar L, Pataki I, Barta Z, Novak L. Ventriculosubgaleal shunt in the treatment of posthemorrhagic and postinfectious hydrocephalus of premature infants. Childs Nerv Syst. 2013;29(3):413-8.
14. Scavarda D., Bednarek N., Litre F., Koch C, Lena G, Morville P, Rousseaux P Acquired aqueductal stenosis in preterm infants: an indication for neuroendoscopic third ventriculostomy. Childs Nerv Syst. 2003;19:756-759.
15. Romero L, Ros B, Rius F et al Ventriculoperitoneal shunt as a primary neurosurgical procedure in newborn posthemorrhagic hydrocephalus: report of a series of 47 shunted patients. Childs Nerv Syst. 2014;30:91-95.
16. Jernigan SC, Berry JG, Graham DA, Goumnerova L The comparative effectiveness of ventricular shunt placement versus endoscopic third ventriculostomy for initial treatment of hydrocephalus in infants. J Neurosurg Pediatr. 2014;13:295-300.
17. Волкодав О.В., Хачатрян В.А. Нейрохирургическая коррекция вентрикуломегалии и кранио-церебральной эластограммы при гидроцефалии у недоношенных новорожденных. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2016; 49(3): 42-48.
18. Di Rocco C., Turgut M., Jallo G., Martinez-Lage J. (eds) Complications of CSF Shunting in Hydrocephalus: Prevention, Identification, and Management. Springer International Publishing. 2015:322. doi: 10.1007/978-3-319-09961-3_20
REFERENCES
1. Neonatology. National leadership. Short edition [Electronic resource]. Ed. N.Volodina. M.: GEOTAR-Media, 2013. (In Russ.). Available at: http:// www.rosmedlib.ru/ book/ISBN9785970424438.html
2. Volpe JJ. Neurology of the Newborn. Elsevier Sauders, Philadelphia; 2008
3. Altman DI, Volpe JJ, Powers WJ Cerebral oxygen metabolism in newborn infants with positron emission tomography. J Cereb Blood Flow Metab. 1989;9:25.
4. Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, et al. Cerebral blood flow and oxygen metabolism in infants with hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 1992;8(3):118-123.
5. Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI Acute and chronic cerebral white matter damage in neonatal hydrocephalus. Can J Neurol Sci. 1994;21:299-305.
6. Oi S, Matsumoto S, Katayama K, Mochizuki M Pathophysiology and postnatal outcome of fetal hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 1990;6:338-345.
7. Khachatryan W.A. Results and prospects of studying the problems of hydrocephalus. Pediatric Neurosurgery and Neurology. 2005;(3):3-22. (In Russ.). Available at: https://neurobaby.ru>files_pdf/ Neyro-52.pdf
8. Di Rocco C, Caldarelli M, Ceddia A 'Occult' hydrocephalus in children. Childs Nerv Syst. 1989;71-75.
9. Intraventricular hemorrhage, posthemorrhagic hydrocephalus in newborns, principles of medical care. Methodical recommendations. Under the edit of N. Volodina.N., Gorelyshev S. K., Popov V. E. M.; 2014. (In Russ.).
10. Linder N, Haskin O, Levit O, et al. Risk factors for intraventricular hemorrhage in very low birth weight premature infants: a retrospective case-control study. Pediatrics. 2003;111:590-595.
11. Papile L., Burstein J., Burstein R. Incedence and evolution of subependimal and intraventricular hemorrhage: A study of infants with birth weights less then 1.500 gm. J.Pediatr. 1978;92(5):529-534.
12. Sinclair JC, Bracken MB. Effective care of the newborn infant. Oxford; New York: Oxford University Press; 1992.
13. Nagy A, Bognar L, Pataki I, Barta Z, Novak L. Ventriculosubgaleal shunt in the treatment of posthemorrhagic and postinfectious hydrocephalus of premature infants. Childs Nerv Syst. 2013;29(3):413-8.
14. Scavarda D., Bednarek N., Litre F., Koch C, Lena G, Morville P, Rousseaux P Acquired aqueductal stenosis in preterm infants: an indication for neuroendoscopic third ventriculostomy. Childs Nerv Syst. 2003;19:756-759.
15. Romero L, Ros B, Rius F et al Ventriculoperitoneal shunt as a primary neurosurgical procedure in newborn posthemorrhagic hydrocephalus: report of a series of 47 shunted patients. Childs Nerv Syst. 2014;30:91-95.
16. Jernigan SC, Berry JG, Graham DA, Goumnerova L The comparative effectiveness of ventricular shunt placement versus endoscopic third ventriculostomy for initial treatment of hydrocephalus in infants. J Neurosurg Pediatr. 2014;13:295-300.
17. Volkodav O. V., Khachatryan W.A. Neurosurgical correction of ventriculomegaly and cranial elastogram in hydrocephalus in premature
newborns. Pediatric Neurosurgery and Neurology, 2016;3(49):42-48. (In Russ.).
18. Di Rocco C., Turgut M., Jallo G., Martinez-Lage J. (eds) Complications of CSF Shunting in
Hydrocephalus: Prevention, Identification, and Management. Springer International Publishing. 2015:322. doi: 10.1007/978-3-319-09961-3_20
