CC BY
41
ш
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
УДК 616.839:616.858 ТРУФАНОВ Е.А.
Луганский государственный медицинский университет, кафедра неврологии и нейрохирургии
КЛИНИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ НАЛИЧИЕМ ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ШКАЛОЙ иРйРБ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Резюме. Целью нашего исследования являлось изучение взаимосвязи между наличием вегетативных расстройств и тяжестью заболевания по шкале UPDRSу пациентов с болезнью Паркинсона. Обследовано 205 больных с идиопатической болезнью Паркинсона. Результаты исследования показали, что имеется тесная взаимосвязь между наличием или отсутствием вегетативных расстройств и тяжестью заболевания по шкале UPDRS. Средняя сумма баллов всей шкалы UPDRS, а также I, II, III и IV разделов UPDRSу пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала среднюю сумму баллов у больных без вегетативных расстройств. Самые высокие показатели наблюдались в подгруппе больных болезнью Паркинсона с наличием непроизвольного мочеиспускания.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, UPDRS, вегетативные расстройства, симптоматическая ортоста-тическая гипотензия.
Введение
Болезнь Паркинсона (БП) — первое описанное и наиболее изучаемое заболевание экстрапирамидной системы [8], которое клинически характеризуется четырьмя главными признаками: тремором покоя, брадикинезией, ригидностью и постуральной неустойчивостью [4, 14].
Несмотря на то что имеющиеся лекарственные препараты могут драматически уменьшить ведущие проявления болезни Паркинсона, заболевание неуклонно прогрессирует и его долгосрочный прогноз является неблагоприятным [9]. Через 15 лет после начала болезни более 70 % больных БП умирают или имеют выраженную инвалидизацию [9].
Частыми инвалидизирующими осложнениями БП являются вегетативные нарушения, которые существенно влияют на качество жизни больного и его повседневную активность, а в некоторых случаях могут приводить к смерти [1, 5, 6, 10, 11, 13]. Существует мнение, что возможна зависимость между двигательными расстройствами, когнитивной дисфункцией и вегетативными нарушениями у больных БП [2, 3, 7]. Следовательно, вегетативные нарушения и когнитивные расстройства могут служить потенциальными прогностическими факторами про-грессирования двигательных расстройств у больных БП.
Кроме того, лекарственные препараты, применяющиеся для лечения двигательных расстройств при болезни Паркинсона, иногда могут также вызывать или усиливать вегетативные расстройства, делая лечение болезни Паркинсона затруднительным [1].
Целью нашего исследования являлось изучение взаимосвязи между наличием вегетативных расстройств и
тяжестью заболевания по шкале иРБКБ у пациентов с болезнью Паркинсона.
Методы исследования
Нами обследовано 205 больных с идиопатической болезнью Паркинсона (140 мужчин и 65 женщин) в возрасте от 35 до 88 лет (средний возраст — 68,4 года).
Оценивались сумма баллов шкалы иРБКБ, I (мышление, поведение, настроение), II (повседневная жизненная активность), III (исследование двигательных функций) и IV (осложнения терапии) ее разделов, а также суммы баллов по шкалам брадикинезии и ригидности (19, 22—26, 29, 31), тремора (16, 20, 21), шкалам падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постуральной стабильности иРБКБ (13—15, 27—30), шкалам дискинезии (32—35) и клинических флуктуаций (36—39).
Результаты исследования
По нашим данным, симптоматическая ортостатиче-ская гипотензия наблюдалась у 78 обследуемых больных (38,05 % всех больных болезнью Паркинсона), учащенное мочеиспускание, связанное с болезнью Паркинсона, встречалось у 74 больных (36,1 %), непроизвольное мочеиспускание при позывах, связанное с болезнью Паркинсона, — у 22 больных (10,73 %), задержки мочеиспускания — у 12 больных (5,85 %), запоры наблюдались у 104 больных (50,73 %).
Только 55 пациентов с болезнью Паркинсона (26,83 %) не имели вегетативных расстройств (табл. 1). У 94 больных (45,85 %) наблюдались 2 вегетативных расстройства и
более, у 37 больных (18,05 %) — три или четыре вегетативных расстройства.
Средняя сумма баллов шкалы UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала таковую у больных без вегетативных расстройств (табл. 2). В группе больных с непроизвольным мочеиспусканием при позывах, связанным с болезнью Паркинсона, наблюдался самый высокий средний показатель шкалы UPDRS — 72,14. У больных с другими вегетативными расстройствами (симптоматическая ортостатическая гипотензия, учащенное мочеиспускание, связанное с
болезнью Паркинсона, задержки мочеиспускания, связанные с болезнью Паркинсона, и запоры) этот показатель составлял от 57,02 до 58,81 балла, у больных без вегетативных расстройств — только 31,07 балла.
Похожая статистическая картина наблюдалась при оценке средней суммы баллов по I, II и III разделам ЦРБКЗ, а также шкалам брадикинезии и ригидности, шкалам падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки, посту-ральной стабильности и шкалам дискинезии ЦРБКБ (табл. 2).
При оценке IV раздела ЦРБК8 (осложнения терапии) наиболее высокие средние показатели наблюдались в группах
Таблица 1. Частота вегетативных расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона (n = 205)
Характеристика больных n %
Без вегетативных расстройств 55 26,83
С одним вегетативным расстройством 56 27,32
С 2 вегетативными расстройствами 57 27,80
С 3 вегетативными расстройствами 28 13,66
С 4 вегетативными расстройствами 9 4,39
С 5 вегетативными расстройствами 0 0
Шкала Средний показатель р
1 2 3
Больные с наличием симптоматической ортостатической гипотензии (n = 78)
UPDRS 58,72 < 0,001*
UPDRS, раздел I (мышление, поведение, настроение) 3,29 < 0,001*
UPDRS, раздел II (повседневная жизненная активность) 14,37 < 0,001*
UPDRS, раздел III (исследование двигательных функций) 36,29 < 0,001*
UPDRS, раздел IV (осложнения терапии) 4,76 < 0,001*
Шкалы брадикинезии и ригидности UPDRS 27,96 < 0,001*
Шкалы тремора UPDRS 4,15 > 0,05*
Шкалы падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постураль-ной стабильности UPDRS 8,18 < 0,001*
Шкалы дискинезии UPDRS 1,58 < 0,001*
Шкалы клинических флуктуаций UPDRS 1,44 < 0,03*
Больные с наличием учащенного мочеиспускания, связанного с болезнью Паркинсона (n = 74)
UPDRS 58,81 < 0,001*
UPDRS, раздел I (мышление, поведение, настроение) 3,07 < 0,001*
UPDRS, раздел II (повседневная жизненная активность) 14,47 < 0,001*
UPDRS, раздел III (исследование двигательных функций) 37,31 < 0,001*
UPDRS, раздел IV (осложнения терапии) 3,96 < 0,002*
Шкалы брадикинезии и ригидности UPDRS 28,35 < 0,001*
Шкалы тремора UPDRS 4,69 > 0,05*
Шкалы падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постураль-ной стабильности UPDRS 8,41 < 0,001*
Шкалы дискинезии UPDRS 1,38 < 0,01*
Шкалы клинических флуктуаций UPDRS 1,49 < 0,03*
Таблица 2. Средняя сумма баллов шкалы UPDRS, I, II, III и IVразделов UPDRS, а также комбинаций шкал UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона
Окончание табл. 2
1 2 3
Больные с наличием непроизвольного мочеиспускания при позывах, связанного с болезнью Паркинсона (п = 22)
UPDRS 72,14 < 0,001*
UPDRS, раздел I (мышление, поведение, настроение) 3,73 < 0,001*
UPDRS, раздел II (повседневная жизненная активность) 18,59 < 0,001*
UPDRS, раздел III (исследование двигательных функций) 45,23 < 0,001*
UPDRS, раздел IV (осложнения терапии) 4,59 < 0,001*
Шкалы брадикинезии и ригидности UPDRS 34,09 < 0,001*
Шкалы тремора UPDRS 5,05 > 0,05*
Шкалы падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постураль-ной стабильности UPDRS 11,64 < 0,001*
Шкалы дискинезии UPDRS 1,73 < 0,01*
Шкалы клинических флуктуаций UPDRS 1,77 < 0,02*
Больные с наличием задержек мочеиспускания, связанных с болезнью Паркинсона (n = 12)
UPDRS 58,25 < 0,001*
UPDRS, раздел I (мышление, поведение, настроение) 3,33 < 0,001*
UPDRS, раздел II (повседневная жизненная активность) 14,58 < 0,001*
UPDRS, раздел III (исследование двигательных функций) 36,5 < 0,001*
UPDRS, раздел IV (осложнения терапии) 3,83 < 0,01*
Шкалы брадикинезии и ригидности UPDRS 28,5 < 0,001*
Шкалы тремора UPDRS 4,33 p > 0,05*
Шкалы падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постураль-ной стабильности UPDRS 7,5 < 0,001*
Шкалы дискинезии UPDRS 1,17 < 0,04*
Шкалы клинических флуктуаций UPDRS 1,17 p > 0,05*
Больные с наличием запоров (n = 104)
UPDRS 57,02 < 0,001*
UPDRS, раздел I (мышление, поведение, настроение) 2,97 < 0,001*
UPDRS, раздел II (повседневная жизненная активность) 13,97 < 0,001*
UPDRS, раздел III (исследование двигательных функций) 36,19 < 0,001*
UPDRS, раздел IV (осложнения терапии) 3,88 < 0,001*
Шкалы брадикинезии и ригидности UPDRS 27,67 < 0,001*
Шкалы тремора UPDRS 4,46 p > 0,05*
Шкалы падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постураль-ной стабильности UPDRS 8,1 < 0,001*
Шкалы дискинезии UPDRS 1,29 < 0,01*
Шкалы клинических флуктуаций UPDRS 1,43 < 0,02*
Больные без вегетативных расстройств (n = 55)
UPDRS 31,07 -
UPDRS, раздел I (мышление, поведение, настроение) 1,6 -
UPDRS, раздел II (повседневная жизненная активность) 6,75 -
UPDRS, раздел III (исследование двигательных функций) 20,44 -
UPDRS, раздел IV (осложнения терапии) 2,29 -
Шкалы брадикинезии и ригидности UPDRS 15,04 -
Шкалы тремора UPDRS 4,62 -
Шкалы падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постураль-ной стабильности UPDRS 3,49 -
Шкалы дискинезии UPDRS 0,8 -
Шкалы клинических флуктуаций UPDRS 0,82 -
больных с наличием симптоматической ортостатической гипотензии и непроизвольного мочеиспускания (табл. 2).
При оценке средней суммы баллов шкал клинических флуктуаций получены достоверные различия между группой больных без вегетативных расстройств и группами больных с наличием симптоматической ортостатической гипотензии, учащенного мочеиспускания, непроизвольного мочеиспускания и запоров. Не получено достоверных различий между группой больных без вегетативных расстройств и группой больных с наличием задержек мочеиспускания (табл. 2).
В то же время не было получено никаких различий между группами больных с наличием вегетативных расстройств и без них при оценке средней суммы баллов по шкалам тремора UPDRS (p > 0,05). В группах больных с различными вегетативными расстройствами средняя сумма баллов по шкалам тремора составляла от 4,15 до 5,05, в то время как в группе больных без вегетативных расстройств — составлял 4,62 (табл. 2).
Выводы
1. Вегетативные расстройства являются частым осложнением болезни Паркинсона (73,17 % больных).
2. Почти у половины больных (45,85 %) наблюдались два вегетативных расстройства или более.
3. Средняя сумма баллов всей шкалы UPDRS, а также I, II, III и IV разделов UPDRS, шкал брадикинезии и ригидности, шкал падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки, постуральной стабильности, шкал дискинезии и шкал клинических флуктуаций UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала среднюю сумму баллов у больных без вегетативных расстройств. Самые высокие показатели наблюдались в подгруппе с наличием непроизвольного мочеиспускания.
4. Не получено никаких статистических различий между группами больных с наличием вегетативных расстройств и без них при оценке выраженности тремора по шкалам тремора UPDRS.
5. Вегетативные расстройства при болезни Паркин-сона существенно влияют на качество жизни больного, могут даже приводить к смерти [1, 4—6, 13] и требуют к себе такого же внимания, как и двигательные симптомы.
Труфанов е.О.
Луганський державний медичний унверситет, кафедра неврологи i нейрох!рурп1
KAiHiHHi CniBBiAHO0EHHß Mix НАЯВНЮТЮ ВЕГЕТАТИВНИХ PO3AAAiB i ШКААОЮ UPDRS У nAUiSHTiB i3 ХВОРОБОЮ nAPKiHCOHA Резюме. Метою нашого дослвдження було вивчення взаемозв'язку мгж наявнстю вегетативних розладгв i тяжюстю захворювання за шкалою UPDRS у пащентав i3 хворобою Парюнсона. Обстежет 205 хворих з щопатичною хворобою Парюнсона. Результати до-слщження показали, що е тасний взаемозв'язок мгж наявшстю або вiдсутнiстю вегетативних розладш i тяжюстю захворювання за шкалою UPDRS. Середня сума балгв уае! шкали UPDRS, а також I, II, III i IV роздшв UPDRS у пащентав iз хворобою Парюнсона з наявнстю вегетативних розладгв вiрогiдно перевищувала середню суму балгв у хворих без вегетативних розладв. Найвищi показники спостерггали в шдгруш хворих на хворобу Парюнсона з наявнстю мимовшьного сечовипускання.
Kro40Bi слова: хвороба Паркшсона, UPDRS, вегетативт розлади, симптоматична ортостатична гiпотензiя.
Список литературы
1. Dubow J.S. Autonomic Dysfunction in Parkinson's Disease // Disease-a-month. — 2007. — № 53. — P. 265-274.
2. Autonomic and Cognitive dysfunction in Parkinson's disease/ J. Idiaquez, E.E. Benarroch, H. Rosales [et al.] //Clinical Autonomic Research. — 2007. — № 17. — P. 93-98.
3. Locascio J.J. Relation Between Clinical Characteristics of Parkinson's Disease and Cognitive Decline // J.J. Locascio, S. Corkin, J.H. Growdon // Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. — 2003. — Vol. 25, № 1. — P. 94-109.
4. Parkinson's Disease / W. Martin, O. Suchowersky, K.K. Burns, E. Jonsson. — Weinheim: WILEY-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA, 2010. — 336p.
5. Orthostatic Hypotension: Evaluation and Treatment / S. Maule, G. Papotti, D. Naso [et al.]// Cardiovascular & Haema-tologicalDisorders — Drug Targets. — 2007. — № 7. — P. 63-70.
6. Characteristics of orthostatic hypotension in Parkinson's disease / H. Oka, M. Yoshioka, K. Onouchi [et al.] // Brain. — 2007. — № 130. — P. 2425-2432.
7. Medical Services Utilization and Prognosis in Parkinson's Disease: A Population-Based Study / S.A. Parashos, D.M. Mara-ganore, P.C. O'Brien [et al.]//Mayo Clinic Proceedings. — 2002. — Vol. 77. — P. 918-925.
8. Patten J. The Extrapyramidal System and the Cerebellum // Neurological Differential Diagnosis. — Glasgow: Springer, 2004. — P. 178-212.
9. Poewe W. ClinicalMeasures ofProgression in Parkinson's Disease// Movement Disorders. — 2009. — Vol. 24, Suppl. 2. — P. S671-S676.
10. Poewe W. Dysautonomia and Cognitive Dysfunction in Parkinson 's Disease//Movement Disorders. — 2007. — Vol. 22, Suppl. 17. — P. S374-S378.
11. Prognostic Factors for the Progression of Parkinson's Disease: A Systematic Review / B. Post, M.P. Merkus, R.J. de Haan [et al.]// Movement Disorders. — 2007. — Vol. 22, № 13. — P. 1839-1851.
12. Movement Disorders / N. Quinn, K. Bhatia, P. Brown et al. // Neurology: A Queen Square Textbook/Ed. by C. Clarke, R Howard, M. Rossor, S. Shorvon. — Oxford: Blackwell Publishing Ltd, 2009. — P. 155-187.
13. The relationship between anosmia, constipation, andorthostasis and Parkinson's Disease duration / A.L. Ramjit, L. Sedig, J. Leibner [et al.]// International Journal ofNeuroscience. — 2010. — № 120. — P. 67-70.
14. Practice Parameter: Diagnosis andprognosis ofnew onset Parkinson's Disease (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology / O. Suchowersky, S. Reich, J. Perlmutteretal.//Neurology. — 2006. — № 66. — P. 968-975.
Получено 11.06.11 D
Trufanov Ye.A.
Lugansk State Medical University, Chair of Neurology and Neurosurgery, Lugansk, Ukraine CLINICAL CORRELATIONS BETWEEN AUTONOMIC DISTURBANCES AND UPDRS IN PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE Summary. The objective of our study was to analyze the correlation between autonomic disturbances and severity of disease according to the UPDRS in patients with Parkinson's Disease. 205 patients with idiopathic Parkinson's Disease were examined. The results of the study had shown that there were close interdependences between the presence or absence of autonomic disturbances and severity of disease according to the UPDRS. Average UPDRS scores as well as average scores of I, II, III and IV subscales of the UPDRS in patients with Parkinson's Disease with autonomic disturbances exceeded average scores in patients with Parkinson's Disease without autonomic disturbances. Patients with Parkinson's Disease with urinary incontinence showed the highest average indices.
Key words: Parkinson's Disease, UPDRS, autonomic disturbances, symptomatic orthostatic hypotension.
