CC BY
14
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Зиновенко Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Лунева Людмила Анатольевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Бобкова Ирина Леонидовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Куратник Эдуард Михайлович, врач стоматолог-ортопед, заведующий отделением ортопедической стоматологии 30-й городской клинической поликлиники, Минск
Соколова Елена Валентиновна, медицинская сестра хирургического кабинета 30-й городской клинической поликлиники, Минск
Olga Zinovenko, PhD, Associate Professor, Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Lyudmila Luneva, PhD, Assistant of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk Irina Bobkova, PhD, Associate Professor, Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Eduard Kuratnik, Orthopedic Dentist, Head of the Department of Orthopedic Dentistry of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk
Elena Sokolova, Nurse of the Surgical Office of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk Clinical cases of oncological alertness in dental practice
Цель. Анализ результатов наблюдения клинических случаев проявлений в челюстно-лицевой области предраковых и раковых поражений, требующих дифференцирования имеющихся очагов для постановки правильного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения.
Материалы и методы. Клинические случаи проявления в челюстно-лицевой области предраковых и раковых поражений. Назначались дополнительные лабораторные исследования и консультации узких специалистов.
Результаты. В исследовании приведен клинический разбор случаев выявления эрозивно-язвенной формы плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и базально-клеточного рака на коже лица. Детально описаны проявления данных заболеваний, диагностика и тактика комплексного лечения с привлечением врачей различных специальностей.
Заключение. Своевременная и квалифицированная постановка диагноза позволяет рассчитывать на более оптимистичный прогноз в лечении предраковых и раковых поражений в челюстно-лицевой области.
Ключевые слова: онкологическая настороженность, челюстно-лицевая область, полость рта,, эрозивно-язвенная форма плоского лишая, базально-клеточный рак.
Современная стоматология. — 2022. — №1. — С. 50-54.
Objective. The aim of the study was to analyze the results of observation of clinical cases of manifestations of precancerous and cancerous lesions in the maxillofacial region, requiring differentiation of existing foci for making a correct diagnosis and determining further treatment tactics. Materials and methods. Clinical cases of manifestations of precancerous and cancerous lesions in the maxillofacial region. Additional laboratory tests and consultations of narrow specialists were appointed.
Results. The study provides a clinical analysis of cases of the detection of erosive and ulcerative form of lichen planus on the oral mucosa and basal cell carcinoma on the skin of the face. The manifestations of these diseases, diagnostics and tactics of complex treatment with the involvement of doctors of various specialties are described in detail.
Conclusion. Timely and qualified diagnosis allows us to count on a more optimistic prognosis in the treatment of precancerous and cancerous lesions in the maxillofacial region.
Keywords: oncological alertness, maxillofacial area, oral cavity, erosive and ulcerative form of lichen planus, basal cell carcinoma. Sovremennaya stomatologiya. — 2022. — N1. — P. 50-54.
Проблема профилактики и своевременной диагностики опухолей в челюстно-лицевой области не теряет актуальности, несмотря на достигнутые успехи в разработке методов лечения. Решить этот вопрос без участия стоматологов силами одной онкослужбы не представляется возможным, так как профилактика рака основана в первую очередь на санитарно-гигиеническом
воспитании широких слоев населения, регулярном посещении врача-стоматолога и диспансеризации больных с предопу-холевыми заболеваниями [1, 9].
Повышение эффективности лечения опухолей в челюстно-лицевой области в настоящее время зависит от своевременной и правильной диагностики, поэтому на первом плане - онкона-стороженность в повседневной работе
врача-стоматолога-терапевта, врача-стоматолога-ортопеда и врача-стоматолога-хирурга на амбулаторном приеме [1, 3].
Ранняя диагностика предраковых заболеваний челюстно-лицевой области является одной из основных задач врачей стоматологического профиля, работающих в поликлиниках. Рак ротовой полости часто протекает почти бессимптомно и выявляется уже в запущенных стадиях
(Ш-М) развития. Поздняя диагностика, как правило, приводит к более травматичным оперативным вмешательствам на челюстно-лицевой области. Образуются обширные дефекты полости рта и языка, нарушаются функции жевания, акт глотания, речь и дыхание, эстетические параметры лица, что, в свою очередь, не только влияет на уровень качества жизни пациентов, но и определяет менее благоприятные прогнозы на жизнь, снижая выживаемость пациентов [5, 13].
Так, в Беларуси рак губы и рак слизистой оболочки ротовой полости в 66-95% случаев развивается у мужчин. Большинство пациентов представлены лицами 5-7-го десятилетия жизни. Этиологическими факторами рака губы и слизистой оболочки полости рта являются курение, хронические травмы, воспалительные процессы и неблагоприятные метеорологические условия (для рака губы). Более чем в половине случаев рак развивается на фоне клинически определяемых об-лигатных и факультативных предопухо-левых процессов слизистой оболочки и красной каймы губы. Изучается вопрос о роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии предраковых заболеваний и рака полости рта, ротоглотки и гортани. ВПЧ-ассоциированные повреждения ротовой полости включают папилломы (ассоциированные с ВПЧ 6 и 11 типов), фокальную гиперплазию эпителия (ВПЧ 13 и 32 типов) и эритроплакию (ВПЧ 16 типа) [4].
Большинство злокачественных опухолей слизистой оболочки ротовой полости локализуется на языке (50-60%) и слизистой дна полости рта (20-35%). Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочке твердого неба (1,3%).
Одной из общих особенностей клинического течения большинства злокачественных опухолей головы и шеи является высокий риск развития локорегионарных рецидивов (до 80%) и новых опухолей, которые наблюдаются не менее чем у 20% пациентов. Через некоторое время после завершения лечения риск развития второй опухоли может даже превышать риск возникновения рецидива первой. Отдаленные метастазы наиболее часто
наблюдаются на фоне прогрессирования заболевания и обычно локализуются в легких, костях, печени [4].
Диагностика опухолей тканей и органов полости рта не представляет трудности, так как эти опухоли визуальной локализации. При постановке диагноза необходимо помнить о признаках малигнизации процесса: появление уплотнения в основании или вокруг язвы, кровоточивости, сосочковых разрастаний, отсутствие признаков заживления. Необходимо учитывать отдельные анамнестические данные: длительность течения заболевания, отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения [2, 6, 7].
Основными причинами запущенности опухолей полости рта являются следующие: отсутствие у пациентов онкологической настороженности, недостаточные знания у врачей стоматологического профиля, а также у врачей других специальностей, бессимптомность течения, «стертость» клиники опухолей и, как следствие, несвоевременное обращение пациентов [8, 12].
Известно, что злокачественным новообразованиям полости рта предшествуют предраковые состояния с малой или большей частотой малигнизации. Многие из них имеют длительное хроническое течение, в процессе которого они могут перерождаться в рак. Также усугубляют характер заболевания и способствуют озлокачествлению местные травмирующие факторы (гальванические токи, хроническая механическая травма острыми краями зубов, некачественные протезы, острая и горячая пища, аномалии прикуса, зубные отложения и др.), которые отмечаются у большинства больных. Показанием к обязательному посещению стоматолога служат боли, дискомфорт, отек мягких тканей полости рта, появление патологических элементов поражения слизистой оболочки. Необходимо мотивировать пациентов к систематическим профилактическим осмотрам с одной стороны, а с другой - совершенствовать онкологическую настороженность у врачей стоматологического профиля [10, 11].
Проведен анализ результатов наблюдения клинических случаев проявлений
в челюстно-лицевой области предраковых и раковых поражений, требующих дифференцирования имеющихся очагов для постановки правильного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения.
Представлены клинические случаи проявления в челюстно-лицевой области предраковых и раковых поражений. Назначались дополнительные лабораторные исследования и консультации узких специалистов.
Клинический случай 1
За консультативной помощью на кафедру терапевтической стоматологии БелМАПО обратилась пациентка Ц., 59 лет, имеющая элементы поражения с локализацией на слизистой оболочке полости рта, в том числе и языка.
Пациентка была направлена на консультацию врачом-стоматологом-ортопедом с предварительным клиническим диагнозом «травматическое повреждение слизистой оболочки щеки в проекции нижних моляров слева». Было проведено пришлифовывание бугорков верхних жевательных зубов и острых краев нижних моляров слева. Пациентка полоскала рот 0,05% раствором хлоргексидина би-глюконата, применяла местно масляные растворы витаминов А и Е. Из опроса было установлено, что высыпаний на коже нет и никогда не было.
Пациентка отмечает отсутствие улучшений от предложенного лечения. Впервые поражение на слизистой оболочке полости рта пациентка отметила около 3 месяцев назад. Язвенное поражение в области первого и второго моляра слева появилось более 2 недель назад. Отмечает особо выраженную болезненность. Со слов пациентки, соматический анамнез не отягощен, лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
При внешнем осмотре кожных высыпаний не выявлено. При пальпации нижнечелюстных лимфоузлов слева отмечается незначительная чувствительность. В полости рта на фоне отечной гиперемированной слизистой оболочки в ретромолярной области присутствует сетчатый рисунок, образованный мелкими папулами, в петлях которого выявляются мелкие эрозии. На слизистой оболочке
Рис. 1. Язвенное поражение вытянутой формы с неровными краями на слизистой оболочке щеки в проекции нижних моляров слева
щеки в проекции нижних моляров слева отмечается язвенное поражение вытянутой формы с неровными краями, выполненное фибринозным налетом в й«1,5х0,7 см (рис. 1а). В полости рта пациентки - штампованные искусственные коронки, на зубах отмечается обильный налет. На спинке языка отмечаются сплошные очаги ороговения (рис. 1б).
Был выставлен диагноз: «Лишай красный плоский (проявления в полости рта) М3.9)». Согласно клинической классификации Боровского Е.В., Машкиллей-сона А.Л. (1984), выделено сочетание эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая с гиперкератотической.
Пациентка была направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу и врачу-онкологу. Проведено повторное пришлифовывание острых краев нижних моляров слева. Местно было рекомендовано применение дентальной адгезивной пасты «Солкосерил».
При повторном посещении через 7 дней пациентка отметила увеличение размера поражения слизистой оболочки в ретромолярной области в проекции зубов 3.6, 3.7. Пациентка не была на консультации у назначенных специалистов, объясняя это сложной эпидемиологической ситуацией. Учитывая длительность наличия язвенного поражения на слизистой оболочке полости рта, отсутствия тенденции к заживлению, увеличение очага поражения, была проведена экс-цизионная биопсия. Местное лечение рекомендовано продолжать.
Рис. 2. Заживление язвы в ретромолярной области слева в проекции нижних моляров
Результаты биопсии (патолого-гисто-логического исследования) №581.024: фрагмент слизистой, очагово покрытый многослойным плоским эпителием с лей-коцитарно-фибринозным детритом в области дна язвы, очаговый паракератоз, плотный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в субэпителиальном слое, вплоть до образования единичных лимфо-идных фолликулов. Описанный результат полностью соответствует гистологической картине красного плоского лишая.
После исключения риска малигни-зации назначено местное применение антисептических, противовоспалительных, кератопластических лекарственных средств. Динамическое наблюдение. Общее лечение рекомендовано провести в дерматовенерологическом диспансере. Результаты комплексного лечения спустя месяц представлены на рисунке 2.
Наблюдается заживление язвенного поражения в ретромолярной области слева в проекции зубов 3.6, 3.7. Пациентка отмечает исчезновение болезненных проявлений. Рекомендовано обращение к врачу-стоматологу-периодонтологу для постановки на диспансерный учет, к врачу-стоматологу-терапевту для санации полости рта в период ремиссии, к врачу-стоматологу-ортопеду для проведения рационального протезирования с обязательной заменой штампованных коронок с напылением из нитрид титана. Пациентка повторно была направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу, взята на динамическое наблюдение.
Клинический случай 2
На прием к врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка Б., 82 лет, с жалобами на наличие корня зуба во фронтальном отделе нижней челюсти справа. Пациентка планировала обращение к врачу-стоматологу-ортопеду с целью изготовления съемных протезов.
После снятия пациенткой маски при внешнем осмотре обнаружено образование на коже в области нижнего отдела правой щеки, ближе к углу рта в й«7х8 см. При опросе было выяснено, что первые поражения на коже левой щеки появились около 5 лет назад. Пациентка обращалась и проходила несколько курсов лечения у врача-дерматовенеролога. Улучшений не было, так как пациентка боли не испытывала, то лечение у врача прекратила. Самостоятельно периодически смазывала область поражения кремами для лица. Последняя запись в стоматологической амбулаторной карте датирована 2011 годом.
Соматический анамнез пациентки: ишемическая болезнь сердца (атероскле-ротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана с регургита-цией 2-3 ст.), хронический пиелонефрит (латентное течение), дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние в правое полушарие головного мозга в 2016 году).
Консилиум клинического случая был проведен врачом-стоматологом-хирургом, доцентом кафедры челюстно-лице-вой хирургии БГМУ доцентом кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО.
На коже в области нижнего отдела левой щеки, ближе к углу рта обнаруживаются множественные крупные и мелкие экзофитные узелковые поражения розового цвета, которые имеют приподнятую и округлую границу вокруг пораженной области, с трещиной посередине, которая покрыта коркой с высохшей жидкостью. В центре узлов наблюдаются углубления в виде язвенных поражений, покрытые геморрагической коркой. Данные узелковые поражения в диаметре от 0,5 до 3 см (каждое) расположены по периферии округлого новообразования с формированием валикообразных фестончатых
Рис. 3. Множественные крупные и мелкие экзофитные узелковые поражения розового цвета, с трещинами на поверхности, покрытые геморрагическими корками на коже в области нижнего отдела правой щеки
участков и рубцеванием в центральной части опухоли. Вокруг множественных узелковых поражений отмечаются кожные чешуйки. Отдельно стоит отметить безболезненность данного новообразования, несмотря на наличие множественных язвенных поражений (рис. 3).
Регионарные лимфоузлы (подниж-нечелюстные, шейные, надключичные) не пальпируются. В полости рта патологии слизистой оболочки левой щеки не выявлено.
Был выставлен предварительный диагноз: «Базально-клеточный рак (ба-залиома)», «Другие злокачественные новообразования кожи (С44)», «Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица (С44.3)».
Пациентка была направлена к врачу-онкологу, проведена тактичная беседа с объяснением необходимости обращения в Минский городской клинический онкологический центр.
Спустя три месяца после первоначального обращения пациентка явилась на клинический осмотр и постановку на диспансерный учет. Следует отметить, что на более ранние вызовы пациентка не приходила, мотивируя отказ нежеланием посещения поликлиники в зимнее время.
Был проведен консилиум клинического случая врачом-стоматологом-хирургом, доцентом кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ доцентом кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО. Жалоб
Рис. 4. На коже щечной области справа, ближе к углу рта рубцовые изменения от проведенной лучевой терапии
пациентка не предъявляла, была вызвана для клинического осмотра и постановки на диспансерный учет. Согласно справке (а/к №1223/21) из Минского городского клинического онкологического диспансера (РЛО 1) была осуществлена имплантация 4 гибких интрастатов с проведением лучевой терапии РОД 5,2 Гр; СОД 36,4 Гр (экв. 60 1р) спустя месяц после первичного обращения к врачу-стоматологу-хирургу. При выписке было рекомендовано применение метилурациловой мази 2 раза в сутки в течение 3 недель, обработка хлоргексидином 2 раза в сутки в течение 3 недель, поливитаминные комплексы, избегать прямых солнечных лучей.
На момент осмотра конфигурация лица не изменена. На коже щечной области справа, ближе к углу рта рубец от проведенной лучевой терапии, кожные покровы вне рубца - в цвете не изменены (рис. 4). Пальпация безболезненна. Движения в височно-нижнечелюстном суставе свободные, плавные. Рот открывается в полном объеме. Региональные лимфоузлы не пальпируются. Со стороны полости рта в проекции рубцовых изменений патологии не выявлено. Пациентка взята на диспансерное наблюдение.
Заключение
Эффективность лечения онкобольных в настоящее время зависит от своевременной и правильной диагностики заболевания, поэтому на первом плане -онконастороженность в повседневной
работе врача-стоматолога на амбулаторном приеме.
Наличие следующих симптомов должно служить основанием для проведения дополнительного и более детального обследования пациентов:
- появление экзофитного образования с инфильтрированным основанием, не заживляющегося в течение длительного времени;
- наличие язвы с инфильтратом в основании, не поддающейся лечению;
- наличие подвижных зубов, сопровождающееся постоянными болями;
- парестезия и онемение в зоне иннервации глазного, подбородочного, язычного нервов;
- появление постоянных болей умеренной интенсивности в зоне патологического процесса.
При постановке диагноза необходимо помнить о признаках малигнизации процесса: появление уплотнения в основании или вокруг язвы, кровоточивости, сосочковых разрастаний, отсутствие признаков заживления. Необходимо учитывать отдельные анамнестические данные: длительность течения заболевания, отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.
В процессе динамического наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями в челюстно-лицевой области необходимо обратить внимание на следующие клинические признаки озлокачествления: изъязвление очагов поражения; уплотнение тканей под основанием и вокруг очага поражения; исчезновение четкости границ очага; усиление процессов ороговения; возникновение самопроизвольных болей; подвижности группы зубов; постепенное нарастание симптома пареза мимических мышц; потеря кожной чувствительности в зоне иннервации челюстно-лицевых нервов; изменение характера выделений из носа.
Своевременная и квалифицированная постановка диагноза позволяет рассчитывать на более оптимистичный прогноз в лечении предраковых и раковых поражений в челюстно-лицевой области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амхадова, М.А. Онконастороженность в практике врача-стоматолога / М.А. Амхадова, М.И. Сойхер, Е.Ю. Чуянова // Медицинский алфавит. - 2016. -Т.2, № 9 (272). - С.6-9.
2. Зазулевская, Л.Я. Онкологическая настороженность врачей-стоматологов -залог профилактики рака слизистой оболочки полости рта / Л.Я. Зазулевская, В.П. Русанов, К.М. Валов // Вестник КАЗНМУ. - 2012. - №1. - С.201-204.
3. Казеко, Л.А. Тактика врача-стоматолога при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки ротовой полости / Л.А. Казеко, Л.Л. Александрова, А.С. Рутковская // Современная стоматология. - 2012. - №2. - С.63-67.
4. Клинический протокол «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований», утв. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь, № 60 от 06.07.2018.
5. Латышева, С.В. Анализ выявленных поражений слизистой оболочки ротовой полости при первичном приеме пациентов / С.В. Латышева, Т.В. Будевская // Современная стоматология. - 2017. - №1. - С.34-37.
6. Луцкая, И.К. Кератозы на слизистой оболочке полости рта / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, В.А. Андреева // Здравоохранение. - 2014. - №8. - С.18-25.
7. Луцкая, И.К Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта взрослого населения на стоматологическом приеме / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, И.В. Черноштан // Современная стоматология. - 2018. - №1. - С.43-47.
8. Обзор современного состояния проблемы первичной выявляемости злокачественных новообразований органов полости рта / Н.С. Нуриева,
А.О. Гузь, А.С. Захаров, А.В. Гарев // Проблемы стоматологии. - 2019. - Т.15, №2. - С.50-55.
9. Онконастороженность, онкодиагностика, онкопрофилактика на этапе постдипломного обучения в медицинском вузе / О.А. Азарова, С.Н. Панкова, Л.И. Лепехина, О.А. Лепехина // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2020. - Т.23, №3. - С.72-76.
10. Пинелис, И.С. Профилактика развития злокачественных опухолей головы и шеи / И.С. Пинелис, Д.Ц. Сандакова // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [Электронный ресурс]: Сборник научных трудов Краевой научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов / Под редакцией профессора Пинелиса И.С. - Чита, 2020. - С.79-83.
11. Рак полости рта: факторы риска и скрининг / Ш.Ф. Джураева, Г.Н. Чистенко, Т.Н. Терехова, А.В. Иконникова // Современная стоматология. - 2020. - №2. -С.3-7.
12. Рахманкулова, Г.С. Онкологическая настороженность при заболеваниях полости рта / Г.С. Рахманкулова, К.А. Тулебаев, С.С. Жолдыбаев // Вестник КазНМУ. - 2017. - №1. - С.168-172.
13. Структура и ранние клинические особенности злокачественных новообразований полости рта / Г.Н. Чистенко, Т.Н. Терехова, А.В. Иконникова, Ш.Ф. Джураева, В.М. Колчанов // Современная стоматология. - 2020. - №1. - С.38-42. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 12.11.2021 Принята в печать 19.01.2022
Адрес для корреспонденции
Кафедра терапевтической стоматологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
г. Минск, ул. Киселева, 32
220002, Республика Беларусь,
Зиновенко Ольга Геннадьевна, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
Address for correspondence
Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
32, Kiseleva street, Minsk
220002, Republic of Belarus
Olga Zinovenko, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
-1 ЭТО ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ ПРОЦЕСС ПРИЖИВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ УДАЛОСЬ УСКОРИТЬ Шведские ученые предложили новый метод, позволяющий повысить качество и скорость приживления зубных имплантатов. Результаты исследования, проведенного под руководством профессора ортопедической хирургии университета Линкепинг (Linköping University) Пера Аспенберга (Per Aspenberg), опубликованы в последнем номере British Medical Journal (BMJ), сообщает сайт университета. Согласно действующей методике, титановый имплантат, играющий роль искусственного зубного корня, устанавливается в челюстной кости хирургическим путем. Затем наступает этап приживления металлического стержня, который может занять до полугода. Пока прилегающая к имплантату костная ткань не заживет и не укрепится, нельзя перейти к следующему этапу - установке абатмента (опоры), а затем и зубного протеза. Авторы работы предложили обрабатывать поверхность имплантата перед установкой специально разработанным ими белковым покрытием нанометровой толщины, в состав которого входит лекарственный препарат из группы бисфосфонатов, обычно применяемый при лечении остеопороза. Свой метод авторы исследования уже опробовали на животных и результаты показали, что благодаря применению такого покрытия скорость уплотнения и укрепления прилегающей к имплантату костной ткани значительно увеличилась. Испытание новой разработки на людях также дало положительный эффект. Шестнадцати пациентам было поставлено по два им-плантата - один без покрытия, а второй - обработанный составом с бисфосфонатом. Причем ни врач, ни пациент в каждом случае не знал, какой из имплантатов обработан, а какой - нет. Уже через два месяца рентген показал, что костная ткань вокруг обработанных стержней заживает значительно лучше. Через полгода было зафиксировано, что у пятнадцати пациентов процесс приживления имплантатов, покрытых бисфосфонатом, в отличие от необработанных, полностью завершен и прошел без каких-либо осложнений. Авторы исследования намерены предложить свою методику для применения при установке любых типов костных имплантатов. Источник: Medportal.ru ЭВОЛЮЦИЯ БАКТЕРИЙ ПОЛОСТИ РТА Ученые совсем недавно почерпнули много информации о здоровье полости рта, изучая ДНК сохранившихся кальцифицированных бактерий зубного налета. Исследования выявили, что с ходом времени негативное влияние бактериальной флоры полости рта все усиливалось. Особенно ярко это выражалось в момент перехода к фермерству и после индустриальной революции, когда употребляемая пища заметно изменилась. Информацию предоставил University of Adelaide's Center for Ancient DNA. Также в исследовании приняла участие кафедра археологии University of Aberdeen и Wellcome Trust Sanger Institute в Кембридже (Соединенное Королевство). Данное исследование является первым и единственным в своем роде, показавшим, что бактерии полости рта кардинально менялись последние 7500 лет. Ранее бактерии были менее агрессивны, а теперь заболевания полости рта резко усугубились в связи с изменением диеты и условий существования микроорганизмов. Ученые исследовали 34 скелета людей, относящихся к разным историческим эпохам. Была четко прослежена линия развития бактерий полости рта от последних охотников-собирателей до фермеров Бронзового и Средних веков. Источник: stomatologclub.ru
