CC BY
103
УДК 616-06
М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова, А. А. Борисова ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация. Проведено изучение статистики, этиологии, клиники, методов диагностики предраковых состояний челюстно-лицевой области, в частности слизистой оболочки полости рта. Предраки являются предшественниками опухолей слизистой оболочки полости рта. Медленный рост, скудная симптоматика приводят к поздней диагностике и выявлению регресса - перехода предракового состояния в рак.
Ключевые слова: предраки, злокачественные опухоли.
В настоящее время злокачественные опухоли занимают одно из ведущих мест среди всех заболеваний в мире. Опухоли ЧЛО (челюстно-лицевой области) по морфологической структуре максимально разнообразны, но имеют сходные симптоматические проявления, именно это приводит к затруднению в постановке правильного диагноза на этапах диагностики.
Каждый год в России диагностируется около 6000 пациентов в возрасте от 30 до 60 лет (90 % из них - работоспособное население) с диагнозом «рак полости рта». Кроме того, больные со злокачественными опухолям в 66,5 % случаев поступают в специализированные лечебные учреждения на поздних стадиях заболевания. Это обусловлено тем, что большинство новообразований ЧЛО длительное время протекают без видимой клиническое картины [1]. По данным В. А. Лазаревой, до 70 % пациентов обращаются в лечебные организации на Ш—ГУ стадии злокачественного процесса [2].
По данным литературных источников, злокачественные образования слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют около 1,5 % от всех опухолей. В свою очередь, 40 % от всех раковых заболеваний головы и шеи приходится на СОПР. Годовая летальность от злокачественных опухолей органов полости рта составляет 44,8 %. С каждым годом заболеваемость увеличивается на 15—17 %.
Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Возраст, соответствующий про-грессированию данной патологии, — 50—60 лет.
Чаще всего рак поражает СО передних двух третей языка и составляет 75 % всех опухолей ПР (полости рта). Второе место по локализации занимают опухоли СО щек (12,9 %), далее опухоли дна ПР (10 %), 6 % приходится на мягкое небо и 1,5 % на язычок мягкого неба [3—5].
Предшественниками процесса озлокачествления новообразований СОПР служат так называемые «предраки». Предраковые состояния включают в себя патологические нарушения эпителия, которые под действием канцерогенных факторов способны принять вид определенной злокачественной опухоли. Предраки в настоящее время составляют от 15,2 до 84,9 % всех заболеваний СОПР.
В развитии опухолей выделяют последовательность патологических процессов, происходящих в тканях СОПР:
1. Начальная диффузная гиперплазия ткани.
2. Очаговые разрастания на фоне гиперплазии с признаками атипии и незрелости.
3. Слияние очаговые разрастаний в виде узла.
4. Озлокачествление (малигнизация) [1].
Кроме того, в патологически измененных тканях диагностируются такие морфологические нарушения, как акантоз, паракератоз, дискератоз, папилломатоз [6].
Предраковые заболевания СОПР классифицируются на две основные группы:
1. Факультативные предраковые заболевания. Трансформация в рак возможна в 15-30 % случаев.
2. Облигатные предраковые заболевания. Облигатный предрак без лечения обязательно приведет к развитию рака. К данной группе относят болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, хейлит Манганотти и др.
Возможность озлокачествления данной группы различна, поэтому принято выделять предраки с большей потенциальной злокачественностью (от 15 до 30 %) и с меньшей потенциальной злокачественностью (до 15 %). В настоящее время к факультативным предракам с большей вероятностью малигнизации относят лейкоплакию (эрозивная и веррукозная формы), папиллому и папилломатоз неба, кожный рог, кератоакантому. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью включают в себя лейкоплакию (плоская форма), хронические язвы, хронические трещины губ, метеорологический и актинический хейлиты и др. На данный момент эту группу заболеваний относят к фоновым заболеваниям при развитии предраковых состояний [4].
В этиологии предраковых состояний важную роль играют как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы. К внешним относят механические воздействия, обусловленные наличием несостоятельных ортопедических конструкций, острых краев пломб, аномалий положения зубов, вредных привычек и др. Неблагоприятными факторами, способными вызвать предраковые изменения являются: рентгеновское и ультрафиолетовое излучение, термические воздействия, радиация, электромагнитные поля, работа с радиоизотопами или на химических предприятиях. А также причиной развития предраков может являться метеорологический фактор (пыль, резкая смена температур, сильный ветер в сочетании с другими факторами воздействия).
Из эндогенных факторов наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность, наличие хронических сопутствующих заболеваний в анамнезе (тиреотоксикоз, болезни ЖКТ, красная волчанка, заболевания кожи, болезни крови). Кроме того, возраст имеет важное значение в связи с тем, что у пациентов 55-65 лет происходят инволюционные изменения в организме, в том числе и в эпителии. Поэтому риск перехода предра-ков в рак значительно возрастает у лиц зрелого возраста.
Клиническая картина предраковых заболеваний скудна на раннем этапе диагностики в связи с длительным бессимптомным течением. В последующем больные обращаются с жалобой на наличие дефекта СОПР в виде эрозий, язв, узлов, пятен, характеризующийся достаточно медленным ростом и отсутствием признаков воспаления.
Наиболее часто встречаются такие заболевания, как болезнь Боуэна, хейлит Манганотти, лейкоплакия различных форм и бородавчатый предрак красной каймы губ. Данная группа заболеваний в 80 % случаев подвергается озлокачествлению, поэтому очень важно своевременное грамотное диагностирование предракового состояния на разных стадиях его течения.
В настоящее время основным методом из дополнительных является гистологическое исследование, которое включает в себя забор биопата - образца пораженной ткани и изучение тканевого среза в патоморфологической лаборатории. Цитологическое исследование проводится путем соскоба, отпечатка, смыва, мазка, пункции. Взятый материал отправляют в цитологическую лабораторию. Как правило, данный метод используется для контроля степени озлокачествления процесса.
Сущность метода стоматоскопии заключается в специальной обработке эпителия СО растворами уксусной кислоты, Люголя, гематоксилином и последующим распознаванием границ поражения путем различной интенсивности окрашивания нормальных и патологических участков СО.
На данный момент иммуногистохимия занимает одно из самых информативных методов диагностики. Данное исследование определяет степень гиперплазии эпителия СОПР за счет выявления экспрессии маркера пролиферации Ki-67-белка, который имеет определенное значение при разных степенях гиперплазии. Например, в норме все имму-нопозитивные клетки локализуются в базальном слое СОПР, тогда как при лейкоплакии выраженная экспрессия по Ki-67 диагностируется в базальном и парабазальном слоях эпителия СО. Также иммуногистохимия используется для определения антигенов HPV16 в норме и при разных видах предраковых состояний. Было доказано, что повышенный показатель HPV свидетельствует о наличии клеточных пролифераций и, как итог, высоком риске развития злокачественных новообразований. Иммуногистохимическое обследование позволяет осуществить дифференцировку с другими заболеваниями СОПР [2].
Люминесцентное исследование слизистой оболочки в настоящее время проводят с помощью прибора - фотодиагноскопа. Производят облучение УФ, предварительно введя внутривенно пациенту фотосенсибилизаторы. Так как данные препараты обладают тропизмом к патологических клеткам, при облучении они приобретают интенсивное свечение.
Заключение
Ранняя диагностика предраковых заболеваний СОПР, а также профилактика данной группы заболеваний в настоящее время очень актуальны в связи с тем, что вероятность перехода предраков в злокачественные новообразования очень высока, а клиническое течение не всегда способствует развитию онконастороженности в профессиональной среде врачей. Главной задачей пациента является исключение канцерогенных факторов, способствующих процессу малигнизации, а целью для врача - распознавание ранних форм предраковых процессов. Таким образом, увеличивается шанс предупреждения развития рака, а своевременное лечение способствует повышению выживаемости пациента.
Библиографический список
1. Мирсаева, Ф. З. Предраковые заболевания и злокачественные опухоли челюстно-лицевой области : учеб. пособие для студентов / Ф. З. Мирсаева, Т. Ф. Ахметов, Э. И. Галиева. - Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013. - 293 с.
2. Лазарева, В. А. Значение параметров перекисного окисления липидов в прогнозировании исходов заболевания у больных злокачественными опухолями орофарингеальной зоны : дис. ... канд. мед. наук / Лазарева В. А. - Нижний Новгород, 2010. - 23 с.
3. Межевикина, Г. С. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта / Г. С. Межевикина, Е. А. Глухова // Наука молодых (Eruditio Juvenium). -2018. - Т. 6, № 4. - С. 600-606.
4. Фирсова, И. В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ / И. В. Фирсова, В. Ф. Михальченко, Д. В. Михаль-ченко // Вестник Волгоградского медицинского университета. - 2013. - № 1 (45). - С. 3-6.
5. Чудаков, О. П. Злокачественные опухоли органов слизистой оболочки полости рта и языка : учеб.-метод. пособие / О. П. Чудаков, Л. Е. Мойсейчик, Т. Б. Людчик, Л. Г. Быкадорова. -Минск : БГМУ, 2007. - 39 с.
6. Вельшер, Л. З. Онкология : учебник для вузов / Л. З. Вельшер, Е. Г. Матякин, Т. К. Дудицкая, Б. И. Поляков. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.
Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru
Керимова Карина Исхаковна, клинический ординатор, государственный университет. E-mail: karina.keri@mail.ru
кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский
Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет.
E-mail: izakharova@mail.ru
Борисова Александра Аркадьевна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: aushevaaa@mail.ru
Образец цитирования:
Лебедев, М. В. Предраковые состояния челюстно-лицевой области / М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова, А. А. Борисова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 4 (28). -С.73-76.
