CC BY
113
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Кряжинова И.А.3, Олесов Е.Е.12, Садовский В.В.3, Степанов А.Ф.12, Попов А.А.1
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии» ФМБА России 123098, г. Москва;
2Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр»
ФМБА России 125371, г. Москва;
3Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 129110, г. Москва
Онкологическая заболеваемость с локализацией опухоли в челюстно-лицевой области увеличивается в связи с ухудшением экологической обстановки, распространенностью вредных привычек, несвоевременным обращением к врачу-стоматологу для лечения стоматологических заболеваний и профилактических осмотров, сложностью диагностики и лечения предраковых заболеваний полости рта. Необходима активизация ранней диагностики онкологических заболеваний на стоматологическом приеме и квалифицированности врачей-стоматологов всех специализаций в вопросах онкологической настороженности. Проведено анкетирование 176 врачей-стоматологов в 12 районах Московской области по 10 вопросам, отражающим частоту выявления онкологической патологии и предраковых состояний, знания врачей по методам диагностики и лечебной тактике при выявлении указанной патологии. Большинство опрошенных врачей-стоматологов Московской области считают полноценными сбор анамнеза и осмотр челюстно-лицевой области и полости рта у пациентов. Не более 10% врачей-стоматологов (в основном хирурги) сообщали об обращениях к ним пациентов с онкологической патологией (предраковыми и раковыми заболеваниями), в то же время около 80% врачей встречались в своей работе с онкологической патологией. Основные диагнозы онкологической патологии - рак слизистой оболочки рта, языка и губы; лейкоплакия и красный плоский лишай. Более 40% врачей-стоматологов не применяют клинико-лабораторные методы для диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и губ; наиболее распространенными методами диагностики заболеваний слизистой оболочки являются цитология и клинический осмотр. Около 80% врачей-стоматологов Московской области имели опыт направления для дальнейшего обследования и лечения пациентов с онкологической патологией примерно в равной доли к врачам-стоматологам-хирургам, врачам-онкологам в районе и в МОНИКИ (реже МОСП); врачи-стоматологи ряда районов Московской области не используют возможности областных стоматологических учреждений. Половина врачей-стоматологов не заполняют отчетно-нормативную документацию при выявлении онкологической патологии рта. При высокой готовности применять новый метод диагностики онкологических заболеваний (более 85% врачей-стоматологов), около 40% врачей не были знакомы с фотодинамическим скрининг-тестом Vizi Lite Plus. Подавляющее большинство врачей-стоматологов Московской области считают целесообразным для ранней диагностики онкологической патологии организацию стоматологической диспансеризации, стоматологических профилактических осмотров, а также применение скрининг-тестов, хотя треть врачей не дали предложений по совершенствованию ранней диагностики онкологических заболеваний. Несомненна необходимость совершенствования организационно-диагностической базы ранней диагностики онкологических заболеваний в стоматологии.
Ключевые слова: онконастороженность; челюстно-лицевая область; врачи-стоматологи; анкетирование.
Для цитирования: Кряжинова И.А., Олесов Е.Е., Садовский В.В., Степанов А.Ф., Попов А.А. Онкологическая настороженность врачей-стоматологов по данным анкетирования в Московской области. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(2): 244-250.
Для корреспонденции: Олесов Егор Евгеньевич, и.о. главного врача ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии Федерального медико-биологического агентства», 123098, г. Москва. E-mail: olesova@implantat.ru
CLINICAL MEDICINE
Kryazhinova I.A.3, Olesov E.E.12, Sadovsky V.V.3, Stepanov A.F.12, Popov A.A.1
ONCOLOGICAL ALERTNESS OF DENTISTS ACCORDING TO THE SURVEY
IN THE MOSCOW REGION
Clinical Center of dentistry, FMBA of Russia, Moscow, 123098, Russian Federation; 2Academy of postgraduate education of FMBA of Russia, Moscow, 125371, Russian Federation 3M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, 129110, Russian Federation
Cancer incidence with the localization of the tumor in the maxillofacial region increases due to the deterioration of the environmental situation, the prevalence of bad habits, untimely access to the dentist for the treatment of dental diseases and preventive examinations, the complexity of diagnosis and treatment ofprecancerous diseases of the oral cavity. It is necessary to activate the early diagnosis of cancer at the dental reception and the qualification of dentists of all specialties in matters of cancer alertness. There was executed a survey of 176 dentists in 12 districts of the Moscow region on 10 issues, reflecting the frequency of detection of cancer pathology and precancerous conditions, doctors' knowledge of diagnostic methods and therapeutic tactics in the detection of this pathology. Most of the interviewed dentists of the Moscow region consider the full collection of anamnesis and examination of the maxillofacial area and oral cavity in patients. Not more than 10% of dentists (mainly surgeons) reported about the treatment of patients with cancer (precancerous and cancerous diseases), at the same time about 80% of doctors met cancer in their work. Among the main diagnoses of cancer pathology, doctors note cancer of the mucous membrane of the mouth, tongue, and lips; followed by leukoplakia and lichen planus. More than 40% of dentists do not use clinical and laboratory methods for the diagnosis of diseases of the mucous membrane of the mouth and lips; the most common method of diagnosis of diseases of the mucous is cytological and clinical examination. About 80% of dentists in the Moscow region had experience in referral cancer pathology patients for further examination and treatment in approximately equal proportion to dentists, surgeons, oncologists in the area and in M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute (less often MOS); dentists in a number of districts of the Moscow region do not use the opportunities of regional dental institutions. Half of the dentists do not fill in the reporting and regulatory documentation in the detection of cancer of the mouth. With a high readiness of more than 85% of dentists to use a new method of diagnosing cancer, about 40% of doctors were notfamiliar with the photodynamic screening test Vizi Lite Plus. The vast majority of dentists in the Moscow region consider it appropriate for the early diagnosis of cancer pathology organization of dental examination, dental preventive examinations, as well as the use of screening tests, although a third of doctors did not give proposals to improve the early diagnosis of cancer. There is no doubt that there is a need to improve the organizational and diagnostic base of early diagnosis of cancer in dentistry. Keywords: unconstrained; the maxillofacial region; dentists; questionnaire.
For citation: Kryazhinova I.A., Olesov E. E., Sadovsky V.V., Stepanov A.F., Popov A.A. Oncological alertness of dentists according to the survey in the Moscow region. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(2): 244-250. (In Russian).
For correspondence: Egor E. Olesov, MD, Acting Chief Physician of the Clinical Center of Dentistry of the Federal Medical-Biological Agency, Moscow, 123098, Russian Federation. E-mail: olesova@ implantat.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: February 27, 2019 Accepted: April 17, 2019
Введение
По данным ряда исследований онкологическая заболеваемость с локализацией опухоли в челюстно-лицевой области увеличивается [1-6]. Этому способствуют такие факторы, как ухудшение экологической обстановки, вредные привычки, несвоевременное обращение к врачу-стоматологу для лечения стоматологических заболеваний и профилактических осмотров,
сложность диагностики и лечения предраковых заболеваний полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай, хроническая травма слизистой оболочки рта).
На этом фоне необходима активизация ранней диагностики онкологических заболеваний на стоматологическом приеме, ответственность и квалифицированность врачей-стоматологов всех специализаций в вопросах онкологической настороженности.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Цель исследования - анализ уровня онкологической настороженности врачей-стоматологов Московской области по данным целенаправленного анкетирования.
Материал и методы
Анкетирование врачей-стоматологов проведено в 12 стоматологических поликлиниках Московской области. Опрошено 176 врачей-стоматологов разной специализации (см. таблицу). Среди опрошенных было 59 мужчин и 117 женщин (соответственно 33,5 и 66,5%). Возраст опрошенных врачей: 26 (14,8%) человек - 21-29 лет, 25 (14,2%) - 30-39 лет, 40 (22,7%) - 40-49 лет, 47 (26,7%) - 50-59 лет и 38 (21,6%) человек - в возрасте 60-69 лет. По стажу опрошенные врачи-стоматологи были представлены группами: до 5 лет - 30 (17%) человек, 5-9 лет - 21 (11,9%), 10-19 лет -38 (21,6%), 20-29 лет - 33 (18,8%), 30-39 лет -29 (16,5%), 40-49 лет - 25 (14,2%) человек. Опрошенные врачи-стоматологи представляли следующие районы: Можайск (6,8%), Дубна (7,4%), Балашиха (8,5%), Дмитров (5,7%), Пушкино (9,7%), Красногорск (9,7%), Ступино (9,1%), Сергиев Посад (10,2%), Клин (8,5%), Видное (7,4%), Коломна (11,4%), Московская областная поликлиника (5,7%).
Анкета «Онкологическая настороженность на амбулаторном стоматологическом приеме» содержала 10 вопросов, отражающих частоту выявления онкологической патологии и предраковых состояний, знания врачей по методам диагностики и лечебной тактике при выявлении указанной патологии.
Результаты
На первый вопрос анкеты о полноте сбора анамнеза пациента о перенесенных и сопутствующих заболеваниях на первичном приеме и при санации рта только 2 врача сообщили, что недостаточно полно собирали анамнез (1,1%), подавляющее большинство врачей (98,9%) считали, что полностью собирали анамнез.
Только 6 (3,4%) врачей отрицательно ответили на вопрос о полноте традиционного осмотра челюстно-лицевой области, включая наружный осмотр, пальпацию регионарных лимфатических узлов, осмотр слизистой оболочки рта и
Характеристика врачей-стоматологов, опрошенных по анкете «Онкологическая настороженность на амбулаторном стоматологическом приеме»
Параметр Значение
абс. %
Пол:
мужчины 59 33,5
женщины 117 66,5
Возраст, годы:
21-29 26 14,8
30-39 25 14,2
40-49 40 22,7
50-59 47 26,7
60-69 38 21,6
Стаж работы, годы:
До 5 30 17,0
5-9 21 11,9
10-19 38 21,6
20-29 33 18,8
30-39 29 16,5
40-49 25 14,2
По району области:
Можайск 12 6,8
Дубна 13 7,4
Балашиха 15 8,5
Дмитров 10 5,7
Пушкино 17 9,7
Красногорск 17 9,7
Ступино 16 9,1
Сергиев Посад 18 10,2
Клин 15 8,5
Видное 13 7,4
Коломна 20 11,4
МОСП 10 5,7
Специализация:
хирургия 23 13,1
ортопедия 35 19,9
терапия 91 51,7
общая практика 27 15,3
CLINICAL MEDICINE
Лейкоплакия
Амелобластома
Метастазы
Фиброма
Заеда
Пигментация губы
Красный плоский лишай Остеобластокластома Язвенный инфильтрат Папилома
Новообразования языка Рак дна полости рта
Саркома Лейкоз
Декубительная язва Хейлит Гиперкератоз Рак языка
Рис. 1. Структура онкологической и предраковой патологии (в %), встречающейся на приёме врачей-стоматологов Московской области по данным анкетирования.
губ; большинство врачей считали свое обследование челюстно-лицевой области пациентов полноценным (96,4%).
О частоте обращений пациентов с онкологической патологией на стоматологическом приеме, включая предраковые состояния, 13 врачей отметили, что к ним обращались пациенты с онкологической патологией (7,4%), среди которых семь врачей были стоматологами-хирургами (53,9%).
В то же время большинство врачей встречались в своей практике с онкологической и предраковой патологией (79,5%). Относительно структуры встречающейся онкологической патологии чаще всего были ответы: рак (35,7%), лейкоплакия (32,9% ), красный плоский лишай (6,4%). Кроме того, врачи встречались со следующими диагнозами и состояниями: саркома (0,7%), амелобластома (2,9%), остеобластокла-стома (0,7%), лейкоз (0,7%), метастазы (0,7%), язвенный инфильтрат (2,1%), декубитальная
язва (0,7%), фиброма (4,3%), папилома (2,1%), хейлит (0,7%), трещины губ (4,3%), заеда (0,7%), новообразования языка (2,9%), гиперкератоз (0,7%), пигментация губы (0,7%). Среди ответов относительно встречаемости рака были: рак дна полости рта - 10% от общего количества случаев рака, рак языка - 34%, рак губы - 14%, рак нижней челюсти - 2%, рак слизистой оболочки рта - 40%. Относительно общего количества ответов по встречаемости онкологической патологии указанная локализация рака соответствовала 3,6; 12,1; 5,0; 0,7; 14,3% (рис.1).
Среди методов, применяемых врачами-стоматологами для диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и губ, по данным их ответов, чаще всего используется цитология (36,4% опрошенных), затем осмотр челюст-но-лицевой области и полости рта (16,5%). По одному врачу ответили на указанный вопрос таким образом: направление к хирургу, мазок слизистой, общий анализ крови,
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
0,6 0,6
35,8
Цитология Не применяют Направление к хирургу Общий анализ крови Пальпация Скрининг-тесты Осмотр
Затрудняюсь ответить Мазок
Рентгенологическое обследование Основные методы обследования
Рис. 2. Структура методов (в %) диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и губ по данным анкетирования врачей-стоматологов Московской области.
рентген-обследование, пальпация, применение основных методов стоматологического обследования, использование скрининг-тестов (4,0%). Обращает внимание, что большое количество врачей на вопрос о методах диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и губ ответили, что не применяют методов диагностики состояния слизистой оболочки (35,8% опрошенных), а 13 (7,4%) врачей затруднились ответить на этот вопрос (рис. 2). Среди затрудняющихся ответить на вопрос о диагностике и среди не применяющих методы диагностики не было врачей стоматологов-хирургов; среди применяющих метод цитологии 25% составляли хирурги-стоматологи.
При опросе, 78,4% врачей-стоматологов Московской области при выявлении онкологической патологии полости рта имеют опыт направления пациентов к специалистам?. Специалистами или медицинскими учреждениями для такого направления являются: врач стоматолог-хирург в районе (24,6% от имеющих опыт направления на диагностику и лечение пациентов с онкологической патологией), врач-онколог в районе, в том числе в онкодиспансере, (29,0%),
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского (25,4%), Московская областная стоматологическая поликлиника (18,8%); Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лице-вой хирургии и Московский Государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова соответственно 0,7 и 1,4% (рис. 3). Обращает внимание тот факт, что врачи-стоматологи в Можайском, Ступинском и Коломенском районах не направляют пациентов при выявлении онкологической патологии в областные стоматологические учреждения, решая вопросы в районе силами врачей-стоматологов-хирургов и врачей-онкологов.
При выявлении онкологической патологии 52,3% опрошенных врачей-стоматологов заполняют отчетно-нормативную документацию, а 47,7% не заполняют, судя по результатам анкетирования.
Новый метод диагностики онкологических заболеваний полости рта готовы применять в своей практике большинство врачей-стоматологов (85,8%), только 14,2% не готовы внедрить в свою практику новый метод диагностики.
CLINICAL MEDICINE
■ Стоматолог-хирург в районе
□ Врач-онколог в районе
□ МОНИКИ (ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»)
□ Московские областные стоматологические поликлиники
■ ЦНИИСиЧЛХ (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МЗ РФ)
■ МГМСУ (ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ)
Рис. 3. Структура медицинских учреждений и специалистов (в %), к которым направляют врачи-стоматологи Московской области пациентов при выявлении онкологической патологии полости рта.
О скрининг-тесте для диагностики и контроля лечения онкологических и предраковых заболеваний и состояний полости рта Vizi Lite Plus осведомлены многие стоматологи (60,8%), хотя также много стоматологов не слышали о таком методе (39,2%).
При выяснении предложений врачей-стоматологов Московской области по совершенствованию ранней диагностики онкологической патологии полости рта получены следующие ответы: внедрение скрининг-тестов и онкомар-керов в стоматологическую практику (11,9% опрошенных), стоматологическая диспансеризация населения 1-2 раза в год (28,4%), сто-
матологические профилактические осмотры 1-2 раза в год (18,8%). Единичные предложения касались организации кабинета первичного стоматологического осмотра, кабинета заболеваний слизистой оболочки рта, активизации санитарно-просветительской работы, повышения квалификации врачей-стоматологов по он-кодиагностике, привлечения Центров здоровья к скрининговым стоматологическим осмотрам, внедрения скрининг теста Vizi Lite Plus (5,1%). Большое количество врачей-стоматологов не дали своих предложений по совершенствованию ранней диагностики онкологических и предраковых заболеваний (35,8%) (рис.4).
11,9 ■ Скрининг-тесты и онкомаркеры □ Диспансеризация
35,8 □ Профилактические осмотры
28,4 □ Кабинет первичного стоматологического осмотра
■ Кабинет заболеваний слизистой оболочки рта ■ Санпросветработа ■ Повышение квалификации ■ Осмотры в Центре здоровья
ъь^уЖж 18,8 0,6// \ 0,6 0,6 ■ Скрининг-тест Vizi Lite Plus □ Отсутствие предложений
Рис. 4. Структура предложений(в %) врачей-стоматологов Московской области по совершенствованию ранней диагностики онкологических и предраковых заболеваний рта.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Заключение
Таким образом, большинство опрошенных врачей-стоматологов Московской области считают полноценными сбор анамнеза и осмотр челюстно-лицевой области и полости рта у пациентов. Не более 10% врачей-стоматологов (в основном хирурги) сообщали об обращениях к ним пациентов с онкологической патологией (предраковыми и раковыми заболеваниями), в то же время около 80% врачей встречались в своей работе с онкологической патологией. Основные диагнозы онкологической патологии - рак слизистой оболочки рта, языка и губы; лейкоплакия и красный плоский лишай. Более 40% врачей-стоматологов не применяют клинико-лабораторные методы для диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и губ; наиболее распространенными методами диагностики заболеваний слизистой являются цитология и клинический осмотр. Около 80% врачей-стоматологов Московской области имели опыт направления для дальнейшего обследования и лечения пациентов с онкологической патологией примерно в равной доле к врачам стоматологам-хирургам, врачам-онкологам в районе и в МОНИКИ (реже МОСП); врачи-стоматологи ряда районов Московской области не используют возможности областных стоматологических учреждений. Половина врачей-стоматологов не заполняют отчетно-нормативную документацию при выявлении онкологической патологии рта. При высокой готовности применять новый метод диагностики онкологических заболеваний (более 85% врачей-стоматологов), около 40% врачей не были знакомы со скрининг-тестом Vizi Lite Plus. Подавляющее большинство врачей-стоматологов Московской области считают целесообразным для ранней диагностики онкологической патологии организацию стоматологической диспансеризации, стоматологических профилактических осмотров, а также применение скрининг-тестов, хотя треть врачей не дали предложений по совершенствованию ранней диагностики онкологических заболеваний. Несомненна необходимость совершенствования организационно-диагностической базы ранней диагностики онкологических заболеваний в стоматологии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булгакова Н.Н., Позднякова Т.И., Смирнова Ю.А.., Волков Е.А. Изучение распространенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта на основании использования скрининговых методов диагностики. ДенталРевю. 2013; 3:186-7.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петров Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: 2018.
3. Кряжинова И.А., Никитин А.А., Садовский В.В., Олесов Е.Е., Новоземцева Т.Н. Эпидемиология злокачественных новообразований органов и тканей рта в Московской области за период 2011-2015 гг. Российский стоматологический журнал. 2016; 6:332-7.
4. Кряжинова И.А., Олесова В.Н., Новоземцева Т.Н., Кащенко П.В., Микрюков В.В. Частота выявляемо-сти злокачественных новообразований полости рта и губы у взрослого населения Московской области. Материалы X международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств». Белгород: 2017; 221-2.
5. Позднякова Т.И., Смирнова Ю.А. Скрининговые методы диагностики онкологических заболеваний слизистой оболочки рта. Дентал-Форум. 2013; 1:34-7.
6. Чиссов В.И., Филоненко Е.В. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в клинической онкологии. М.: 2012.
REFERENCES
1. Bulgakova N. N., Pozdnyakova, T. I., Smimova Yu. A.., Volkov E. The study of the prevalence of precancerous diseases of the oral mucosa on the basis of the use of screening methods of diagnosis. Dental-Revyu. 2013; 3: 186-7. (in Russian)
2. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrov G.V State of cancer care to the population of Russia in 2017 [Sostoynie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2017 godu]. Moscow: 2018. (in Russian)
3. Kraineva I. A., Nikitin A. A., Sadovsky V. V., Olesov E. E., Novoseltsev T.N. Epidemiology of malignant tumors of organs and tissues of the mouth in the Moscow region for the period 2011-2015. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2016; 6: 332-7. (in Russian)
4. Krainova A.I., Olesova V.N., Novoseltseva T.N., Kash-chenko P.V., Mikryukov V.V The Frequency of detection of malignant neoplasms of the mouth and lips of the adult population of the Moscow region. Materials of the X international scientific-practical conference "Dentistry of the Slavic States " [Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Stomatologiya slavyanskikh gosudarstv"]. Belgorod: 2017; 221-2. (in Russian)
5. Pozdnyakova T.I., Smirnova A.Y. the Screening methods of diagnostics of oncological diseases of the oral mucosa. Dental-Forum. 2013; 1: 34-7. (in Russian)
6. Chissov V.I., Filonenko E.V. Fluorescent diagnostics and photodynamic therapy in clinical Oncology [Fluor-estsentnaya diagnostika Ifotodinamicheskaya terapiya v klinicheskoy onkologii]. Moscow: 2012.(in Russian)
Поступила 11 января 2019 Принята в печать 17 апреля 2019
