CC BY
14
УДК 616.12-009.861
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
И.Е. Бадалянц
Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Самара
Ключевые слова: ветераны ВОВ, атеросклероз Key words: war veterans, atherosclerosis
В Самарской области проблемам геронтологии в последние годы уделяется большое внимание в связи с тем, что в регионе, как и в целом в Российской Федерации, число пожилых людей увеличивается.
В развитии структуры послевоенной нозологии прослеживается 4 периода: первый — ранний послевоенный, характеризовался прогрес-сированием заболеваний, полученных на фронте. Основной задачей этого периода было лечение последствий травм и заболеваний, полученных на фронте, коррекция нарушений эмоционально-волевой сферы на фоне сохраненной реактивности организма и интеграция участников войны в мирную жизнь; второй — период формирования хронической патологии — отличался ростом сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и их осложнений у ветеранов среднего возраста; третий период — полиморбидности — характеризовался дальнейшей эволюцией заболеваний и последствий ранений, контузий, полученных на фронте, на фоне которых развивалась патология пожилого возраста. Данный период рассматривается как время формирования полиморбидности и взаимного отягощения рецидивирующих заболеваний с короткими ремиссиями, когда достигается неустойчивая компенсация нарушенных функций организма; четвертый период (настоящее время) характеризуется полиорганной недостаточностью при резко ограниченных возможностях достижения устойчи-
вой компенсации нарушенных функций организма у ветеранов старческого возраста. Данный период рассматривается как исходный: сформировавшаяся полиморбидность, хроническая полиорганная недостаточность, постоянная активность патологических процессов, обусловленная чередованием обострений отдельных заболеваний, отсутствием очерченных ремиссий, стабильной декомпенсацией функций различных систем организма [1].
Цель настоящего исследования — оценить состояние здоровья, особенности возникновения и течения сосудистых заболеваний у участников и инвалидов Великой Отечественной войны.
Обследовано 300 участников и инвалидов Великой Отечественной войны (основная группа) за период с 1993 по 2003 гг., находящихся на стационарном лечении в терапевтических отделениях Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн, перенесших в годы войны закрытую черепно-мозговую травму или воздушную контузию, а также имевших ранения различной локализации. В этой группе были исследованы частота и срок возникновения ИБС, цереброваскулярного атеросклероза и артериальной гипертонии. Полученные данные были сопоставлены с частотой клинических проявлений атеросклероза у 300 лиц пожилого и старческого возраста, не являвшихся участниками и инвалидами Великой Отечественной войны и не имевших в анамнезе травмы головного мозга и ранений (контрольная группа).
ш Ф % 1=
^ Во L-ю ш о
80 60 40 20
□ Ряд 1
□ Ряд 2
г~г-|
Возраст пациентов
Распределение пациентов по возрасту.
Возраст пациентов: 1 — 60—74 года, 2 — 75—89 лет, 3 —
90 лет и старше
Ряд 1 — основная группа, ряд 2 — контрольная группа
Всего обследовано 600 мужчин с атеросклерозом и клиническими проявлениями патологии коронарных и церебральных артерий в возрасте от 60 до 92 лет. Возрастные параметры определялись по классификации ВОЗ. Пациенты были разделены на три возрастные группы: 1-я группа — пожилые больные (60—74 года); 2-я группа — больные старческого возраста (75—89 лет); 3-я группа — долгожители (возраст 90 лет и старше).
Основная и контрольная группы имели сходные возрастные характеристики (рисунок).
Большинство больных в обеих группах составляли лица от 75 до 89 лет: в основной — 179 человек (59,7%), в контрольной — 185 (61,6%). Лиц пожилого возраста в основной группе было 92 (30,7%), а в контрольной — 88 (29,4%). Пациентов 90 лет и старше было 29 (9,6%) и 27 (9,0%) соответственно. Средний возраст обследованных пациентов в основной группе 82,3 ± 2,5 года, в контрольной 81,9 ± 3,3 года.
Все участники и инвалиды ВОВ имели периферические ранения различной локализации (202 человека — 67,3%) или черепно-мозговые травмы военного времени (98 человек — 32,7%). Среди пациентов основной группы ранение нижних конечностей было у 86 (42,6%); ранение верхних — у 71 (35,1%); ранение грудной клетки — у 29 (14,3%); ранение живота — у 12 (6%); ранение таза - у 4 (2%).
Преобладающим видом травмы была воздушная контузия (67 человек — 68,3%) — характерная черепно-мозговая травма военного времени; ушиб мозга был у 31 (31,7%) пациента. Воздушная контузия в 17 (9,1%) случаях сочеталась с одновременным осколочным ранением
черепа. При травме взрывной волной пострадавшие часто получали дополнительную механическую травму головы. Таким образом, черепно-мозговая травма военного времени часто была тяжелым комбинированным поражением головного мозга. Типичными проявлениями острого периода воздушной контузии были утрата сознания от нескольких минут до нескольких часов, головная боль, головокружение, звон в ушах, нарушение слуха, речи, судорожные припадки после травмы.
Следует отметить, что получить объективные данные, касающиеся острого периода травмы, в ряде случаев было затруднительно из-за отсутствия медицинских сведений. Представления о тяжести травмы давал факт эвакуации пострадавших в госпитали тыла, демобилизация по болезни, инвалидность в первые послевоенные годы.
Боевые травмы часто осложнялись влиянием различных отягощающих факторов: нервно-психическим перенапряжением, интоксикацией отравляющими веществами, ожогом, отморожением, кровопотерей и др. Медицинская помощь этим пострадавшим часто оказывалась несвоевременно и в неполном объеме.
Средний возраст больных ко времени травмы составлял 23,6 ± 2,1 года.
Всем больным проведены тщательное клиническое обследование и наблюдение, также подробно собран анамнез болезни, включая жалобы больного, проявления и развитие болезни от начала и до обследования. Соматический статус оценивали с привлечением терапевта, невролога, психотерапевта.
Все пациенты страдали ИБС, цереброваску-лярным атеросклерозом, но средний возраст пациентов при возникновении ИБС в основной группе 53,4 года, в контрольной — 56,8 лет, при выявлении цереброваскулярного атеросклероза соответственно 55,9 и 63,1 года. Артериальная гипертония была достоверно чаще (р < 0,05) у участников и инвалидов ВОВ — 113 (37,6%), в контрольной группе — у 69 (23%), что свидетельствует о значении контузии в развитии артериальной гипертонии в отдаленном периоде. Средний возраст пациентов при возникновении артериальной гипертонии в основной группе 39,1 год, в контрольной — 42,9 лет (табл. 1).
0
Таким образом, сосудистые заболевания у участников и инвалидов ВОВ возникали на 3—8 лет раньше, чем у пациентов контрольной группы.
С целью изучения первичного возникновения сосудистых катастроф из первоначального количества наблюдений нами отобрано 194 пациента основной и 173 — контрольной группы, в анамнезе которых были инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (табл. 2).
Как показали наши наблюдения, достоверные различия в частоте возникновения острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда отсутствуют. Важно отметить, что средний возраст, в котором возникало нарушение мозгового кровообращения у больных основной группы — 58,3 года, в контрольной — 63,8 лет, в отношении инфаркта миокарда соответственно 57,5 года и 62,7 лет. Так, возраст пациентов основной группы при возникновении сосудистых катастроф был на 3—5 лет меньше, чем в контрольной.
К 60 годам в организме человека происходит инволюционная и функциональная перестройка, у пожилого человека развиваются 3—5 хро-
нических заболеваний. Каждые последующие 10 прожитых лет прибавляется еще 1—2 болезни [2]. У всех обследованных нами пациентов отмечался сложный полиморбидный фон. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были болезни почек и предстательной железы (95%), опорно-двигательного аппарата (93%), органов дыхания (80%), желудочно-кишечного тракта (48%).
Стенокардия различного функционального класса выявлялась у 100% больных основной и контрольной групп, но по тяжести она отличалась. Так, у инвалидов и ветеранов BOB III и IV функциональные классы стенокардии напряжения отмечались чаще, а I и II реже, чем в контрольной группе (p < 0,05). Болевой синдром при стенокардии у больных основной группы отличался большим разнообразием и интенсивностью, чаще был эмоционально окрашен, чаще наблюдалась зависимость от метеоусловий и психоэмоционального напряжения. Эта особенность субъективной симптоматики затрудняла оценку тяжести стенокардии у больных. Изменения на ЭКГ наблюдались у 96% больных
Таблица 1
Возраст пациентов основной и контрольной групп в начале сосудистых заболеваний
Возраст, годы
ИБС, группа Цереброваскулярный атеросклероз, группа Артериальная гипертония, группа
основная контрольная основная контрольная основная контрольная
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
30-39 — — — — — — — 5 1,6 —
40-49 28 9,3 12 4,0 — — — 21 7,0 9 3,0
50-59 54 18,0 36 12,0 38 12,7 17 5,7 45 15,0 23 7,6
60-69 188 62,7 190 63,3 146 48,7 168 56,0 32 10,6 30 10,0
70-80 30 10,0 62 20,7 116 38,6 115 38,3 10 3,3 7 2,3
Таблица 2
Первичное возникновение сосудистых катастроф в основной и контрольной группах
Инфаркт миокарда, группа Острое нарушение мозгового кровообращения
Возраст, годы основная контрольная основная контрольная
абс. % абс. % абс. % абс. %
30- 39 — — — — — — — _
40- 49 2 1,7 — — — — — —
50- 59 12 10,1 — — 5 6,5 2 3,3
60- 69 53 44,9 32 29,0 41 53,9 23 38,3
70- 80 51 43,2 78 70,1 30 39,4 35 58,3
основной группы, у 95% пациентов контрольной группы. Это признаки гипертрофии левого желудочка сердца, нарушения ритма и проводимости, очагово-рубцовых изменений миокарда, признаки ишемии.
В обеих группах дисциркуляторная энцефалопатия III стадии диагностирована чаще, чем I стадия. Однако у инвалидов и ветеранов ВОВ III стадия дисциркуляторной энцефалопатии была значительно чаще, а I стадия реже, чем у больных контрольной группы (p < 0,05).
Неврологические жалобы пациентов обеих групп были однотипны (табл. 3) и выражались в дисциркуляторных расстройствах (головная боль, головокружение, шум в голове, ушах), мнестических (забывчивость) и эмоциональных нарушениях (раздражительность, плохой сон, плаксивость). Однако у инвалидов и ветеранов
ВОВ всех возрастов жалобы на головокружение, шум в голове и ушах, забывчивость, повышенная раздражительность отмечались чаще, чем у пациентов контрольной группы (р < 0,05). Следует отметить также обилие жалоб и настойчивость в их предъявлении у больных основной группы, у них наблюдались более постоянная головная боль и частая ее зависимость от изменения погоды. Нарушение сна выражалось в затруднении засыпания, сон у них кратковременный и прерывистый, иногда с кошмарными сновидениями. Пациенты 90 лет и старше отмечали выраженную плаксивость. Она наблюдалась часто при просмотре фильмов, расспросе анамнеза, о самочувствии. Большинству пациентов свойственна забывчивость на текущие события.
В психическом состоянии всех пациентов отмечены те или иные его изменения. Основное
Таблица 3
Субъективные неврологические симптомы
Жалобы Группа
основная, возраст контрольная, возраст
60 -74 75 -89 90 и старше 60 -74 75 -89 90 и старше
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Головная боль 21 17,2 112 15,9 29 15,2 20 22,7 85 14,2 27 16,6
Головокружение 19 15,5 118 16,8 28 14,7 10 11,3 120 20,1 23 14,1
Шум в голове, ушах 10 8,2 65 9,2 22 11,5 8 9,0 54 9,0 20 12,3
Снижение памяти 12 9,8 89 12,6 22 11,5 6 6,8 78 13,0 20 12,3
Повышенная раздражительность 17 13,9 144 20,5 20 10,5 13 14,7 80 13,4 12 7,4
Плохой сон 12 9,8 62 8,8 18 9,4 10 11,3 50 8,3 15 9,2
Плаксивость — — — — 22 11,5 — — — — 18 11,1
Повышенная утомляемость 31 10,6 112 15,9 29 15,2 21 23,8 130 21,7 27 16,6
Таблица 4
Психопатологические синдромы у больных
Жалобы Группа
основная, возраст контрольная, возраст
60 -74 75 -89 90 и старше 60 -74 75 -89 90 и старше
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Неврозоподобный 12 66,6 48 45,2 5 16,6 8 53,3 32 42,6 6 26,09
Астенодепрессивный 2 11,1 15 14,1 3 10,0 4 26,6 15 20,0 3 13,0
Астеноипохондрический 2 11,1 12 11,3 3 10,0 2 13,3 9 12,0 1 4,3
Эксплозивный 2 11,1 5 4,7 1 3,3 1 6,6 5 6,6 1 4,3
Психоорганический — — 26 24,5 18 60,0 — — 14 18,6 12 52,1
содержание психопатологической картины составляли различные сочетания астении, аффективных расстройств, изменений личности и ин-теллектуально-мнестических нарушений различной выраженности. При этом можно выделить следующие группы психопатологических синдромов (табл. 4).
У 65 больных основной группы и 46 контрольной преобладали различные неврозоподобные нарушения, включавшие астенический, депрессивный и тревожные компоненты. В 20 случаях основной группы и 22 контрольной они обусловливали развитие астенодепрессивного синдрома, который характеризовался сниженным фоном настроения, быстрой истощаемостью, раздражительностью, плаксивостью. У части больных в структуре депрессивных состояний преобладал адинамический компонент в виде вялости, заторможенности, элементов апатии. Для этих состояний был характерен низкий уровень интеллектуальной активности.
Астеноипохондрический синдром — 17 наблюдений в основной группе и 12 в контрольной — характеризовался повышенной фиксацией внимания на разнообразных соматических ощущениях с фобическим компонентом. Ипохондрической фиксации способствовали разнообразные вегетативно-сосудистые пароксизмы. В структуре эксплозивных (психопатоподобных) нарушений — 8 пациентов основной группы и 7 контрольной — с большим постоянством отмечены эксплозивные реакции, обычно на фоне заметных характерологических изменений личности. Эмоциональные нарушения у этих больных отличались значительной напряженностью
аффективных реакций, вспыльчивостью, агрессивностью, конфликтностью. В структуре психоорганического синдрома — 44 человека основной группы и 26 контрольной — занимали ведущее место интеллектуально-мнестические нарушения. Психическое состояние этих больных характеризовалось замедленностью интеллектуальных процессов, заметным мнестиче-ским расстройством, снижением критической способности.
Таким образом, послевоенная нозология характеризуется ранним развитием атеросклероза и артериальной гипертензии, персистированием и нарастанием тяжести последствий боевой травмы и заболеваний, полученных на фронте, формированием полиморбидности и синдрома взаимного отягощения на фоне изменений эмоционально-волевой сферы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агеенко Е.М., Кулибаба Д.М., Шварцман З.Д. Этапы становления и эволюция структуры послевоенной нозологии у ветеранов Великой Отечественной войны. Мат. Всероссийского совещания по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций «Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, лицам пожилого и старческого возраста». Под.ред. С.И. Спектора. Екатеринбург; 2003. 5-6.
2. Дьяченко А.П., Каган О.А., Фенько А.Н. Особенности диагностики и лечения в гериатрии. Мат. науч.-практ. конф. Традиционные методы лечения в геронтологии. Под.ред. В.Н. Шабалина, А.А. Карпеева. М.; 2001. 52-53.
Поступила 25. 05.2006
