CC BY
9
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.12-008.1
О ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
И.Е. Бадалянц
Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Ключевые слова: профилактика, сердечно-сосудистые заболевания, лица старшего возраста Key words: prevention, heart illness, aged
С целью повышения эффективности профилактики и снижения уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями населения Правительством Самарской области издано постановление от 15.09.2006 г. № 115 «Об утверждении мероприятий по профилактике сердечнососудистых заболеваний населения Самарской области на 2006—2009 годы». Согласно данному постановлению, проводится ранняя профилактика сердечно-сосудистой патологии путем всеобщего обучения населения здоровому образу жизни, посредством развития физкультуры и спорта, диетотерапии, проведением социологических исследований по изучению распространенности факторов риска, мониторинга состояния здоровья населения, создания постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по профилактике гипертонической болезни, дислипидемии, инфаркта миокарда.
Цель исследования — оптимизация медико-профилактической помощи ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны (ВОВ), а также другим группам старшего поколения с сердечно-сосудистой патологией на основе разработки технологий по совершенствованию комплексной медико-профилактической помощи данным контингентам.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 600 мужчин, страдавших атеросклерозом с клиническими проявлениями ИБС, це-реброваскулярного атеросклероза и гипертонической болезни в возрасте от 60 до 92 лет. Среди них основную группу составили 300 ветеранов войн, перенесших в годы войны фронтовые ранения. Контрольную группу составили 300 лиц, не являвшихся участниками войн и не имевших в анамнезе открытых и закрытых повреждений. Сравнение пациентов по возрасту, согласно рекомендациям ВОЗ (1963 г.), показало отсутствие различий между больными основной и контрольной групп (табл. 1).
Пациенты основной группы имели периферические ранения различной локализации — 202 человека (67,3%) и черепно-мозговые травмы — 98 человек (32,7%).
В работе применялись общеклинические, лабораторные, инструментальные и социологические методы исследования.
При изучении сроков возникновения атеросклероза оказалось, что у больных основной группы ИБС развилась раньше на 4,4 года, цереброваскулярный атеросклероз — на 4,2 года, а гипертоническая болезнь — на 21 год раньше по сравнению с пациентами контрольной группы (р < 0,05) (табл. 2).
При изучении первичных сосудистых катастроф выявлены достоверные различия частоты инфаркта миокарда в сравниваемых группах, который встречался чаще у пациентов основной группы и возникал на 3,8 лет раньше, чем в контрольной (р < 0,05). А первичное возникновение ОНМК у больных ос-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8, 2008
новной группы было на 2,5 года раньше, чем в контрольной (p < 0,05) (табл. 3).
У ветеранов ВОВ с дисциркуляторной энцефалопатией наиболее тяжелая III стадия наблюдалась на 11% чаще по сравнению с пациентами контрольной группы (p < 0,05).
Во всех группах отмечались нарушения липид-ного спектра сыворотки крови — гиперхолестери-немия, гипертриглицеридемия, повышения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и снижение уровня холестерина высокой плотности. Одновременно отмечалось повышение индекса ате-рогенности сыворотки крови. Указанные измене -ния были максимально выражены в группе пожилых и минимально — в группе долгожителей.
Изменения на ЭКГ, соответствовавшие критериям ишемии миокарда, выявлены исходно у 55%
больных. По данным холтеровского мониторирова-ния, на ЭКГ у 88% пациентов зарегистрировано наличие ишемических параметров. Отсутствие ише-мических показателей отмечалось у 7% больных.
Наиболее значимыми направлениями по профилактике сердечно-сосудистой патологии являются технологии обучения и поддержания здорового образа жизни, максимально адаптированные к больным пожилого и старческого возрастов. Это направление включает в себя рациональное питание, умеренную двигательную активность, в том числе — лечебную физкультуру, самоконтроль интенсивности физических нагрузок, закаливающие процедуры, медикаментозное лечение с позиций доказательной медицины. Это достоверно способствовало снижению жизнеопасных осложнений сердечно-сосудис-
Таблица 1
Распределение больных в Самарском госпитале ветеранов войн по возрасту
Возраст, лет
Группа обследованный Число обследованный 60- -74 75- -89 90 и старше
Абс. % Абс. % Абс. %
Основная (n = 300) Контрольная (n = 300) 300 300 92 88 30,7 29,4 179 185 59,7 61,6 29 27 9,6 9,0
Таблица 2
Первичная диагностика сосудистых заболеваний у пациентов основной и контрольной групп
ИБС
Цереброваскулярный атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Возраст, лет основная группа, (n = 300) контрольная группа, (n = 300) основная группа, (n = 300) контрольная группа, (n = 300) основная группа, (n = 113) контрольная груп па, (n = 69)
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
30-39 - - - - - - - - 5 4,4 - -
40-49 28 9,3 12 4,0 - - - - 21 18,5 9 13,0
50-59 54 18,0 36 12,0 38 12,7 17 5,7 45 39,9 23 33,3
60-69 188 62,7 190 63,3 146 48,7 168 56,0 32 28,4 30 43,5
70-80 30 10,0 62 20,7 116 38,6 115 38,3 10 8,8 7 10,2
Таблица 3
Первичное возникновение сосудистых катастроф у пациентов основной и контрольной групп
Инфаркт миокарда Острое нарушение мозгового кровообращения
Возраст, основная группа, контрольная группа, основная группа, контрольная группа,
лет (n = 118) (n = 110) (n = 76) (n = 60)
абс. % абс. % абс. % абс. %
30-39 - - - - - - - -
40-49 2 1,7 - - - - - -
50-59 12 10,1 - - 5 6,6 2 3,3
60-69 53 44,9 32 29,1* 41 53,9 23 38,3
70-80 51 43,3 78 70,9* 30 39,5 35 58,4
Примечание. p < 0,05: * по сравнению с основной группой.
Таблица 4
Изменения суммарного балла показателей
клинического состояния пациентов основной группы (Медиана (мин...макс)
Примечание. * — различия статистически достоверны (р < 0,05).
Таблица 5
Распределение больных по уровню компенсации ИБС до и после обучения в «Школе атеросклероза»
тых заболеваний у больных основной группы по отношению к контрольной.
Оценка изменения клинических проявлений ИБС за время пребывания в стационаре проводилась с помощью шкалы, разработанной Л.Б. Лазеб-ником и соавт. (1996). Во всех группах больных отмечено снижение суммарного балла оценок после пребывания в стационаре. К концу курса лечения снижение суммарного балла составляло у больных пожилого возраста на 38%, старческого — на 18%, у долгожителей — на 12% от первоначальной оценки (р < 0,05) (табл. 4).
По данным анкетирования по методике ЯР-36 и Сиэтлского опросника, улучшились показатели качества жизни.
Для решения проблемы ознакомления с болезнью, обучению самоконтроля в 2001 г. на базе Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн была создана Школа для больных атеросклерозом. Обучено 867 ветеранов. Выявлено, что после обучения у значительной части больных ИБС удалось достичь улучшения степени компенсации (табл. 5). Из них 18% пациентов программы выразили желание отказаться от вредных привычек, 39% больных осознали необходимость постоян-
ной поддерживающей терапии по назначению врача, 25% пациентов выразили желание лечиться назначаемыми врачом современными и наиболее эффективными лекарственными препаратами.
В работе используются приложения-памятки к выпискам из истории болезни о рациональном питании, фитотерапии и об оптимально здоровом и культурном образе жизни для больных старших возрастных групп с атеросклерозом.
С целью пропаганды здорового образа жизни и профилактики возможных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний на базе госпиталя организована выездная консультативная поликлиника (приказ № 113 от 21.02.01), врачами которой, помимо углубленных диспансерных осмотров ветеранов войн в районах Самарской области читаются также лекции по санитарно-просветительной работе. Эта система диспансеризации приносит положительные медико-экономические результаты. Безусловно, этот опыт целесообразно распространить на все остальные категории пенсионеров, хотя он и потребует серьезных материальных затрат.
ВЫВОДЫ
1. Послевоенная нозология характеризуется ранним развитием атеросклероза и артериальной гипертензии, персистированием и нарастанием тяжести последствий боевой травмы и заболеваний, полученных на фронте, формированием полиморбизма и возникновения синдрома взаимного отягощения.
2. Необходимо проводить научно-практические изыскания, включающие в себя: использование современных диагностических программ, выявляющих особенности и тяжесть проявлений терапевтических форм атеросклероза, разработку и внедрение эффективных лечебных, реабилитационных и профилактических стандартов с обязательным параллельным мониторингом за их эффективностью.
3. Полученные материалы позволяют разработать программы профилактики атеросклероза у военнослужащих, получивших боевые ранения в современных контртеррористических операциях и локальных военных конфликтах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тишук Е.А., Щепин О.П. Пробл. соц. гиг., здраво-охр. и истории мед. 2001; 3: 14-18.
2. Щепин О.П. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001; 3: 5-10.
Поступила21.07.2008
Суммарный балл Группы больных, по возрасту
пожилой старческий долгожители
число больных
п = 92 п = 179 п = 29
До лечения 5,5 (2...10) 6,5 (3...10) 7 (1...18) На 21-й день 1,0 (0...6)* 2,5 (1...4)* 4 (0...11)* лечения
До обучения, % После обучения, %
степень компенсации степень компенсации
Число больных Ком-пенси-рован-ная Частично ком-пенси-рован-ная Деком-пенси-рован-ная Ком-пенси-рован-ная Частично ком-пенси-рован-ная Деком-пенси-рован-ная
867 20,5 39 40,5 35,5* 43,5* 21*
Примечание. * — различия статистически достоверны (р < 0,05).
