CC BY
30
Вiрстюк Н. Г., Никифорук М. М. КЛ1Н1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ПСОР1АЗУ...
УДК 615.517:612.015.11
Кл^чш особливост nepe6iry ncopia3y за наявност мeтaбoлiчнoгo синдрому
BipciroK Н. ГД Никифорук М. М.*
1ДВНЗ «1вано-Франк1вський нащональний медичний утверситет» * 1вано-Франкгвський обласний клШчний шкгрно-венерологгчний диспансер
Мета: вивчення особливостей кгмшчного nepe6iry ncopia3y при наявностi метаболiчного синдрому (МС). Матери али та методи. Обстежено 93 хворих з бляшковим псорiазом. Yci пацieнти були роздiленi на двi групи: 1 група включала 48 хворих на псорiаз з МС (вк 47,8 ± 4,6 року; 1МТ 34,3 ± 4,6 кг/м2); 2 група - 45 хворих на псорiаз без МС (вк 43,8 ± 5,1 рогав; 1МТ 21,4 ± 4,8 кг/м2). Для оцЫки тяжкостi псорiазy використовували шдекс PASI. МС дiагностyвали згщно з рекомендацiями International Diabetes Federation (2005). Проводили визначення шдек-ав маси тiла (1МТ), iнсyлiнорезистентностi (HOMA-IR), якост життя та соцiальноí адаптацп пацieнтiв (DLQI). Результати та обговорення. Наявнють МС у хворих на псорiаз супроводжуеться бiльш тяжким переб^ом псо-рiазy за показниками площi ураження шкiри (SSA) та Ыдексу активностi запального процесу PASI, яга були на 37,33 % i 31,1 % (р < 0,05) вщповщно вищими в порiвняннi з хворими без МС. Встановлено взаемозв'язок мiж показниками ожирЫня (1МТ), ЫсулЫорезистентност (HOMA-IR) i тяжкiсть перебiгy псорiазy (PASI): r = 0,34; r = 0,65, (р < 0,05). У хворих на псорiаз при наявност МС визначаеться бтьш виражене зниження психо-соцiальноí адаптацií та якосл життя за показником DLQI. Висновки. Проведене дослщження вказуе на обтя-жуючий вплив компонентiв МС на переб^ псорiазy iз збтьшенням його тяжкостi за iндексом PASI i зниженням психо-соцiальноí адаптацií та якосп життя за iндексом DLQI. Ключов/ слова: псорiаз, метаболiчний синдром, переб^ хвороби, якiсть життя
Псорiаз - еритематозно-сквамозний дерматоз мультифакторно! природи, що характе-ризуеться [3]:
- гiперпролiферацiею епiдермальних клiтин;
- порушенням кератишзаци;
- запальною реакцiею в дермц
- змiнами в рiзних органах i системах.
За даними ]шжнародно1 федерацп асоцiацiй псорiазу, поширешсть псорiазу в свiтi стано-вить 1,2-5,0 % у загальних популящях [2]. У на-шiй краш вiд псорiазу страждають близько 1,5 млн. людей [3, 4]. Останшм часом у наукових пу-блшащях все частiше вживають термiн «псорiа-тична хвороба», використання якого грунтуеть-ся на полiорганностi уражання при даному за-хворюваннi; адже у пащенпв часто рееструють патологи серцево-судинно! системи, шлунково-кишкового тракту, метаболiчний синдром тощо [1, 3]. 1снуе низка наукових робiт [1, 5, 6] про зв'язок псорiазу з такими захворюваннями, як:
- ожиршня;
- предiабет;
- гiпертонiчна хвороба;
- iшемiчна хвороба серця,
а також з предикторами таких захворювань, а саме:
- тдвищенння артерiального тиску;
1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
- атерогенна дислiпопротеlнемiя;
- гiперглiкемiя;
- шсулшорезистентшсть;
- компенсаторна riперiнсулiнемiя.
Доведено, що в патогенез1 метабол1чного синдрому вщирають роль ряд цитокш1в та адипок1н1в:
- лептин;
- адипонектин;
- фактор некрозу пухлин-а;
- iнсулiноподiбний фактор росту-1;
- резистин;
- штерлейкш-6.
Роль вищевказаних цитокiнiв доведена i при псорiазi [1, 7].
Мета роботи: вивчення особливостей кл> шчного перебiгу псорiазу за наявносп метабо-лiчного синдрому (МС).
Матер1али i методи дослщження. Обсте-женню тдлягало 93 хворих на бляшковий псо-рiаз. Поширений характер ураження вщзначали у всiх пацieнтiв. Тривалють захворювання коли-валась вiд одного до 22 роюв; дiагностовано:
- прогресуючу стадiю - у 32 (34,4 %) хворих;
- стацюнарну стадда - у 61 (65,6 %) хворого.
Для оцшки тяжкосп псорiазу використовували iндекс PASI (Psoriatic Area and Severity Index). Для оцшки якосп життя використано
шкалу DLQI (Dermatology Life Quality Index). Значення DLQI менше 10 свщчить про noMipHe зниження якост життя пацieнта, DLQI бшьше 10 вказуе на виражене зниження.
Yci пацieнти були poздiлeнi на двi групи:
- 1 група включала 48 хворих на псopiаз з МС (BiK - 47,8 ± 4,6 poкiв; 1МТ - 34,3 ± 4,6 кг/м2);
- 2 група - 45 хворих на псopiаз без МС (вш -43,8 ± 5,1 роюв; 1МТ - 21,4 ± 4,8 кг/м2).
Мeтабoлiчний синдром дiагнoстували зпдно з peкoмeндацiями International Diabetes Federation (2005):
- проводили визначення антропометрич-них характеристик з оцшкою шдексу маси тiла
HOMA-IR = [глюкоза натще (ммоль/л)
- для оцшки лiпiднoгo спектру кpoвi визна-чали вмiст загального холестерину (ЗХС), три-глiцepидiв (ТГ), лшопроте1дав високо! густини (ХС ЛПВГ) з використанням стандартних тест-систем фipми «Ольвекс Диагностикум» (РФ) ферментативним методом на автoаналiзатopi;
- вмiст лшопроте1дав низько! густини (ЛПНГ) i дуже низько! густини (ЛПДНГ) розраховували послщовно за формулою W. T. Frieedeald:
ЛПНГ = ЗХС - (ЛПВГ + ТГ/2,2),
а piвeнь лшопроте1дав дуже низько! густини (ЛПДНГ) - за формулою:
ЛПДНГ = ЗХС - ЛПВГ - ЛПНГ.
Статистичне опрацювання отриманих ре-зулыапв дослщження проводили на персональному кoмп'ютepi з використанням програми "Statistica 7,0 for Windows"; piзницю вважали вipoгiднoю при р < 0,05. Проводили парний факторний кopeляцiйний аналiз з обрахунком кoeфiцieнта кopeляцii' Ирсона r.
Отриманi результати та 'ix обговорення. Клiнiчна картина у хворих ушх груп характери-
Таблиця 1. - Компоненти метабол1чного
(1МТ), яку розраховували за формулою Кетле: 1МТ = МТ/Р2,
де МТ - маса тша, кг; Р - pier, м;
- для з'ясування типу ожиpiння розраховували спiввiдношення окружшсть талiï до об'ему стегон;
- для контролю вуглеводного обмiну натще визна-чали концентpацiю глюкози глюкозооксидазним методом, проводили глюкозотолерантний тест (ГТТ);
- piвень ендогенного шсулшу (Е1) визначали iмунофеpментним методом з використанням ре-активiв "DRG Diagnostics" (ФРГ);
- i^^ra iнсулiноpезистентностi розраховува-ли за формулою:
х шсулш натще (мкМО/мл)] / 22,5;
зувалась симетричним розташуванням вогнищ ураження, переважно:
- на розгинальних поверхнях верхшх та ниж-шх кiнцiвок;
- на бокових поверхнях тулуба;
- у попеpеково-кpижовiй дшянщ.
Ураження волосистоï частини голови вщ-
значалося у 65 (69,9 %) хворих. Патолопчний процес був представлений папульозними еле-ментами зливного характеру з ч^кими межами. У вшх пацieнтiв вiдзначалася позитивна тpiада Ауспща. У 20,43 % випадкiв був вщзначений позитивний феномен Кебнера.
Окpемi компоненти МС були присутш у хворих обох груп, що е характерним для переб^у псоpiазу [4]. Проте бшьш часто вони були наяв-ними у хворих 1 групи за наявносп МС (табл.1).
У хворих 1 групи показник площi ураження шюри BSA перевищував такий у хворих 2 групи без МС на 37,33 %, (р < 0,05). Об'ективш по-казники клшчних пpоявiв псоpiазу у хворих 1 групи перевищували таю у хворих 2 групи (р < 0,05), зокрема:
- еритема - на 26,94 %;
- шфшьтращя - на 26,15 %;
синдрому у хворих на псор1аз (р < 0,05)
Компоненти МС 1 група, n = 48 2 група, n = 45
Абс. % Абс. %
Дислш1дем1я 39 81 ± 5,23 21 47 ± 3,56
Цукровий д1абет II типу 34 70 ± 4,46 1 1,08 ± 0,10
Артер1альна гшертенз1я 41 85 ± 4,53 15 33 ± 1,24
1ХС 19 39 ± 2,15 2 2,15 ± 0,20
Ожир1ння 47 98 ± 5,56 19 42 ± 2,14
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 2014
Вiрстюк Н. Г., Никифорук М. М. КЛ1Н1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ПСОР1АЗУ.
- лущення - на 27,47 %.
1ндекс PASI був Bipor^HO вищим у хворих 1 групи на 31,1 %. OKpiM того, у пащенпв 1 групи ш-декс якосп життя був вищим на 41,17 % (р < 0,05) (табл. 2). Таким чином, розвиток i прогресування псopiазу, особливо за наявносп МС у таких хворих супроводжуеться порушенням исихо-сощ-ально! адаптацiï та якoстi життя пащенпв.
Таблиця 2 - Динамiка показникгв важкoстi пеpебiгу псо-piазу та якост життя у хворих на псopiаз залежно вiд наявнoстi метабoлiчнoгo синдрому (М ± m, р < 0,05)
Китчт прояви 1 група, n = 48 2 група, n = 45
BSA, % 18,21 ± 1,22 13,26 ± 1,38
Еритема, бали 3,11 ± 0,24 2,45 ± 0,18
1нф1льтращя, бали 3,28 ± 0,26 2,60 ± 0,19
Лущення, бали 3,48 ± 0,21 2,73 ± 0,17
1ндекс PASI 17,24 ± 1,34 13,15 ± 1,08
DLQI, бали 16,15 ± 1,51 11,44 ± 1,12
Проведет статистичт дослщження дозволили встановити вплив на сощальну адаптацiю та якiсть життя хворих на псopiаз:
- активносп псopiазу - за прямою кореля-цiею мiж iндексами PASI та DLQI (r= + 0,63; p < 0,05);
- плoщi ураження - за прямою корелящ-ею мiж показником BSA та DLQI (r= + 0,59; p < 0,05).
Встановлено взаемозв'язок мiж показниками 1МТ (r = 0,32,р < 0,05), шсулшорезистентносп i тяжюстю пеpебiгу псopiазу; зокрема, коефщен-ти кореляцп складали:
- мiж показниками 1МТ та PASI - r = 0,34 (Р < 0,05);
- мiж показниками HOMA-IR та PASI -r = 0,65 (р < 0,05);
це тдтверджуе обтяжуючий вплив компо-нентiв МС на переби псopiазу, що необхщно враховувати у пpактичнiй дiяльнoстi.
Висновки
1. Наявтсть метаболiчного синдрому у хворих на ncopia3 супроводжуеться бшьш тяжким nepe6iroM псорiазу за показниками площ1 ураження шшри BSA та iндексом активностi запального процесу PASI.
2. Встановлено взаемозв'язок мiж показниками ожиршня, iнсулiнорезистентностi i тяж-кiстю перебиу псорiазу.
Л1ТЕРАТУРА
1. Сизон О. О. Контроль за розвитком та пере-
бпом супутньо! патологiï у хворих на артро-патичний псорiаз / О. О. Сизон, В. I. Степа-ненко // Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. - 2014. - № 2 (53). - С. 13-24.
2. Сизон О. О. Ешдемюлопя та взаемозалеж-тсть коморбщност артропатичного псорiа-зу i клшчного перебiгу хвороби / О. О. Си-зон // Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. - 2014. - № 1 (52). - С. 14-24.
3. Котвщька А. А. Дослщження показниюв по-ширеносп псорiазу в крашах св^ та Украïнi / А. А. Котвщька, В. В. Карло // Запорожский медицинский журнал. - 2013. - № 3 (78). -С. 38-42.
4. ncopias: шляхи виршення проблем / Укр. мед.
часопис. - 2011. - 11 липня [Електронна публь кащя] : (Матерiали першоï нацiональноï шко-
3. У хворих на ncopia3 за наявностi мета-болiчного синдрому вщзначаеться бiльш вира-жене зниження психо-сощально1 адаптацiï та якостi життя.
Перспективами подальших дослiджень е пошуки нових схем ефективноï терапiï хворих на псорiаз за наявностi метаболiчного синдрому.
ли ncopia3y) / Ю. В.€рмолова//Режим доступу: URL http://www.umj.com.ua/article/19967/ psoriaz-shlyaxi-virishennya-problemi .
5. Козлова М. В. Сучасний погляд на ncopiarn4-
ну хворобу, що розглядасться на фот мета-бoлiчнoгo синдрому / М. В. Козлова // Лши Укра!ни. - 2010. - № 2.- С. 18-21.
6. Попова I. Б. Деяю аспекти впливу метабoлiч-
ного синдрому у хворих на пcoрiаз / I. Б. Попова, М. О. Дудченко, А. Ф. Артеменко// Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. - 2013. - № 2 (49). - С. 48-52.
7. Амбросова Т. М. Метабoлiчний синдром: ади-
покшова теoрiя патогенезу / Т. М. Амбросова // Актуальт проблеми сучасно! медицини: Вюник укра!нсько! медично! стоматолопч-но! академii. - 2013. - № 4 (44). - С. 216-220.
1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ПРИ НАЛИЧИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Вирстюк Н. Г., Никифорук М. М.
ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет »
Ивано-Франковский областной клинический кожно-венерологический диспансер
Цель: изучение особенностей клинического течения псориаза при наличии метаболического синдрома (МС). Материалы и методы. Обследовано 93 больных бляшечным псориазом. Все больные были разделены на две группы: 1 группа включала 48 больных псориазом с МС [возраст 47,8±4,6 лет; ИМТ 34,3±4,6 кг/м2]; II группа - 45 больных псориазом без МС (возраст 43,8 ± 5,1 года; 1МТ 21,4 ± 4,8 кг/м2). Для оценки тяжести псориаза использовали индекс PASI . МС диагностировали согласно рекомендациям International Diabetes Federation (2005). Проводили определение индекса массы тела (1МТ), инсулинорезистентности (HOMA-IR), качества жизни и социальной адаптации пациентов (DLQI). Результаты и обсуждение. Наличие МС у больных псориазом сопровождается более тяжелым течением псориаза по показателям площади поражения кожи (SSA) и индекса активности воспалительного процесса PASI, которые были на 37,33 % и 31,1 % (р < 0,05) соответственно высшими по сравнению с больными без МС. Установлена взаимосвязь между показателями ожирения (1МТ), инсулинорезистентности (HOMA-IR) и тяжестью течения псориаза (PASI): r = 0,34; r = 0,65 (р < 0,05). У больных псориазом при наличии МС определяется более выраженное снижение психо-социальной адаптации и качества жизни по показателю DLQI. Выводы. Проведенное исследование указывает отягощающее влияние компонентов МС на течение псориаза с увеличением его тяжести по индексу PASI и снижением психо-социальной адаптации и качества жизни по индексу DLQI.
Ключевые слова: псориаз, метаболический синдром, течение болезни, качество жизни
CLINICAL FEATURES OF PSORIASIS COURSE UNDER THE METABOLIC SYNDROME
Virstyuk N. G., Nykyforuk M. M.
"Ivano-Frankivsk National Medical University" SIHE Ivano-Frankivsk Regional Clinical Dermatovenerologic Health Centre
Object: An investigation into clinical features of psoriasis course under the metabolic syndrome (MS). Materials and methods. The examination involved 93 patients with plaque psoriasis. All patients were divided into two groups: 1st group included 48 patients with psoriasis under MS (age 47,8 ± 4,6 years; BMI 34,3 ± 4,6 kg / m2); 2nd group - 45 patients with psoriasis without MS (age 43,8 ± 5,1 years; BMI 21,4 ± 4,8 kg / m2). To assess the severity of psoriasis the PASI-index was used. MS was diagnosed according to the recommendations of the International Diabetes Federation (2005). The determination of the body mass index (BMI), insulin resistance (HOMA-IR), quality of life and social inclusion of patients (DLQI) was carried out. Results and discussion. The presence of MS in patients with psoriasis is accompanied by more severe psoriasis according to the index of skin lesions area (BSA) and index of inflammatory activity PASI, which were at 37.33 % and 31.1 % (p <0.05) higher, respectively, compared with patients without MS. The correlation between the indices of obesity (BMI), insulin resistance (HOMA-IR) and the severity of psoriasis (PASI) - r = 0.34; r = 0.65 (p < 0.05) - was determined. A marked reduction in psychosocial adaptation and quality of life in terms of DLQI in patients with psoriasis in the presence of MS was observed. Conclusions. The study points to the aggravating impact of MS components on the psoriasis course with an increase in its severity according to the PASI index and reduction of the psychosocial adaptation and quality of life according to the DLQI index.
Keywords: psoriasis, metabolic syndrome, disease course, quality of life
Вирстюк Наталья Григорьевна - д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет».
Никифорук Марина Михайловна - врач-ординатор, Ивано-Франковский областной клинический
кожно-венерологический диспансер.
natalya1727@rambler.ru.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2014
