Клинические особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных в разных возрастных группах женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 618.2-055.25-053+618.4/7-091

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ЖЕНЩИН

Иванов И. И.1, Ляшенко Е. Н.1, Румянцева З. С.2, Асанова Л. Д.1, Кумельский Е. Д.1

'Кафедра акушерства и гинекологии № 2,2кафедра акушерства и гинекологии № ', Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 29505', г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, Россия

Для корреспонденции: Ляшенко Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», E-mail: [email protected]

For correspondence: Elena N. Lyashenko, PhD, associate professor of the department of obstetrics and gynecology № 2, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: [email protected]

Information about authors:

Ivanov I. I., http://orcid.org/0000-0002-5261-4851 Lyashenko E. N., http://orcid.org/0000-0002-4350-5020 Rumyantceva Z. S., http://orcid.org/0000-0002-1711-021Х Asanova L. D., http://orcid.org/0000-0002-4597-4453 Kumelskiy E. D., http://orcid.org/0000-0001-5090-4516

РЕЗЮМЕ

Репродуктивная функция женщины - один из самых важных вопросов современного общества, так как именно способность женщины к вынашиванию, рождению и воспитанию здорового потомства определяет демографическую ситуацию любой страны на карте мира.

Но вопросом «в каком возрасте впервые рожать?» задается каждая женщина, ведь с возрастом связано множество опасений, как самих женщин, так и врачей. В качестве фактора риска высокой частоты осложнений для матери и ребенка исследователями рассматриваются различные возрастные градации - возраст роженицы до 18, старше 30, старше 35, старше 40 лет [1-3]. По данным литературы для пациенток различных возрастных групп характерны существенные отличия в течении беременности, родов и перинатальных исходах [4]. Однако некоторые ученые не находят существенной разницы в частоте осложнений беременности, родов и перинатальных исходах у женщин различных возрастных групп [5].

В работе представлены данные об акушерских и перинатальных исходах у 200 первородящих женщин. 100 женщин в возрасте старше 30 лет составили I группу исследования, а во II группу вошло 100 девушек моложе 18 лет. Критерий исключения женщин из исследования - возраст 19-29 лет. Был проведен статистический анализ отобранных данных при помощи стандартных программ Microsoft office Excel 2014, Statistica 8.0.

Выявлено, что в I группе женщин чаще встречается в анамнезе экстрагенитальная патология (60%), а во II группе - генитальная патология (64%). В I группе более высокий процент родоразрешения путем кесарева сечения (20%), чем во II - 3%. Более высокий процент осложнений в родах через естественные родовые пути (83%) также характерен для женщин I группы.

Полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии возраста женщины на течение беременности, родов и послеродового периода.

ключевые слова: течение беременности, первые роды, возраст, особенности.

CLINICAL FEATURES OF PREGNANCY, THE CHILDBIRTH, THE POST-NATAL PERIOD AND THE STATE OF NEWBORN IN DIFFERENT AGE GROUPS OF WOMEN

Ivanov I. I.1, Lyashenko E. N. 1, Rumyantceva Z. S.2, Asanova L. D.1, Kumelskiy E. D.1

'Department of obstetrics and gynecology № 2,2department of obstetrics and gynecology № ', Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

SUMMARY

Reproductive function of a woman is one of the most important issues of modern society, since it is the woman's ability to bear, give birth and bring up healthy offspring that determines the demographic situation of any country on the world map.

But the question «at what age for the first time I must give birth?» Is assigned to every woman, because with age there are many fears, both women themselves and doctors. Age is a risk factor for the high incidence of different complications of pregnancy for mother and child, different age grades are considered by the researchers - the age of the parturient up to 18, over 30, older than 35, older than 40 years [1-3]. According to

the literature for patients of different age groups, there are significant differences in pregnancy, childbirth and perinatal outcomes [4].

However, some scientists do not find a significant difference in the frequency of complications of pregnancy, childbirth and perinatal outcomes among women of different age groups [5].

Our scientific exploration presents information about obstetric and perinatal outcomes of 200 primiparous women. 100 women were over 30 years old, they entered to the 1st group of the study, and the second group included 100 girls under the age of 18. The criterion for excluding women from the study was the age of 19-29 years. A statistical analysis of the selected data was carried out using standard Microsoft Office Excel 2014, Statistica 8.0 programs.

It was revealed that in the I group of women, extragenital pathology (60%) is more common in the anamnesis, and genital pathology (64%) in the II group. In group I, a higher percentage of delivery by caesarean section (20%) than in II - 3%. A higher percentage of complications in childbirth through the natural birth canal (83%) is also characteristic of women in group I.

The findings indicate a significant effect of the woman's age on the course of pregnancy, childbirth and the post-natal period.

Key words: pregnancy course, first birth, age, features.

Актуальность исследования обусловлена тенденцией к увеличению числа женщин, впервые рожающих в возрасте старше 30 лет. Чаще всего это связано с тем, что женщины в наше время ведут не менее активный и насыщенный образ жизни по сравнению с мужчинами. Они стремятся получить высшее образование, устроиться на достойную работу, обеспечивающую стабильный доход и гарантированный карьерный рост, многие из них заняты общественной деятельностью и так далее. В таких условиях становится понятно, что вопрос о создании семьи, рождении и воспитании детей отходит несколько на второй план. Изучая статистические данные по возрастным коэффициентам рождаемости в Российской Федерации за последние 5 лет, мы также пришли к выводу что показатель рождаемости среди женщин, входящих в возрастную группу старше 30 лет имеет тенденцию к увеличению: в 2010 году - 67,3; в 2012 году - 74,3; в 2014 году - 79,8 [6]. Однако обозначенный выше возраст сам по себе является фактором риска. В литературе есть данные о постепенном снижении функции репродуктивной системы, начиная с 30-летнего возраста [7]. Вышеуказанный биологический феномен некоторые исследователи связывают с низким уровнем стероидных гормонов крови, обусловленным истощением овариального резерва («возраст яичников») [8-10]. Другие исследователи склонны отводить определяющую роль в этом процессе снижению чувствительности гормональных рецепторов миометрия («возраст матки») [4, 11]. Так или иначе, возрастные изменения организма женщины, по мнению большинства авторов, являются фактором риска возникновения осложнений беременности, родов и послеродового периода, что позволяет отнести такую беременность к «проблемной» [12, 13].

Ситуация во второй возрастной группе (моложе 18 лет) несколько иная. По данным Росста-та, здесь, наоборот, прослеживается четкая тен-

денция к снижению молодых матерей. Так, в 2010 году - 113849 человек, в 2012 году - 98924 человек, в 2014 году - 88370 человек [6].

Ранняя беременность (в возрасте от 12 до 18 лет) представляется для юных пар большой проблемой. Существует целый ряд социально-гигиенических факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, здоровье юных матерей и их детей. К нему относят низкий культурный уровень, нарушения режима, диеты, вредные привычки, частое стремление скрыть случайную беременность и позднее обращение в женскую консультацию. Государство направляет большие усилия на то, чтобы по возможности избежать этих проблем. В частности, это касается сферы образования: пропагандируется здоровый образ жизни среди учащихся, в школах также введен специальный предмет -«Этика и психология семейной жизни», который рассматривает все вопросы, касающиеся создания семьи, рождения и воспитания детей. Возможно, именно эти мероприятия со стороны государства и привели к вышеуказанной тенденции. Юные первородящие женщины относятся к высокой степени «риска». Течение беременности и родов у них характеризуется высоким процентом материнских и перинатальных осложнений [14]. Причина неблагополучного течения беременности и родов у юных первородящих связана с незавершенностью формирования эндокринной системы (возрастная особенность гормонального профиля) и неполноценной прегравидарной подготовкой репродуктивной системы, незрелостью нервных процессов, незавершенностью дифференци-ровки нервно-мышечного аппарата матки [15].

Неоднозначность мнений специалистов относительно оптимального возраста для первых родов определила цель данного исследования - изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных в разных возрастных группах женщин.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 3500 историй родов на базе Советской центральной районной больницы за период 2010-2016 гг. Среди них случайным образом было отобрано 200 историй родов первородящих женщин. 100 женщин в возрасте 30 лет и старше составили I группу исследования. II группу составили 100 девушек в возрасте 18 лет и моложе. Роды в обеих клинических группах происходили на сроке 37-41 неделя.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на компьютере с использованием стандартных программ Microsoft office Excel 2014, Statistica 8.0.

На первом этапе проверялось соответствие изучаемых данных нормальному распределению по критерию Колмогорова-Смирнова. При сравнении групп также проверялось равенство дисперсий согласно критерию Левена. Использовались общепринятые уровни статистической достоверности: р<0,05; р<0,01 и р<0,001. Корреляционный анализ выполняли методами Спирмена и Пирсона в зависимости от типа распределения переменных. Силу корреляции оценивали по значению коэффициента корреляции (r): r<0,25 - слабая сила корреляции; r>0,3-0,6 - умеренная; r>0,7 - высокая сила коррелятивной связи. Статистически значимыми считались различия и коэффициенты корреляции при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У женщин I группы средний возраст наступления менархе составил 14,2 года. У девушек II группы - 12,6 лет. Для I исследуемой группы средний возраст начала половой жизни составил 18,3 года, для II группы ~15,6 лет.

Экстрагенитальная патология присутствует у 60% женщин I группы. Ее структуру составили: ожирение - 33,2%; заболевания сердечно-сосудистой системы - 24,4%; заболевания мочевыдели-тельных органов - 23,1%; заболевания органов дыхания - 20,3%. Во II исследуемой группе экстрагенитальная патология отмечалась лишь у 30% девушек, в ее структуре: хронический пиелонефрит - у 38%, у 18% -заболевания щитовидной железы, а также по 11% - ожирение, вегетососудистая дистония и миопия различной степени тяжести).

В I группе в 67% случаев имела место первая беременность, а в остальных 33% - вторая. Среди случаев второй беременности у 60% женщин имел место искусственный аборт на сроке до 12 недель, а у остальных 40% - самопроизвольный выкидыш. Что касается II группы - у 97% девушек имела место первая беременность, у 3% - вторая (искусственный аборт на сроке до 12 недель).

Выявлены статистически значимые (p<0,05) различия при межгрупповом анализе структуры

гинекологической патологии. В I группе она отмечалась у 50% женщин. В её структуре: 55,4% - новообразования внутренних половых органов (миомы матки, кисты яичников); остальные 44,6% случаев составляют хронические воспалительные заболевания (хронический эндометрит, хронический ад-нексит). Во II группе генитальная патология встречалась в 64% случаев. В её структуре преобладали инфекционные заболевания (78%): трихомонадный кольпит, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, па-пилломавирусная инфекция. Из неинфекционных заболеваний - эрозия шейки матки (16%), синдром поликистозных яичников (7%).

Что касается осложнений первой половины беременности, то в I группе они присутствуют в 33% случаев. Первое место в их структуре (50,5% случаев) занимает угроза прерывания беременности, на втором месте - анемия беременных (49,5%). Во II группе течение первой половины беременности было осложнено в 39% случаев. В структуре осложнений данного периода преобладали следующие нозологии: угроза прерывания беременности (40%), обострение хронического пиелонефрита (27% случаев), анемии (18%), многоводие (16%). Течение второй половины беременности было осложнено у 50% женщин I группы. Из них: угроза преждевременных родов составляет 54,7%; поздние гестозы - 30,3%; синдром задержки развития плода - 15%. Во II группе осложнения второй половины беременности составили 47%. В структуре осложнений данного периода ведущее место также занимает угроза преждевременных родов (36%), далее - поздние гестозы в 27% случаев, гестационный пиелонефрит - 24%, многоводие - 15%, анемия - 12%, тромбофлебит - 5%.

Осложнения в родах у женщин I группы присутствуют в 83% случаев. На первом месте (80%) - разрывы мягких тканей родовых путей (из них: 71,6% - разрывы промежности I—II степени; 20,5% - разрывы шейки матки II степени; 7,9% - разрывы влагалища); второе место (30%) занимает преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО); на третьем месте (20%) находятся дистресс плода и слабость родовой деятельности (первичная, вторичная); в 10% случаев встречается обвитие пуповины вокруг шеи новорожденного. А во II группе осложнения родов отмечались у 68% пациенток. В структуре родовых осложнений наибольший удельный вес имели разрывы мягких тканей родовых путей - 55,3% (из них 25,4% - разрывы влагалища, 22,3% - разрывы промежности, 7,6% - разрывы шейки матки) или угрозы разрыва - 6,3%. ПРПО отмечался у 11,4% пациенток. Аномалии родовой деятельности имели место в 7,2% случаев (первичная (2,4%) и вторичная (4,8%) слабость родовой деятельности).

Продолжительность родов через естественные родовые пути у женщин I группы в среднем составляет 7-9 часов. Средний интервал продолжительности родов во II группе составил 7-8 часов. При проведении межгруппового анализа продолжительности периодов родов через естественные родовые пути нами не было выявлено статистически значимых различий.

Кровопотеря в родах через естественные родовые пути в обеих исследуемых группах в 100% случаев находится в пределах физиологической нормы.

В I группе в 20% случаев имело место родораз-решение путем кесарева сечения, а во II группе доля оперативного родоразрешения составила всего 3%. При оценке структуры показаний к проведению кесарева сечения в исследуемых группах были выявлены следующие различия: I группа - в 54,4% случаев показанием послужил дистресс плода, а в остальных 45,6% - неэффективность родости-муляции. Во II группе в 100% случаев - тазовое предлежание.

При проведении корреляционного анализа взаимосвязей возраста рожениц и количественными и характеристиками новорожденных была выявлена их отрицательная коррелятивная зависимость (г>-0,7 - сильная связь). Так, у женщин I группы новорожденные родились со средней массой тела 3159,75 г, средним ростом - 51,6 см, а во II группе средний вес новорожденных составил 3324 г, а средняя длина тела - 52,6 см. То есть чем старше были роженицы, тем с меньшей массой и длиной тела у них рождались новорожденные. Для оценки состояния новорожденных использовали данные шкалы Апгар, согласно которой в I группе в удовлетворительном состоянии (>7 баллов) родилось 98,7% новорожденных, в состоянии асфиксии средней степени (<7 баллов) - 1,3%. Во II группе с оценкой 7-9 баллов родилось 96% новорожденных, 4% составили новорожденные с асфиксией средней степени.

Исследуя особенности послеродового периода, отметили отсутствие послеродовых осложнений у 96% женщин I группы. В 4% случаев отмечалось нарушение нормальной инволюции матки. Во II группе послеродовые осложнения отсутствовали в 98% случаев. 2% составил послеродовый эндо-миометрит.

ОБСУЖДЕНИЕ

В анамнезе у I группы женщин отмечается высокий уровень экстрагенитальной патологии (60%). В противовес этому во II исследуемой группе относительно низкий уровень соматических заболеваний (30%). Ситуация же с генитальной патологией противоположна: в I группе она составляет 50%, причём наибольший удельный вес

принадлежит новообразованиям внутренних половых органов, а во II группе - 64%, здесь на первое место выходят инфекционные заболевания. Течение всей беременности в обеих возрастных группах осложнялось чаще всего угрозой ее прерывания. Среди особенностей осложнений в родах следует отметить высокий уровень разрывов мягких тканей родовых путей как в первой, так и во второй возрастных группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, для каждой из исследуемых возрастных групп первородящих имеют место свои риски и осложнения. Мы постарались найти ответ на вопрос «в каком возрасте впервые рожать?», но по-прежнему он остается открытым. Ответ на него должна найти для себя каждая женщина репродуктивного возраста, руководствуясь результатами нашей работы, прежде чем планировать свою первую беременность.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Miletic T.,Aberle N., Mikulandra F., Kare-lovic D., Zakanj Z., Banovic I., Tadin I., Perisa M., Ognjenovic M., Tadic T. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over. Coll. Antropol. 2002;26(1):251-258.

2. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах, патогенез, диагностика и акушерская тактика. Акушерство и гинекология. 1998;5:13-18.

3. Кузнецова C.B. Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет: Дисс____канд. мед. наук.

Москва; 2004. Доступно по: http://www.dissercat.com/ content/techenie-beremennosti-i-rodov-u-zhenshchin-starshe-40-let. Ссылка активна на 05.02.17.

4. Баев O.P., Белоусова В.С. Аномалии родовой деятельности у первородящих старше 30 лет. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2005;4(1):5-10.

5. Heck K.E., Schoendorf K.C., Ventura S.J., Kiely J.L. Delayed childbearing by education level in the United States, 1969-1994. Matern. Child Health J. 1997;1(2):81-88.

6. Демографический ежегодник России. Доступно по: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/cata-log/doc_1137674209312. Ссылка активна на 05.02.17.

7. Allen E.G, Freeman S.B., Druschel C., Hobbs C.A., O'Leary L.A., Romitti P.A., Royle M.H., Torfs C.P., Sherman S.L. Maternal age and risk for trisomy 21 assessed by the origin of chromosome nondisjunc-tion: a report from the Atlanta and National Down Syndrome Projects. Hum. Genet. 2009;125(1):41-52. doi: 10.1007/s00439-008-0603-8.

8. Серова О.Ф. Опыт применения дюфастона для лечения женщин с угрожающим прерыванием беременности в I триместре. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000;3:118-120.

9. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Краснополь-ская К.В., Крстич Е.В. Лечение бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008;8(5):51-55.

10. Twisk M., Mastenbroek S., Hoek A., Heineman M.J., van der Veen F., Bossuyt P.M., Repping S., Korevaar J.C. No beneficial effect ofpreimplantation genetic screening in women of advancedmaternal age with a high risk for embryonic aneuploidy. Hum. Reprod. 2008;23(12):2813-2817. doi: 10.1093/humrep/den231.

11. Grawford B.S., Davis J., Harrigill K. Uteris artery atherosclerotic disease. Histologic features and clinical correlation. Obstet. Gynecol. 1997;90(2):210-215. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00225-1.

12. Воскресенская C.B. Пренатальная диагностика хромосомной патологии у беременных в возрасте старше 35 лет: Дисс. ... канд. мед. наук. Иваново; 2002. Доступно по: http://medical-diss.com/ medicina/prenatalnaya-diagnostika-hromosomnoy-patologii-u-beremennyh-v-vozraste-starshe-35-let. Ссылка активна на 05.02.17.

13. Jacobsson B., Ladfors L., Milsom I. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome Obstet. Gynecol. 2004;104(4):727-733. doi: 10.1097/01. AOG.0000140682.63746.be.

14. Киселевич М.Ф., Киселевич В.М. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих женщин. Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2010;10(10;81):58-61.

15. Гуркин Ю.А., Суслопаров П.Ф., Островская Е.Д. Основы ювенильного акушерства. СПб; 2001.

REFERENCES

1. Miletic T.,Aberle N., Mikulandra F., Kare-lovic D., Zakanj Z., Banovic I., Tadin I., Perisa M., Ognjenovic M., Tadic T. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over. Coll. Antropol. 2002;26(1):251-258.

2. Strizhakov A.N., Musaev Z.M. Systemic disorders of hemodynamics in gestosis, pathogenesis, diagnosis and obstetric tactics. Akusherstvo i ginekologija. 1998;5:13-18. (In Russ).

3. Kuznecova C.B. Techenie beremennosti i rodov u zhenshhin starshe 40 let: Diss. . kand. med. nauk. Moskva; 2004. Dostupno po: http://www.dissercat.com/ content/techenie-beremennosti-i-rodov-u-zhensh-chin-starshe-40-let. Ssylka aktivna na 05.02.17. (In Russ).

4. Baev O.R., Belousova V.S. Labor anomalies in

primiparas over the age of 30. Voprosy akusherstva, ginekologii i perinatologii. 2005;4(1):5-10. (In Russ).

5. Heck K.E., Schoendorf K.C., Ventura S.J., Kiely J.L. Delayed childbearing by education level in the United States, 1969-1994. Matern. Child Health J. 1997;1(2):81-88.

6. Demograficheskij ezhegodnik Rossii. Dos-tupno po: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/cata-log/doc_1137674209312. Ssylka aktivna na 05.02.17. (In Russ).

7. Allen E.G, Freeman S.B., Druschel C., Hobbs C.A., O'Leary L.A., Romitti P.A., Royle M.H., Torfs C.P., Sherman S.L. Maternal age and risk for trisomy 21 assessed by the origin of chromosome nondisjunction: a report from the Atlanta and National Down Syndrome Projects. Hum. Genet. 2009;125(1):41-52. doi: 10.1007/s00439-008-0603-8.

8. Serova O.F. Experience in the use of dufastone for the treatment of women with a threatening abortion in the first trimester. Vestnik Rossijskoj associacii akusherov-ginekologov. 2000;3:118-120. (In Russ).

9. Mishieva N.G., Nazarenko T.A., Kras-nopol'skaia K.V., Krstich E.V. Treatment of infertility in women of old reproductive age. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2008;8(5):51-55. (In Russ).

10. Twisk M., Mastenbroek S., Hoek A., Heineman M.J., van der Veen F., Bossuyt P.M., Repping S., Korevaar J.C. No beneficial effect of preimplantation genetic screening in women of advancedmaternal age with a high risk for embryonic aneuploidy. Hum. Reprod. 2008;23(12):2813-2817. doi: 10.1093/humrep/den231.

11. Grawford B.S., Davis J., Harrigill K. Uterine artery atherosclerotic disease. Histologic features and clinical correlation. Obstet. Gynecol. 1997;90(2):210-215. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00225-1.

12. Voskresenskaja C.B. Prenatal'naja diagnostika hromosomnoj patologii u beremennyh v vozraste

starshe 35 let: Diss____kand. med. nauk. Ivanovo; 2002.

Dostupno po: http://medical-diss.com/medicina/ prenatalnaya-diagnostika-hromosomnoy-patologii-u-beremennyh-v-vozraste-starshe-35-let. Ssylka aktivna na 05.02.17. (In Russ).

13. Jacobsson B., Ladfors L., Milsom I. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome Obstet. Gynecol. 2004;104(4):727-733. doi: 10.1097/01. AOG.0000140682.63746.be.

14. Kiselevich M.F., Kiselevich V.M. Features of a current of pregnancy and child birth at young primapara women. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarst-vennogo universiteta. 2010;10(10;81):58-61. (In Russ).

15. Gurkin Ju.A., Susloparov P.F., Ostrovskaja E.D. Osnovy juvenil'nogo akusherstva. SPb; 2001. (In Russ).