CC BY
175
УДК 618.-055.25-053.9:616-053.31
ПЕРВОРОДЯЩИЕ СТАРШЕ 35 ЛЕТ: ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ,
СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Кравченко М.А., СмирноваТ.И. ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
214019, Россия, Смоленская обл, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28
Резюме: Представлены результаты ретроспективного исследования состояния здоровья, течения беременности, родов, перинатальных исходов, а также состояния здоровья детей до 6-летнего возраста у первородящих женщин старше 35 лет, проведенного на основании историй родов за 2014 год и историй развития ребенка за период с 2009 по 2016 год. Установлено, что с возрастом у первородящих женщин старше 35 лет появляются различные соматические и гинекологические заболевания, что ухудшает состояние здоровья и приводит к осложненному течению беременности и родов, вследствие чего повышается риск внутриутробного инфицирования плода, развития заболеваний ЦНС и обменных нарушений у новорожденных. С возрастом у детей отмечены проявления малых анатомических аномалий сердца и дисплазия костной системы.
Ключевые слова: первородящие старше 35 лет, беременность, роды, новорожденный.
PRIMIPAROUS WOMEN OVER 35 YEARS: THE COURSE OF PREGNANCY AND LABORS, THE STATE OF NEWBORN CHILDREN
Kravchenko M.A., Smirnova T.I. FSEI of HE "Smolensk State Medical University" Russian Ministry of Health 214019, Russia, Smolensk region, Smolensk, Krupskaya st., 28 Abstract: The results of the retrospective research reveal the data on health condition, the course of pregnancy and childbirths and perinatal outcomes and also the state of children's health up to the age of 6 years of primiparous women over 35 years on the basis of the childbirth medical histories in 2014 and the medical history of a child development over the period of 2009-2016. It was established that at the age of primiparous women over 35 years somatic diseases and gynecological disorders develop. Thus, the health deteriorates and it leads to the complications of pregnancy and childbirth so that the risk of intrauterine infection, the development of CNS diseases and metabolic disorders of newborn children are increasing. The manifestation of anatomical anomalies of the heart and dysplasia of the skeletal system develop in children.
Keywords: primiparous women over 35 years, pregnancy, childbirth, newborn child. Введение
Течение беременности и родов зависит от множества факторов, среди которых немаловажное значение имеет возраст пациентки. Уже не первый год данные мировой литературы отражают тенденцию к увеличению числа женщин, реализующих детородную функцию после 35 лет [4]. Многими авторами поздний возраст роженицы рассматривается как самостоятельный фактор высокой частоты осложнений как для матери, так и для ребенка [2, 3]. Единой точки зрения относительно возрастного «барьера», который бы указывал на повышенный риск осложнений беременности и родов и определял выработку оптимальной тактики ведения, до настоящего времени нет [1].
Целью настоящей работы явилось изучение течения беременности, родов, перинатальных исходов, а так же состояния здоровья детей до 6-летнего возраста у
первородящих женщин старше 35 лет на основании ретроспективного анализа историй
родов и историй развития ребенка.
Методика
Проведен ретроспективный анализ 46 историй родов на базе родильного отделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска за период с января по декабрь 2014 г. и 22 историй развития ребенка на базе поликлиники №4 ОГБУЗ «Детская клиническая больница» за период с января 2009 г. по январь 2016 г. У первородящих женщин старше 35 лет оценивались следующие данные: семейное положение, возраст супругов, менструальная функция и возраст коитархе, состояние соматического здоровья, гинекологический и акушерский анамнез, осложнения во время беременности, метод родоразрешения, результат гистологического исследования последа, состояние новорожденных, время пребывания в родильном доме, группа риска и группа здоровья младенцев при выписке, состояние здоровья детей до 6-летнего возраста. Результаты
исследования и их обсуждение
При анализе менструальной функции выявлено, что у 32, 5% менархе наступило в 13 лет, у 21, 6% - в 14, у 13, 0% - в 15, у 10, 9% - в 12, у 6, 5% - в 11, по 4, 4% - в 16, 17, 18, 19. При этом возраст коитархе: 18 лет - у 28, 3%, 17 лет - у 21, 7%, 19 лет - у 19, 6%, 20 лет - у 15, 2%, 16 лет - у 6, 5%, 15 лет - у 4, 3%, 23 и 25 лет - у 2, 2% пациенток соответственно.
При анализе состояния здоровья женщин встречались следующие заболевания: ожирение (39, 7%), миопия (35, 3%), ВСД (33, 8%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (33, 8%), остеохондроз (16, 2%), хронические заболевания мочевыделительной системы (16, 2%), герпетическая инфекция (16, 2%), заболевания сердечно-сосудистой системы (11, 8%), заболевания щитовидной железы (2, 9%), гепатит В (2, 9%), черепно-мозговая травма (1, 5%). Среди гинекологических заболеваний чаще наблюдались: эрозия шейки матки (66, 2%), вагинит (48, 5%), хронический сальпингоофорит (33, 9%), эндометриоз (26, 5%), миома матки (20, 6%), бартолинит (5, 9%), кандидоз (4, 4%), нарушения менструального цикла (1, 5%).
Состояли в браке 36, 4% женщин. Средний возраст отца в 50% случаев - от 40 до 55 лет, в 37, 5% - от 30 до 39 лет, в 12, 5% - до 30 лет. Данная беременность наступила в 35 лет у 29, 4%, в 36 лет - у 20, 6%, в 37 лет - у 11, 8%, в 38 лет - у 10, 2%, в 40 лет - у 8, 8%, в 39 лет - у 7, 4%, в 43 года - у 2, 9%, в 42, 44 года и 45 лет - у 1, 5% женщин.
У 48, 5% пациенток роды были первые, вторые - у 20, 6%, третьи - у 19, 1%, четвертые - у 7, 4%, шестые - у 2, 9%, пятые - у 1, 5% исследуемых. При изучении акушерского анамнеза выявлены: медицинские аборты до 12 недель - у 39, 4%, замершая беременность -у 16, 2%, самопроизвольный выкидыш - у 11, 8%, прерывание беременности по социальным показаниям - у 5, 9% женщин.
Во время беременности отмечались следующие заболевания и осложнения: угроза прерывания беременности (54, 4%), анемия (52, 9%), патологическая прибавка массы тела (32, 4%), ОРЗ (27, 9%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (20, 6%), артериальная гипертензия (19, 2%), вагинит (11, 7%), преэклампсия (7, 4%), низкая плацентация (4, 4%), гестационный сахарный диабет (1, 5%), панкреатит (1, 5%).
В 69, 1% случаев родоразрешение произведено путем операции кесарево сечения, а в 30, 9% - через естественные родовые пути, из них в 71, 5% проводилась эпизиотомия. У подавляющего большинства исследуемых (90, 9%) роды были своевременные, у 9, 1% -преждевременные в сроке гестации 36-29 недель. В 77, 8% родов через естественные родовые пути отмечено обвитие пуповиной вокруг шеи плода.
Анализ состояния новорожденных показал, что на 1 и 5 минуте у 54, 6% из них оценка по шкале Апгар составила 8-9 баллов, у 36, 4% - 8-8 баллов, у 9% - 8-10 баллов. Масса новорожденных: от 3 до 4 кг - у 86, 4%, до 3 кг - у 9, 1%, более 4 кг - у 4, 5% младенцев. По полу в 63, 6% - мальчики, в 36, 4% - девочки. У новорожденных выявлены:
неонатальная желтуха (17, 7%), морфологическая незрелость (16, 2%), гемангиома (14, 7%), токсическая эритема (5, 9%), перинатальные поражения ЦНС (5, 9%), внутриутробная гипертрофия (2, 9%).
По результатам гистологического исследования последа в 22, 1% случаев отмечены воспалительные изменения, в 17, 7% - хроническая фетоплацентарная недостаточность.
Из родительного дома мать с младенцем выписаны: на 6е сутки (40, 9%), 5е сутки (27, 8%), 7е сутки (12, 9%), 3, 4 и 11е сутки по 4, 6%; кроме того, 4, 6% детей были переведены в отделение выхаживания новорожденных.
При выписке 72, 7% новорожденных имели группу здоровья 2Б, 18, 2% - 2А, 9, 1% - 3 группу. Первую группу риска по патологии ЦНС составили 100% новорожденных, вторую группу риска по внутриутробному инфицированию - 86, 4%, третью группу риска по обменным нарушениям - 63, 6%, четвертую группу новорожденных с риском развития врожденных пороков органов и систем, наследственно обусловленных заболеваний - 18, 2%.
В период раннего детского и дошкольного возраста выявлена следующая патология: малые анатомические аномалии сердца (68, 2%), дисплазия тазобедренных суставов (36, 4%), заболевания желудочно-кишечного тракта (22, 7%), атопический дерматит (22, 7%), задержка речевого развития (9, 1%), задержка психического развития (9, 1%), конъюгационная желтуха (9, 1%), ретинопатия (4, 6%), нефропатия (4, 6%), дефект межжелудочковой перегородки (4, 6%), дисплазия костей черепа (4, 6%), плоско-вальгусные стопы (4, 6%), гемангиома (4, 6%), фиброма спины (4, 6%), изолированное телархе (4, 6%), пупочная грыжа (4, 6%). Выводы
В результате проведенного исследования установлено, что у женщин старше 35 лет:
• более чем у половины брак не зарегистрирован (воспитание ребенка в неполной семье);
• высокая частота соматической патологии (у каждой третьей - ожирение, миопия, ВСД и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта) и гинекологических заболеваний (у каждой второй - вагинит, у каждой третьей - хронический сальпингоофорит);
• почти у половины пациенток данная беременность - первая, более чем у трети отмечались медицинские аборты до 12 недель, почти у каждой пятой - замершая беременность,
• течение беременности осложнилось угрозой прерывания и анемией у каждой второй, патологической прибавкой массы тела у каждой третьей женщины;
• выше частота родоразрешения путем операции кесарева сечения и эпизиотомии в родах через естественные родовые пути;
• все новорожденные имели высокую группу риска по патологии ЦНС, больше половины - по внутриутробному инфицированию и обменным нарушениям;
• почти 2/3 новорожденных выписаны из роддома на 6е сутки с группой здоровья 2Б;
• в период раннего детского возраста выявлены у 2/3 малые анатомические аномалии сердца и у трети - дисплазия тазобедренных суставов.
Таким образом, с возрастом у первородящих женщин ухудшается состояние здоровья, повышается частота соматических и гинекологических заболеваний, что приводит к более осложненному течению беременности и родов, а также к повышенному риску проявления ряда заболеваний у новорожденных и детей. Всё это обусловливает необходимость особого подхода к их ведению со стороны врачей: акушера-гинеколога, неонатолога и педиатра.
Литература
1. Колбая Т.Т. Беременность и роды у женщин различных возрастных групп:. автореф. дис... канд. мед. наук - 2011. - 24 с.
2. Подзолкова Н.М., Назарова С.В., Доскин В.А., и др. Беременность и роды у женщин старше 40 лет - объективная реальность современного акушерства // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - №10 (1). - С. 44-50.
3. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Колбая Т.А., Озимковская Е.П. Течение беременности и родов у женщин различных возрастных групп // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - № 8 (5). - С. 40-44.
4. Ramachandran N., Sethuraman D., Nachimuthu V., Natrajan T. Obstetric and perinatal outcome of elderly mothers aged 35 years and above: a comparative study // Int J Res Med Sci. - 2015. №3 (1). - С. 214-219.
