CC BY
41
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК б1б.839-02:б13.8б3]-008.6-07:б1б.154:577.175.823
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У МУЖЧИН
О. В. Быстрова
Психовегетативный синдром проявляется перманентно - пароксизмальными нарушениями, обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной системы. Наиболее значимым гуморальным посредником антидепрессантной и антиноцицептивной систем головного мозга выступает нейротрансмиттер серо-тонин. Нарушение его обмена выступает патогенетически важным биохимическим фактором формирования психовегетативного синдрома - клинически колоритного симптомокомплекса полисистемных тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств [2, 3].
В настоящее время выявлены прямые корреляционные отношения между содержанием серотонина и его метаболитов в спинномозговой жидкости и в плазме крови [5, 7, 8]. Авторами показана правомочность использования модели периферического гуморального обмена серотонина для изучения синаптического (центрального) компонента серотониновой системы. Этот методический подход использован в нашей работе.
Цель исследования - предпринять клиническое, психометрическое и вегетоло-гическое обследование больных с парок-сизмальным и перманентным течением психовегетативного синдрома и уточнить роль серотониновой системы в патогенезе панических атак.
Материалы и методы
Обследованы 60 мужчин с психовегетативным синдромом в возрасте 18-45 лет (в среднем - 28,65+8,45 г. ). У 42 (70%) из них имела место пароксизмальная (с паническими атаками), у 18 (30%) - перманентная форма заболевания. Группу контроля составили 25 мужчин аналогичного возраста, но без признаков вегетативной дисфункции.
42 человека предъявляли жалобы, соответствующие основным клиническим симптомам панических атак, клинически диагностируемых по критериям DSM-lV и МКБ-10.
Критериями исключения из обследования являлись шизофрения, эпилепсия и другие пароксизмальные состояния; эпилеп-тиформная ЭЭГ-активность, значимая соматическая патология и наличие структурных изменений головного мозга по данным ней-ровизуализации.
В алгоритм обследования входили кли-нико-неврологический и общесоматический анализ, КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ, психометрическое тестирование: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ) в модификации Ф. Б. Березина и М. П. Мирошникова [1], шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера [5], шкала депрессии Бека [4], анкетирование оценки сна и качества жизни, а также бал-лированные «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схема
исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» [2]. Тяжесть приступов оценивалась по 20-балльной субъективной шкале, построенной по принципу международной визуальной аналоговой шкалы боли (VAS - Visual Analogue Scale, 2003), а также по числу (в месяц) и продолжительности (мин) приступов. У всех больных и здоровых методом иммуноферментного анализа с помощью набора реактивов «Серотонин ELISA» (Serotonin ELISA) определялась концентрация серотонина (нг/мл) в сыворотке венозной крови.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ «STATISTICA-6». Сравнение показателей осуществлялось непараметрическим методом, оценка различий независимых групп осуществлялась по критерию Mann - Whitney.
Результаты исследования
Основные клинические симптомы панических атак у 42 больных следующие.
В полиморфной клинической картине панического приступа доминировал витальный страх у 41 (97,6%) человека, сердцебиение или тахикардия - у 40 (95,2%), головокружение - у 39 (92,9%), профуз-ная потливость - у 38 (90,5%), которой предшествовал потрясающий озноб - у 34 (80,9%). 38 (90,5%) человек во время атаки жаловались на боль в грудной клетке, 30 (71,4%) испытывали респираторные нарушения, 29 (69%) - парестезии в конечностях, 27 (64,3%) - абдоминальный дискомфорт, 15 (35,7%) - волны жара и холода, 7 (16,7%) -чувство дереализации и деперсонализации. Страх сойти с ума преследовал 3 (7,1%) человек. У двух (7,1%) длительно болеющих мужчин имелась агорафобия. Практически у всех наблюдалась различной степени и продолжительности послеприступная панастения.
Среднее количество панических атак в месяц равнялось 11,05±12,67, средняя про-
должительность приступа - 19,05±7,43 мин, средняя его интенсивность - 12,86+4,52 балла.
Основные клинические симптомы перманентной формы психовегетативного синдрома у 18 больных распределяются следующим образом: генерализованная или локальная потливость беспокоила 16 (88,89%) человек, кардиалгии и сердцебиения - 14 (77,78%), духота в транспорте или закрытых помещениях - 10 (55,56%), головокружения, как и абдоминальный дискомфорт, - 9 (50%), периодические ознобы - 4 человека (22,22%).
У больных с паническими атаками выявлен высокий уровень реактивной и личностной тревожности (по шкале Спилберге -ра), которые дополняются субклинически выраженной тревогой и депрессией по госпитальной шкале, пограничным состоянием нарушения сна, ухудшением (на 44%) качества жизни и глубоким нарушением вегетативной регуляции по «Вопроснику» и по «Схеме» (табл. 1).
У пациентов с перманентным течением психовегетативного синдрома имел место средний уровень реактивной и личностной тревожности, значения которых достоверно отличались как от группы контроля, так и от группы больных с пароксизмальной формой заболевания. Госпитальная шкала не выявляла наличие у них тревоги и депрессии, не было сомнелентных нарушений. Качество жизни в этой группе было снижено в среднем на 24%. Таким образом, больные обеих групп достоверно различались по всем психометрическим показателям, все значения которых при пароксизмальном течении психовегетативного синдрома были более высокими.
Данные многостороннего исследования личности пациентов представлены на рисунке. Оказалось, что у мужчин с паническими атаками в структуре личности доминирует невротическая триада (шкалы 1, 2, 3) с выраженной тревожностью, а также имеет место высокий Т-уровень 7-й и 8-й
Таблица 1
Психометрические показатели больных с различным течением психовегетативного синдрома
Тест Среднее значение ± среднее отклонение
Группа контроля, п=25 Больные с психовегетативным синдромом
пароксизмальная форма, п=42 перманентная форма, п=18
Спилбергера — Ханина тревожность (баллы) — реактивная — личностная 31,36+5,87 33,41±6,55 51,93+8,43* 52,29+ 7,66* 42,22+7,72** 44,11+7,98**
Депрессии Бека (баллы) 3,81+3,5 14,40+7,63* 8,89+5,06**
Госпитальная шкала — тревоги (баллы) — депрессии (баллы) 3,86+2,12 2,54+2,06 9,98+3,94* 7,24+3,61* 6,94+3,13** 4,89+2,83**
Анкета сна (баллы) 22,82+2,14 18,45+3,44* 21,17+2,64**
«Качество жизни» (%) 11,58+8,42 43,77+12,19* 24,44+10,07**
Вегетативные (баллы) — «Вопросник» — «Схема» 19,3+13,16 20,6+10,99 44,67+11,26* 47,00+10,87* 35,39+12,44** 36,22+14,24**
Примечание. *рмг<0,001 — различия статистически значимы между группами контроля и больных с па-роксизмальной формой; **рмг<0,001 — различия статистически значимы между группами больных с различными формами заболевания.
100 п
0 I-1-1-1-1-1-1-1-?-1-1-1-1
!. Р К 1 234567890
шкалы
----пароксизмальное течение психовегетативного синдрома
-----перманентное течение психовегетативного синдрома
---группа контроля
Рис Показатели теста многостороннего исследования личности у больных с психовегетативным синдромом
и в группе контроля
шкал со снижением на 9-й, что квалифицируется как объективный признак наличия аффективных и психопатологических расстройств. У мужчин с перманентным течением психовегетативного синдрома имелся только высокий (но на верхних границах Т-норм) уровень ипохондрии. Анализ показателей психометрического теста в этих группах констатировал достоверные различия по всем личностным шкалам, исключая шкалу доминирования гендерных черт характера и гипоманиакальности.
Показатели концентрации гуморального серотонина у обследованных больных следующие: у больных с паническими атаками существенно снижено (142,24+67,60 нг/мл1) содержание серотонина в сыворотке крови относительно здоровых лиц (295,18+ 152,38 нг/мл) и лиц с перманентным течением психовегетативного синдрома (227,23+ 102,57 нг/мл). У пациентов с перманентным течением количественное содержание серо-тонина было также ниже, чем в группе контроля, но существенно от нее не отличалось.
Выводы
Нами показано, что тяжелое пароксиз-мальное (с паническими атаками) течение психовегетативного синдрома сопровождается существенным угнетением гуморального звена серотониновой системы. Его угнетение имеет клинические корреляты в виде более глубокой тревоги и депрессии больных и ассоциированных с ними дизрегуляторных расстройств (сна, вегетативных нарушений, качества сна). Эта патогенетическая связь тяжести симптомов психовегетативного синдрома с более глубоким дефицитом гуморального серотонина опосредованно отражает и дефицит нейротрансмиттера в структурах мозга и указывает на снижение активности церебральной серотонинергиче-ской системы - главной антидепрессантной системы мозга. Поскольку этой системе отво-
дится основная роль в симптомообразовании психовегетативного синдрома, то терапевтической коррекции ее активности придается первостепенное значение. Не случайно для этой цели в лечении больных с пароксиз-мальным течением отводится особое место селективным ингибиторам обратного захвата серотонина.
Библиографический список
1. Березин, Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене/Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников, Р. В. Рожанец.- М: Медицина, 1976.
2. Вегетативные расстройства/Л. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, О. В. Воробьева, В. Л. Голубев, Г. М. Дюкова и др.- М., 2000.
3. Воробьева, О. В. Психовегетативный синдром/О. В. Воробьева//Лечение нервных болезней.- 2004.- № 1.- С. 7-12.
4. Ханин, Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера/ Ю. Л. Ханин.- Л., 1976.- 40 с.
5. An inventory for Measuring Depression/ A. Beck, C. Ward, M. Mendelson et al. //Archives of General Psychiatry.- 1961.- № 4.
6. Celada, P. Plasma 5-hydroxyindoleacetic acid as an indicator of monoamine oxidase-A inhibition in rat brain and peripheral tissues/ P. Celada, F. Artigas//]. Neurochem.- 1993.-Vol. 61(6).- P. 2191-2198.
7. Increased plasma free serotonin but unchanged platelet serotonin in bipolar patients treated chronically with lithium/F. Artigas, MJ. Sarrias, E. Martinez et al. //Psy-chopharmacology (Berl).- 1989.- 99(3).-P. 328-332.
8. Stahl, S. M. Platelets as pharmacological models for the receptors and biochemistry of monoaminergic neurons the platelets/ S. M. Stahl//Physiology and Pharmacology/ Eds. G. L. Longenesker.- Academic Press, INC.- 1985.- Р. 308-334.
O. V. Bystrova
CLINICAL PECULIAR FEATURES OF PSYCHOAUTONOMIC SYNDROME IN MALES
Sixty men with psychoautonomic syndrome were examined. Clinical, vegetological and psychometric analyses were performed. Statistically significant differences in depression and anxiety level were revealed in groups of patients with permanent and paroxysmal course of disease. Blood serum serotonin was investigated with the method of immune-enzyme assay, because this concentration reflects its content in serotoninergic neurons (by the data of Stahl S. M., 1985). The severe deficit (142,24+ 67,60 ng/ml) of humoral serotonin in patients
with panic attacks versus the control group (295,18+152,38 ng/ml) and lesser deficiency (227,23±102,57 ng/ml) of blood serotonin in permanent course of psychoautonomic syndrome were found. The pathogenetic correlation of serotonin concentration with anxiety and depression, as well as with the course of psychoautonomic syndrome reflects the suppression of serotoninergic cerebral system as the main antidepressant.
Keywords: psychoautonomic syndrome, panic attack, anxiety, serotonin, serum.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера
Материал поступил в редакцию 27.12.2007 © Быстрова О. В., 2007
