CC BY
25
глаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ботабекова Т. К. Состояние здоровья у населения и приоритетные направления развития офтальмологической службы Республики Казах-стан /Т. К. Ботабекова, Ю. С. Краморен-ко //Казакстан офтальмол. журн. - 2002. - №2 -3. - С. 3 - 5.
2. Гарус Ю. И. О комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения //«Медико-социальная экспертиза и реабилитация»: Сб. науч. тр. - Минск, 1999. - Т. 1. -С. 27 - 31.
3. Говоровский Д. Ю. Сравнительная характеристика методов лечения амблиапии //Тр. Между-нар. симп. «Близорукость, нарушения рефракции,
аккомодации и глазодвигательного аппарата». -М., 2001. - С. 172 - 173.
4. Кожакбаева М. Ж. Борьба со слепотой и слабовидением у детей и взрослых в условиях Акмолинской области //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №3 - 4. - С. 16 - 18.
5. Роль офтальмопатологии в формировании инвалидности по зрению у детей /Т. С. Телеуова, Н. С. Кургамбекова, А. К. Шабарова и др. // Актуальные проблемы офтальмологии. - Алматы, 2002. - С. 200 - 213.
6. Телеуова Т. С. Причины инвалидности по зрению с детства //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. -Алма-Ата, 1990. - С. 32 - 36.
D. G. Magzumova
MODERN ASPECTS OF CONSERVATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH MYOPIA
Systematic (2-3 courses a year) use of preparations, promoting the strengthening of the sclera, improving the hemodynamic of eyes and intensifying the metabolic process in reticular and vascular eye coats, allows to make slow the progress of myopia and to keep the visual functions for a long time.
Д. Г. MaF3^MOBa
АЛЫСТАН К0РМЕЙТ1Н НАУКАСТАРДЫ КОНСЕРВАТИВТ1 ЕМДЕУД1Ц КАЗ1РГ1 АСПЕКТ1ЛЕР1
КездН aFbiH нь^ай^а, кездщ гемодинамикасын жаксар^а жэне кездщ торша жэне тамыр Ka6biFb^aFbi зат алмасу процестер^ кYшейтуге ыкпал ете™ препараттарды жYЙелi турде колдану (жылына 2-3 курс) алыстан кермеуштктщ дамуын тежеуге, керу функцияларын узак уакыт сактауFа мYмкiндiк бередi.
Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Л. Х. Асенова, К. Б. Оспанова
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИСТЕРИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Кафедра детских инфекционных болезней с фтизиатрией, кафедра гигиены, социальной медицины, управления и организации здравоохранения ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии
Листериоз - сапронозное заболевание человека и животных, протекающее как в манифестных формах, так и в виде бессимптомного носительства. Большинство авторов единодушно отмечают, что листериоз известен медицинской общественности более 100 лет и является одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире [1, 2, 3, 5, 6, 8].
Листериоз встречается сравнительно редко. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, в 1993 г. в мире было зарегистрировано 1 167 случаев листериоза, бактериологически и серологически подтвержденных [5]. В Казахстане в 2003 г. у взрослых и детей было зарегистрировано 122 случая листериоза.
Эпидемическая ситуация по листериозу в последние годы продолжает неуклонно ухудшаться, что связано с различными факторами, в
том числе и с множественными путями передачи.
Листериозом, относящимся к безусловным антенатальным инфекциям, заболевают чаще всего беременные и новорожденные, последние инфицируются исключительно внутриутробно [4].
Выявлено, что каждая десятая беременная инфицирована листериозом. Если заболевание у беременных и взрослых протекает сравнительно легко, то у детей - чрезвычайно тяжело, в виде менингитов, менингоэнцефалитов, септицемии и ангинозно-железистых форм. Причинным фактором, по мнению Н. В. Попова [7], установленным при обследовании 90 детей, больных листериозом, является уменьшение количества Т-клеток и снижение функциональной активности В-лимфо-цитов практически до нуля, в связи с чем помимо антибактериальной рекомендуется обязательное включение иммунокоррегирующей терапии. Автор подчеркивает, что лечение детей с листерио-зом необходимо сразу начинать с цефалоспори-нов III поколения или макролидов нового поколения. Затяжное течение листериоза требует включения в лечение ронколейкина (иммуно-корректора) в дозе 250 000 МЕ для детей до 5 лет и 500 000 МЕ для детей 5-14 лет, курс лечения - от 3 до 5 инъекций с интервалом 48-72 ч.
Листериоз у беременных протекает, без поражения центральной нервной системы, чем-то напоминая острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), и сопровождается подъемом температуры, болями в мышцах и суставах. Несмот-
Медицина и экология, 2007, 2
ря на легкое течение листериоза у беременных, он является чрезвычайно опасным для плода, приводя к выкидышам и преждевременным родам. Заражение беременных может произойти в любой срок, но наибольшая вероятность отмечается во втором и третьем триместрах, что косвенно свидетельствует о снижении иммунитета в эти периоды, который еще больше снижается при патологическом течении беременности.
Несмотря на широкую распространенность листериоза в природе, в Казахстане это заболевание стали регистрировать лишь в последние годы, и имеющиеся сведения далеко не полно отражают аспекты этой инфекции, в том числе особенности течения листериоза у беременных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Объектом исследований явились клинические особенности течения листериоза у беременных, госпитализированных в областную инфекционную клиническую больницу г. Караганды в 2004 - 2006 гг. В работе использованы архивные медицинские карты стационарных больных и личные наблюдения авторов.
Под наблюдением находились 15 беременных, больных бактериологически и серологически подтвержденным листериозом. Из них в возрасте от 15 до 25 лет - 6 пациенток, от 25 лет и старше - 9. 13 (86,6%) больных проживали в г. Караганде и ее пригородах, 1 (6,6%) - в отдаленном районе Карагандинской области. Пациенток, поступивших на 10-25 нед. беременности, было 8 (53,3%), на 25-30 нед. - 4 (26,6%), на 3035 нед. - 3 (20,0%) (рис. 1).
8 больных 10-25 недель 4 больных 25-30 недель 3 больных 30-35 недель
4 больных; 26,60%
8 больных; 53,30%
Рис. 1. Срок беременности при поступлении больных в стационар
У 4 беременных (26,6 %) настоящая беременность была первой, у 4 (26,6%) второй, у 6 (40,0%) третьей и у 1 (6,6%) четвертой. Поводом для обследования и госпитализации в связи с диагнозом листериоза явилась длительная суб-фебрильная температура у 12 больных (80%) и клиническая картина в виде ОРВИ, явлений артрита и миозита у 3 (20,0%). Согласно приказу Министерства здравоохранения РК от 17.11.2002 г. №946/324, такие больные в обязательном порядке должны быть обследованы на листериоз.
Учитывая многочисленные пути передачи листериоза, всех больных распределили по профессиональному фактору. Из 15 больных 13 (86,6%) проживали в частном секторе и занимались домашним хозяйством, ухаживая за скотом,
4 (30,7%) из них работали на ТОО «Тулпар», изготавливая колбасные изделия. Как выяснилось из анамнеза, все больные нарушали эпидемический режим - употребляли некипяченое молоко и пробовали на вкус термически необработанные мясные блюда.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Учитывая повреждающее действие листе-рий на плод и формирование стойких структурных нарушений в виде пороков развития, изучены особенности акушерского анамнеза предыдущих беременностей. У 3 (20,8%) больных отмечалась замершая беременность, у 5 (33,3%) -выкидыши, у 1 (6,6 %) - гибель плода.
При поступлении состояние у всех больных было расценено как относительно удовлетворительное. У 4 больных (26,6%) отмечались вечерние подъемы температуры в пределах 38о С, у 3 (20,0%) - тупые ноющие боли внизу живота и поясничной области. 3 женщин (20,0%) предъявляли жалобы на периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр и легкие катаральные явления в виде покашливания, першения в горле, умеренной ринореи. При объективном осмотре у них были выявлены яркая гиперемия зева, отечность задней стенки глотки, явления фолликулярного фарингита, реакция подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов II размера. Учитывая имеющиеся жалобы и клинические проявления, был поставлен предварительный диагноз: ОРВИ. 2 (13,3%) больных предъявляли жалобы на боли в икроножных мышцах, коленных и голеностопных суставах. Предпринят структурный анализ клинических проявлений листериоза у беременных (рис. 2).
Рис. 2. Клинические проявления листериоза у беременных
У 7 (46,6 %) больных с клинической картиной ОРВИ отмечалась легкая гиперемия зева, гипертрофия миндалин до I степени без гнойных наложений, реакция подчелюстных лимфоузлов до II степени. Патологии по висцеральным органам не выявлено. Средняя продолжительность госпитализации составила 13 койко-дней.
Изменения со стороны гемограммы при поступлении были нетипичны и проявлялись в виде повышения СОЭ до 15-20 мм/ч у 2 (13,3%) больных, лимфоцитоза у 2 (13,3%) и нейтрофи-леза у 3 (20,0%) пациенток. Изменений со стороны красной крови не было.
Клинический диагноз листериоза в силу полиморфизма клинических проявлений считается условным и требует дополнительного лабораторного подтверждения, включая бактериологическое и серологическое исследования.
Бактериологическому исследованию подвергался материал из влагалища, зева, крови, мочи, испражнений. Листерии хорошо растут на кровяном агаре в виде мелких бесцветных колоний, окруженных узкой зоной гемолиза. При бактериологическом исследовании листерии были обнаружены у всех больных, причем у 4 (26,6%) беременных Listeria monocytogenes были выделены одновременно из различных органов.
Для серологического исследования использовали реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) с листериозным эритроцитарным диагно-стикумом. Реакцию ставили по типу парных сывороток, взятых с интервалом 10-12 сут. За диагностические титры принималось разведение сыворотки 1:200 или нарастание в динамике титра не менее чем в 2 раза. Диагностические титры обнаруживались у 4 (26,6%) больных, а двукратное и более нарастание титров - у 6 (40,0%).
В лечении листериоза использовалась комплексная терапия, включающая в себя раннее применение антибактериальных, десенсибилизирующих препаратов и симптоматических средств. Основное значение отводилось раннему использованию двух совместимых препаратов антибиотиков.
Все больные с учетом антибактериальной терапии были разделены на 2 группы. I группа (8 беременных) получала комбинированную антибактериальную терапию (ампициллин+гентами-цин или гентамицин+доксициклин). II группа (7 беременных) получала цефалоспорины II - III поколения в сочетании с ампициллином или ген-тамицином. Средняя продолжительность курса в обеих группах составила 7-10 сут.
Оценка результатов антибактериального лечения показала, что эффективность терапии во II группе была выше, чем в первой. При этом
учитывалась средняя продолжительность госпитализации и клиническое улучшение. Средняя продолжительность госпитализации в I группе составила 14, во II - 12 c^.
Таким образом, изучение течения листе-риоза у беременных показало, что заболевание у них протекало в четырех вариантах: вечерние подъемы температуры в пределах субфебриль-ных цифр, клиника ОРВИ, тупые ноющие боли внизу живота и боли в икроножных мышцах и в крупных суставах. Наиболее частым вариантом были эпизоды вечерних лихорадок.
Перспективными антибиотиками в лечении оказались цефалоспорины II и III поколения в комбинации с гентамицином или ампициллином. ЛИТЕРАТУРА
1. Асенова Л. Х. Эпидемическая ситуация по листериозу в Республике Казахстан за 2001 -2004 гг. /Л. Х. Асенова, А. Ж. Жолшоринов, А. М. Мырзабеков //Медицина и экология. - 2005. -№4. - С. 36 - 39.
2. Ершова А. С. Хронический листериоз у беременных женщин: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Киев, 1970. - 27 с.
3. Куттыкужанова Г. Г. Листериоз /Г. Г. Кут-тыкужанова, Н. В. Попова, Н. Б. Тажигалиева // Медицина. - 2004. - №1. - С. 52 - 55.
4. Листериоз как проявление внутриутробной инфекции /А. А. Нафеев, Н. Г. Тетерина, В. М. Харитонов и др. //Акушерство и гинекология. -2005. - №1. - С. 50 - 51.
5. Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М., 2001. - С. 255 - 256.
6. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М., 2003. - С. 650 - 653.
7. Попова А. В. Оценка клинико-иммунологи-ческой эффективности цитокинотерапии затяжных и хронических форм листериоза у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Алматы, 2006. - 18 с.
8. Федотова М. А. Листериоз у беременных женщин: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Киев, 1967. - 15 с.
Поступила 11.04.07
R. Kh. Begaidarova, Yu. G. Starikov, L. Kh. Asenova, K. B. Ospanova
CLINICAL PECULIARITIES AND LABORATORY DIAGNOSIS OF LISTEROSIS IN PREGNANT WOMEN
15 women are inspected patients of listeriosis, in the different terms of pregnancy. 86,6% patients were lived in a private sector and saw to the cattle. All of patients regularly used the not boiled milk or tried the thermally not treated meat dishes to the taste. Preparations of cefaljsporine row, which was entered in combinations with ampicillini or gentamicini, appeared in treatment most perspective.
Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Л. Х. Асенова, К. Б. Оспанова
ЖYКТI ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 ЛИСТЕРИОЗДЬЩ КЛИНИКАЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 ЖЭНЕ ЛАБОРАТОРИ-ЯЛЫК ДИАГНОСТИКАСЫ
Серологиялык жэне бактериологиялык дэлелденген листериозбен наукас 15 жукт эйел жукт^ктН эр тYрлi кезе^нде тексеруден етюзтген. Наукастардын 86,6% жеке секторда туратындар жэне мал уо^андар. Наукастардын барлы^ы Yнемi кайнамаFан сут шкен немесе шик ет еымдер^ен жасалFан таFамдар дэм^ кергендер. Ем^де цефалоспориндер катарындаFы дэртер, ампициллинмен немесе гента-мицинмен бiрге колданFанда нэтижелi болды.
Медицина и экология, 2007, 2
