CC BY
147
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Листериоз
Ж.Н. Карнеева1, О.И. Симонова2
1 ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России
2 ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова»
Представлены данные собственных исследований различных образцов на листериоз, включающих посевы мочи, мазков из цервикального канала беременных, посевы крови, мочи, мазков с кожи и из пупочной ранки у новорожденных, а также образцы плаценты. Использовался бактериологический метод (посев на питательные среды), серологический метод (реакция пассивной гемагглютинации), проводилось патологоа-натомическое исследование внутренних органов погибших плодов, новорожденных и плаценты. На основании полученных данных, анализа клиники заболевания и результатов патологоанатомического исследования описаны различные формы листериоза - от бессимптомного носительства до генерализованных форм.
Listeriosis
Zh.N. Karneeva1, O.I. Simonova2 1 Penza Institute of Advanced Medical 2 N.F. Filatov Penza Regional Children's Clinical Hospital
Ключевые слова:
листериоз,
беременные,
врожденные
инфекции,
листериома
Conducted studies of various samples for Listeriosis, including the crops of urine and smears from the cervical canal of pregnant women, blood culture, urine and the contents of the tracheobronchial tree in infants with pathology of respiratory organs, and also samples of the placenta.
We used bacteriological method (inoculation of media), serological method, was also carried out post-mortem examination of the internal organs of dead fetuses, newborns and placentas.
Based on these data, analysis of disease history and results of pathoanatomical research described various forms of listeriosis, from asymptomatic carriage to generalized forms.
Keywords:
listeriosis, pregnant women, congenital infection, listerioma
Листериоз - инфекционное заболевание с лихорадкой, интоксикацией и полиморфной клинической симптоматикой. При нем преимущественно поражаются лим-фоидные органы, печень, селезенка, центральная нервная система (ЦНС), развивается мононуклеарная реакция периферической крови [1, 2].
Из 6 известных в настоящее время видов листерий (L. monocytogenes, L. ivanovii, L. innocua, L. seeligeri, L. welshi-meri, L. grayi), только L. monocytogenes патогенна для человека и животных, a L. ivanovii - только для животных. Листе-рии хорошо выживают и размножаются в окружающей среде [2-7].
Листериоз широко распространен среди людей в виде субклинических и клинически выраженных форм, чаще со спорадической заболеваемостью. Листериоз принято относить к оппортунистическим инфекциям, наибольшему риску заболевания подвергаются люди с различными иммунодефицитами (беременные, новорожденные, ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, пациенты с сахарным диабетом, почечной или сердечной недостаточностью, хронической алкогольной интоксикацией, наркотической зависимостью, люди преклонного возраста) [8].
При недостаточной иммунной защите из входных ворот листерии могут распространяться гематогенно и лимфо-генно. Они проникают в ретикулоэндотелиальную систему (печень, селезенку, лимфатические узлы), в ЦНС, почки и т.д., где происходит их дальнейшее размножение с образованием листериом-гранулем (рис. 1-3).
Основными формами острого листериоза являются железистая, гастроэнтеритическая, нервная, септическая, бактерионосительство [1, 2]. Отдельно выделяют листериоз беременных и новорожденных.
Окончательный диагноз листериоза выставляют на основе клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза при подтверждении наличия листерий в организме человека (в первую очередь из стерильных полостей: ликвора, крови, плевральной и суставной жидкости), а также при лабораторном подтверждении случая листериоза у контактного животного или подтверждении наличия листерий в продукте питания, употребленном больным [8-13].
Цель исследования - изучить особенности клинических проявлений листериоза у беременных и новорожденных.
Рис. 1. Врожденный листериоз. Гранулема в легком. Собственное наблюдение
Рис. 3. Врожденный листериоз. Некроз гранулемы в надпочечнике. Собственное наблюдение
Материал и методы
С 2011 г., согласно санитарным правилам СП 3.1.7. 2817-10 «Профилактика листериоза у людей» [8], на клинической базе кафедры инфекционных болезней в ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» проводятся исследования различных материалов от пациентов на листериоз, включающие посевы мочи и мазков из цер-викального канала беременных, крови, мочи, мазков с кожи и из пупочной ранки у новорожденных. Использовали бактериологический метод (посев на питательные среды), серологический метод (РПГА), также проводили патологоанатоми-ческое исследование внутренних органов погибших плодов, новорожденных и плаценты.
Результаты
В 2011-2015 гг. было проведено бактериологическое обследование на листериоз у 5725 беременных и ро-
Рис. 2. Врожденный листериоз. Гранулема в сердце. Собственное наблюдение
жениц (5323 исследования мазков из цервикального канала, 2117 - посевы мочи, 402 - мазки с последа и плаценты).
В результате проведенных исследований листерии обнаружены у 11 беременных. Неблагоприятный акушерский анамнез выявлен у 4 (36,7%) пациенток, в том числе неразвивающаяся беременность (9,09%), самопроизвольные выкидыши (18,2%), преждевременные роды (9,09%). Анализ исходов беременностей показал, что в 7 (42,4%) случаях роды закончились рождением здорового доношенного ребенка, однако в родах отмечали слабость родовой деятельности (9,09%), длительный безводный период (18,2%), мно-говодие (9,09%), обвитие пуповиной (18,2%). В 2 случаях беременность закончилась преждевременными родами на сроке 33-35 нед. В одном случае родился ребенок с врожденным пороком сердца синего типа (переведен в кардиоцентр).
У 1 беременной на сроке 28 нед развилась клиника острого пиелонефрита, была диагностирована антенатальная гибель плода; в мазке из цервикального канала и при посеве моче выделена L. monocytogenes. Пациентка получила курс антибактериальной терапии ампициллином двумя циклами с интервалом 1,5 мес. В результате повторных исследований на листериоз анализы были отрицательные. При патологоанатомическом исследовании из легких погибшего плода и плаценты выделена L. monocytogenes, во внутренних органах погибшего плода (головной мозг, легкие, печень, селезенка, кишечник) обнаружены специфические гранулемы (листериомы).
Также проведено обследование на листериоз у 1628 новорожденных (в том числе недоношенных) с подозрением на внутриутробную инфекцию: посевы мазков с кожи (1628), из зева (933), из пупочной ранки (46), из глаз (810).
У 3 пациентов с генерализованной внутриутробной инфекцией листерии обнаружены в крови, моче и содержимом трахеобронхиального дерева. Этим пациентам выставлен диагноз «врожденный листериоз, генерализованная форма (детский септический гранулематоз)». При обследовании
Ж.Н. Карнеева, О.И. Симонова ЛИСТЕРИОЗ
их матерей выявлены листерии в мазке из цервикального канала, а в сыворотке крови обнаружены антитела к листерии с ростом титра в парных сыворотках крови (1:200-1:400 в РПГА). Матери получили курс антибактериальной терапии ампициллином двумя циклами с интервалом в 1,5 мес.
В 1 случае генерализованной внутриутробной инфекции наступил летальный исход. При жизни этого пациента (возраст на момент смерти - 28 дней) был выставлен клинический диагноз, впоследствии подтвержденный аутопсией: «врожденный листериоз, генерализованная (септическая) форма (гнойный менингит, вентрикулит, очагово-сливная пневмония с риском деструкции, гепатит, кардит. Осложнения: внутрижелудочковое кровоизлияние II-III степени, лейкомаляция, внутренняя гидроцефалия. Полиорганная недостаточность: ДН III степени, ССН Пб степени, ОПН. Анемия I-II степени, гипотрофия I степени». При патолого-анатомическом исследовании были обнаружены специфические гранулемы в различных органах и тканях погибшего ребенка.
У 3 недоношенных детей листерии обнаружены в мазке с кожи; углубленное обследование (бактериологические посевы крови, мочи, мазков из зева) этих пациентов и их матерей не выявило наличия листерий в других средах и патологии внутренних органов.
Таким образом, проблема листериоза остается актуальной в практике акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, инфекционистов и является междисциплинарной. Листериоз беременных может протекать бессимптомно, однако в 1/3 случаев он приводит к патологии беременности и родов, а также к развитию генерализованного врожденного листериоза у плода и новорожденного. Обнаружение L. monocytogenes в клиническом материале от беременных требует проведения им этиотропной терапии, наблюдения за плодом и обследования новорожденных. Обнаружение листерий из нескольких сред (органов) у детей с множественными поражениями органов позволяет поставить диагноз генерализованной формы листериоза (в том числе врожденный листериоз).
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Карнеева Жанна Нобатовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России E-mail: JKerimova@yandex.ru
Симонова Ольга Ивановна - заведующая патологоанатомическим отделением ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова»
ЛИТЕРАТУРА
1. Кареткина Г.Н. Листериоз // Леч. врач. 2008. № 9. С. 31-35.
2. Малышев Н.А., Мартынов К.А., Базарова М.В., Заикин В.Л. и др. Листериоз : Методические рекомендации № 11. М., 2001.
3. Егорова И.Ю., Кулагина С.П., Селянинов Ю.О. Анализ рабочих коллекций L.monocytogenes как составляющая эпидемиологического надзора за листериозом // Материалы VI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. М., 2014. С. 96.
4. Зайцева Е.А. Сравнительный анализ микробиологических свойств Listeria monocytogenes, изолированных на Дальнем Востоке и в Европейской части России // Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. М., 2013. С. 154.
5. Охотина С.В., Зайцева Е.А. Содержание метаболитов оксида азота в бактериальных суспензиях штаммов Listeria monocytogenes при культивировании в разных питательных средах // Материалы V Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М., 2013. С. 383.
6. CantineLLi T., Chenal-Francisque V., Diancourt L., Frezal L. et aL. «Epidemic clones» of Listeria monocytogenes are widespread and ancient clonal groups // J. CLin. Microbiol. 2013. VoL. 51, N 11. P. 37703779.
7. Wang P., Chen H., Yang S., Xu Y. et al. A clinical analysis of 16 patients with maternal listeripsis // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2015. Vol. 54, N 9. P. 763-767.
8. Санитарные правила СП 3.1.7.2817-10 «Профилактика листериоза у людей».
9. Jadhav S., Bhave M., Palombo E.A. Methods used for the detection and subtyping of Listeria monocytogenes // J. Microbiol. Methods. 2012. Vol. 88, N 3. P. 327-341.
10. Kolakowska A., Madajczak G. Genotyping methods of Listeria monocytogenes // Pizegl. Epidemiol. 2011. Vol. 65, N 3. P. 421.
11. Nyarko E.B., Donnelly C.W. Listeria monocytogenes: strain heterogeneity, methods, and challenges of subtyping // J. Food Sci. 2015. Vol. 80, N 12. P. M2868-M2878.
12. Torresi M., Acciari V.A., Zennaro G., Prencipe V. et al. Comparison of Multiple-Locus Variable number tandem repeat Analysis and Pulsed Field Gel Electrophoresis in molecular subtyping of Listeria monocytogenes isolates from Italian cheese // Vet. Ital. 2015. Vol. 51, N 3. P. 191-198.
13. Тартаковский И.С. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика // Клин. микробиология и антимикроб. химиотерапия. 2000. Т 2, № 2. С. 20-30.
REFERENCES
1. Karetkina G.N. Listeriosis. Lechashchiy vrach [Attending Physi- 2. Malyshev N.A., Martynov K.A., Bazarova M.V., Zaikin V.L., et al. Liste-
cian]. 2008; Vol. 9: 31-5. (in Russian) riosis. Guidelines number 11. Moscow, 2001. (in Russian)
3. Egorova I.Yu., Kulagina S.P., Selyaninov Yu.O. An analysis of the collections L. monocytogenes working as part of the epidemiological surveillance of listeriosis. In: Materials of the VI Annual All-Russian Congress on Infectious Diseases. Moscow, 2014: 96. (in Russian)
4. Zaytseva E.A. Comparative analysis of the microbiological properties of Listeria monocytogenes, isolated in the Far East and the European part of Russia. In: Materials of the V All-Russian Congress on Infectious Diseases. Moscow, 2013: 154. (in Russian)
5. Okhotina S.V., Zaytseva E.A. Nitric oxide metabolites in bacterial suspensions Listeria monocytogenes strains when cultured in various culture media. In: Materials of the V All-Russian Congress on Infectious Diseases. Moscow, 2013: 383. (in Russian)
6. Cantinelli T., Chenal-Francisque V., Diancourt L., Frezal L., et al. «Epidemic clones» of Listeria monocytogenes are widespread and ancient clonal groups. J Clin Microbiol. 2013; Vol. 51 (11): 3770-9.
7. Wang P., Chen H., Yang S., Xu Y., et al. A clinical analysis of 16 patients with maternal listeripsis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2015; Vol. 54 (9): 763-7.
8. Sanitary rules SP 3.1.7.2817-10 «Prevention of listeriosis in hu-mans». (in Russian)
9. Jadhav S., Bhave M., Palombo E.A. Methods used for the detection and subtyping of Listeria monocytogenes. J Microbiol Methods. 2012; Vol. 88 (3): 327-41.
10. Kolakowska A., Madajczak G. Genotyping methods of Listeria monocytogenes. Pizegl Epidemiol. 2011; Vol. 65 (3): 421.
11. Nyarko E.B., Donnelly C.W. Listeria monocytogenes: strain heterogeneity, methods, and challenges of subtyping. J Food Sci. 2015; Vol. 80 (12): M2868-78.
12. Torresi M., Acciari V.A., Zennaro G., Prencipe V., et al. Comparison of multiple-locus variable number tandem repeat analysis and pulsed field gel electrophoresis in molecular subtyping of Listeria monocytogenes isolates from Italian cheese. Vet Ital. 2015; Vol. 51 (3): 191-8.
13. Tartakovskiy I.S. Listeria: a role in infectious human pathology and laboratory diagnosis. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy]. 2000; Vol. 2 (2): 20-30. (in Russian)
