CC BY
81
УДК 618.98 ББК 53/57
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
А.О. ЕРЕМИН, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия И.Н. ТИХОМИРОВА, МАУЗ ОТКЗ ГКБ№1, г. Челябинск, Россия
Аннотация
ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных медико-социальных проблем нашего времени. В статье рассмотрено возможные сочетания ВИЧ-инфекции и эпилепсии, причины развития данных состояний, особенности их диагностики и лечения. Проведен анализ ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся в регистре врача-эпилептолога.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, эпилепсия, приступы, коморбидность, лейкоэнцефалопатия, токсоплазмоз.
Актуальность. К настоящему времени, по оценкам всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) и объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), в мире было заражено ВИЧ более 60 миллионов человек. ВИЧ-инфекция сегодня приобрела характер пандемии. По темпам распространения ВИЧ-инфекции Российская Федерация занимает первое место в мире, опережая Индию, Эфиопию и Нигерию. Уральский Федеральный округ и Челябинская область в частности являются территориями с высоким распространением ВИЧ-инфекции среди населения. В связи с этим, ВИЧ-инфицированный пациент может оказаться на приеме у врача абсолютно любой специальности. В том числе у невролога-эпилептолога, так как одной из мишеней для вируса иммунодефицита человека является нервная система. Известно, что только каждый десятитысячный лимфоцит периферической крови больных, зараженных ВИЧ инфицирован вирусом, в то время как в ткани мозга ВИЧ поражает каждую сотую клетку. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции могут быть вызваны как самим ретровирусом, так и оппортунистическими инфекциями, цереброваскулярной патологией, опухолями, токсическим воздействием антиретровирусных препаратов. [1, 2, 3, 7]
Эпилептические приступы в среднем встречаются у 6% ВИЧ-инфицированных [5]. Причины возникновения приступов у пациентов с ВИЧ-инфекцией различны, среди них: токсоплазмоз, лимфома ЦНС, криптококковый или туберкулезный менингит и прогрессирующая мультифокальная
лейкоэнцефалопатия (ВИЧ-ассоциированная лейкоэнцефалопатия).
Цели и задачи. Целями исследования были: выявить причины возникновения эпилепсии у пациентов с ВИЧ-инфекцией; изучить особенности течения эпилепсии у ВИЧ-инфицированных, коморбидность этих заболеваний; определить особенности диагностики эпилепсии у ВИЧ-инфицированных; отразить особенности терапии таких пациентов.
Задачами исследования были: выделить ВИЧ-инфицированных пациентов в регистре врача-эпилептолога, провести анализ полученных данных.
Материалы и методы. В исследовании были ретроспективно оценены ВИЧ-инфицированные пациенты, находящиеся на учете у невролога-эпилептолога в кабинете по приему больных эпилепсией и пароксизмальными состояниями МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г. Челябинска.
Таблица 1
Возрастной и половой состав ВИЧ-инфицированных пациентов с эпилепсией и острыми симптоматическими эпилептическими приступами_
Мужчины Женщины
25-30 лет 2 0
30-40 лет 12 4
Старше 40 лет 7 0
Всего 21 4
В кабинете с 2008 года ведется прием пациентов Центрального, Советского, Ленинского и Тракторозаводского района г. Челябинска. По данным регистра среди 2512 больных эпилепсией около 1% ВИЧ-инфицированы, в
абсолютных цифрах 25 человек. Большинство из них выявлено за последние 4 года, что свидетельствует об увеличении скорости распространения инфекции и развития ее осложнений.
По половому составу среди пациентов преобладали мужчины, по возрастному составу - пациенты группы 30-40 лет.
Среди представленных пациентов 2 страдали острыми симптоматическими приступами, связанными с отменой алкоголя, остальные 23 пациента - структурно-метаболическими и симптоматическими формами фокальной эпилепсии. Преобладающим типом приступов были вторично-генерализованные, то есть наиболее тяжелые и зачастую серийные приступы (7 пациентов), подробные данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Типы эпилептических приступов у ВИЧ-инфицированных пациентов
Большинство пациентов (18 человек - 72%) являются инвалидами II-III группы, что свидетельствует о тяжести и
инвалидизирующем характере этих
заболеваний. В неврологическом статусе у 7 пациентов имеется гемипарез I-II степени, у 9 пациентов - пирамидная недостаточность и когнитивные нарушения, 3 пациентам определена группа инвалидности по психическому заболеванию в связи с выраженными когнитивными расстройствами.
Из 25 пациентов: 12 (48%) знали свой ВИЧ-положительный статус до обращения к неврологу, у 7 (28%) пациентов диагноз был уточнен при госпитализации в
нейрохирургический стационар по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы, у 6 (24%) пациентов ВИЧ-инфекция диагностирована после развития неврологических осложнений
(эпиприступы, двигательные нарушения). У 17 (68%) пациентов приступы возникали до установления диагноза ВИЧ-инфекции, у 8 (32%) больных - после того как инфекция была диагностирована. Во время госпитализации в неврологический стационар пациентам требовался зачастую длительный
диагностический поиск для установления диагноза токсоплазмоза и ВИЧ-ассоциированной лейкоэнцефалопатии
(широкий круг лабораторных,
инструментальных исследований, консультации различных специалистов, МРТ в динамике).
При анализе этиологии эпилептических приступов были выявлены следующие причины, которые указаны в таблице 3.
Таблица 3
Причины эпилептических приступов у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Сочетание ЧМТ и токсической причины 2
Токсоплазмоз 1
Артериовенозная мальформация 1
Кавернозная ангиома 1
Криптогенная (причина неизвестна) 2
Острый симптоматический приступ на 2
отмену алкоголя
Итого 25
Помимо ВИЧ-инфекции у исследуемых пациентов имелись другие коморбидные заболевания: инфекционные (гепатиты В и С, туберкулез, сифилис и др.) и неинфекционные (алкоголизм и наркомания).
Таблица 4
Коморбидные заболевания у ВИЧ-инфицированных с эпилептическими приступами_
Причина Количество пациентов
Гепатит В 3
Гепатит С 19
Туберкулез 4
Сифилис 1
Хронический алкоголизм 11
Наркомания 15
ВИЧ-ассоциированная лейкоэнцефалопатия 7
Тяжелые черепно-мозговые травмы 6
Токсические (хр. алкоголизм, наркомания) 3
Острый симптоматический приступ Фокальная эпилепсия
Фокальные (сенсорные, моторные) приступы - 3 пациента
Вторично- генерализованные приступы 2 пациента 7 пациентов
Фокальные и вторично-генерализованные приступы - 13 пациентов
С учетом тяжелых сопутствующих заболеваний, отмечены особенности подбора противосудорожной терапии. Многим пациентам были назначены препараты, которые в своем метаболизме не оказывают влияние на ферменты системы цитохрома P-450, так как у пациентов имелось поражение печени. Ряду пациентов для достижения ремиссии потребовалась комбинированная терапия. 8 пациентов принимали карбамазепин, 6 пациентов - окскарбазепин (трилептал), 4 пациента - топирамат, 1 - левитирацетам, 1 -прегабалин, 3 - комбинированная терапия (трилептал+левитирацетам), 2 - без лечения.
Результаты. Группа пациентов с эпилептическими приступами и ВИЧ-инфекцией преимущественно представлена лицами мужского пола и трудоспособного возраста. В связи с имеющимися тяжелыми двигательными и когнитивными нарушениями большинство пациентов являются инвалидами. Из 25 пациентов с ВИЧ-инфекцией в регистре эпилептолога у двоих пациентов имелись
острые симптоматические приступы, 23 -страдали фокальной эпилепсией. Причины эпилептических приступов у этих пациентов различные, в том числе у 8 пациентов эпилепсия развилась как осложнение ВИЧ инфекции на ЦНС, среди которых чаще всего встречалась ВИЧ-ассоциированная лейконэнцефалопатия -7 пациентов, у 1 пациента выявлен токсоплазмоз. Эти данные согласуются с результатами зарубежных исследователей [4, 5, 6]. С учетом трудности диагностики этих состояний, необходимо помнить о клинических особенностях этих осложнений, характерных изменениях при нейровизуализации.
Заключение. Эпилепсия и эпилептические приступы являются грозными, зачастую инвалидизирующими осложнениями ВИЧ-инфекции. Своевременная диагностика заболевания и хорошая комплаентность пациентов позволяют достигнуть
медикаментозной ремиссии эпилепсии (отсутствие приступов более 12 месяцев).
Список литературы
1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении вич-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете / А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др.// Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №3 (14). - С. 4-11.
2. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. -Т. 14. №S1. - С. 242.
3. Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнёра / Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. // Альманах современной науки и образования. Тамбов: Грамота. - 2013. - №1 (68). - с. 143-145
4. Bartolomei F. Epilepsy seizures in HIV infection. 52 cases / F. Bartolomei, P. Pellegrino, C. Dhiver et al. // Presse Med. -1991. - 20. P. 2135-8.
5. Kellinghaus C. Frequency of seizures and epilepsy in neurological HIV-infected patients / C. Kellinghaus, C. Engbring, S. Kovac et al. // Seizure. - 2008. - 17. - p. 27- 33.
6. Modi G. New-onset seizures associated with HIV infection / G. Modi, M. Modi, I. Martinus et al. //. Neurology 2000; 55: 1558-61.
7. Vyaznikov M.A. Use of condoms in sexual life among students of higher educational institutions of the city of Chelyabinsk / M.A. Vyaznikov, A. V. Egorova, M.A. Chernykh et al. /Сборник статей международной научно-практической конференции "Инновационноеразвитие современной науки". - Уфа: РИЦБашГУ. - ч. 6. - 2014. - с. 9-11
CLINICAL FEATURES OF EPILEPSY IN PATIENTS WITH HIV INFECTION
A.O. EREMIN, FSBEIHESUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia I.N. TIKHOMIROVA, HI CCH№1, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Nowadays HIV infection is one of the most common health and social issues. The article considers the possible combinations of HIV infection and epilepsy, the causes of these conditions, features of their diagnosis and treatment. Also, there is an analysis of HIV-infected patients who are in the registered by epilepsy specialist.
Keywords: HIV, human immunodeficiency virus, acquired immunodeficiency syndrome, epilepsy, seizures, comorbidity, leukoencephalopathy, toxoplasmosis.
