CC BY
16
возможность поддерживать жизнь людей, исчерпавших или не имеющих изначально жизненных ресурсов, не обеспечивая им даже минимума приемлемого качества жизни. Человеку нужно обеспечивать не только биологическое существование, но и качественную, полноценную жизнь. Поэтому ВОЗ совместно с экономистами Всемирного Банка и другими международными организациями для оценки здоровья населения были предложены показатели ДАЛИ и КВАЛИ. ДАЛИ (Disability adjusted Life Years) - суммарные потери лет здоровой жизни в результате предотвратимой преждевременной смерти, в силу наступившей нетрудоспособности. КВАЛИ (Quality adjusted Life Years) - количество прожитых дополнительных лет жизни в результате примененных мер профилактики или лечения, умноженное на показатель качества жизни. Например, КВАЛИ будет равно нулю у пациента, прооперированного по поводу рака и прожившего два года в неподвижности и страданиях.
В настоящее время многими исследователями мира, в том числе и России, предпринимаются попытки дать комплексную (интегральную) оценку общественного здоровья, разработать специальные показатели для его оценки. Одним из наиболее популярных является индекс, предложенный экспертами Всемирного банка развития (1993г.) для оценки эффективности инвестирования здравоохранения. Показатель переводят как «Бремя болезней» или «Глобальное бремя болезней (ГББ)», он количественно определяет потери населения в активной жизни из-за болезни [4]. В данном индексе учитывают потери в результате преждевременной смерти, которая определяется как разница между фактическим возрастом на момент смерти, ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте и утратой лет здоровой жизни в результате инвалидности. Расчет ГББ позволяет оценивать значение различных болезней, обосновывать приоритеты здравоохранения и сравнивать эффективность медицинских мероприятий по уровню расходов на год жизни без болезней.
На сегодняшний момент в нашей стране отсутствует необходимая статистическая база для регулярного расчета данных показателей. Использование данных показателей невозможно без учета влияния качества жизни на состояние здоровья населения, хотя на региональном уровне исследования качества жизни в России уже проводятся. К числу проблем, объясняющих сложность изучения данного показателя, относится отсутствие общепринятого определения качества жизни и инструментария измерения. На сегодняшний день ВОЗ дает следующее определение качества жизни - это восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами, интересами этого индивидуума. Показатель качества жизни позволяет не только оценивать состояние здоровья населения в целом, но и дать комплексную оценку состоянию здоровья отдельного пациента, проследить изменение данного показателя у конкретного человека за определенный период времени. В XX - XXI в.в. для измерения качества жизни были разработаны многочисленные вопросники, подразделяемые на общие и специальные. Специальные вопросники используются для оценки качества жизни при конкретных заболеваниях. Общие опросники применяются для оценки качества жизни населения в целом, независимо от патологии. С их помощью можно изучать качество жизни у отдельных категорий населения - по полу, возрасту, профессиональной принадлежности, включая самих медицинских работников, и т.д. Большинство общих вопросников включают следующие основные компоненты - физическое состояние (физические способности, физические ограничения, физическое благополучие), психическое состояние (психологическое благополучие, контроль эмоций и поведения, уровни тревоги), социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи, возможности их поддержания), общее субъективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния и его перспективы, оценка болевых ощущений).
Разработка методологических основ и применение их для изучения качества жизни является самым перспективным направлением исследования здоровья населения России на индивидуальном, групповом и популяци-онном уровнях. Совместные научные работы социал-гигиенистов и клиницистов будут способствовать преодолению кризиса в состоянии здоровья населения России.
УДК 616.211-002:616-056.3
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КРУГЛОГОДИЧНОГО РИНИТА У БОЛЬНЫХ
С БЫТОВОЙ И ЭПИДЕРМАЛЬНОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ
М. И. Коновалова, Р. Я. Мешкова, Е. В. Слабкая, О. А. Байкова
Смоленская государственная медицинская академия
Аллергический ринит (АР) - заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном, клинически проявляющееся чаще всего ринореей, заложенностью носа, чиханием и иногда анасомией. Это одно из самых распространенных аллергических заболеваний. В развитых странах АР страдают 10-25% населения. Аллергический ринит часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом и аллергической бронхиальной астмой (АБА). По данным британских авторов у 45% пациентов симптомы АР предшествуют развитию АБА, у 35% - возникают одновременно с ней и лишь у 20% - астма появляется раньше ринита. АР влияет на социальную активность больных, на их трудоспособность, успеваемость в школе, физическую активность и является причиной существенных финансовых потерь. Этиологическими факторами АР чаще являются аэроаллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые и споры плесневых грибов. Реже в его развитии принимают участие пищевые, лекарственные,
инсектные, химические аллергены и аллергены гельминтов. К тригерным факторам АР относят: пассивное и активное курение; загрязнение атмосферного воздуха выхлопными газами, оксидом азота, двуокисью серы и т.д. В зависимости от этиологического фактора и продолжительности течения заболевания выделяют аллергический круглогодичный и сезонный риниты. Аллергический круглогодичный ринит (АКР) диагностируют у больных с круглогодичным течением заболевания, этиологическими факторами которого являются бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены. К основным симптомам АКР относят чихание и заложенность носа. Иногда пациентов с АКР разделяют на "чихальщиков" и "блокадников" в зависимости от преобладания симптомов чихания либо заложенности носа. К первым относят больных с приступообразным чиханием, водянистым отделяемым из носа, зудом в носу и непостоянной назальной обструкций. Ко вторым - лиц, у которых преобладает назальная обструкция со скудным, густым отделяемым, а чихание и зуд носа практически отсутствуют. Единого мнения о причинах преобладания того или иного симптома у больных с АКР нет.
Цель исследования - определить факторы, влияющие на частоту встречаемости чихания и заложенности носа у больных с АКР бытовой и эпидермальной этиологии. Обследовано 57 пациентов с АКР в возрасте от 18 до 45 лет. Все больные в зависимости от ведущего клинического симптома были распределены на 2 группы: 1-я (27 человек) - "чихальщики"; 2-я (30 человек) - "блокадники". Группы были сопоставимы по возрасту, полу и характеру сенсибилизации. В каждой из групп изучена зависимость основных клинических симптомов ринита от демографических показателей, вида и степени сенсибилизации, времени суток, а так же наличия других аллергических заболеваний. В работе использованы современные и обшепринятые методы аллерго-логического обследования больных.
Анализ полученных данных показал, что у больных 1-й группы определяется достоверная прямо пропорциональная корреляционная зависимость частоты встречаемости симптома "чихания" от: времени суток (гх/у=4,964; р<0,05 ); наличия зуда носа ( г х/у=3,537; р<0,01); присутствия аллергического конъюнктивита (гх/у=3,302; р<0,05). У пациентов 2-ой группы частота встречаемости основного симптома АКР "заложенность носа" зависела от наличия симптомов аллергической бронхиальной астмы ( г х/у=2,943; р<0,05 ). В то же время нами не выявлено в исследуемых группах корреляционной зависимости частоты встречаемости клинических симптомов "чихания" и "заложенности носа" от пола больных, характера и степени сенсибилизации.
Таким образом, установлено, что частота встречаемости симптомов "чихание" и "заложенность носа" у больных с АКР бытовой и эпидермальной этиологии не зависит от пола больного, характера и степени сенсибилизации; одним из прогностических критериев развития симптома "чихания" является наличие зуда носа; симптом "чихание" наиболее часто встречается при сочетанном поражении носа и конъюнктивы глаз; заложенность носа чаще присутствует круглосуточно, чихание - в первую половину дня; заложенность носа чаще прослеживается у лиц с сочетанным поражением носа и трахеобронхиального дерева.
УДК 612.766.1:796
ПРОБЛЕМА ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНА А. А. Костюков, В. А. Перепёкин
Смоленская государственная медицинская академия
Проблема восстановления работоспособности является одной из актуальных в биологии и медицине и неразрывно связана с представлениями об адаптации, утомлении, выносливости и функциональных резервах организма. Она может рассматриваться как частная, но очень актуальная в более широкой проблеме работоспособности, так как в спорте высших достижений фактически мы сталкиваемся с ситуацией, когда дальнейшее увеличение объема и интенсивности тренировочных и соревновательных нагрузок опасно для здоровья спортсменов. Из этого очевидно, что познание важнейших закономерностей срочной и длительной адаптации организма к нагрузкам в спорте, восстановительных процессов в организме должно внести существенные коррективы в совершенствование тренировочного процесса.
С медико-биологических позиций работоспособность спортсмена, по-видимому, целесообразно связать с работой и взаимодействием функциональных резервов клеточного, тканевого, органного, системного и ор-ганизменного уровней, которые используются человеком в спортивной деятельности. Иными словами, спортивная работоспособность может характеризоваться работой физиологических функциональных систем, резервы которых мобилизуются и через систему чисто физиологических, и через систему психических и спортивно-технических резервов, которые, в свою очередь, формируются и реализуются на биологической основе. При такой характеристике адаптации восстановительные процессы в организме следует рассматривать как биологическую меру поддержания гомеостаза и - в определенном возрасте - как путь расширения приспособительных возможностей организма. Следовательно, восстановительные процессы направлены не только на поддержание текущей работоспособности организма, но и на обеспечение возможности выполнить дополнительную физическую нагрузку, на необходимость адаптироваться к экстремальным факторам внешней среды, что в конечном итоге определяет выживаемость индивида в чрезвычайных ситуациях.
