CC BY
25
ков эти величины равнялись 55,79 ± 2,76% - 72,15 ± 3,41% - 39,47 ± 2,08 %. У лиц с эукинетическим типом восстановление работоспособности составило соответственно 58,89 ± 3,22% - 77,50 ± 3,73% - 43,86 ± 2,41%.
Объем производимой юношами работы оказал влияние на интенсивность кровообращения, которая возрастала по мере увеличения силы мышечных сокращений. При любой СН от гипо- к гиперкинетическому типу наблюдалось повышение интенсивности функционирования центрального кровотока на фоне снижения интенсивности периферического сопротивления сосудов. У юношей - гиперкинетиков высокая работоспособности при 1-й и 2-й СН сопровождалась интенсификацией центральной гемодинамики на фоне низких величин МОК и самого большого снижения УО. Для гипокинетиков было характерно существенное увеличение реактивности параметров системы кровообращения при работе по объему не меньшей при СН = 30% и 45%, чем у гиперкинетиков, и высокой восстанавливаемости работоспособности. При СН независимо от типа кровообращения проявляются сходные корреляционные связи между параметрами 2-х звеньев гемодинамики. Общее число функциональных связей увеличивалось от гипо- к гиперкинетическому типу составив 13,82% -14,47% - 17,12%. Наиболее важными параметрами кровообращения для обеспечения метаболических потребностей организма являются МОК и ОСК. При СН во всех типах кровообращения наблюдались сильные связи МОК с УО (+) и МОК с ОПСС и УПСС (-). При всех нагрузках теснота связи МОК и УО была наибольшей у юношей - эукинетиков, а наименьшей у гипокинетиков. Таким образом, при СН в центральном звене кровообращения во всех типах гемодинамики сохранялись функциональные связи МОК с УО, ОПСС, УПСС. Остальные параметры этого звена были связаны с МОК слабыми, «гибкими» связями, не определяющими адаптационный эффект. Анализ связей ОСК показывает, что независимо от типа кровообращения связи ОСК с остальными параметрами периферической и центральной гемодинамики являлись «гибкими» (за редким исключением). В отличие от центрального звена, в периферическом звене отсутствовали общие связи для различных типов кровообращения. Положительные связи ОСК с МОК во всех состояниях являлись нефункциональными, подчёркивая определенную автономность в работе двух звеньев гемодинамики. Считают, что гипокинетический тип кровообращения является наиболее экономичным и ССС обладает большим адаптационным диапазоном. Другие авторы называют более экономичным эукинетический тип. По нашим данным, судя по более низким исходным параметрам центральной гемодинамики, более высокой реактивности, меньшей интенсивности параметров при СН, высокой работоспособности при СН = 30% и 45% лица с гипокинетическим типом характеризуются более высокими резервными возможностями сердечнососудистой системы.
Использованная нами функциональная проба с локальной статической нагрузкой нарастающей величины позволила установить, что на эффективность адаптационных реакций ССС при СН оказывают влияние возраст, индивидуальные особенности юношей, тип регуляции ритма сердца и тип кровообращения. Это имеет важное практическое значение при оценке резервных возможностей организма, при комплектовании однородных групп для занятий физической культурой и спортом, для контроля за состоянием здоровья, при регламентации учебных и спортивных нагрузок.
УДК 614.2
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С. Н. Дехнич, А. С. Дульченко
Смоленская государственная медицинская академия
Комплексная оценка здоровья населения является одной из актуальнейших проблем, интересующих человечество не одну сотню лет. В течение длительного времени чаще всего состояние здоровья оценивалось через «болезнь». В России использование на протяжении XX века для оценки здоровья взрослого населения традиционных индикаторов заболеваемости, инвалидности и демографических показателей позволило создать уникальную базу статистических данных. А введение и публикация в медицинских изданиях, начиная с 1996 года, ежегодных государственных докладов о состоянии здоровья населения РФ и территориальных статистических сборников - расширило возможности анализа общественного здоровья на региональном уровне. Имеющаяся статистическая база свидетельствует о неблагоприятной динамике здоровья населения. Россия вступила в полосу интенсивной депопуляции . Явная картина состояния и прогнозов общественного здоровья в России на фоне отсутствия необходимых финансовых ресурсов, казалось бы, не требует еще каких-то дополнительных критериев. Но значительные изменения в социально-экономической сфере жизни общества, достижения научно-технического прогресса, изменения доступности в получении материальных благ показывают недостаточность применения только традиционных показателей для глубокого изучения здоровья населения.
В эпоху всеобщего постарения населения и безграничных возможностей медицинских технологий критерии «болен-здоров», «жив-умер» абсолютно недостаточны для оценки здоровья. Такой упрощенный подход буквально толкает медицину на бесполезное сопротивление естественной смерти, противодействие природной выбраковке неполноценно зачатых плодов. Ведь по мере роста научно-технической оснащенности появилась
возможность поддерживать жизнь людей, исчерпавших или не имеющих изначально жизненных ресурсов, не обеспечивая им даже минимума приемлемого качества жизни. Человеку нужно обеспечивать не только биологическое существование, но и качественную, полноценную жизнь. Поэтому ВОЗ совместно с экономистами Всемирного Банка и другими международными организациями для оценки здоровья населения были предложены показатели ДАЛИ и КВАЛИ. ДАЛИ (Disability adjusted Life Years) - суммарные потери лет здоровой жизни в результате предотвратимой преждевременной смерти, в силу наступившей нетрудоспособности. КВАЛИ (Quality adjusted Life Years) - количество прожитых дополнительных лет жизни в результате примененных мер профилактики или лечения, умноженное на показатель качества жизни. Например, КВАЛИ будет равно нулю у пациента, прооперированного по поводу рака и прожившего два года в неподвижности и страданиях.
В настоящее время многими исследователями мира, в том числе и России, предпринимаются попытки дать комплексную (интегральную) оценку общественного здоровья, разработать специальные показатели для его оценки. Одним из наиболее популярных является индекс, предложенный экспертами Всемирного банка развития (1993г.) для оценки эффективности инвестирования здравоохранения. Показатель переводят как «Бремя болезней» или «Глобальное бремя болезней (ГББ)», он количественно определяет потери населения в активной жизни из-за болезни [4]. В данном индексе учитывают потери в результате преждевременной смерти, которая определяется как разница между фактическим возрастом на момент смерти, ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте и утратой лет здоровой жизни в результате инвалидности. Расчет ГББ позволяет оценивать значение различных болезней, обосновывать приоритеты здравоохранения и сравнивать эффективность медицинских мероприятий по уровню расходов на год жизни без болезней.
На сегодняшний момент в нашей стране отсутствует необходимая статистическая база для регулярного расчета данных показателей. Использование данных показателей невозможно без учета влияния качества жизни на состояние здоровья населения, хотя на региональном уровне исследования качества жизни в России уже проводятся. К числу проблем, объясняющих сложность изучения данного показателя, относится отсутствие общепринятого определения качества жизни и инструментария измерения. На сегодняшний день ВОЗ дает следующее определение качества жизни - это восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами, интересами этого индивидуума. Показатель качества жизни позволяет не только оценивать состояние здоровья населения в целом, но и дать комплексную оценку состоянию здоровья отдельного пациента, проследить изменение данного показателя у конкретного человека за определенный период времени. В XX - XXI в.в. для измерения качества жизни были разработаны многочисленные вопросники, подразделяемые на общие и специальные. Специальные вопросники используются для оценки качества жизни при конкретных заболеваниях. Общие опросники применяются для оценки качества жизни населения в целом, независимо от патологии. С их помощью можно изучать качество жизни у отдельных категорий населения - по полу, возрасту, профессиональной принадлежности, включая самих медицинских работников, и т.д. Большинство общих вопросников включают следующие основные компоненты - физическое состояние (физические способности, физические ограничения, физическое благополучие), психическое состояние (психологическое благополучие, контроль эмоций и поведения, уровни тревоги), социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи, возможности их поддержания), общее субъективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния и его перспективы, оценка болевых ощущений).
Разработка методологических основ и применение их для изучения качества жизни является самым перспективным направлением исследования здоровья населения России на индивидуальном, групповом и популяци-онном уровнях. Совместные научные работы социал-гигиенистов и клиницистов будут способствовать преодолению кризиса в состоянии здоровья населения России.
УДК 616.211-002:616-056.3
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КРУГЛОГОДИЧНОГО РИНИТА У БОЛЬНЫХ
С БЫТОВОЙ И ЭПИДЕРМАЛЬНОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ
М. И. Коновалова, Р. Я. Мешкова, Е. В. Слабкая, О. А. Байкова
Смоленская государственная медицинская академия
Аллергический ринит (АР) - заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном, клинически проявляющееся чаще всего ринореей, заложенностью носа, чиханием и иногда анасомией. Это одно из самых распространенных аллергических заболеваний. В развитых странах АР страдают 10-25% населения. Аллергический ринит часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом и аллергической бронхиальной астмой (АБА). По данным британских авторов у 45% пациентов симптомы АР предшествуют развитию АБА, у 35% - возникают одновременно с ней и лишь у 20% - астма появляется раньше ринита. АР влияет на социальную активность больных, на их трудоспособность, успеваемость в школе, физическую активность и является причиной существенных финансовых потерь. Этиологическими факторами АР чаще являются аэроаллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые и споры плесневых грибов. Реже в его развитии принимают участие пищевые, лекарственные,
