CC BY
31
мена // Тез. докл. Всесоюзн симп по биохимии липидов. - Алма-Ата, 1987.-С 123.
11. Benzi G. Sequential damage in mitochondrial cam-plexes by peroxidative stress // Neuroshem. Res. -1991.-Vol.16.-P.1295-1302.
12. Boyum A. Separation of blood leucocytes, granulocytes and lymphocytes // Tissue Antigens. — 1974. — Vol.4. — P.250-260.
13. Folch J., Lees М., Sloane-Stanley G. A simple method for the isolation and purification of total lipidsfrom
animal tissues //J. Biol. Chem. - 1957. - Vol.226., N.I.- P.497-509.
14. Goldlyne M.E., Stobo J.D. Immunoregulatory role of pros taglandins and related lipids // Brit. Rev. Immunol. - 1981. - Vol.2., N.3. - P.189-223.
15. Pre I. Radicaux Libres et peroxydation lipidique. Aspects deneraux // Sem. hop. Paris. - 1992. - Vol.68., N.41.-P.1430-1437.
© ЗАХАРОВА Т.Г., ПРАХИН Е.И., ГОНЧАРОВА Г.Н. -УДК 618.2-005.25
КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
Т. Г. Захарова, Е.И. Прахин, Г.Н. Гончарова.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. АН ВШ, проф. В.И. Прохорен-ков, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, зав. - проф. О.С. Филиппов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - проф. Г.Н. Гончарова, кафедра детских болезней, зав. - проф. Е.И. Прахин)
Резюме. Состояние репродуктивного здоровья девушек подростков, вступающих в детородный процесс, значительно уступает женщинам благоприятного репродуктивного возраста. У них чаще внебрачная рождаемость и отказ от детей в родильном доме, они чаще болеют венерическими заболеваниями, в большем проценте употребляют наркотики, имеют гинекологическую и экстрагенитальную патологию. Состояние здоровья новорожденных у девушек-под-ростков также значительно уступает женщинам благоприятного детородного возраста. Внедрение в медицинскую практику современных технологий оценки и прогнозирования состояния репродуктивного здоровья поможет оптимизировать его диагностику и лечение и внесет реальный вклад в перинатальную охрану плода.
Данные официальной статистики и научных исследований свидетельствуют о том, что репродуктивное здоровье девушек-подростков крайне неудовлетворительное, что негативно сказывается на течении беременности, родов и состоянии новорожденных [1,2,3,4,5].
В сложившейся ситуации назрела необходимость разработки комплекса мер по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков путем создания методов оценки и прогнозирования нарушений детородной функции, с целью оптимизации диагностики, лечения и профилактики.
Методы и материалы Проведено ретроспективное исследование состояния репродуктивного здоровья у 1000 деву-шек-подростков (10-19 лет), вступивших в детородный процесс. Для контроля по методу копии-пара в исследование включено 1000 женщин благоприятного репродуктивного возраста (20-24 года) и их новорожденные. Все женщины проживали в г. Красноярске и Красноярском крас.
Данные были внесены в электронные таблицы Excel и обработаны с помощью пакета статистического анализа. Достоверность различия результатов определяли с использованием критерия соответствия (%2).
С учетом сроков соматического, психологического и социального созревания представляется оптимальным предложение экспертов ВОЗ счи-
тать подростками лиц в возрасте 10 до 20 лет, как это принято сейчас в большинстве стран мира [6,7,8,9].
Результаты и обсуждение
Возраст рожающих девушек-подростков варьировал от 13 до 19 лет. В 13 лет роды произошли у 1 (0,1%), в 14 - у 3 (0,3%), в 15 - у 12 (1,2%), в 16 - у 63 (6,3%), в 17 - у 162 (16,2%), в 18 - у 295 (29,5%), в 19 - у 464 (46,4%).
Среди юных женщин в 23 раза больше учащихся школ и ПТУ, в 8,8 - техникумов, в 1,5 -студенток ВУЗов, в 1,3 - “домохозяек”, но значительно меньше работающих женщин по сравнению с женщинами благоприятного репродуктивного возраста. И если у юной женщины нет надежной поддержки мужа или родственников, то материальные трудности без наличия самостоятельных доходов могут существенно сказаться на течении беременности и ее исходе.
Стабильное положение замужней женщины, как в моральном, так и в материальном планах более благоприятно для течения и исходов беременности и родов. Однако имели регистрированный брак девушки-подростки только в 55,4% случаев, в контрольной группе - в 70%. В то время, как “гражданский брак” отмечен - в 28,9%, а в контрольной группе - в 22,5%. Не были замужем 15,7% юных женщин, а в контрольной - только 7,6%.
Дсвушки-подростки, вступая в репродуктивный процесс, имели очень высокий индекс инфекционных заболеваний. Частые ОРЗ отмечали в 31,3% случаев; хронический тонзиллит - в 12,3%; ветряную оспу - в 12,3%; инфекционный паротит - в 3,0%; корь - в 2,8%; краснуху - в 2,1% среди девушек-подростков.
Экстрагснитальную патологию среди девушек-подростков обнаружили в 65,7% случаев. Из них в 52% случаев встречалось одно заболевание, а в 48% - два, три и более заболеваний. Ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии принадлежит болезням органов дыхания (16,3%), желудочно-кишечного тракта (11,7%), печени (10,6%) и почек (9,5%).
При этом болезни ЖКТ, врожденные и приобретенные пороки сердца, ревматизм, другие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и анемия достоверно чаще отмечены в группе девушек-подростков по сравнению с контрольной группой (Р<0,05). О неблагополучии, как в физическом, так и социальном статусе девушек-подростков свидетельствует наличие у них болезней, которые нс встречаются у женщин благоприятного репродуктивного возраста. Так чесотка встречалась у 6-ти юных женщин, гельминтозы - у 3-х, педикулез - у 2-х, дизентерия - у 2-х, трахома - у
1-й. Одна беременная имела лимфогранулематоз, другая - лимфому средостения, а еще другая -злокачественную гемангиому.
Гинекологические заболевания у девушек-подростков обнаружены в 52,4% случаев. В структуре генитальной патологии преобладают воспалительные процессы влагалища и шейки матки, выявленные как до, так и во время беременности. Кольпиты различной этиологии установлены в 20,4% случаев, эрозии шейки матки - в 38,16%, хронические воспаления придатков - в 21,18%. Следует отметить, что у 12,7% девушек-подрос-тков наблюдались венерические заболевания (гонорея, трихомониаз, хламидиоз), а в 62,6% случаев кольпиты имели специфический характер. У 14-ти девушек-подростков был диагностирован сифилис, в то время, как в контрольной - только у
2-х.
Нарушение менструального цикла достоверно чаще наблюдалось у девушек-подростков: 15,26%, против 9,0% в контрольной группе (Р<0,05). Все девушки подростки с нарушением менструального цикла имели хронический тонзиллит.
У женщин контрольной группы в структуре гинекологической патологии чаще встречались хронические воспаления придатков матки (в 42,65% против 38,16%) и эрозии шейки матки (24,78% против 21,18% (%2=38,5, Р<0,05) чем у девушек-подростков.
Огромный вред состоянию репродуктивной системы наносят аборты, особенно прерывание первой беременности в подростковом возрасте. По данным нашего исследования в 20,8% случаев среди девушек-подростков зарегистрированы в
анамнезе аборты, из них в 4,2% случаев по
2-3 аборта.
У 10 (1,0%) девушек-подростков были в анамнезе искусственные аборты в поздние сроки по медицинским показаниям и у 30 (3,0%) - по социальным. В контрольной группе отмечалось обратное соотношение: у 30 (3,0%) женщин благоприятного детородного возраста была прервана беременность по медицинским показаниям и у 10 (1,0%) - по социальным.
По нашим данным каждая 25-я юная женщина имела в анамнезе самопроизвольный выкидыш в ранние сроки беременности (до 15 недель) и каждая 100-я в поздние сроки (до 22 недель).
Таким образом, состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в нашем регионе может быть оценено как неудовлетворительное. Так, экстрагенитальная патология превышает среднестатистические данные по РФ в 1,5 раза, гинекологическая - в 1,3 и венерические заболевания - в 2 раза. Социального благополучия, как фактора репродуктивного здоровья тоже нс наблюдается: более половины девушек-подростков (54%) не имеют постоянного занятия, более 80% -без самостоятельного дохода, 15,7% - не замужем, 18,7% - курят, 1,0% - употребляют наркотики.
Большинство девушек-подростков беременность доносили и имели в положенный срок срочные роды 926 (92,6%), как и в контрольной группе - 942 (94,2%). Преждевременные роды у юных женщин наблюдались в 4,6% случаев, в контрольной группе - в 4,2%; запоздалые - в 1,8% и в контрольной группе - 1,1%. Средний срок гестации у юных женщин при родоразрешении составил 38,5±0,06 недель и находился в пределах от 26 до 43 недель, при этом в контрольной группе 39,0±0,04 недели (Р<0,05).
Беременность протекала с осложнениями в 87,5% случаев у юных женщин, против - 72,3% в контрольной группе. В структуре осложнений ведущее место принадлежит гипоксии плода (68,1%), анемии беременной (43,0%) и гестозу (21,1%).
Установлена обратно пропорциональная зависимость частоты анемии беременных от возраста юных женщин, т.с. чем моложе беременная, тем чаще анемия. Отмечена прямая корреляция между тяжестью течения анемии беременных и возрастом. У более юных беременных встречались более тяжелые формы анемии. У беременных в возрасте 18-19 лет анемии встречались в 41,1% случаев; 16-17-44,7%; 13-15-в 54,5%.
Средняя продолжительность родов у девушек-подростков была короче, чем у женщин контрольной группы и составила соответственно 8,20± ±0,13 часов и 9,46±0,12 часов (Р<0,05).
Осложненное течение родов отмечено в 80,4% случаев у юных рожениц. У них чаще приходилось прибегать к родостимуляции - в 6,1% случаев против 5,5% в контрольной группе. Клиничс-
ски узкий таз в родах отмечался в 3,7% случаев против 2,9% в контрольной группе; гипотоническое кровотечение - в 1,2% против - 0,8% (Р<0,05).
Из оперативных вмешательств в родах наиболее часто у юных рожениц применялась амниото-мия в 48,2% случаев (контроль 47,2%), эпизиото-мия - в 33,4% (контроль 31,2%). В раннем послеродовом периоде ручное обследование полости матки у юных родильниц проводилось в 2,4%, против 1,6% в контроле (Р<0,05). Кесарево сечение было выполнено в 7,0% случаев у юных рожениц и в 9,1% - у женщин благоприятного репродуктивного возраста. Однако в 90% показания для кесарева сечения у юных рожениц возникали во время родов.
У каждой 7-й юной роженицы отмечалась патологическая кровопотеря, наиболее часто регистрируемая в возрастной группе 16-17 лет (%2=34,7, Р<0,005). Средняя кровопотеря в родах у юных женщин независимо от возраста была меньше (233,76±6,52 мл), чем в контрольной группе (256,29±6,52 мл; Р<0,01).
Социальная дизадаптация юной беременной и роженицы приводит к ее негативной психологической настроенности к самой беременности и родам. В результате этого юные роженицы плохо переносят родовой процесс, ведут себя неадекватно, что часто является причиной родового травматизма. Так, разрыв шейки матки зарегистрирован в 12,6% случаев у юных рожениц и в 10,9% - в контрольной группе, причем в 1,7% юных рожениц отмечался разрыв шейки матки второй степени, чего в контрольной группе не было. Чаще у юных рожениц наблюдался разрыв влагалища, чем в контрольной группе (8,5% против 8,1%), разрыв половых губ и клитора (16,3% против 13,8% в контрольной)(Р<0,05).
Прослеживается прямо пропорциональная зависимость массы тела и роста новорожденных от возраста юной родильницы. Маловесных детей (до 2500 г) у юных женщин было 4,4%, в контрольной группе - 4,2%, вес от 2500 до 3000 г - в 26,4%, в контрольной - 22,0%. Новорожденных ростом до 45 см у юных женщин было 2,0%, в
контрольной группе - 1,4%, от 45 до 50 см в основной группе 28,5%, в контрольной - 26,1% (Р<0,05).
У новорожденных юных женщин в 80,6% случаев обнаружена различная патология при рождении, в то время как в контрольной группе - в 74,6%. Ведущим диагнозом детей явилось перинатальное поражение центральной нервной системы с различной степенью нарушения мозгового кровообращения и выраженностью церебральной ишемии (родовая травма) - в 27,5% случаев, гипотрофия регистрировалась - в 13,8%, ЗВУР - в 11,4%, врожденные пороки - в 11,1%, анемия новорожденных - в 10,0%.
В группе юных рожениц 60 (6,0%) детей родились с никотиновой интоксикацией, а 7 (0,7%) - в наркотической зависимости.
Шесть девушек-подростков отказались от своего ребенка в родильном доме. Все девушки-подростки не были замужем и не были материально обеспечены, трое из них употребляли наркотики.
Общие перинатальные потери у девушек-подростков не превышали данных в популяции и составили 12 на 1000 рожденных живыми и мертвыми, но превышали этот показатель в контрольной группе (9 на 1000).
Таким образом, состояние новорожденных теснейшим образом связано с состоянием репродуктивного здоровья матери. Девушки-подростки, вступая в детородный процесс, зачастую анатомически и физиологически не зрелые, социально не адаптированные, что существенно снижает их репродуктивное здоровье. Чтобы они могли достойно выполнить возлагаемую на них функцию воспроизводства потомства с улучшением качества здоровья ближайших поколений, необходимо своевременно, выявлять у них нарушение репродуктивного здоровья, что позволит активизировать мероприятия и сконцентрировать усилия врачей, социальных работников, педагогов, родителей на решение проблем каждой конкретной девушки-подростка и тем самым будет внесен реальный вклад в перинатальную охрану плода.
CLINICAL AND SOCIAL ASPECTS OF PREGNANCY AND LABOR IN YOUNG-GIRLS
T.G. Zakharova, G.N. Goncharova, E.I. Prachin (Krasnojarsk State Medical Academy)
The conditions of reproductive health in young-girls are going to be worse, then in women. The young girls more often haven’t husbands, take drugs, have gynaecological and extragenital pathology. They sometimes don’t take their newborns from maternity hospitals. The health of newborns from these girls is also worse then the one of women of favorable reproductive age. The up-to-date techniques for prognosis and appraisal of condition of reproductive health help to improve the diagnosis and treatment of such pathologies.
Литература
1. Баранов А.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков // Акушерство и гинекол, -1997. -№4.-С.44-46.
2. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек // Гинекология. - 1999. -Т. 1, №3. - С.86-89.
3. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1999. - №2. - С.41-47.
4. Гаврилова Л.В., Баклаенко Н.Г., Зелинская Д.И и др. О разработке Концепции охраны репродуктив-
ного здоровья населения России // Здравоохранение. - 1999.-№11.-С.5-20.
5. Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков: Руководство для врачей. - Санкт-Петербург, 1998. -С.78-96.
6. Медведев В.П. Особенности организма девушек-подростков // Ювенильная гинекология. Пособие для врачей. - СПб.:, 1994. - С.3-8.
7. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Беременность и роды у юных женщин // Неотложная гинекология
детей и подростков. - СПб.: Гиппократ, 1997. -С.159-169.
8. Friedman H.L. Reproductive health in adolescents // Wold Health Stat Q. - 1994. - Vol.47, N. 1. - P.31-35.
9, Lerner R.M., Galambos N.L. Adolescent development: challenges and opportunities for research, programs, and policies // Annu. Rev. Psychol. - 1998. -N.49. - P.413-446.
© ШЕСТОВИЦКИЙ В.А., КУЛИГИНА-МАКСИМОВА А.В., ГРИНШТЕЙН Ю.И., ЧЕРКАШИНА И.И. -УДК 616.24-06-07-08
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛЫХ ОБОСТРЕНИЙ ОБСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ
В.А. Шестовицкий, А.В. Кулигина-Максимова, Ю.И. Гринштейн, И.И. Черкашина.
(Красноярская медицинская академия, ректор - акад. АН ВШ, д.м.н., проф. В.И. Прохоренков, кафедра терапии ФУВ, зав. - д.м.н., проф. Ю.И. Гринштейн)
Резюме. В работе на примере 145 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) в стадии обострения (из них 92 больных - с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы и 53 - с обострением хронического обструктивного бронхита), в возрасте от 15 до 78 лет продемонстрированы некоторые цитоморфологические и иммунологические особенности воспаления бронхов с учетом преимущественного этиологического фактора обострения. Проведен анализ эффективности дифференцированной терапии у данной группы больных в зависимости от клинико-патогенетического варианта течения ХОБЛ и этиологических факторов, приведших к возникновению обострения.
Проблема хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ) во всем мире к началу
21 века остается чрезвычайно актуальной. Неудовлетворительное качество жизни миллионов людей, огромные экономические и социальные потери предопределены этой патологией. В значительной мере это связано и с распространенностью бронхиальной астмы (БА), которая по данным эпидемиологических исследований составляет 5-10% среди взрослого населения [8,12]. Отмечается увеличение тяжелых форм клинического течения и рост смертельных исходов при тяжелых обострениях БА.
Научные исследования и клиническая практика последних десятилетий позволили существенно пересмотреть сложившееся ранее представление о сущности этой патологии, предложить более надежные критерии диагностики, сместить акценты медикаментозного лечения [1,3,7,12]. Современные национальные рекомендации [7,9] разработаны в рамках доказательной медицины, протокольно стандартизованы, однако их регламентация не всегда может учесть индивидуальную клиническую ситуацию, не всегда учитывает местные условия и региональный уровень медицинской помощи. Кроме того, всс еще остаются нерешенными проблемы оптимизации лечения, во многом обусловленные недостаточно изученным генезом иммунного воспаления при ХОБЛ.
Значимость роли местного иммунитета в поддержании хронического персистирующего воспаления при ХОБЛ не вызывает сомнения, однако динамическая вариабельность выявляемых изме-
нений вызывает большие затруднения в их трактовке. Так, хорошо известны иммунологические и цитологические особенности воспаления в бронхиальном дереве при ХОБЛ [5,13], но до настоящего времени не существует общепризнанных установок относительно лечения в зависимости от этих особенностей
Кроме того, известное положительное действие нейтрофильного фагоцитоза при воспалении, у больных ХОБЛ сопровождается отрицательным эффектом повышения концентрации активных форм кислорода (АФК) с явлениями гииерокси-дантного “стресса”, что, в свою очередь, способствует накоплению в тканях высокоагрессивных протеаз (эластаза и др), приводящих к патогенетическому ремоделированю бронхов [15].
Целью настоящего исследования явилось изучение цитоморфологических и иммунологических особенностей воспаления бронхов и анализ эффективности дифференцированной терапии у больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ.
Методы и материалы В исследование были включены 92 больных с тяжелыми обострениями БА. Из них 35 мужчин и 57 - женщин, в возрасте от 15 до 76 лет. Кроме того, 53 больных с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), из которых было 31 мужчина и
22 - женщины, в возрасте от 17 до 78 лет. Больные дифференцированны по группам в соответствии с этиологической и клинической классификацией [2,7] и учетом преимущественного этиологического фактора обострения.
