CC BY
124
Репродуктивное здоровье девочки
Баринов С.В.1, Писклаков А.В.1, Шамина И.В.1, Тирская Ю.И.1, Дудкова Г.В.2, Островская О.В.2, Фрикель Е.А.2, Дворецкая В.В.2, Дарбинян А.Э.1
1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 БУЗ Омской области «Областная клиническая больница», Омск
Для корреспонденции
Шамина Инна Васильевна -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2
ФГБОУ ВО «Омский государственный
медицинский университет»
Минздрава России
Адрес: 644099, г. Омск,
ул. Ленина,д.12
Телефон: (3812) 24-06-58
E-mail: innadocsever@rambler.ru
Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин подросткового возраста Омского региона
Беременность в подростковом возрасте является серьезной социальной и медицинской проблемой. Здоровье будущих поколений зависит от репродуктивного здоровья молодых женщин, которые сегодня вступают в репродуктивную фазу и являются хранительницами генофонда нации. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости, кроме того, они наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера. Таким образом, важным остается проведение социальных и медицинских мероприятий для уменьшения осложнений течения подростковой беременности. Проведена характеристика течения беременности и родов у девочек-подростков (п=120, 13-17 лет) в сравнении с женщинами благоприятного репродуктивного возраста (п=50, 20-25 лет). Исследование проводилось на базе перинатального центра БУЗ Омской области «Областная клиническая больница». Ретроспективно проанализированы истории течения беременности, родов и индивидуальные карты новорожденных (п=170). Установлено, что юные первородящие соматически более здоровые, однако инфекции, передаваемые половым путем, у них встречаются чаще, чем в группах благоприятного репродуктивного возраста. Наиболее частыми осложнениями беременности были анемия, угроза прерывания беременности в I триместре, умеренная преэк-лампсия. У юных первородящих роды осложняются большим процентом травматизма. У несовершеннолетних по сравнению с 20-25-летними роженицами чаще встречаются преждевременные роды и рождение маловесных детей.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, юные беременные, беременные подростки
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 4. С. 23-31.
(1оЬ 10.24411/1816-2134-2018-14002. Статья поступила в редакцию: 20.09.2018. Принята в печать: 10.12.2018.
Barinov S.V.1, Pisklakov A.V.1, Shamina I.V.1, Tirskaya Yu.I.i, Dudkova G.V.2, Ostrovskaya O.V.2, Frickel E.A.2, Dvoretskaya V.V.2, Darbinyan A.E.1
1 Omsk State Medical University
2 Regional Clinical Hospital, Omsk
Features of pregnancy, labor, delivery and perinatal outcomes in female adolescents of the Omsk Region
Pregnancy in adolescence is a serious social and health problem. The health of future generations depends on the reproductive health of young women today who enter reproductive process and are the guardians of the gene pool of the nation. The reproductive potential of modern teenagers is very low due to high overall morbidity, in addition, they are mostly exposed to different adverse impacts of medico-social, economic and environmental factors. Thus, it remains important for social and medical interventions to reduce complications during teenage pregnancy. The article provides characteristic of pregnancy and childbirth in adolescent girls (n=120, 13-17 years) compared to women of reproductive age (n=50, 20-25 years). The study was conducted on the basis of the perinatal center of Omsk «Regional Clinical Hospital». Retrospectively pregnancy, childbirth and the newborn individual maps were analyzed (n=170). Young aged primiparas appeared to be somatically healthier. However, the presence of sexually transmitted infections in girls of 13-17 years was more common than in groups of reproductive period. The most frequent complications of pregnancy were anemia, threatened miscarriage in the first trimester, moderate preeclampsia. In young nulliparous births were complicated by a high percentage of injuries in childbirth, besides, premature births and birth of underweight children were more common among adolescents.
Keywords: reproductive health, pregnant teenagers, adolescents
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (4): 23-31.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-14002. Received: 20.09.2018. Accepted: 10.12.2018.
Состояние здоровья и развитие общества во многом определяется уровнем популяционного здоровья подростков, которые составляют значительную часть структуры населения, оказывают значимое влияние на здоровье нации в целом и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал [1-3]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальным для рождения ребенка является возраст женщины от 20 до 30 лет. Ранние (до 19 лет) и поздние (старше 35 лет) роды оказывают неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ребенка.
Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет (подростки) [4-6]. Почти каждая десятая жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет, 68% подростков Российской Федерации к 18 годам имеют опыт сексуального дебюта [1, 7, 8]. Почти 30% подростковых беременностей в мире заканчиваются абортами, 56% - родами и 14% - выкиды-
шами [3]. Из 5 беременных юных женщин лишь 1-2 в России решаются на вынашивание беременности, остальные производят аборты. Риск развития перинатальных осложнений при родах в возрасте от 13 до 15 лет возрастает в 4 раза, по сравнению с беременными благоприятного репродуктивного периода [9, 10]. Ряд возрастных особенностей организма девушки-подростка накладывает отпечаток на течение беременности и родового акта [11], а именно, беременность в подростковом возрасте увеличивает риск мертворождений, невынашивания беременности, рождения ребенка с низкой массой тела [12]. Материнская и перинатальная смертность, по данным ВОЗ, существенно выше у несовершеннолетних, чем у женщин старше 18 лет [13, 14].
К сожалению, не все юные беременные находят понимание и одобрение: 46,7% партнеров советуют прервать беременность, как и 40% матерей, 13,3% отцов девушек, 26,7% подруг, 13,3% других родственников; 65% девушек из неблагополучных семей вообще не сообщают родителям о беременности и аборте, что
в свою очередь приводит к тяжелой психологической травме у несовершеннолетних беременных [13, 15]. Поэтому беременность у девочек-подростков является проблемой не только медицинской, психологической, юридической, но и, самое главное, социальной. Решение вопроса о возможности вынашивания беременности и родов у подростков должно базироваться на тщательной индивидуальной оценке состояния здоровья юной женщины и ее социально-психологических особенностях [16].
Таким образом, беременность у девочек-подростков, так же как и у возрастных первородящих, является серьезной проблемой. Представляет определенный интерес сравнительная оценка течения беременности и родов в данных возрастных группах.
Цель исследования - определить особенность течения беременности, исход родов и состояние здоровья новорожденных у девочек-подростков 13-17 лет Омского региона в сравнении с беременными благоприятного репродуктивного возраста.
Материал и методы
Исследование проведено на базе перинатального центра БУЗ Омской области «Областная клиническая больница». Для проведения исследований был избран метод ретроспективного эпидемиологического исследования типа случай-контроль (анализ архивных материалов за 2011-2015 гг.). Полученные результаты обработаны при помощи пакета прикладных программ Microsoft Office, интегральной системы для комплексного статистического анализа и обработки данных Statistica 10. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,5. Для расчета применялись непараметрические методы (критерий Манна-Уитни, х2-квадрат).
Ретроспективно проанализированы истории течения беременности, родов и
индивидуальные карты новорожденных (п=170), из которых I (основная) группа (п=120) - юные беременные в возрасте от 13 до 17 лет 11 мес, II группа (группа контроля) (п=50) - беременные благоприятного репродуктивного возраста (20-25 лет).
Критериями включения пациенток служили такие показатели, как проживание в Омской области или городе, славянская национальность, все женщины были первородящими. Изучались анамнестические данные, оценивался уровень физического и полового развития подростков, а также течение беременности, соматическое и гинекологическое здоровье пациенток.
Результаты и обсуждение
В результате исследования было выявлено, что средний возраст обследованных беременных составил: в I группе -15,9±0,99 года, во II группе - 22,4± 1,48 года. По нашим данным, средний возраст наступления менархе для I группы составил 12,7±1,16 года, для II группы -13,2±1,16 года; средний возраст начала половой жизни для группы юных беременных 13-17 лет (I) составил - 14,9±1,10 года, в группе девушек 20-25 лет (II) - 19,7±1,05 года ^<0,05).
При изучении социального статуса выявлено: из юных беременных I группы являлись студентками вуза - 3,3%; учащимися школ - 44,2%, учащимися колледжей - 8,3%, домохозяйками - 55,8% и не имели высшего образования; во II группе высшее образование имели 78% женщин. В официальном браке зарегистрировано в I группе 50% девочек, во II группе этот процент был выше - 79,4% женщин.
Результаты проведенных исследований показали, что частота встречаемости анатомически узкого таза выше в группе юных беременных (I) составляет 36,6%, в группе II - 14% ^<0,05). Юные беременные были высоко инфицированы в половой сфере: частота инфекций, передаваемых половым путем, в группе несовершеннолетних (I) - 16,7%, что в 2 раза выше, чем
в группе беременных благоприятного репродуктивного возраста (II) - 8%, однако статистически значимых показателей нами выявлено не было (х2=1,25; р=0,869).
Особое внимание необходимо обращать на первоначальное исходное состояние матери до родов. Выявлено, что высокий процент экстрагенитальной патологии (ЭГП) отмечен в обеих исследуемых группах: у юных беременных (I группа) этот показатель составил 52,9%, во II группе -63,3%. Наиболее частой патологией в исследуемых группах были анемия: в I группе -68,3%, во II группе - 50% (%2=0,929; р=0,335); заболевания мочевыделитель-ной системы - 38,3 и 28% случаев соответственно (х2=0,541; р=0,541); у каждой четвертой юной беременной (25%) отмечены заболевания желудочно-кишечного тракта и печени [во II группе - 16%, (х2=0,704; р=0,402]; вегетососудистая дис-тония выявлена в 23,3 и 22% случаев, соответственно (х2=0,002; р=0,963). По нашим данным, у 18 юных беременных 13-17 лет (15%) беременность протекала на фоне хронической никотиновой интоксикации (рис. 1).
Фактором риска, способствующим развитию осложнений течения беременности и родов, явилась поздняя постановка на
учет по беременности: в срок до 12 нед -36,3% юных беременных (I группа), 90% женщин благоприятного репродуктивного возраста (II группа) (х2=10,359; р=0,001). Половина I группы (50%) встали на учет при сроке с 13-й по 28-ю нед; после 28-й нед на учет встали 11,7% юных беременных 13-17 лет (I); под наблюдением не находились 2% юных первородящих (рис. 2). С поздней явкой у юных первобе-ременных существенно снижается процент охвата биохимическим скринингом в сроке 8-13 нед и ультразвуковым скринингом для определения врожденной патологии развития плода и хромосомных аномалий в сроке 12-13 нед.
Представляет определенный интерес характер течения беременности и ее осложнения. Подростковая беременность протекала с большими осложнениями. Факторами, отягощающими течение беременности у юных, были: угроза прерывания беременности в I триместре в I группе в 26,7% случаев, во II группе -18% (р=0,446), ранний токсикоз [в I группе -в 30% случаев, во II группе - в 12% (р=0,073)]; умеренная преэклампсия в группе юных беременных встречалась в 3,5 раза чаще, что статистически значимо, чем в группе благоприятного репродуктив-
100 80 60 40 20
0
До 12 нед С 13
по 28 нед После 28 нед
Не вставали на учет
Юные беременные Беременные
репродуктивного возраста Рис. 1. Срок беременности при постановке на учет в исследуемых группах 26 Репродуктивное здоровье детей и подростков / Том 14. № 4, 2018
ного возраста (20,8 и 6% соответственно; р=0,066), плацентарная недостаточность выявлена в 10,8 и 14% случаев (р=0,663) (табл. 1). Различий по выявлению врожденных пороков развития (ВПР) плода в исследуемых группах не выявлено.
Анализ истории родов показал, что роды через естественные пути отмечены у 73% юных беременных (I группа), в 54% случаев у беременных благоприятного репродуктивного возраста (II группа). Частота оперативного родоразрешения выше в группе женщин благоприятного репродуктивного периода (II группа) - 46%, что в 1,7 раза чаще, чем в группе юных (I группа - 27%, р=0,123) (табл. 2).
Преждевременные роды в группе юных беременных составляют, по данным литературы, от 5 до 8% [17]. Эти данные согласуются с данными, полученными в нашем исследовании. Несмотря на то что статистически значимых различий по частоте преждевременных родов в исследовании выявлено не было, в группе женщин подросткового возраста данная патология зарегистрирована в 2 раза чаще и составила 8,33% (4% в группе благоприятного возраста, р=0,539). По нашему мнению, это связано с более частым инфицированием юных беременных, недоразвитием половых органов, соматическим состоя-
Таблица 1. Осложнения во время беременности у женщин сравниваемых групп, %
Осложнение во время беременности I группа (13-17 лет), п=120 (%) II группа (20-25 лет), n=50 (%) Достоверность различий, х2/р
Угроза прерывания беременности в I триместре 26,7 18 0,580 0,446
Угроза прерывания беременности во II триместре 19,2 24 0,137 0,712
Ранний токсикоз 30 12 3,224 0,073
Умеренная преэклампсия 20,8 6 3,387 0,066
Плацентарная недостаточность 10,3 14 0,190 0,663
Анемия беременных 68,3 50 0,929 0,335
Врожденные пороки развития 2,5 2 0,133 0,716
80
Анемия Заболева- Заболева- ВСД ния МВС ния ЖКТ
■ Юные беременные
■ Беременные репродуктивного возраста
Рис. 2. Распространенность экстрагениталь-ной патологии у женщин сравниваемых групп (%): анемии; МВС - заболеваний мочевыдели-тельной системы; ЖКТ - желудочно-кишечного тракта; ВСД - вегетососудистой дистонии
нием матерей, через которые реализуются механизмы естественного эволюционного отбора не вполне жизнеспособных плодов, препятствуя доносить беременность до положенного срока. Также на срок родо-разрешения влияют социальный статус беременной и ее окружение, поддержка семьи и мужа (если он есть).
Таблица 2. Осложнения родов у женщин сравниваемых групп, %
Осложнение при родах I группа (13-17 лет), п=120 (%) II группа (20-25 лет), п=50 (%) Достоверность различий, х2/р
Дородовое излитие околоплодных вод 45 32 0,765 0,382
Аномалии родовой деятельности 6 4 0,007 0,931
Преждевременные роды 8,3 4 0,377 0,539
Оперативные роды 27 46 2,380 0,123
Разрывы влагалища 15,8 6,7 0,042 0,838
Разрывы промежности 5,8 4 0,007 0,931
Эпизиотомия 40 38 0,0001 0,996
В результате исследования установлено: наиболее частыми осложнениями родов в обеих группах является преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), в I группе процент данного осложнения составил 45%, у беременных благоприятного репродуктивного возраста 20-25 лет (II группа) - 32% (р=0,382), травматизм во время родов (разрывы шейки матки, влагалища, промежности): наибольший процент травматизма нами выявлен у юных рожениц (I группа) - 21,6%, во II группе - 10,7% (р=0,838), процент эпизиотомии в группах практически не отличался (в I и II группах 40 и 37% соответственно). Процент аномалии родовой деятельности встречался в пределах среднестатистического уровня, однако в группе юных в 1,5 раза превышал данный показатель по сравнению с группой женщин 20-25 лет (6 и 4% соответственно; р=0,382).
Анализируя плодовые факторы, получены следующие результаты: у 24,2% пациенток I группы зарегистрировано рождение детей в состоянии асфиксии, у 28% пациенток II группы (х2=0,047; р=829). Гипоксическое поражение ЦНС плода диагностировано у 1,7% новорожденных из I группы, 2% новорожденных из II группы. Внутриутробное инфицирование имело место у 3,3% новорожденных от
матерей 13-17 лет и 2% новорожденных от матерей в возрасте 20-25 лет, некротический язвенный колит зарегистрирован в 4,2% случаев только у новорожденных матерей II группы.
Представляет интерес то, что новорожденные от матерей 13-17 лет имели более низкую массу тела и меньший рост. Средняя масса тела детей, родившихся от беременных 13-17 лет, - 3048 (±611,7) г, средний рост детей 50 (±3,54) см, в группе II масса тела новорожденных составила 3488 (±469,3) г, рост - 53,7 (±2,23) см соответственно. В 16,6% случаев у юных матерей зарегистрировано рождение детей с массой тела менее 2500 г при доношенной беременности, что на 6,6% выше, чем группе женщин благоприятного репродуктивного возраста - 10,0%, (х2=0,545; р=460).
Заключение
Таким образом, большинство юных первородящих имеют более раннее начало половой жизни (14,9 года) в сравнении с женщинами фертильного возраста (р<0,01).
К моменту беременности юные первородящие соматически более здоровые. Однако частота инфекций, передаваемых половым путем, в группе несовершеннолетних в 2 раза выше, чем в группе беременных
благоприятного репродуктивного возраста. Установлено более позднее обращение несовершеннолетних беременных в женскую консультацию (после 12 нед) (р=0,001).
Результаты исследования свидетельствуют о более высокой частоте встречаемости осложнений беременности и родов в группе юных в сравнении с группой 20-25-летних женщин. Наиболее частыми осложнениями беременности были анемия, ранний токсикоз, угроза прерывания беременности в I триместре, умеренная преэклампсия, чаще выявляли анатомически узкий таз (р=0,032), в связи с чем роды у них осложняются большим про-
центом родового травматизма, аномалией родовой деятельности.
Частота оперативного родоразрешения в 1,7 раза выше в группе женщин благоприятного репродуктивного периода, чем в группе юных.
Среди подростков отмечается несколько больший процент преждевременных родов, в связи с чем юные беременные входят в группу риска по невынашиванию и требуют индивидуального подхода к ведению беременности и родов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Баринов Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: barinov_omsk@mail.ru
Писклаков Андрей Валерьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: omskdetchir@mail.ru
Шамина Инна Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: innadocsever@rambler.ru
Тирская Юлия Игоревна - доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
Дудкова Галина Владимировна - врач акушер-гинеколог, заведующая отделением репродуктивной и перинатальной медицины БУЗ Омской области «Областная клиническая больница» (Омск) E-mail: ms.dudkova@mail.ru
Островская Ольга Васильевна - врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины БУЗ Омской области «Областная клиническая больница» (Омск)
E-mail: akusheromsk@rambler.ru
Фрикель Екатерина Александровна - врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины БУЗ Омской области «Областная клиническая больница» (Омск)
E-mail: kkrk@rambler.ru
Дворецкая Виктория Викторовна - врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины БУЗ Омской области «Областная клиническая больница» (Омск) E-mail: e_nester_89@mail.ru
Дарбинян Анаит Эдвардовна - студентка IV курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: anait.darbinyan@bk.ru
Литература
1. Зиганшин А.М., Кулавский В.А. Исходы родов у юных перво-беременных крупным плодом // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. С. 92-93.
2. Богатова И.К., Сотникова Н.Ю. Проблема нежеланной беременности и аборта в молодежной среде // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 335.
3. Гурова З.Г., Терегулова Р.Р. Контрацептивное поведение молодежи // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 373-374.
4. Брюхина Е.В., Сафронов О.В., Слуднова Ф.Ф. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье //Акуш. и гин. 2003. № 1. С. 37.
5. Аноха Л.И. и др. Кесарево сечение у юных женщин // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. С. 17.
6. Ходжибаева Т.Ю., Зарипова Н.Н., Рахимова М.М. Особенности прегравидарного периода у первородящих женщин // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 289.
7. Мочалова М.Н., Некрасова Н.Е., Белокриницкая Т.Е. Социально-психологические установки молодых матерей в современном обществе // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. С. 648-649.
8. Петрова Я.А., Миров И.М. Кесарево сечение у юных женщин // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. С. 197.
9. Трубин В.Б. и др. Девушки-подростки, прервавшие первую беременность медицинским абортом - группа риска
по нарушению репродуктивного здоровья // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С. 501-502.
10. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков // Гинекологическая эндокринология. 2002. Т. 4, № 6. С. 255-261.
11. Савельев И.С., Волкова О.И., Городничева Ж.А. // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2006. № 4. С. 23-33.
12. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2006. № 4. С. 10-15.
13. Сиряцкая Л.В. Охрана здоровья девочек-подростков от 13 до 18 лет, перенесших аборт в раннем подростковом возрасте // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 518-519.
14. Черепанова Е.А. Комплексная оценка плацентарной недостаточности у юных женщин : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2006. 135 с.
15. Чечулина О.В., Уварова Е.В. Основные проблемы беременности и родов для матери и плода у юных женщин // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 2. С. 72-80.
16. Berg-Kelly K. Normative developmental behavior with implications for health and health promotion among adolescents: a Swedish cross-sectional survey // Acta Paediatr. 2003. Vol. 84, N 3. P. 278-288.
17. Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Зиганши-на Э.А. Медико-социальные проблемы преждевременных родов у девочек-подростков // Мать и Дитя в Кузбассе. 2014. № 3. С. 47-49.
References
1. Zlganshin A.M., Kulavskiy V.A. The birth outcomes among young average large fruit. In: Materialy VIII Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the VIII Russian Forum «Mother and Child»]. Moscow, 2006: 92-3. (in Russian)
2. Bogatova I.K., Sotnikova N.Yu. The problem of unwanted pregnancies and abortion among the youth. In: Materialy IX Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the IX Russian Forum «Mother and Child». Moscow, 2007: 335. (in Russian)
3. Gurova Z.G., Teregulova R.R. Contraceptive behavior of youth. In: Materialy IX Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the IX Russian Forum «Mother and Child». Moscow, 2007: 373-4. (in Russian)
4. Bryukhina E.V., Safronov O.V., Sludnova F.F. Pregnancy in adolescents. Impact on reproductive health. Akusherstvo
i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2003; (1): 37. (in Russian)
5. Anokha L.I., et al. Cesarean section in young women. In: Materialy VI Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of VI Russian Forum «Mother and Child»]. Moscow, 2004: 17. (in Russian)
6. Khodzhibaeva T.Yu., Zaripova N.N., Rakhimova M.M. Characteristics pregravid period in nulliparous women. In: Materialy IX Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the IX Russian Forum «Mother and Child»]. Moscow, 2007: 289. (in Russian)
7. Mochalova M.N., Nekrasova N.E., Belokrinitskaya T.E. Socio-psychological attitudes of young mothers in modern society. In: Materialy VIII Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Materials
of the VIII Russian Forum «Mother and Child»]. Moscow, 2006: 648-9. (in Russian)
8. Petrova Ya.A., Mirov I.M. Caesarean section in younger women. In: Materialy VIII Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the VIII Russian Forum «Mother and Child». Moscow, 2006: 197. (in Russian)
9. Trubin V.B., et al. Adolescent girls who terminated their first pregnancy medical abortion - a risk for reproductive health. In: Materialy IV s'ezda akusherov-ginekologov Rossii [Materials of the IV Congress of Obstetricians and Gynecologists Russia]. Moscow, 2008: 501-2. (in Russian)
10. Radzinskiy V.E. Contrazice in adolescents. Ginekologicheskaya endokrinologiya. [Gynecological Endocrinology]. 2002; 4 (6): 255-61. (in Russian)
11. Savel'ev I.S., Volkova O.I., Gorodnicheva Zh.A. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2006; (4): 23-33. (in Russian)
12. Uvarova E.V. Medico-social aspects of reproductive health of modern girls of Russia. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podro-stkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2006; (4): 10-5. (in Russian)
13. Slryatskaya L.V. The health of adolescent girls from 13 to 18 years who have had an abortion in early adolescence. In: Materialy IX Rossiyskogo foruma «Mat' i ditya» [Proceedings of IX Russian Forum «Mother and Child»]. Moscow, 2007: 518-9. (in Russian)
14. Cherepanova E.A. A comprehensive assessment of placental insufficiency in young women: Diss. Tomsk, 2006: 135 p. (in Russian)
15. Chechulina O.V., Uvarova E.V. The main problems of pregnancy and childbirth for mother and fetus in young women. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2007; (2): 72-80. (in Russian)
16. Berg-Kelly K. Normative developmental behavior with implications for health and health promotion among adolescents: a Swedish cross-sectional survey. Acta Paediatr. 2003; 84 (3): 278-88.
17. Kulavsky V.A., Ziganshin A.M., Kulavsky E.V. Ziganshina E.A. The problem of premature births in current population of adolescent girls. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2014; (3): 47-9.
