CC BY
32
CD
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©Sycheva A.S. Kebina A.L. Vertkin A.L., 2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23 -9-147-153
Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021 ч
УДК 61: 616-06, 616.1 1
CLINICAL AND PROGNOSTIC CRITERIA FOR THE COMPLICATED COURSE OF NEW CORONAVIRUS INFECTION (COVID-19).
Sycheva A.S. Kebina A.L. Vertkin АХ.
A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Moscow, Russian Federation
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
Сычёва А.С., Кебина А.Л., Вёрткин А.Л.
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова», г. Москва, Российская Федерация
Abstract. Relevance. The pandemic of new coronavirus infection COVID-19 is the main topic and problem of modern medicine associated with the necessity of rapid diagnostics and medical care rendered to such patients Nowadays, individual pathogenetic mechanisms of infection COVID-19 are determined, however, clinical and epidemiological particularities of the disease are being intensively investigated, and new agents for prevention and treatment of infection COVID-19 are being developed. The determination ofpredictors of the severe disease course and exposure methods is definitely important. The studies have shown that the presence of various concurrent comorbid diseases in patients hospitalized with COVID-19 negatively affects the disease course and its prognosis. Study objective: the analysis of the observation results and clinical outcomes of clinical course (clinical masks) of new coronavirus infection COVID-19 with the distribution by age, gender and incidence of somatic diseases, identification of the pattern of visceral organ damages in coronavirus infection caused by virus SARS-CoV-2. Materials and methods: 110 patients with virus pneumonia caused by COVID-19 were enrolled to the study. The presence of risk factors of the severe disease course
Аннотация. Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVlD-19 остается главной темой и проблемой современной медицины, связанной с необходимостью быстрой диагностики и оказанием медицинской помощи таким больным. В настоящее время определены отдельные патогенетические механизмы развития инфекции COVlD-19, однако продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, а также разработка новых средств его профилактики и лечения инфекции COVlD-19. Безусловно важным представляется определение предикторов тяжелого течения заболевания и методы влияния на них. В исследованиях показано, что наличие различных сопутствующих коморбидных заболеваний у пациентов, госпитализированных с COVlD-19, негативно влияет на течение болезни и его прогноз. Цель исследования: анализ результатов наблюдения и клинических исходов вариантов клинического течения (клинических масок) новой коронавирусной инфекции COVlD-19 с распределением по возрасту, полу и распространенности соматических заболеваний в них, выявление закономерности
variants and intensity of the somatic disorder in necropsy of patients died were evaluated.
Study results: The found analysis data suggest that the most significant predictors of the severe course of COVID-19 are arterial hypertension with a high and very high cardiovascular risk, followed by a renal disorder, type 2 diabetes mellitus, obesity, hepatic and heart failure. Conclusion. The found analysis data suggest that the most significant predictors of the severe course of COVID-19 are arterial hypertension with a high and very high cardiovascular risk, followed by a renal disorder, type 2 diabetes mellitus, obesity, hepatic and heart failure.
Keywords: Pandemic, new coronavirus infection, COVID-19, viral pneumonia, deaths, postmortem examinations.
REFERENCES
[1]
Temporary guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19)». Version 10 (08.02.2021).
[2] Guan W.J., Liang W.H., Zhao Y., et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J, 55 (2020), pp. 2000547 http://dx.doi.org/10.1183/13993003.00547-2020.
[3] Vertkin A.L., Zayratyants O.V., Kebina A.L. et al. COVID-19 clinical maskings: clinical and morphological comparisons. Therapy. 2020. T. 6; N° 7 (41): 102-112.
[4] Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with Covid-19 in the New York city area. JAMA, 323 (2020), pp. 2052-2059 http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.6775.
[5] Wang X., Fang X., Cai Z., et al. Comorbid chronic diseases and acute organ injuries are strongly correlated with disease severity and mortality among Covid-19 patients: A systemic review and metaanalysis. Research (Wash D C), 2020 (2020), pp. 2402961 http://dx.doi.org/10.34133/2020/2402961.
[6] Shlyakhto E. V., Konradi A. O., Arutynov G.P. et al. Russian Guidelines for the diagnosis and treatment of diseases of the circulatory system in the context of the
поражения внутренних органов при коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Материалы и методы: В исследование включено сто десять пациентов, болевших вирусной пневмонией вызванной COVЮ-19. Оценивались наличие факторов риска тяжелого течения болезни, варианты и выраженность соматической патологии при аутопсии умерших пациентов.
Результаты исследования: Выявленные в ходе анализа данные позволяют считать наиболее весомыми предикторами тяжелого течения COVID-19 наличие артериальной гипертензии с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском; следующим по значимости является наличие патологии почек, сахарный диабет 2 типа, ожирение, печеночная и сердечная
недостаточность.
Заключение. Выявленные в ходе анализа данные позволяют считать наиболее весомыми предикторами тяжелого течения COVID-19 наличие артериальной гипертензии с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском; далее по значимости следуют патология почек, сахарный диабет 2 типа, ожирение, печеночная и сердечная недостаточность.
Ключевые слова: Пандемия, новая коронавирусная инфекция, COVlD-19, вирусная пневмония, летальные исходы, патологоанатомические исследования.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 10 (08.02.2021).
[2] Guan W.J., Liang W.H., Zhao Y., et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J, 55 (2020), pp. 2000547 DOI: 10.1183/13993003.00547-2020.
[3] Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Кебина А.Л. и соавт. Клинические маски COVID-19: клинико-морфологические сопоставления. Терапия. 2020. Т. 6; № 7 (41): 102-112.
[4] Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with Covid-19 in the New York city area. JAMA, 323 (2020), pp. 2052-2059 http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.6775.
[5] Wang X., Fang X., Cai Z., et al. Comorbid chronic diseases and acute organ injuries are strongly correlated with disease severity and mortality among Covid-19 patients: A systemic review and metaanalysis. Research (Wash D C), 2020 (2020), pp. 2402961 http://dx.doi.org/10.34133/2020/2402961.
[6] Шляхто Е. В., Конради А. О., Арутюнов Г. П. и соавт. Руководство по диагностике и лечению
COVID-19 pandemic. Russian journal of cardiology. 2020;25(3):3801. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3801.
[7] Paterson, R. W. et al. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings, Brain, Volume 143, Issue 10, October 2020, Pages 3104-3120, doi: 10.1093/brain/awaa240
[8] Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: clinical course and outcomes of 36 hemodialysis patients in Spain. Kidney Int 2020; 98:27.
[9] Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Presentation and Outcomes of Patients with ESKD and COVID-19. J Am Soc Nephrol 2020; 31:1409.
[10] Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, et al. Characteristics and Outcomes of Individuals With Preexisting Kidney Disease and COVID-19 Admitted to Intensive Care Units in the United States. Am J Kidney Dis 2020.
[11] Chai X., Hu L., Zhang Y., Han W., Lu Z., Ke A. Specific ACE2 expression in cholangiocytes may cause liver damage after 2019-nCoV infection. BioRxiv. 2020 DOI: 10.1101/2020.02.03.931766.
[12] Cinti S., Mitchell G., Barbatelli G., Murano I., Ceresi E., Faloia E., Wang S., Fortier M., Greenberg A.S., Obin M.S. Adipocyte death defines macrophage localization and function in adipose tissue of obese mice and humans. J. Lipid Res. 2005; 46:2347-2355.
[13] Marques-Vidal P., Bastardot F., von Kanel R., Paccaud F., Preisig M., Waeber G., Vollenweider P. Association between circulating cytokine levels, diabetes and insulin resistance in a population-based sample (CoLaus study) Clin. Endocrinol. (Oxf.) 2013;78:232-241.
[14] Foster D.J., Ravikumar P., Bellotto D.J., Unger R.H., Hsia C.C. Fatty diabetic lung: altered alveolar structure and surfactant protein expression. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2010;298: L392-L403.
[15] Vilahur G., Ben-Aicha S., Badimon L. New insights into the role of adipose tissue in thrombosis. Cardiovasc. Res. 2017; 113:1046-1054.
[16] Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity in clinical practice. Part 2. Archives of Internal Medicine. 2011; 2:20-24
[17] Festa A., D'Agostino R., Jr., Mykkanen L., Tracy R.P., Zaccaro D.J., Hales C.N., Haffner S.M., The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Relative contribution of insulin and its precursors to fibrinogen and PAI-1 in a large population with different states of glucose tolerance. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1999;19:562-568.
[18] Coban E., Yilmaz A., Sari R. The effect of weight loss on the mean platelet volume in obese patients. Platelets. 2007; 18:212-216.
[19] Kebina A.L. Sycheva A.S., Vertkin A.L., et al. Clinical and anatomical portrait of patients with severe
болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский
кардиологический журнал. 2020;25(3):3801. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3801.
[7] Paterson, R. W. et al. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings, Brain, Volume 143, Issue 10, October 2020, Pages 3104-3120, doi: 10.1093/brain/awaa240
[8] Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: clinical course and outcomes of 36 hemodialysis patients in Spain. Kidney Int 2020; 98:27.
[9] Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Presentation and Outcomes of Patients with ESKD and COVID-19. J Am Soc Nephrol 2020; 31:1409.
[10] Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, et al. Characteristics and Outcomes of Individuals With Pre-existing Kidney Disease and COVID-19 Admitted to Intensive Care Units in the United States. Am J Kidney Dis 2020.
[11] Chai X., Hu L., Zhang Y., Han W., Lu Z., Ke A. Specific ACE2 expression in cholangiocytes may cause liver damage after 2019-nCoV infection. BioRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.02.03.931766.
[12] Cinti S., Mitchell G., Barbatelli G., Murano I., Ceresi E., Faloia E., Wang S., Fortier M., Greenberg A.S., Obin M.S. Adipocyte death defines macrophage localization and function in adipose tissue of obese mice and humans. J. Lipid Res. 2005; 46:2347-2355.
[13] Marques-Vidal P., Bastardot F., von Kanel R., Paccaud F., Preisig M., Waeber G., Vollenweider P. Association between circulating cytokine levels, diabetes and insulin resistance in a population-based sample (CoLaus study) Clin. Endocrinol. (Oxf.) 2013;78:232-241.
[14] Foster D.J., Ravikumar P., Bellotto D.J., Unger R.H., Hsia C.C. Fatty diabetic lung: altered alveolar structure and surfactant protein expression. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2010;298: L392-L403.
[15] Vilahur G., Ben-Aicha S., Badimon L. New insights into the role of adipose tissue in thrombosis. Cardiovasc. Res. 2017; 113:1046-1054.
[16] Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 2. Архивъ внутренней медицины. 2011; 2:20-24.
[17] Festa A., D'Agostino R., Jr., Mykkanen L., Tracy R.P., Zaccaro D.J., Hales C.N., Haffner S.M., The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Relative contribution of insulin and its precursors to fibrinogen and PAI-1 in a large population with different states of glucose tolerance. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1999;19:562-568.
infection COVID-19. Attending doctor. 2020; 10: 1519.
[18] Coban E., Yilmaz A., Sari R. The effect of weight loss on the mean platelet volume in obese patients. Platelets. 2007; 18:212-216.
[19] Кебина А.Л., Сычёва А.С., Вёрткин А.Л.и соавт. Клинико-анатомический портрет больных с тяжелым течением инфекции COVID-19. Лечащий врач. 2020; 10: 15-19.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Author Contributions. Sycheva A.S. — literature review, writing a text; Kebina A.L. —statistical data processing; Vertkin A.L. - collection and processing of materials, research concept and design; Knorring G. Yu - preparing material for printing
Sycheva A.S. -SPINID: 7563-0151 Kebina A.L. -SPINID: 1173-3423
Vertkin А.L. -SPINID: 9605-9117; ORCID ID: 0000-0001-8975-8608
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Благодарность. Авторы выражают искреннюю признательность Кноррингу Г.Ю. за помощь, оказанную в подготовке данной статьи.
Вклад авторов. Сычёва А.С. — обзор литературы, написание текста; Кебина А.Л.— сбор и обработка материалов, статистическая обработка данных; Вёрткин А.Л. — разработка концепция и дизайна исследования, утверждение в печать. Кнорринг Г.Ю. - подготовка материала к печати.
Сычёва А.С. - SPIN ID: 7563-0151 Кебина А.Л. - SPIN ID: 1173-3423
Вёрткин А.Л. - SPIN ID: 9605-9117; ORCID ID: 0000-0001-8975-
For citation: Sycheva A.S. Kebina A.L. Vertkin A.L. CLINICAL AND PROGNOSTIC CRITERIA FOR THE COMPLICATED COURSE OF NEW CORONAVIRUS INFECTION (COVID-19). // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 147-153. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-147-153.
Для цитирования: Сычёва A.C., Кебина А.Л., Вёрткин А.Л. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 147-153. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-147-1753
Актуальность проблемы. Возникновение новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 поставило перед человечеством невиданные ранее вопросы и задало специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. Полтора года, прошедшие с начала эпидемии, позволили определить некоторые патогенетические механизмы развития инфекции СОУГО-19, однако проблема далека от своего решения и интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения продолжаются [1].
В силу того, что СОУГО-19 - очень молодое заболевание, имеется ограниченное
количество данных о влиянии хронической коморбидной патологии на риск инфицирования 8ЛЯ8-СоУ-2, тяжесть течения и вероятность развития неблагоприятного исхода заболевания. Однако, накопленные данные определяют несколько групп риска тяжелого течения СОУГО-19. Наличие сопутствующих заболеваний у пациентов, госпитализированных с СОУГО-19, негативно влияет на прогноз [2-4]. Показано, что наличие у пациента диабета, сердечнососудистых заболеваний или хронической болезни почек повышает риск развития как тяжелой формы СОУГО-19, так и риск летального исхода [5]. У пациентов с тяжелым течением (в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)), неблагоприятными исходами (искусственная вентиляция легких (ИВЛ),
смерть) — более высокая частота сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) [6]. В Китае при средней летальности 2,4% у пациентов с СОУГО-19 (п=72 314), при наличии артериальной гипертензии она составила 6%, при сахарном диабете 2 типа — 7,3%, ССЗ — 10,5% [5].
Целью нашего исследования было определение предикторов тяжелого течения СОУГО-19, включая наличие коморбидной патологии. Проведены клинико-анатомические
сопоставления клинической картины заболевания и данных исследований аутопсийного материала.
Материалы и методы. Проведен анализ 110 историй болезни пациентов с летальным исходом на базе городской клинической больницы им Спасокукоцкого Департамента здравоохранения Москвы. У 39 больных непосредственной причиной смерти стала сердечная недостаточность. Клиническая характеристика данной группы: 49% женщины, 51% мужчины, в 85% случаев старше 71 года. Такая картина вполне характерна и объясняется увеличением частоты встречаемости заболеваний сердечнососудистых заболеваний у пациентов с увеличением возраста. В группе 51-70 лет у большинства больных отмечена артериальная гипертония с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском, сахарный диабет 2 типа. В 66,6 % случаев выявлены сердечная недостаточность и в 50% снижение печеночной функции. Ожирение наблюдалось в 33,3%, КТ 34 степени в 50% случаев.
В группе 71+ лет у всех пациентов выявлена артериальная гипертензия очень высокого риска. На момент поступления снижение почечной функции наблюдалось в 87,8% случаев, сердечная недостаточность в 81,8%, сахарный диабет в 51,5%, печеночная недостаточность 33,3%, ожирение в 21%.
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) при СОУГО-19 имеет значимое, порой ведущее значение в патогенезе заболевания. По данным исследователей [7] существует несколько причин, по которым происходит поражение ЦНС при СОУГО-19, среди которых: микроангиопатия с поражением эндотелия, синдром гиперкоагуляции, тромбозы и эмболии, и ишемические инфаркты различной величины как их проявление. Также велика роль гипоксии и метаболических изменений, возникающих при интоксикации, дающих диффузное поражение ткани головного мозга. Важно отметить, что
после выздоровления такие пациенты страдают не только астеническим синдромом, но и неврологическими и даже психиатрическими заболеваниями и их патогенез до конца не понять. Первыми признаками поражения головного мозга были проявления аносмии. В основе синдрома аносмии - поражение слизистой оболочки носа, обонятельных нейронов в области верхней носовой раковины, оно обратимо, но может длительное время персистировать. Достаточно тяжелые изменения связаны с эндотелиитом, ДВС-синдромоподобным состоянием, при этом развивается геморрагический синдром и изменения, сходные с менингитом. По-видимому, вирус может проникать через
гематоэнцефалический барьер и у отдельных пациентов возможно развитие специфического ковид-19-вирусного менингита и энцефалита.
В структуре нашего анализа все пациенты с поражением головного мозга на фоне коронавирусной инфекции были старше 71 года, в 57% это были женщины. В 100% в анамнезе отмечена артериальная гипертензия, в 86% -снижение почечной функции. Сахарный диабет 2 типа в 50% случаев, ожирение 1-2 степени в 21 %, снижение печеночной функции в 29%, сердечная недостаточность 14%.
Поражение почек относится к наиболее распространенным в структуре коморбидной патологии. При этом, по данным американского общества нефрологов, от 10% до 50% пациентов с тяжелой формой COVID-19, которые попадают в реанимацию, имеют почечную недостаточность, требующую той или иной формы диализа.
Конечно, среди наших пациентов были и те, у кого развивалась фульминантная острая почечная недостаточность на фоне нескомпрометированного органа, однако, подавляющее большинство составляли пациенты с артериосклеротическим нефросклерозом на фоне значимой сосудистой патологии (артериальная гипертензия, сахарный диабет), который и является субстратом хронической болезни почек. Следует отметить, что пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек особенно уязвимы к тяжелой форме COVID-19 из-за пожилого возраста и высокой частоты коморбидных заболеваний [8]. Например, в одном исследовании умерла почти треть госпитализированных диализных пациентов с COVID-19 [9]. В другом исследовании половина критически больных
диализных пациентов умерла в течение 28 дней после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [10].
В нашем анализе из 110 случаев у 15 пациентов была выявлена значимая почечная недостаточность. Возрастные группы: от 50-70 лет составило 40%, старше 71 года 60%. Среди пациентов преобладали женщины 67%. В обеих возрастных группах при поступлении пациенты уже имели сниженную почечную функцию за счет артериальной гипертензии, сахарного диабета. В группе 71+ частота распространенности артериальной гипертензии, сахарного диабета выше, чем в группе 51 -70 лет, однако, частота встречаемости сердечной недостаточности и снижение функции печени одинакова - 33,3%.
Ангиотензин-превращающий фермент-2 (ACE2) признается ключевым рецептором для SARS-CoV-2 и экспрессируется более чем в 80% альвеолярных клеток легких, что и объясняет столь высокую частоту поражения легких, как органа-мишени для SARS-CoV-2. Однако, распространенность ACE2 и в других органах приводит и к поражению других органов и систем. Chai X. и коллеги обнаружили, что рецептор клеточной поверхности ACE2 более высоко экспрессируется в холангиоцитах (59,7%), чем в гепатоцитах (2,6%) [11]. Уровень экспрессии ACE2 в холангиоцитах был аналогичен уровню экспрессии в альвеолярных клетках легких 2 типа, что указывает на то, что печень может быть потенциальной мишенью для SARS-CoV-2. Поражение печени при COVID-19 может быть связано как с прямым цитопатическим действием вируса, так и с неконтролируемой иммунной реакцией («цитокиновый шторм»), сепсисом или лекарственным поражением печени. COVID-19 может вызвать обострение основного хронического заболевания печени, что приведет к декомпенсации печеночной функции с более высокой смертностью.
Тяжелое течение COVID-19 нами выявлено и у пациентов с поражением печени (цирроз, фиброз, жировой гепатоз), отмечалась нарастающая печеночная недостаточность: снижение общего белка, гипоальбуминемия, снижение протромбина, повышение печеночных трансаминаз в два раза и более, повышение уровня билирубина, ставшей причиной летального исхода. В этой группе преобладали пациенты мужского пола. Возрастная
характеристика группы: 30-50 лет - 28%, 51-70 лет - 29%, старше 71 года - 43%. В группе 30-50 лет, на момент поступления во всех случаях наблюдалось снижение печеночной, почечной функций. В 50% случаев - в анамнезе артериальная гипертензия с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском, ожирение 1-2 степени и сахарный диабет 2 типа.
В группе 51-70 лет в 100% случаев, при поступлении, имело место артериальная гипертензия с высоким и очень высоким риском, снижение функций печени и почек. В 50% случаев наблюдалась сердечная недостаточность, имело место ожирение 1-2 степени. В группе 71+ лет, при поступлении во всех случаях отмечена артериальная гипертензия с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском. В 67% случаев имело место снижение почечной функции, ожирение 1-2 степени. Данные многих исследований свидетельствуют о том, что люди с ожирением подвержены повышенному риску смерти от СОУГО-19, но механизмы, лежащие в основе этого процесса, плохо изучены. Предложено несколько механизмов, приводящих к тяжелому течению СОУГО-19 у пациентов с морбидным ожирением.
При морфологическом исследовании жировой ткани тучных, инсулинорезистентных пациентов часто можно увидеть избыток мертвых и умирающих адипоцитов, часто сопровождаемый избытком макрофагов [12]. Эти макрофаги активируются и способствуют выработке провоспалительных цитокинов, таких, как фактор некроза опухоли а (ТОТ-а), ГО-6 и ГО-1Р [13]. Усиление воспаления способствует повреждению альвеол, что является потенциальным путем, посредством которого метаболические факторы риска могут привести к увеличению смертности. Ожирение связано с повышенным содержанием лептина в крови и пониженным содержанием адипонектина в крови. В литературе есть свидетельства, связывающие высокие уровни лептина с легочным воспалением [14].
Ожирение является установленным фактором риска артериального и венозного тромбоза, и это связано с дисфункцией эндотелия, тромбоцитов, фибринолитической системы и каскада свертывания крови [15, 16]. Например, ингибитор активации плазминогена-1 секретируется и жировой ткани, ассоциирован с инсулинорезистентностью и, вероятно,
способствует повышению тромботического риска
при ожирении за счет нарушения фибринолиза [17]. Кроме того, ожирение связано с увеличением количества метаболитов
тромбоксана и среднего объема тромбоцитов (оба подтвержденных показателя активации тромбоцитов), которые нормализуются с потерей веса [18].
В нашем исследовании было выбрано 10 историй болезни пациентов с ИМТ более 40, среди которых женщин и мужчин оказалось поровну. Возрастные группы представлены пациентами от 51 до 70 лет - 5 пациентов и старше 71 года - 5 пациентов. В группе 51-70 лет в 80% случаев в анамнезе артериальная гипертензия очень высокого риска, ожирение 1-2 степени и сахарный диабет 2 типа в 100% случаев, при поступлении снижение почечной функции. Сердечная недостаточность и снижение почечной функции наблюдалось в 25% случаев. В группе 71+ в 100% случаев в анамнезе сахарный диабет 2 типа и снижение почечной функции при поступлении, в 80% артериальная гипертензия
очень высокого риска. В 40% наблюдалось снижение печеночной функции, сердечная недостаточность в 20% случаев.
Заключение. Выявленные в ходе анализа данные позволяют считать наиболее весомыми предикторами тяжелого течения СОУГО-19 наличие артериальной гипертензии с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском; далее по значимости следуют патология почек, сахарный диабет 2 типа, ожирение, печеночная и сердечная недостаточность. Специфический посмертный характер проведенного анализа позволяет определить предикторы
неблагоприятного лечения СОУГО-19, но не направления и эффективность терапевтических усилий. Дальнейшие исследования позволят определить целенаправленные профилактические мероприятия, касающиеся конкретной когорты пациентов с определенными факторами риска, для предупреждения развития тяжелого течения СОУГО-19 [19].
Corresponding Author: Knorring German Yu. - MD, Associate Professor of Department of Therapy, Clinical Pharmacology and Emergency Medicine A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University, Moscow E-mail: knorring@mail.ru
J
Ответственный за переписку: Кнорринг Герман Юрьевич — к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.
Евдокимова», Москва
E-mail: knorring@mail.ru
