КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ COVID-19 У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА: В ФОКУСЕ СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

13. Фетисов А.С., Молодожникова Н.М., Ко-лыванова И.В., Бирюкова Н.В /Формирование здо-ровьесбережения студентов колледжа в контексте психологии здоровья/. В сборнике: Антропоцентрические науки: инновационный взгляд на образование и развитие личности. Материалы XI международной научно-практической конференции. 2020. С. 151-154.

14. Комарова Э.П., Фетисов А.С., Молодожникова Н.М., Бирюкова Н.В. /Здоровьесберегающая

образовательная среда как основа формирования профессиональных качеств педагога в системе повышения квалификации/ В сборнике: Антропные образовательные технологии в сфере физической культуры. сборник статей по материалам. Мининский университет. 2020. С. 98-102.

15. Чебышев Н.В. Медицинская паразитология. Учебное пособие. - М.: Медицина, 2012 год. 284с. с.190-194

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ COVID-19 У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА: В ФОКУСЕ СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК

Муркамилов И. Т.,

Кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности доцента кафедры факультетской терапии Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан

ORCID:0000-0001-8513-9279 Сабиров И.С.,

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии №2 ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет, г. Бишкек, Кыргызстан

ORCID: 0000-0002-8387-5800 Фомин В.В.,

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия

ORCID: 0000-0002-2682-4417 Кудайбергенова И.О., Доктор медицинских наук, профессор, ректор Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан

ORCID:0000-0003-3007-8127 Юсупов Ф.А. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ, г. Ош, Кыргызстан

ORCID: 0000-0003-0632-6653

CLINICAL AND FUNCTIONAL MANIFESTATIONS OF COVID-19 IN YOUNG PERSONS: SUBCLINICAL KIDNEY DAMAGE IN THE FOCUS

Murkamilov I.,

C. Med. Sci., аssociate рrofessor of the Department of internal medicine of Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan

ORCID:0000-0001-8513-9279 Sabirov I.,

D. Med. Sci., professor, Head of the Department of Therapy No. 2 Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0002-8387-5800 Fomin V.,

D. Med. Sci., professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Therapy No. 1 of the Sklifosovsky Institute, Vice-rector in clinical work and continuous professional education, FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia

ORCID: 0000-0002-2682-4417 Kudaibergenova I., D. Med. Sci., professor, rector of Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan

ORCID: 0000-0003-3007-8127 Yusupov F.

D. Med. Sci., professor, Head of the Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Faculty of

Medicine, Osh State University, Osh, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0003-0632-6653

Аннотация

К группам риска тяжелого течения новой коронавирусной инфекции - COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) и риска летального исхода относятся люди старше 60 лет, пациенты с хроническими болезнями (сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями). Особенности мультисистемного заболевания, сосуществующего чаще у пожилых людей, приводят к сложным нарушениям в органах и тканях, в том числе и почках. Если пожилых людей в большинстве исследований в настоящее время рассматривают как особую группу пациентов с высоким риском развития COVID-19 при быстро прогрессирующем клиническом ухудшении за счет инволютивных изменений иммунитета и коморбидных расстройств, что с большей вероятностью способствует индуцированному вирусом цитокиновому шторму приводящему к опасной для жизни дыхательной недостаточности и мультисистемному поражению органов и систем, в том числе и почек. Однако, по наблюдениям врачей, даже у молодых людей с сильным иммунитетом заболевание может протекать в тяжелой форме. Хотя молодые люди, также как и лица пожилого и старческого возраста, склонны к инфицированию возбудителем новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2). В настоящее время внимание медицинской общественности в первую очередь сосредоточено на их потенциальной роли в распространении и передаче инфекции в сообществе, а не на потенциальной серьезности инфекционного процесса у молодых людей. Диагностика и индивидуальный подход к лечению новой коронавирусной инфекции должны быть разработаны с учетом не только возрастных характеристик пациентов, но и на выявлении скрытого поражения внутренних органов, в том числе и почечной ткани. В статье представлены клинические случаи новой коронавирусной инфекции у лиц молодого возраста с субклиническим поражением почек, выявленных при определении цистатина С, бета-2 микроглобулина в крови и в моче. В статье подчеркивается, что выявление этих показателей важно не только для верификации дисфункции почек, но и для стратификации тяжести течения COVID-19, что в конечном итоге определяет объем реабилитационных мер после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Abstract

The risk groups for the severe course of the new coronavirus infection - COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) and the risk of death include people over 60 years old, patients with chronic diseases (diabetes mellitus, respiratory diseases, cardiovascular diseases, cancer). Features of a multisystem disease, which coexists more often in the elderly, lead to complex disorders in organs and tissues, including the kidneys. Whereas older people are currently viewed as a special group of patients at high risk of developing COVID-19 in most studies with rapidly progressive clinical deterioration due to involutive changes in immunity and comorbid disorders, which is more likely to contribute to a virus-induced cytokine storm leading to life-threatening respiratory failure and multisystem damage to organs and systems, including the kidneys. However, according to the observations of doctors, even in young people with strong immunity, the disease can be severe. Although young people, as well as the elderly and seniors, are prone to infection with the causative agent of the new coronavirus infection SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2), at present, the attention of the medical community is primarily focused on their potential role in the spread and transmission of infection in the community, rather than on the potential severity of the infection process in young people. Diagnostics and an individual approach to the treatment of a new coronavirus infection should be developed taking into account not only the age characteristics of patients, but also the identification of latent damage to internal organs, including kidney tissue. The article presents clinical cases of a new coronavirus infection in young people with subclinical kidney damage, identified in the determination of cystatin C, beta-2 microglobulin in the blood and urine. The article emphasizes that the identification of these indicators is important not only for verifying kidney dysfunction, but also for stratifying the severity of the course of COVID-19, which ultimately determines the scope of rehabilitation measures after a new coronavirus infection.

Ключевые слова: COVID-19, молодой возраст, поражение легких, поражение почек, клиника, бета-2 микроглобулин, цистатин С.

Keywords: COVID-19, young age, lung damage, kidney damage, clinic, beta-2 microglobulin, cystatin C.

Введение. Заболеваемость и смертность в результате коронавирусной болезни-2019 (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019) остаются глобальной проблемой всего мира. В момент подготовки данной исследовательской работы 188 620 082 человек заразились новой коронавирусной инфекцией, а смертность превысила 4 065 876 случаев. Причем эти цифры увеличиваются ежедневно. Наибольшее количество зараженных людей регистрируются в США, Индии, Бразилии, Франции и России.

Этиологическим фактором COVID-19 является оболочечный одноцепочный РНК (рибонуклеиновая кислота) содержащий вирус, относящийся к роду Betacoronavirus. Нужно помнить, что коронавирусная инфекция возможна передается от

животных к человеку. В настоящее время основным способом распространения коронавирусов является передача от человека к человеку. Вирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) вызывает тяжелое, а порой и смертельное заболевание, сопровождающееся ци-токиновым штормом, подавлением выработки ин-терферонов и развитием острого респираторного дистресс-синдрома. Клиническое течения и исход COVID-19 зависит от активности включения в ин-фекционно-воспалительный процесс иммунных реакций. Характерной чертой иммунопатогенеза COVID-19 является формирование воспалительного ответа, выраженность которого зависит, с одной стороны, от вирулентности возбудителя, а с

другой, от иммунорезистентности хозяина. Накопленные сведения показывают, что новая коронави-русная инфекция поражает не только людей старших возрастных групп, но и молодого возраста [3]. COVID-19 у детей и у новорожденных протекает в более легкой форме, чем у взрослых [3]. Объясняется это тем, что лица старших возрастных группах имеют сопутствующие заболевания, такие как, ожирение, сахарный диабет, болезни органов кровообращения и т.д. Стоит отметить, что с возрастом и при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета и хронической болезни почек активность основных компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также ангиотензина II возрастает. Это приводит к нарушению соотношение между провоспалительным ангиотензином II и противоспалительными ангиотензинами [2,6,7], что также негативно сказывается на течении коро-навирусной инфекции у лиц старших возрастных группах. Следовательно, риск смертности при COVID-19 повышается с возрастом. Смертность от COVID-19 у лиц 80 лет и старше достигает 15 %, в то время как у людей моложе 50 лет она менее 0,5 %. По данным портала от 11.02.2021 года (http ://med.kg/ru/novosti/3 930 -informatsiya-po-zabolevaemosti-covid-19-sredi-detej.html) МЗ и СР Кыргызской Республики с момента регистрации первых случаев коронавирусной инфекции среди населения (n=85 328) на долю детей школьного возраста зарегистрировано 2464 случаев (2,9 %), среди детей дошкольного возраста 1432 случая (1,7 %). С начала учебного процесса наибольшее количество случаев COVID-19 зарегистрировано у 320 детей школьного возраста в ноябре 2020 года. В декабре 2020 года количество случаев COVID-19 было зарегистрировано в 1,5 раза меньше (214 случаев), в январе 2021 года - в 2,9 раз меньше (109 случаев).

Лабораторные анализы

Что касается среди детей дошкольного возраста, то в ноябре зарегистрировано 175 случаев, когда в декабре и январе в 1,4 и 1,7 раз соответственно меньше (128 и 103 случаев). В целенаправленных исследованиях по коронавирусной инфекции, выполненных в разгар первой волны СОУ[Э-19 показано, что наиболее часто болезнь регистрировалась у лиц возрастных групп 40-59 и 19-39 лет - 35,7 % (35,5-35,9 %) и 30,8 % (30,6-31,0 %), соответственно [1]. В данном исследовании, пациенты старше 19 лет составили 92,7 % (92,6-92,8 %) от общей выборки. Первая и вторая волна СОУТО-19 поражали в основном лиц пожилого и старческого возраста. На разгаре третьей волны коронавирусной инфекции заболеваемость СОУ[Э-19 отмечается все больше среди лиц молодого возраста (от 18 до 44 лет).

В данной статье представлены клинические случаи СОУТО-19 у молодых лиц, где заболевание проявлялось в виде острой респираторной вирусной инфекции и требовалась тщательная дифференциальная диагностика.

Клинический случай 1. Пациент Ж., 23 лет. Жалобы на головные боли, насморк, повышение температуры до 39° С, мышечная слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой, однократно был жидкий стул. Объективно: рост 175 см, вес 83 кг, индекс массы тела = 27,1 кг/м2. Периферических (видимых) отеков нет, частота дыхательных движений

25 в минуту, насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) 91 %. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Клинический диагноз. Ш7.2. COVlD-19 (не подтвержденнаялабораторно). Двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность I степени. Преклиническое заболевание почек.

Таблица 1.

пациента Ж., 23 лет

Показатель Значение Референсные значения

Эритроциты, х 1012/л 5,25 4,3 - 5,7

Гемоглобин, г/л 160 131 - 172

Гематокрит, % 50 39 - 49

Тромбоциты, х 109/л 195 159 - 376

Лейкоциты, х 109/л 8,509 4 - 11

Эритроцитарные индексы периферической кр )ови

Средний объем эритроцитов (MCV), фл 96 80 - 99

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг 30 27 - 34

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 32 32 - 37

Диапазон распределения эритроцитов (RDW), % 12 11,5 -14,5

Лейкоцитарные индексы перш герической крови

Нейтрофилы (%N), % 68,47 47 - 72

Нейтрофилы (NEU), х10л9/л 5,826 2,04 - 5,8

Эозинофилы (E%), % 0,1002 1 - 5

Эозинофилы (EOS), х10Л9/л 0,0085 0,2 - 0,3

Базофилы (%B) 0,9595 0 - 1

Базофилы (BASO), х10Л9/л 0,016 0 - 0,065

Лимфоциты (%L), % 22,88 19 - 37

Лимфоциты (LYM), х10Л9/л 1,947 1,2 - 3,0

Моноциты (%M) 7,59 3 - 11

Моноциты (MONO#), х10Л9/л 0,6458 0,09 - 0,6

Скорость оседания эритроцитов, мм/ч (по Вестергрену) 10 2 - 15

Таблица 1.1.

Биохимические анализы пациента Ж., 23 лет_

Показатель Значение Референсные значения

Группа крови А (II)

Резус фактор Rh+

Глюкоза, ммоль/л 5,7 3,8 - 5,82

С-реактивный белок количественный, мг/л 11,9 до 5

Фолиевая кислота, нг/мл 4,2 3,1 - 20,5

Аланинаминотрансфераза, Ед/л 15,3 0 - 20

Аспартатаминотрансфераза, Ед/л 28,8 0 - 20

Иммуноглобулин Е, МЕ/мл 31,8 <87

Д-димер, мг FEU/л 1,574 0 - 0,55

Прокальцитонин, нг/мл 0,155 0 - 0,1

Антитела к коронавирусу SARSCoV-2 КП=0,10 КП больше 1.1- положительный результат КП

(ТО^-19), ДО меньше 0.8- отрицательный результат КП от 0,8 до 1,1 сомнительный результат

Антитела к коронавирусу SARSCoV-2 КП=0,13 КП больше 1,1- положительный результат КП

(COVID-19), ^ меньше 0,8- отрицательный результат КП от 0,8 до 1,1 сомнительный результат

Цитокиновый профиль

Интерлейкин-10, пг/мл 13,954 до 30

Интерлейкин-6, пг/мл 8,465 до 10

Фактор некроза опухоли-альфа, пг/мл 0,938 до 6

Фактор роста эндотелия сосудов, пг/мл 11,4 10 - 700

Функциональное состояние почек

Креатинин, мкмоль/л 102,4 62 - 115

Цистатин С, мг/л 1,61 0,31 - 0,79

Гомоцистеин, мкмоль/л 14,42 5,46 - 16,2

Бета-2 микроглобулин в крови, мг/л 2,606 0,97 - 2,64

Бета-2 микроглобулин в моче, мг/л 0,658 0,098 - 0,32

Расчетная СКФ мл/мин/1,73м2, по креатинину = 89 мл/мин.

Расчетная СКФ мл/мин/1,73м2, по цистатину С = 45,5 мл/мин.

Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта, мл/мин/1,73м2 = 117 мл/мин.

Протеинурия в разовой утренней моче отсутствует

Анализ мочи по «Литос» системе, протеинурия отсутствует

Примечание. SARSCoV-2 - Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2; COVID-19 - COrona-VIrus Disease 2019; IgG - Иммуноглобулины класса G; IgM - Иммуноглобулины класса М; СКФ - Скорость клубочковой фильтрации; КП - коэффициент позитивности (коэффициент позитивности - это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению).

Рисунок 1. Рентгенография органов грудной клетки у пациента Ж., 23 лет.

Рисунок 1.1. КТлегких у пациента Ж., 23 лет. 1 - сагиттальная плоскость; 2 - аксиальный срез; 3

фронтальная плоскость.

Клинический случай 2. Пациент Ч., 20 лет. Жалобы на повышение температуры до 38-39°С, кашель с трудноотделяемой мокротой, головные боли и мышечная слабость, однократно был жидкий стул. Объективно: рост 185 см, вес 60 кг, индекс массы тела = 17,5 кг/м2. Периферических (видимых) отеков нет, частота дыхательных движений

23 в минуту, насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) 92 % на атмосферном воздухе. Артериальное давление - 100/80 мм рт. ст. Клинический диагноз. и07.2. СОУЮ-19 (не подтвержденная лабораторно). Двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность I степени. Преклиническое заболевание почек.

Таблица 2.

Лабораторные анализы пациента Ч., 20 лет_

Показатель Значение Референсные значения

Эритроциты, х 1012/л 5,22 4,3 - 5,7

Гемоглобин, г/л 163 131 - 172

Гематокрит, % 48,32 39 - 49

Тромбоциты, х 109/л 166,9 159 - 376

Лейкоциты, х 109/л 6,808 4 - 11

Эритроцитарные индексы периферической крови

Средний объем эритроцитов (МСУ), фл 93 80 - 99

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), пг 31 27 - 34

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), г/дл 34 32 - 37

Диапазон распределения эритроцитов (RDW), % 11 11,5 - 14,5

Лейкоцитарные индексы периферической крови

Нейтрофилы (%N), % 67,33 47 - 72

Нейтрофилы (NEU), х10л9/л 4,584 2,04 - 5,8

Эозинофилы (E%), % 2,386 1 - 5

Эозинофилы (EOS), х10Л9/л 0,1625 0,2 - 0,3

Базофилы (%B) 0,148 0 - 1

Базофилы (BASO), х10Л9/л 0,0582 0 - 0,065

Лимфоциты (%L), % 18,03 19 - 37

Лимфоциты (LYM), х10Л9/л 2,159 1,2 - 3,0

Моноциты (%M) 12,11 3 - 11

Моноциты (MONO#), х10Л9/л 0,8245 0,09 - 0,6

Скорость оседания эритроцитов, мм/ч (по Вестергрену) 10 2 - 15

Таблица 2.1.

Биохимические анализы пациента Ч., 20 лет_

Показатель Значение Референсные значения

Глюкоза, ммоль/л 5,01 3,8 - 5,82

Ферритин, нг/мл 156,9 28 - 365

С-реактивный белок количественный, мг/л 31,29 до 5

Д-димер, мг FEU/л 0,74 0 - 0,55

Цитокиновый профиль

Интерлейкин-10, пг/мл 12,545 до 30

Интерлейкин-6, пг/мл 42,93 до 10

Фактор некроза опухоли-альфа, пг/мл 6,961 до 6

Функциональное состояние почек

Цистатин С, мг/л 1,24 0,31 - 0,79

Бета-2 микроглобулин в крови, мг/л 2,9 0,97 - 2,64

Бета-2 микроглобулин в моче, мг/л 0,59 0,098 - 0,32

Расчетная СКФ мл/мин/1,73м2, по цистатину С = 60,47 мл/мин.

Протеинурия в разовой утренней моче отсутствует

Анализ мочи по «Литос» системе, протеинурия отсутствует

Примечание. СКФ - Скорость клубочковой фильтрации.

Рисунок 2. КТ легких у пациента Ч., 20 лет. 1 - сагиттальная плоскость; 2 - аксиальный срез.

Клинический случай 3. Пациент О., 20 лет. Жалобы на: повышение температуры до 38°С, головные боли и мышечная слабость, однократно был жидкий стул. Объективно: рост 190 см, вес 103 кг, индекс массы тела = 28,5 кг/м2. Периферических (видимых) отеков нет, частота дыхательных движений 24 в минуту, насыщение артериальной крови

кислородом (сатурация) 92 % на атмосферном воздухе. Артериальное давление -110/80 мм рт. ст.

Клинический диагноз. U07.1. COVID-19. Двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность I степени. Преклиническое заболевание почек.

Таблица 3.

Лабораторные анализы пациента О., 20 лет_

Показатель Значение Референсные значения

Эритроциты, х 1012/л 5,25 4,3 - 5,7

Гемоглобин, г/л 157 131 - 172

Гематокрит, % 45,33 39 - 49

Тромбоциты, х 109/л 375,0 159 - 376

Лейкоциты, х 109/л 8,627 4 - 11

Эритроцитарные индексы периферической к юви

Средний объем эритроцитов (MCV), фл 86 80 - 99

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг 30 27 - 34

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 35 32 - 37

Диапазон распределения эритроцитов (RDW), % 10 11,5 - 14,5

Лейкоцитарные индексы перш герической крови

Нейтрофилы (%N), % 43,02 47 - 72

Нейтрофилы (NEU), х10л9/л 3,625 2,04 - 5,8

Эозинофилы (E%), % 4,260 1 - 5

Эозинофилы (EOS), х10л9/л 0,3675 0,2 - 0,3

Базофилы (%B) 0,943 0 - 1

Базофилы (BASO), х10Л9/л 0,056 0 - 0,065

Лимфоциты (%L), % 42,18 19 - 37

Лимфоциты (LYM), х10Л9/л 3,639 1,2 - 3,0

Моноциты (%M) 9,599 3 - 11

Моноциты (MONO#), х10Л9/л 0,5281 0,09 - 0,6

Скорость оседания эритроцитов, мм/ч (по Вестергрену) 5 2 - 15

Таблица 3.1. Биохимические анализы пациента О., 20 лет

Показатель Значение Референсные значения

Глюкоза, ммоль/л 5,9 3,8 - 5,82

Альбумин, г/л 46 33 - 50

Магний, ммоль/л 0,92 0,73 - 1,06

Калий, ммоль/л 4,1 3,4 - 5,5

Кальций, ммоль/л 2,11 2,11 - 2,55

Натрий, ммоль/л 144 136 - 145

Неорганический фосфор, ммоль/л 1,28 0,87 - 1,45

Ферритин, нг/мл 134,1 28 - 365

С-реактивный белок количественный, мг/л 0,60 до 5

Фолиевая кислота, нг/мл 3,0 3,1 - 20,5

Аланинаминотрансфераза, Ед/л 18 0 - 20

Аспартатаминотрансфераза, Ед/л 15 0 - 20

Липидный профиль

Общий ХС, ммоль/л 3,35 до 5,17

ХС липопротеинов высокой плотности, ммоль/л 0,79 от 1,0

ХС липопротеинов низкой плотности, ммоль/л 2,28 2,6 - 3,34

Триглицериды, ммоль/л 1,53 до 1,7

Гемостазиограмма

Д-димер, мг FEU/л 0,248 0 - 0,55

Прокальцитонин, нг/мл 0,050 0 - 0,1

Цитокиновый профиль

Интерлейкин-10, пг/мл 0,676 до 30

Интерлейкин-6, пг/мл 7,590 до 10

Фактор некроза опухоли-альфа, пг/мл 2,857 до 6

Функциональное состояние почек

Креатинин, мкмоль/л 96,8 62 - 115

Цистатин С, мг/л 1,11 0,31 - 0,79

Гомоцистеин, мкмоль/л 15,98 5,46 - 16,2

Бета-2 микроглобулин в крови, мг/л 2,406 0,97 - 2,64

Бета-2 микроглобулин в моче, мг/л 0,217 0,098 - 0,32

Расчетная СКФ мл/мин/1,73м2, по креатинину = 96 мл/мин.

Расчетная СКФ мл/мин/1,73м2, по цистатину С = 68,06 мл/мин.

Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта, мл/мин/1,73м2 = 116 мл/мин.

Протеинурия в разовой утренней моче отсутствует

Анализ мочи по «Литос» системе, протеинурия отсутствует

Примечание. СКФ - Скорость клубочковой фильтрации.

Рисунок 3. КТ легких у пациента О., 20 лет. 1 - сагиттальная плоскость; 2 - фронтальная плоскость; 3

- аксиальный срез.

Рисунок 3.1. Компьютерная 3d томография пациента О., 20 лет.

Цистатин С при COVID-19. Цистатин С - это белок синтезируемый всеми ядросодержащими клетками с постоянной скоростью. В физиологических условиях цистатин С свободно фильтруется через клубочковую мембрану и полностью метабо-лизируется в канальцах почек. В последние годы в клинической практике широко используется оценка функции почек с помощью цистатина С. Исследователи Y. Li et а1. (2020) определили прогностическую ценность цистатина С в сыворотке крови у 101 пациента с СОУЮ-19. Авторы продемонстрировали, что в подгруппе пациентов с СОУГО-19 тяжелым течением отмечались достоверно высокие уровни цистатина С в сыворотке крови [8]. В публикации О.Л. Чугуновой и соавторами показано, что уровень цистатина С в сыворотке крови может оказаться перспективным прогностическим маркером, позволяющим выделить группу риска развития острого повреждения почек у детей, находящихся в остром периоде заболевания острыми кишечными инфекциями средней степени тяжести [4]. Оценка уровня цистатина С при СОУГО-19 в поло-возрастном аспекте исследовалась в работе Н.Х. Х1а^ й а1. [10]. Высокие уровни цистатина С при СОУГО-19 свидетельствует о вовлечении почек в патологический процесс. Повышение уровня цистатина С в сыворотке крови сигнализирует о повреждении клубочков при СОУГО-19. Негативными факторами, оказывающими влияние на состояние клубочков почек у лиц СОУГО-19

являются инвазия вируса, гипоксическое и токсическое поражения эндотелия клубочков, а также лекарственная нагрузка [5]. Все эти факторы приводят к расстройству кровотока на уровне микроциркуляции и замедлению объема клубочковой фильтрации. На этой стадии патогенеза содержание креатинина в крови может находиться в пределах оптимального уровня. Эти данные согласуются с полученными нами данными в клинических описаниях COVID-19 у лиц молодого возраста, когда несмотря на нормальный уровень креатинина отмечалось повышение содержание цистатина С в сыворотке крови.

Бета-2 микроглобулин при COVID-19. Бета-2 микроглобулин - это низкомолекулярный белок с молекулярной массой 11 800 Да. Бета-2 микроглобулин присутствует на поверхности ядросодержа-щих клеток в качестве лёгкой цепи антигена главного комплекса гистосовместимости - HLA (Human Leukocyte Antigens). Уровень бета-2 микроглобулина в крови отражает, главным образом, клеточный оборот и пролиферацию лимфоцитов, в которых он представлен в большом количестве. У взрослых людей скорость продукции этого белка относительно постоянна. Элиминируется из крови бета-2 микроглобулин в почках, где он подвергается фильтрации, а затем практически полной реаб-сорбции и катаболизму в проксимальных канальцах. Следовательно, бета-2 микроглобулин является ранним маркёром поражения проксимальных канальцев почек. В норме в моче выявляются лишь

следовые количества бета-2 микроглобулина. Период его полужизни в плазме составляет в среднем 1,5 часа. Уровень бета-2 микроглобулина в крови возрастает при почечной недостаточности (снижении почечного клиренса). При повреждении клеток проксимальных канальцев вследствие заболевания почек, лекарственной интоксикации, токсического воздействия тяжёлых металлов и т. д. экскреция бета-2 микроглобулина с мочой возрастает. Стоит подчеркнуть, что при СОУ[Э-19 без предшествующего поражения почек может наблюдаться развитие небольшой дисфункции почек либо острое повреждение почек. Проведенные исследования зарубежных авторов показывают, что распространенность дисфункции почек при СОУГО-19 весьма высокая. Это связано с тем, что рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 служат местом проникновения вируса в клетки. Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 представлены в париетальном эпителии капсулы Боумена, мезангиальных клетках, подоцитах, клетках проксимальных канальцев и собирательных трубочках, что делает почки одними из основных органов-мишеней для СОУ[Э-19. Мочевой синдром при СОУТО-19 развиваются в результате дисфункции канальцев почек [9]. В частности, A.Werion et а1. отметили увеличение содержания бета-2 микроглобулина в моче. При СОУТО-19 системная гипоксия, гиперкоагуляция, возможный лекарственный или гипервентиляционный рабдо-миолиз также может способствовать острому повреждению клубочков и/или канальцев [5,9]. В таких случаях, повышение бета-2 микроглобулина в крови служить маркером поражения клубочков, а в моче - повреждения канальцев. В нашем наблюдении также отмечалось повышение уровня бета-2 микроглобулина в крови и в моче. Понятно, что у пациентов старших возрастных групп часто наблюдается повышение содержание провоспалительных цитокинов и хемокинов, что свидетельствует о большей выраженности нейтрофильной инфильтрации и воспаления. Этим и объясняется тяжелое течение коронавирусной болезни у пожилых, а что касается молодых лиц, этот аспект требует дальнейшего исследования. В описанных нами клинических случаях, только у одного пациента отмечалось повышение концентрации интерлейкина-6 в сочетании с высоким уровнем С-реактивного белка. Волнообразное течение пандемии СОУТО-19 диктует необходимость комплексного изучения этой проблемы, в том числе и возрастном аспекте.

Заключение. СОУГО-19 у лиц молодого возраста может протекать в виде острой респираторной вирусной инфекции. Несмотря на присутствие коронавирусной инфекции у молодых лиц выраженные изменения в периферическом анализе крови могут отсутствовать. При наличии поражение легких необходимо исследование функции почек с акцентом на оценка уровня цистатина С, бета-2 микроглобулина в крови и в моче. Своевременное определение уровня цистатина С, бета-2 микроглобулина в крови и в моче важно не только для вери-

фикации дисфункции почек, но и для стратификации тяжести течения COVID-19, что в конечном итоге определяет объем реабилитационных мер после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Список литературы

1. Акимкин В.Г., Кузин С.Н., Семененко Т.А. и др. Гендерно-возрастная характеристика пациентов с COVID-19 на разных этапах эпидемии в Москве // Проблемы особо опасных инфекций. 2020;3:27-35. doi:10.21055/0370-1069-2020-3-27-35

2. Мареев Ю.В., Мареев В.Ю. Роль возраста, сопутствующих заболеваний и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в проявлениях COVID-19. Эффекты ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов // Кардиология. 2020;60(4):4-9. doi:10.18087/car-dio.2020.4.n1122

3. Мелехина Е.В., Горелов А.В., Музыка А.Д. Клинические особенности течения COVID-19 у детей различных возрастных групп. Обзор литературы к началу апреля 2020 года // Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(2): 7-20. doi:10.20953/1817-7646-2020- 2-7-20

4. Чугунова О.Л., Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В. и др. Значение цистатина C и различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации в оценке нарушений функции почек у детей с острыми кишечными инфекциями // Альманах клинической медицины. 2021;49. doi:10.18786/2072-0505-2021-49-018

5. Шамхалова М. Ш., Мокрышева Н. Г., Ше-стакова М. В. COVID-19 и почки // Сахарный диа-бет.2020.Т.23.№.3.С.235-241.doi:10.14341/DM12506

6. AlGhatrif M., Cingolani O., Lakatta E.G. The Dilemma of Coronavirus Disease 2019, Aging, and Cardiovascular Disease: Insights from Cardiovascular Aging Science // JAMA Cardiology. 2020; [Epub ahead of print]. doi:10.1001/ jamacardio.2020.1329

7. Arnold A.C., Gallagher P.E., Diz D.I. Brain renin-angiotensin system in the nexus of hypertension and aging // Hypertension Research. 2013;36(1):5-13. doi:10.1038/hr.2012.161

8. Li Y., Yang S., Peng D., et al. Predictive value of serum cystatin C for risk of mortality in severe and critically ill patients with COVID-19 // World J Clin Cases. 2020;8(20):4726-4734. doi:10.12998/wjcc.v8.i20.4726

9. Werion A., Belkhir L., Perrot M. et al. SARS-CoV-2 causes a specific dysfunction of the kidney proximal tubule // Kidney interna-tional.2020.T.98.№.5.C.1296-1307. doi:10.1016/j.kint.2020.07.019

10. Xiang H.X., Fei J., Xiang Y. et al. Renal dysfunction and prognosis of COVID-19 patients: a hospital-based retrospective cohort study // BMC Infect Dis.2021;21.158. doi:10.1186/s12879-021-05861-x