CC BY
18клинические аспекты нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков
сустава / Г.И. Жабин, З.К.Башуров // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии.
- СПб, 1992. - С.92-96.
41. Иванов В.И. Оперативное лечение закрытых переломов костей локтевого сустава: Автореф. дис. канд. мед.наук.
- М, 1991. - 20 с.
42. Каллаев Т.Н. Чрескостный остеосинтез околосуставных и внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости устройством динамической компрессии. Диссертация на соискание степени кандидата мед.наук.
- 2002. - 177с.
43. Каштан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Ме-дицина,-1979-С. 220-244.
Сведения об авторах:
Борукеев Азамат Кыржыбекович - Бишкек-ский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии., Кыргызстан. г. Бишкек, 0700 928383, Borukeev83@mail.ru
Мистенбеков Илим Бактыбекович - Бишкек-ский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии.
УДК: 618-055.25
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Ж.О. Джоошбаева,
Кыргызский научный центр репродукции человека. г. Бишкек
Резюме: В работе рассмотрены клинические проявления ювенильных маточных кровотечений, синдрома поликистозных яичников, адреногенитального синдрома, воспалительных заболеваний органов малого таза, альгоменореи, дисфункции яичников и функциональной гиперпролактинемии у девочек-подростков.
Ключевые слова: девочки-подростки, репродуктивная функция, менструальный цикл, клиническая симптоматика, кровотечение, боль.
Оспурум-кыздардагы репродуктивдуу тутумдун бузулушунун клиникалык аспекттери
Ж.О. Джоошбаева Адамдын репродукциясы боюнча кыргыз илимий борбору. Бишкек ш.
Корутунду: Иште оспурум-кыздардагы ювенилдуу жатындан кан агуунун, поликистоздук жумурткалар синдромунун, кичинекей жамбаш органдарынын сезгенуу ооруларынын, альгоменореянын, жумурткалар-дын дисфункциясынын жана функционалдык гиперпролактинемиянын клиникалык корунуштору каралган.
Туйундуу сездер: оспурум-кыздар, репродуктивдуу функция, менструалдык цикл, клиникалык симптоматика, кан агуу, оору.
Clinical aspects of female adolescents reproductive system abnormalities.
Zh.O. Zhooshbaeva Kyrgyz Scientific Centre of Human Reproduction Bishkek c.
Abstract: The paper discusses the clinical manifestations of juvenile uterine bleeding, polycystic ovary syndrome, adrenogenital syndrome, inflammatory diseases of the pelvic organs, algomenoree, ovarian dysfunction and functional hyperprolactinemia in adolescent girls.
Key words: female adolescents, reproductive function, menstrual cycle, Clinical symptomatology, bleeding, pain.
Репродуктивное здоровье девочек-подростков подразумевает возможность при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство (2). К сожалению, в последние годы происходит снижение показателей здоровья девочек-подростков, а на этом фоне отмечается рост нарушений репродуктивной системы и гинекологических заболеваний (1,3,4,5). Нарушения менструального цикла с менархе у большой части девочек отмечается не только в виде кровотечения, но и в виде нерегулярных менструальных циклов, вне зависимости от возраста начала менструаций, что свидетельствует о высокой вероятности "сбоя" в развитии репродуктивной системы еще до менархе (6).
Отсутствие единого комплексного подхода обследования, многообразие клинических форм и симптомов нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков, обусловило необходимость настоящих исследований.
Материал и методы исследований.
Объектом исследования явились 259 девочек-подростков с нарушениями репродуктивной системы, которые были подразделены на 7 групп:
I. Группа-41 девочек-подростков с ювенильны-ми маточными кровотечениями (ЮМК);
II. Группа-42 девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
III. Группа-51 девочек-подростков с адреноге-
нитальным синдромом (АГС);
IV. Группа-54 девочек-подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза;
V. Группа-28 девочек-подростков с альгоме-нореей;
VI. Группа-34 девочек-подростков с дисфункцией яичников;
VII. Группа-9 девочек-подростков с функциональной гиперпролактинемией.
При обследовании девочек-подростков использовались анамнестические и клинические данные.
Результаты и обсуждение
Основной жалобой девочек-подростков с ЮМК при поступлении в стационар являлись кровотечения из половых путей, различной интенсивности и длительности. Для большинства больных (70,7%) было характерно наличие умеренных, реже обильных (19,5%) и лишь у 7,3% беспокоили "мажущие" кровянистые выделения из половых путей, 4,8% поступили в стационар с целью контроля менс-труалоподобной реакции на отмену оральных контрацептивов. Продолжительность кровотечения составляла от 3-4 дней до 2,5 месяцев. Умеренные кровянистые выделения, как правило, не сопровождались изменениями общего состояния, в то время как при обильных часто наблюдались признаки постгеморрагической анемии, а именно, общей слабостью (36,58%), головокружением (39,0%). На боли внизу живота жаловались 19,5% девочек-подростков. В 39% ЮМК осложнились постгеморрагической железодефицитной анемией, в 21,95% протекали с сопутствующими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Симптомами СПКЯ у девочек-подростков являлись увеличение яичников, первичное бесплодие, олигоменорея, повышение массы тела, гипертрихоз. Увеличение яичников во всех случаях было двухсторонним и отличалось плотностью при пальпации. Нарушение менструальной функции начиналось с менархе. После менархе регулярный цикл не устанавливался и развивалась олигоменорея. Первая менструация, как правило, наступала своевременно, но регулярного цикла у большинства девочек (93%) не наступало. Нарушение менструального цикла в форме аменореи проявлялись у 14,3% девочек, у 38%-олигоменорея чередовалась с менометроррагиями. Как правило, девочки не предъявляли никаких жалоб, кроме нарушения менструального цикла, 5 девочек (11,9%) предъявляли жалобы на первичное бесплодие. Все пациентки были правильного телосложения, с нормально развитыми молочными железами. Отложение подкожного жира было нормальным или несколько избыточным с равномерным его расположением. Избыточная масса тела отмечена у 38% девочек-подростков. Стержневые волосы расположены на голенях, задней поверхности бедер, промежности, реже по белой линии живота. Оволосение лица ограничивалось "усиками" над
верхней губой. Признаки выраженного гирсутиз-ма отсутствовали. Наружные половые органы у девочек этой группы были нормально развиты или несколько инфантильны. При гинекологическом исследовании определялось тело матки нормальных размеров или несколько меньше нормы. Яичники были чаще увеличены с обеих сторон. На рентгенограмме черепа и турецкого седла патологических изменений, как правило, не выявлялось. ЭХО-скопическими критериями СПКЯ являлись: увеличение размеров яичников, наличие 10-12 фолликулов, диаметром 2-9 мм, увеличение овариального объема более 9 см.
В группе девочек-подростков с АГС пубертатная форма составила 61,7%, а постпубертатная -38,2%. Пубертатная форма АГС характеризуется избыточным образованием андрогенов, начиная с периода полового созревания, и совпадает с физиологической функции надпочечников. При постпубертатной форме клинические проявления манифестируют после эмоционального стресса, самопроизвольного выкидыша.
Основной жалобой девочек с АГС является нарушение менструального цикла по типу оли-гоменореи от 2 недель до 4 месяцев, реже по типу аменореи. После длительной олигоменореи пришедшая менструация переходила в меномет-роррагию у 14% девочек, следствием чего явилось развитие постгеморрагической анемии и сопровождались жалобами на слабость и головокружение. Длительность менометроррагии составляла от 10 дней до 1,5 месяцев. У 78% девочек-подростков АГС протекал с сопутствующими заболеваниями половых органов, из них: кисты яичников-29,7%, хронический сальпингоофорит-64,8%, хронический вульвовагинит-5,4%. Характерным для девочек с АГС является позднее наступление менархе, нарушение менструального цикла с менархе. Пациентки имеют характерное телосложение интерсексуального типа: широкие плечи, слегка суженный таз, незначительное развитие подкожно-жировой клетчатки, гипопластические молочные железы. Гирсутизм имеет выраженный характер: отмечается выраженный рост пушковых и стержневых волос над верхней губой, ареол вокруг сосков, по белой линии живота, на бедрах, голенях, акне на коже лица, груди, спины. При гинекологическом осмотре большие и малые половые губы гипоп-ластичные, расстояние между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала увеличено.
В 4 группе девочек-подростков в структуре воспалительных заболеваний основное место занимает хронический сальпингоофорит (70,3%). Основной жалобой пациенток с хроническим саль-пингоофоритом являлись болевые ощущения ноющего, тупого характера, усиливающиеся перед или во время менструации. Характерными были боли, возникающие по механизму висцеросенсорных и висцеропутинных рефлексов. Боль обычно ощуща-
12
№ 7, ноябрь 2014
ВКЛАД ПРОФЕССОРА Г.В.БЕЛОВА В РАЗВИТИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ПРОФОЛАКГИЧЕКСКОй.
лась внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко интенсивность боли не соответствовала характеру изменении в половых органах (остаточные проявления), боль особенно ощутима по ходу тазовых нервов (невралгия тазовых нервов, вегетативный ганглионев-рит). Нарушения половой функции (болезненный коитус, снижение либидо или отсутствие либидо и др.)отмечали 15% девочек. Причиной этих расстройств могут быть органические изменения в придатках матки, гипофункция яичников и других желез внутренней секреции, изменения в периферической нервной системе.
У девочек-подростков с воспалительными заболеваниями гениталий кисты яичников составляют меньший процент (24%). Жалобы при поступлении были на боли внизу живота у 72 % девочек, чаще тянущего характера, выделения из половых путей (17%), болезненные менструации в первые два дня у 19%. В трех случаях девочки ранее получали лечение по поводу кист яичников и в одном случае ввиду неэффективности консервативной терапии проведена лапароскопия по поводу образования двухсторонних параовариальных кист яичников. По данным ЭХО-скопии размеры кист яичников составляли от 3,5 до 7,0 см в диаметре.
Неспецифические вульвовагиниты составили небольшой процент (5,5%). Симптомы вагинита в зависимости от тяжести воспалительного процесса были различными. Выделения из половых путей были основным симптомом заболевания. Характер выделения носил жидкий, водянистый, иногда гнойный, пенистый. При сильном слущивании эпителия они становились густыми. Больные также жаловались на зуд в области преддверии влагалища (87%). У 68% пациенток наблюдались дизу-рические расстройства. При хронических формах воспаления боли практически отсутствовали. В основном больные жаловались на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища. В целом в мазках влагалищного содержимого микроскопическая картина была характерна для воспалительного экссудата. Основным симптомом в группе девочек-подростков с альгоменореей был болевой. Ежемесячные боли, их ожидание не может не сказаться на общем самочувствии, эмоциональной, психической сфере. Поэтому альгоменорею рассматривают не только как медицинскую, но и как социальную проблему. Во всех случаях альгоменорея носила первичную форму, которая не была связана с анатомическими изменениями внутренних половых органов. Боли у пациенток появлялись преимущественно через 1-1,5 года после менархе, т.е. по времени совпадали со временем установления овуляторных циклов. Боли начинались в первый день цикла или за несколько часов до менструации и имели схваткообразный характер с локализацией внизу живота и зачастую иррадиировали в поясничную область, внутреннюю поверхность бедер. В 60%
случаев альгоменорея сопровождалась недомоганием (тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, мигренеподобной головной болью). Эти симптомы длились от нескольких часов до одного дня и более. Менструальный цикл у этих девочек сохранен, а схваткообразные боли объясняются спастическими сокращениями матки, вызывающими ишемию миометрия. Основой спастических сокращений мышцы матки является нарушение синтеза простагландинов. Важную роль в реакции девушек на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. Интенсивность боли обусловлена нейротрансмиттерами-эндогенными опиатами, блокирующими болевые рецепторы в тканях ЦНС. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов.
В группе девочек-подростков с основным диагнозом дисфункция яичников, нарушение менструального цикла с периода становления менструации было у 52,9%, а у 47,1%-в более поздние сроки. Термин "дисфункциональные" подчеркивает отсутствие анатомической патологии, и является следствием нарушения гормональной функции яичников. В основе дисфункции яичников лежит нарушение образования и выделения гонадотропных гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. В пубертатном периоде гонадотропная функция еще не сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ носят хаотичный характер. Гормональная дисфункция яичников протекает по типу ановуляции с персистенцией фолликулов или атрезией. Ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации протекали от 1,5 до 6 месяцев. Чаще всего нарушение менструального цикла проходило по типу меноррагии (38%) и метрорра-гии (35%). По типу олигоменореи-19,3%, по типу аменореи-3,5% и по типу альгодисменореи-3,5%. В 70% случаев ациклические кровотечения приводили к железодефицитной анемии 1-2 степени.
Группа девочек с функциональной гиперпролак-тинемией составила небольшой процент (3,0%). Из числа этих девочек-подростков у 11,1% было сочетание с АГС и альгоменореей. В остальных случаях гиперпролактинемия протекала с оли-гоменореей (33,3%), менометроррагией (33,3%), альгодисменореей (22,2%). Гиперпролактинемия сопровождалась в 88,8% случаев нарушением менструального цикла, в 11,1%-изменением функции яичников (ановуляция). Отсутствовали классические признаки гиперпролактинемии, как сочетание галактореи, олиго- или аменореи с опухолью гипофиза и без, а также галакторея, олигоменорея и признаки первичного гипотиреоза. Психовегетативные расстройства присутствовали в минимальных клинических проявлениях.
Таким образом, клиническая характеристика обследованных девочек-подростков отличается разнообразием симптоматики нарушения репродуктивной функции, главным из которых является
нарушение менструального цикла. Литература:
1. ГуркинЮ.А. Гинекология подростков/Ю.А. Гуркин.-СПб, 2000.-С.88-99.
2. Кулаков В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях /В.И. Кулаков, И.С. Долженко//Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2005.-№1.-С.22-26.
3. Приходько О.В. Становление системы репродукции в пубертатном возрасте у девушек-подростков в современных условиях /О.В. Приходько, Е.В. Опарина //Материалы региональной научно-прак. конф.-Пермь, 2003.-С.100-112.
4. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного
здоровья девочек /Е.В. Уварова, В.И. Кулаков //Репродуктивное здоровье.
5. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек /Г.А. Ушакова, С.Е. Елагина, М.Ю. Назаренко//Акуш. Игинекол.-2006.-№1.-С.34-38.
6. Golbasi Z. Evaluation of school-based reproductive health education program for adolescent girls /Z. Golbasi, L. Taskin //Int. Adolesc. Med. Health.-2009.-№4.-P. 285-289.
Сведения об авторах:
Джоошбаева Жазгул Орозбековна, научный сотрудник отдела научного обеспечения Кыргызского Научного Центра репродукции человека. 0773-70-70-08.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДЛИНЕНИЯ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Джумабеков С.А., Анаркулов Б.С., Кулуев Т.М.
бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии.
Кыргызстан г. Бишкек
Резюме: Приведены результаты 104 больных после удлинения нижней конечности. Разработан комплекс упражнений по реабилитации нижней конечности после их удлинения.
Ключевые слова: укорочение, остеосинтез, аппарат Илизарова, лечебная физкультура, физические упражнения.
Буттарын узарткандан кийинки реаблитациялоо
Джумабеков С.А., Анаркулов Б.С., Кулуев Т.М.
Корутунду: 104 оорулунун буттарын узартуудан кийинки жыйынтыктар келтирилген. Буттарды узарту-удан кийин аларды калыбына келтирYY боюнча комплексу кeнYГYYлeр иштелип чыккан.
Негизги сездер: кыскартуу, остеосинтез, Илизаров аппараты, дарылоо физкультурасы, физикалык кeнYГYYлeр.
Rehabilitation after leng thening the lover limb
Dzhumabekov S.A., Anarkulov B.S., Kuluev T.M.
Summary: The results of 104 cases have been analysed on lower limb mengthening. The set of rehabilitation exercise has been developed for rehabilitation of the lower limb lengthening.
Key words: Shortening, osteosynthesis, Ilizarov apparatus, physiotherapy exercise, physical exercise.
Введение.
В плане технологий удлинения конечностей на данный момент отмечается значительный прогресс, однако всё равно процесс удлинения остается трудоёмким, сложным в исполнении, длительным относительно конечного результата и самое главное подвержен многочисленным осложнениям. Количество больных с деформирующими укорочениями нижних конечностей, которым показано удлинение длинных костей скелета с каждым годом возрастает. Увеличение травматизма и связанных с ними осложнения (неправильная консолидация отломков, посттравматические дефекты костной ткани, укорочения после резекции очага ложного сустава, посттравматические остеомиелиты и последствия), детские ортопедические заболевания и последствия их лечения (врождённый вывих бедра с высоким стоянием) аномалии развития костей скелета
создают множественные проблемы связанные с деформацией оси конечности. Так по данным некоторых отечественных и зарубежных авторов число пациентов нуждающихся в удлинении одного или двух сегментов конечности из числа всех больных ортопедо-травматологического профиля может доходить до 50 % [Артемьев А.А., 2008; Аранович А.М., 2011 ; Guichet J.M., 2003; Abbaspour A., 2008; Климов О.В., 2010]. Изложенное послужило поводом для проведения исследования в этом направлении.
Цель работы.
Улучшить результаты удлинения длинных костей нижней конечности на основе сочетания чрескостного внеочагового и погружного остео-синтеза.
Материалы и методы исследования.
На базе Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии разра-
