CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
тромбоцитов. Основными потребителями KT в Самарской области являлись гематологические и онкологические отделения больниц, которые периодически перепрофилировали свои койки су четом эпидемиологической ситуации в городе. Соответственно менялась потребность в трансфузиях и заготовке донорских тромбоцитов.
Цель работы. Анализ опыта работы ГБУЗ «СОКСПК» за период с 2019 по 2021 г. в связи с потребностями медицинских организаций города и области в трансфузиях КТ.
Материалы и методы. На ГБУЗ СОКСПК используются несколько технологий приготовления тромбоцитов: аппаратный аферез тромбоцитов, пулирование тромбоцитов из ЛТС, концентрат тромбоцитов из единицы крови. Для обеспечения качества и безопасности КТ используются методы: фильтрационная элиминация лейкоцитов; использование взвешивающих растворов; редукция патогенов и аллогенных лейкоцитов в КТ на аппарате Intercept. Изучена динамика изменений структуры показателей заготовки тромбоконцентрата. 2019 год: 859 процедур тромбо-цитофереза, заготовлено 1707 доз КТ (в том числе полученный методом афереза патогенредуцированный — 24 дозы) и 2403 дозы из единицы крови; 2020 год: 869 процедур тромбоцитофе-реза, заготовлено 1751 дозаКТ (в том числе: полученный методом афереза в плазме 1375 доз, полученный методом афереза в добавочном растворе SSP — 376 доз) и 856 доз из единицы крови; 10 месяцев 2021 года: 535 процедур тромбоцитофереза, заготовлено
1275 доз КТ (в том числе: полученный методом афереза в плазме 80 доз, полученный методом афереза в добавочном растворе ЭвР — 1051 доза, полученный методом афереза патогенредуцированный — 144 дозы), КТ из единицы крови пулированный в добавочном растворе — 99 доз, КТ из единицы крови пулированный патогенредуцированный — 238 доз и тромбоциты из единицы крови — 171 доза.
Результаты и обсуждение. В 2020—2021 гг. вусловиях пандемии инфекции С0У!0-19 потребность медицинских организаций в трансфузиях КТ практически не изменилась. Плановые заявки медицинских организаций обеспечиваются за счет КТ, заготовленного методом афереза или из единицы крови пулированного в добавочном растворе, с дополнительным проведением инактивации. На случай экстренных заявок в ночное время в выходные и праздничные дни используется пулированный КТ.
Заключение. С 2021 года в службе крови Самарской области принципиально изменился подход к заготовке КТ с помощью современных технологий. Освоен и внедрен метод заготовки пу-лированных тромбоцитов. Заготовка производится на добавочном растворе 88Р+, что позволяет улучшать сохранность тромбоцитов, снижает риск аллергических реакций и уменьшает титр ан-ти-АВО и других антител. Растет количество патогенредуциро-ванных доз КТ, но экономическая целесообразность этого метода не позволяет использовать его на постоянной основе. Заготовка тромбоцитов из единицы крови с мая 2021 года не производится.
Столяр М. А.1, Тимерман А. Д.2
УРОВЕНЬ МИКРОРНК М1Ы55 В ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ ЗАВИСИТ ОТ УРОВНЯ ЛИМФОЦИТОВ
'Красноярский филиал ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГАОУ ВО «Сибирский федеральный университет»
Введение. МикроРНК miR-155 участвует в регуляции процессов кроветворения и играет важную роль в формировании клеточного иммунитета за счет вовлечения в дифференциров-ку Thl- и ТЬ2-клеток. МикроРНК miR-155 экспрессируется как в лимфоидных, так и в миелоидных клетках. Ранее было показано, что miR-155 вовлечена в патогенез ХЛЛ, ОМЛ, ХЛЛ и лимфом, описаны изменения ее уровня в плазме крови и мо-нонуклеарной фракции, однако остается неясным, какие клетки являются основными источниками miR-155 при тестировании проб цельной крови.
Цель работы. Определить зависимость уровня микроРНК в крови от соотношения основных клеточных элементов.
Материалы и методы. В исследование были включены обезличенные пробы крови 25 пациентов с патологической гемограммой, из которых 11 проб преимущественно с лейкоцитозом (Ме=13,65х109 кл/л), 3 с лейкопенией (Ме=2,7х109 кл/л), 8 с нейтрофилезом (Ме=13,44х109 кл/л), 3 с нейтропени-ей (Ме=1,67х109 кл/л), 3 с лифоцитозом (Ме=3,1х109 кл/л), 12 с лимфоцитопенией (Ме=0,7х109 кл/л), 6 с эритропенией (Ме=3,17х1012 кл/л) и 6 эритроцитозом (Ме=5,23х1012 кл/л), а также 6 проб крови здоровых добровольцев. Выделение микроРНК осуществлялось методом фенол-хлороформной экстракции, определение уровня miR-155 производилось методом ПЦР в реальном времени на амплификаторе CFX96 (Bio-Rad) с использованием тест-системы, разработанной в Красноярском филиале ФГБУ «НМИЦ гематологии». Результаты были пересчитаны из пороговых циклов ПЦР (Ct) в количество копий молекул микроРНК miR-155 в соответствии с калибровочным графиком и нормированы (число копий на 100 клеток). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась непараметрическим критерием Манна — Уитни.
Результаты и обсуждение. Выявлено увеличение микроРНК т1К-155 у пациентов с лимфоцитозом и с нейтропенией. Лимфопения и нейтрофилез, напротив, характеризовались сниженным уровнем miR-155 (рис.). Также было показано, что уровень miR-155 в общей фракции лейкоцитов прямо коррелирует с количеством лимфоцитов. Значимых различий по уровню miR-155 между пациентами с эритроцитозом и эритропенией обнаружено не было.
Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что основным источником микроРНК т1К-155 в пробах цельной крови является лимфоцитарная фракция клеток. Интерпретация результатов исследования диагностической эффективности уровня экспрессии miR-155 в пробах крови должна учитывать различия количества лимфоцитов в сравниваемых группах.
Студёнов Г. В., Воронцова Н. А., Сенникова Ж. В., Попов А. А., Уварова Е. Е., Клычбаев Т. С., Гаджиева Р. А.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ТРАНСФУЗИЙ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ III А УРОВНЯ
ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2»
Введение. Переливание компонентов крови — ответственная операция трансплантации. Показания к переливанию крови
должны быть строго обоснованы. У реципиента возможно развитие различных реакций и осложнений.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Цель работы. Оценить практику переливания крови и ее компонентов в акушерском стационаре в современныхусловиях.
Материалы и методы. В работе представлен анализ всех случаев переливания препаратов крови за 9 месяцев 2021 года в Областном перинатальном центре ГАУЗ «ООК.Б № 2».
Результаты и обсуждение. Основной объем проводимых трансфузий в акушерском стационаре приходится на беременных, рожениц и родильниц. За данный период родоразрешены 4444 беременные. Трансфузия препаратов крови по различным показаниям выполнена 109 пациенткам (2,5% от общего числа родов). Из них в 30% случаев потребовалась повторная трансфузия. Всего было перелито 66 218 мл ЭВУЛТ 98 (92%) женщинам. 47 940 мл СЗП 53 (48,6%) пациенткам, 120 доз криопреципитата 15 (14%) роженицам, 10 ЕД тромбоконцентрата в 2 (14,8%) случаях. Переливание препаратов крови проводилось в плановом и экстренном порядке. В отделении акушерской патологии беременности 8 беременным проведено плановое переливание ЭВУЛТ по поводу тяжелой анемии накануне родоразрешения, одной беременной переливание ЭВУЛТ проводилось трижды в связи с тяжелой гемолитической анемией. Еще одной беременной, по поводу коагулопатии неясного генеза, трижды проведено переливание СЗП перед родоразрешением. К сожалению, акушерская практика зачастую требует внеплановых лечебных мероприятий. Показаниями для переливания в экстренном порядке были:
— для эритроцитсодержащих препаратов — в 52 случаях (53%) анемия тяжелой степени, в 46 (47%) — массивная кровопотеря;
— для СЗП — массивное кровотечение у 39 (83%) женщин и ДВС-синдрому 14 пациенток (18%);
— для криопреципитата — массивное кровотечениеу 15 родильниц;
— для концентрата тромбоцитов — исходная тяжелая тромбо-цитопенияу двух рожениц (1,8%).
Объем кровопотери в родах, риски кровотечения и вероятность гемотрансфузий напрямую коррелирует со способом родоразрешения. Среди тех, кому проводилась гемотрансфузия, 49 пациенток (45%) родоразрешены через естественные родовые пути,у 60 (55%) проведена операция кесарева сечения (в плановом порядке — 36%, в экстренном порядке — 64%). Объем кровопотери во время операции составил от 480 до 3000 мл. При развитии массивного кровотечении у 20 пациенток переливание препаратов крови проводилось вусловиях нарастания объема кровопотери и вынужденного расширения объема операции: перевязка маточных и яичниковых сосудов, наложение компрессионных швов, удаление матки. В послеродовом отделении в позднем послеродовом периоде переливание ЭВУЛТ было проведено 13 родильницам по поводу тяжелой анемии в общем объеме 7235 мл. Из них было 5 послеоперационных пациенток с исходной анемией и интраопера-ционной кровопотерей от 500—1100 мл.
Заключение. В практике врача — акушера-гинеколога переливание препаратов крови по-прежнему остается незаменимым средством спасения жизни женщин при массивных акушерских кровотечениях. Экстренные ситуации требуют безотлагательных решений по переливанию различных компонентов.
Суборцева И. Н.1, Меликян А. Л.1, Чабаева Ю. А.1, Куликов С. М.1, Меньшакова С. Н.2, Новоселов К. П.3, Сычева Т. М.4, Сендерова О. М.5, Касимова Т. Ю.6, Мясников А. А.7, Костылева М. Б.8, Андреевская Е. А.9, Саврилова А. М.10, Королева Е. В.2, Васильева А. С.3, Князева Е. А.3, Степочкин И. С.3, Полевая В. П.4, Лагута В. С.7, Паровичникова Е. Н.1
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ МИЕЛОФИБРОЗОМ И ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ С КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ В УСЛОВИЯХ РУТИННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ В РФ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ГБУЗ Тверской области «ОКБ», 3ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница», 4ГБУЗ АО Александро-Мари-инская областная клиническая больница № 1, 5ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница», 6ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, 7ГБУЗ РК «РБ им. В.А. Баранова», 8БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», 9ГУЗ «ККБ», г. Чита, 10ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
Введение. Миелопролиферативные новообразования (МПН) характеризуются наличием конституциональных симптомов, высоким риском тромбозов и возможной трансформацией в острый миелоидный лейкоз. Наличие конституциональных симптомов является неблагоприятным прогностическим фактором, который включен в прогностические шкалы по определению ожидаемой общей выживаемости больных миелофиброзом (МФ) (1Р88, 01Р88, Б1Р88+). Жетоды лечения ЖПН направлены на профилактику развития угрожающих жизни осложнений (например, тромбоза), и выбор терапевтической тактики основан на оценке риска тром-ботических осложнений в случае истинной полицитемии (ИП), определении ожидаемой продолжительности жизни в случае первичного миелофиброза (ПЖФ). При выборе методалечения необ-ходимоучитывать не только детальную оценку прогноза, риск сосудистых осложнений, но и выраженность конституциональных симптомов, наличие спленомегалии. В Российской Федерации недостаточно данных относительно тяжести и проявлений конституциональных симптомов, а также по оценке эффективности терапии ЖПН.
Цель работы. Описать терапевтические методы, применяемые для контроля заболевания у пациентов с ЖФ и ИП, а также описать проявления и тяжесть симптомов заболевания в рамках стандартной клинической практики.
Материалы и методы. В исследовании принимают участие 44 центра в РФ. С декабря 2020 г. по сентябрь 2021 г. в регистр включено 435 пациентов с ЖПН: ЖФ — 207, ИП — 206, диагноз не указан — 22 случая. В группе больных ЖФ: ранняя стадия ПЖФ — 44%, фиброзная стадия ПЖФ 40%, пост-ИП ЖФ 13%,
пост-ЭТ ЖФ 3%. Во всей группе диагноз установлен до 2001 г. в 2,7% случаев, с 2001 по 2008 г. - 3,8%, с 2008 по 2017г. -47,0%, после 2017 г. - 46,5%.
Результаты и обсуждение. Соотношение мужчины:женщины у больных ЖФ 1:2 (68:139), у больных ИП 1:1,8 (72:134). На момент установления диагноза медиана возраста больных ЖФ 53 года (51 — 51 год), ИП 54 года (52—58 лет). Группа риска больных ИП согласно шкале ЖагскюЬ. определена как низкий в 51% случаев, промежуточный — 39%, высокий — 10%. Группа риска больных ЖФ согласно индексу 1Р88 определена как низкий — 24%, промежуточный-1 — 34%, промежуточный-2 — 26%, высокий — 16%; согласно прогностическому индексу 01Р88 низкий — 25%, промежуточный-1 — 47%, промежуточный-2 — 23%, высокий — 5%. Прогноз по индексу 01Р88+ определялся только у 32 пациентов, кому было выполнено цитогенетическое исследование. Распределение по группам риска: низкий — 19%, промежуточный-1 — 16%, промежуточный-2 — 31%, высокий — 34%. Информация о проводимой терапии первой линии доступна только для 107 пациентов: терапию гидроксикарбамидом получали 84,12%, препараты рекомбинантного интерферона альфа-2Ъ — 3,74%, пегилированный интерферон альфа-2а — 0,93%, бусуль-фан — 0,93%, руксолитиниб — 9,35%, другие препараты — 0,93%.
Заключение. В настоящее время получены предварительные данные. Дальнейшее формирование регистра позволит структурировать накопленную информацию. Ожидается, что анализ собранной информации позволит оптимизировать тактику ведения больных ИП, ЖФ с конституциональными симптомами.
При поддержке «Новартис».
