CC BY
26
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Положительная корреляционная связь обнаружена между ТМЖПд и диастолическим АД (r=0,4; р=0,07); диаметром левого предсердия в диастолу (ДЛПд) и диастолическим АД (r=0,4; р=0,04). На фоне терапии
моксонидином отмечалось уменьшение диаметра левого предсердия (4,30±0,08 см и 4,21±0,07 см; р<0,05) и уменьшение объема левого предсердия (29,8±0,6 мл/м2 и 29,1±0,6 мл/м2; р<0,05). Также улучшилась
диастолическая функция левого желудочка: увеличилось соотношение пиков раннего и позднего наполнения левого желудочка (Е/А) с 1,05±0,03 до 1,20±0,03 (р<0,001). На фоне терапии моксонидином количество больных с соотношением Е/А менее 1,0 уменьшилось с 9 (34,6%) до 2 (7,7%) человек (р<0,05). На фоне лечения моксонидином уменьшился показатель IVRT с 97,3±3,0 мсек до 91,8±3,1 мсек (р<0,001). Толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий на фоне 12недельной терапии моксонидином достоверно не изменилась, но отмечена тенденция к уменьшению этого показателя (0,86±0,03 мм и 0,81±0,04 мм; р=0,05).
Выводы: на фоне терапии моксонидином у женщин с гипертонической болезнью и метаболическим синдромом в постменопаузе, наряду с отчетливым антигипертензивным эффектом, уменьшились диаметр и объем левого предсердия и улучшились показатели, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка.
317. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОДИАФИЛЬРАЦИИ В ТЕРАПИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Шаклеин А.В., Трусов В.В.
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии ГОУ ВПО ИГМА, г. Ижевск
Актуальность. Удмуртская Республика является природным очагом ГЛПС, частота распространенности ГЛПС в республике в разные годы составляла от 55,6 до 123,6 на 100 тысяч населения. Из всех заболевших ГЛПС тяжелой формой болеют от 24 до 49%, практически у всех этих больных отмечается развитие острой почечной недостаточности (ОПН). Лечение больных ОПН при ГЛПС в настоящее время базируется в основном на проведение гемодиализа.
В последние годы в клиническую практику при лечении ОПН при различных заболеваниях внедряются новые методы эфферентной терапии, такие как гемофильтрация (ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ). Однако в литературе имеются единичные публикации о применении ГДФ при ГЛПС с ОПН. ГДФ отличается от гемодиализа (ГД) механизмом действия, более соответствующему естественной работе почек.
Материалы и методы. Исследуемую группу составили 65 больных ГЛПС с ОПН, которым применялась гемодиафильтрация (ГДФ). Возраст
больных от 19 до 60 лет. Женщины составили 10%, мужчины 90%. Результаты сравнивались с больными ГЛПС с ОПН, которым проводился традиционный гемодиализ (53 больных). Процедуры ГДФ проводили на аппарате 4008S фирмы «Fresenius» с применением «on-
line plus», с использованием биосовместимых, высокопоточных гемодиафильтратов фирмы «Fresenius F60S». Лечение ГДФ и ГД прекращали при переходе ОПН в фазу полиурии и достоверного снижения уровня азотемии.
Результаты, Уже после проведения первой процедуры ГДФ улучшалось общее состояние больных ГЛПС с ОПН, уменьшался болевой синдром, появлялся или возрастал диурез, снижалась азотемия. Одной процедуры ГДФ было достаточно 17% больных ГЛПС с ОПН, три-пять процедур 65% и шесть и более процедур 18%. Заместительная почечная терапия способствовала купированию большинства геморрагических нарушений, при этом значительно быстрее при ГДФ в режиме «online plus» (на 16,2±0,1 день лечения), чем у больных, получавших ГД (на 18,8±0,1 день лечения; Р<0,001).
Нормализация общеклинических анализов мочи у больных обеих групп происходила соответственно на 15,6±0,1 и 18,3 день лечения (Р<0,001).
Стойкая тенденция к снижению уровня креатинина крови при терапии ГДФ наступала значительно раньше по сравнению с терапией ГД (соответственно 7,4±0,1 и 8,9±0,3 дни от начала лечения; Р<0,001). Аналогичная динамика отмечена и в нормализации уровня мочевины крови. Проведение заместительной почечной терапии более эффективно приводило к полной коррекции электролитных нарушений крови при ГДФ по сравнению с ГД (Р<0,01).
В крови и моче у больных ГЛПС с ОПН проводили тест на р2-микроглобулин (Р2-МГ). Установлено чрезмерное увеличение уровня изучаемого протеина в крови моче. Так содержание р2-МГ в крови составляло 9,4±1,2 мг/л (Р<0,01) при норме 1,8±0,5 мг/л (Р<0,01). Уровень р2-МГ в моче 883,3±24,7 мкг/л (Р<0,01) намного превышал контрольные значения 187,7±12,5 мкг/л (Р<0,01). Проведение заместительной почечной терапии получавших ГДФ приводило к нормализации теста на р2-МГ, уровень р2-МГ в крови снижался до 3,2±0,5 мг/л (Р<0,01), в моче до 355,2±16,2 мкг/л (Р<0,01).
При изучении показателей микроциркуляции у больных ГЛПС с ОПН до и после заместительной почечной терапии, доказано корригирующее влияние на выявляемые до лечения нарушения. После заместительной почечной терапии отмечалось улучшение показателей микроциркуляторной гемодинамики. Так КИ1 снижался при проведении ГДФ на 61%, КИ2 - на 33%, КИ3 - на 55%, а КИобщ - на 52%. Наиболее отчетливая положительная динамика отмечена у интраваскулярных нарушений - разрешался сладж-синдром, характер кровотока изменялся с четкообразного на штрих-пунктирный. Уменьшались явления микротромбоза. Проводимая терапия оказывала положительное влияние и на сосудистые изменения, характерные для больных ГЛПС с ОПН. Уменьшалась извитость сосудов, нормализовалось отношение вены-капилляры, снижалось число и выраженность микроаневризмы. Кроме того, улучшалась микрососудистая проницаемость, что подтверждается снижением выраженности периваскулярного отека, сидероза и липоидоза.
По данным ультразвукового исследования почек выявлена положительная динамика при терапии ГДФ. Так, статистически значимо уменьшился, прежде
203
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
увеличенный, объем почек (303,7±8,4 см3 - 262,3±6,2 см3; Р<0,05), площадь сечения пирамид (1,45±0,04 см2 -0,83±0,04 см2; Р<0,01), эхогенность коркового слоя (27,2±0,08 - 22,1±0,6 усл. ед; Р<0,01). Значительно улучшились все параметры кровотока в почках (систолическая скорость кровотока: 50,8±2,2 - 58,8±2,0 см/с; Р<0,05; диастолическая скорость кровотока: 22,1±0,3 - 24,2±0,2 см/с; Р<0,05; средняя скорость кровотока: 15,0±0,5 - 29,4±1,2 см/с; Р<0,01; объемная скорость кровотока 161,7±7,6 - 216±6,8; Р<0,01).
Выводы. Таким образом, процедура
гемодиафильтрации показана для более быстрого разрешения острой почечной недостаточности у больных ГЛПС с ОПН и является одной из самых современных и эффективных методик экстракорпорального очищения крови, по сравнению с гемодиализом.
318. ВЛИЯНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ВНУТРИУТРО-НЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Шашель В. А., Маталаева С.Ю., Сумарокова Н.Н.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Цель исследования - выявить влияние врожденной внутриутробной инфекции (ВУИ) на формирование заболеваний печени и желчевыводящих путей у детей раннего возраста.
Материал и методы - нами было обработано 2800 историй болезни детей в возрасте от 1 суток до 3 лет, находящихся в отделении младшего возраста детской краевой клинической больницы города Краснодара. Дети были разделены на две группы: I группу составили 78 детей носителей одной или нескольких ВУИ ( цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз). Из них мальчиков было 32 (41%) и девочек - 46 ( 59%); Во II группу были включены 67 не инфицированных детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей ( 36 (53,7%) мальчиков и 31 ( 46,27%) девочка). Для уточнения диагноза использовали лабораторные ( щелочная фосфатаза - ЩФ, гамма-
глутамилтранспептидаза - ГГТ, триглицериды -ТГ, аланинаминотрансфераза - АЛТ, аспартатами-нотрансфераза - АСТ; полимеразноцепная реакция-ПЦР; реакция связывания комплемента - РСК) и инструментальные методы исследования.
Полученные результаты - в I группе детей, которые все являлись носителями ВУИ, поражение печени было выявлено у 65,4% больных. Из них при изолированной хламидийной инфекции фетальный гепатит встречался в 7,7% случаев, реактивные изменения печени в 12% случаев, хронический гепатит в 6% случаев. При сочетанной инфекции ( ЦМВ + ВПГ + хламидийная инфекция) фетальный гепатит был обнаружен в 9% случаев, хронический гепатит и реактивные изменения печени - по 3,8% случаев. При этом заболевания ЖВС в виде врожденных аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей наблюдались у 5 (6,4%) детей раннего возраста. Во II группе инфекции были обнаружены лишь у 30% детей. Среди заболеваний ЖВС наиболее часто встречались врожденные аномалии и пороки развития желчного пузыря и желчевыводящих
путей. У 60 (89,6%) детей определялся загиб в теле и дне желчного пузыря ( 26,9% и 17,9% соответственно). Загиб в нижней и верхней трети желчного пузыря - у 7,5% и 3% соответственно; S- образный загиб шейки и S-образный загиб тела желчного пузыря - 6% и 4,5%
соответственно, гипоплазия и атрезии желчного пузыря - по 3%. Заболевания печени были обнаружены в 61,2% случаев: реактивные изменения печени и фетальный гепатит по 20,9% случаев и хронический гепатит в 13,4% случаев. Синдром вегетативной дисфункции желчного пузыря наблюдался у 7 (10,5%) детей.
Выводы - внутриутробное инфицирование плода не влияет на частоту развития пороков и аномалий развития билиарного тракта, но при наличии последних могут формировать заболевания печени в виде фетального гепатита, хронического гепатита, реактивных изменений паренхимы печени. Сочетание нескольких инфекций утяжеляет клиническое течение заболеваний печени.
319. НЕАДЕКВАТНОЕ ПИТАНИЕ И ПАТОЛОГИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Калашников Н.А.1, Прокопчук С.Н. 1
Шемеровский К. А2,
Главный военный клинический госпиталь МО Украины, Киев 1, Украина
НИИ экспериментальной медицины РАМН, Санкт-Петербург, Россия2
Цель исследования. Изучить зависимость
выявления функциональной и органической патологии толстой кишки от адекватности питания.
Материалы и методы. С помощью метода ауторитмометрии, а также эндоскопического
исследование толстой кишки методами
ректороманоскопии или колоноскопии, а также сбора анамнеза по специальному опроснику, позволяющему выявлять ежедневность и кратность приема овощей и фруктов, исследовали частоту и акрофазу циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника и состояние слизистой оболочки толстой кишки. Обследовано 63 мужчины в возрасте от 20 до 82 лет. Запор первой стадии определяли по нерегулярной частоте стула в диапазоне 5-6 раз в неделю, запор второй стадии - по частоте стула 3-4 раза в неделю, а запор III стадии - по частоте стула 12 раза в неделю.
Результаты и их обсуждение. Эндоскопия толстой кишки позволила установить следующие диагнозы: Геморрой - у 22 человек, Полипы (9), Долихосигма (9), Рак (3), Дивертикулез (4), Язвенный колит (4), Атрофия слизистой оболочки толстой кишки (3), без патологии - 7 человек.
Ауторитмометрия по регулярности циркадианного ритма стула показала, что из 63 обследованных только 28 человек (44%) имели регулярный (ежедневный) стул при доминировании утренней акрофазы опорожнения кишечника. Запор I, II и III стадии у 26 человек. Доминирование утренней фазы стула было характерно для 42 человек, а отсутствие утренней фазы опорожнения кишечника обнаружено у 21 человека.
У лиц без запора утренняя фаза стула (28 человек) встречалась в 3 раза чаще вечерней (9 человек). У лиц со II-III стадиями запора, наоборот, утренняя фаза стула (4 человека) встречалась в 2 раз реже вечерней (8 человек).
204
