CC BY
21
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
316. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ МОКСОНИДИНОМ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗА-
ТЕЛИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В
ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Чубенко Е.А., Беляева О.Д., Нифонтов С.Е., Козленок А.В., Большакова О.О., Беркович О.А., Баранова Е.И
Кафедра факультетской терапии, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург
Актуальность. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большей частоте артериальной гипертензии (АГ) среди лиц среднего и пожилого возраста и о большей распространенности гипертонической болезни (ГБ) у женщин по сравнению с мужчинами. Больше половины женщин, достигших постменопаузы, имеют повышенные цифры АД (Oparil S., Miller A.P., 2005). Доказано, что наступление менопаузы является независимым фактором риска развития ГБ и прогрессирования этого заболевания, нередко сопровождается развитием не только абдоминального ожирения (АО) и других компонентов метаболического синдрома (МС), но и развитием структурных и функциональных изменений в сердечнососудистой системе (Staessen J. et al., 2000). При лечении больных ГБ в сочетании с другими компонентами МС следует использовать лишь метаболически нейтральные препараты, не оказывающие негативного влияния на уровень холестерина и глюкозы, а также не повышающие массу тела. До настоящего времени не исследовано влияние терапии моксонидином у женщин с ГБ и МС в постменопаузе на структурнофункциональные показатели сердца и сосудов, исходя из чего предпринято настоящее исследование.
Цель работы: оценить влияние терапии
моксонидином на структурно-функциональные
показатели сердца и сосудов у женщин с гипертонической болезнью и метаболическим синдромом в постменопаузе.
Материалы и методы: было обследовано 26
пациенток с ГБ и МС в постменопаузе в возрасте 52,5±0,4 года. Терапия моксонидином проводилась в течение 12 недель в дозе от 200 до 600 мкг в сутки. Эхокардиографическое исследование проводили исходно и через 12 недель терапии моксонидином на аппарате Vingmed-800С (фирма Sonotron, Норвегия) датчиком 3,25 МГц. Для оценки толщины комплекса интима-медиа (КИМ) производилось дуплексное сканирование общих сонных артерий (ОСА) с помощью ультразвука высокого разрешения. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием программы SPSS 17.0RU для Windows.
Результаты. На фоне терапии моксонидином АД снизилось со 145,5±1,2/88,3±1,2 мм рт. ст. до 129,5±0,9/79,9±1,2 мм рт. ст. (р<0,001). Исходно у 14 (53,8%) больных выявлена гипертрофия левого желудочка (ИММЛЖ более 110 г/м2). У 9 (34,6%) больных выявлялась диастолическая дисфункция левого желудочка. Корреляционный анализ показал, что ИММЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд) и соотношение пиков Е/А связаны с уровнем систолического АД (r=0,4; 0,4 и -0,4,
соответственно; р=0,02; 0,04 и 0,02 соответственно).
202
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Положительная корреляционная связь обнаружена между ТМЖПд и диастолическим АД (r=0,4; р=0,07); диаметром левого предсердия в диастолу (ДЛПд) и диастолическим АД (r=0,4; р=0,04). На фоне терапии
моксонидином отмечалось уменьшение диаметра левого предсердия (4,30±0,08 см и 4,21±0,07 см; р<0,05) и уменьшение объема левого предсердия (29,8±0,6 мл/м2 и 29,1±0,6 мл/м2; р<0,05). Также улучшилась
диастолическая функция левого желудочка: увеличилось соотношение пиков раннего и позднего наполнения левого желудочка (Е/А) с 1,05±0,03 до 1,20±0,03 (р<0,001). На фоне терапии моксонидином количество больных с соотношением Е/А менее 1,0 уменьшилось с 9 (34,6%) до 2 (7,7%) человек (р<0,05). На фоне лечения моксонидином уменьшился показатель IVRT с 97,3±3,0 мсек до 91,8±3,1 мсек (р<0,001). Толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий на фоне 12недельной терапии моксонидином достоверно не изменилась, но отмечена тенденция к уменьшению этого показателя (0,86±0,03 мм и 0,81±0,04 мм; р=0,05).
Выводы: на фоне терапии моксонидином у женщин с гипертонической болезнью и метаболическим синдромом в постменопаузе, наряду с отчетливым антигипертензивным эффектом, уменьшились диаметр и объем левого предсердия и улучшились показатели, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка.
317. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОДИАФИЛЬРАЦИИ В ТЕРАПИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Шаклеин А.В., Трусов В.В.
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии ГОУ ВПО ИГМА, г. Ижевск
Актуальность. Удмуртская Республика является природным очагом ГЛПС, частота распространенности ГЛПС в республике в разные годы составляла от 55,6 до 123,6 на 100 тысяч населения. Из всех заболевших ГЛПС тяжелой формой болеют от 24 до 49%, практически у всех этих больных отмечается развитие острой почечной недостаточности (ОПН). Лечение больных ОПН при ГЛПС в настоящее время базируется в основном на проведение гемодиализа.
В последние годы в клиническую практику при лечении ОПН при различных заболеваниях внедряются новые методы эфферентной терапии, такие как гемофильтрация (ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ). Однако в литературе имеются единичные публикации о применении ГДФ при ГЛПС с ОПН. ГДФ отличается от гемодиализа (ГД) механизмом действия, более соответствующему естественной работе почек.
Материалы и методы. Исследуемую группу составили 65 больных ГЛПС с ОПН, которым применялась гемодиафильтрация (ГДФ). Возраст
больных от 19 до 60 лет. Женщины составили 10%, мужчины 90%. Результаты сравнивались с больными ГЛПС с ОПН, которым проводился традиционный гемодиализ (53 больных). Процедуры ГДФ проводили на аппарате 4008S фирмы «Fresenius» с применением «on-
line plus», с использованием биосовместимых, высокопоточных гемодиафильтратов фирмы «Fresenius F60S». Лечение ГДФ и ГД прекращали при переходе ОПН в фазу полиурии и достоверного снижения уровня азотемии.
Результаты, Уже после проведения первой процедуры ГДФ улучшалось общее состояние больных ГЛПС с ОПН, уменьшался болевой синдром, появлялся или возрастал диурез, снижалась азотемия. Одной процедуры ГДФ было достаточно 17% больных ГЛПС с ОПН, три-пять процедур 65% и шесть и более процедур 18%. Заместительная почечная терапия способствовала купированию большинства геморрагических нарушений, при этом значительно быстрее при ГДФ в режиме «online plus» (на 16,2±0,1 день лечения), чем у больных, получавших ГД (на 18,8±0,1 день лечения; Р<0,001).
Нормализация общеклинических анализов мочи у больных обеих групп происходила соответственно на 15,6±0,1 и 18,3 день лечения (Р<0,001).
Стойкая тенденция к снижению уровня креатинина крови при терапии ГДФ наступала значительно раньше по сравнению с терапией ГД (соответственно 7,4±0,1 и 8,9±0,3 дни от начала лечения; Р<0,001). Аналогичная динамика отмечена и в нормализации уровня мочевины крови. Проведение заместительной почечной терапии более эффективно приводило к полной коррекции электролитных нарушений крови при ГДФ по сравнению с ГД (Р<0,01).
В крови и моче у больных ГЛПС с ОПН проводили тест на р2-микроглобулин (Р2-МГ). Установлено чрезмерное увеличение уровня изучаемого протеина в крови моче. Так содержание р2-МГ в крови составляло 9,4±1,2 мг/л (Р<0,01) при норме 1,8±0,5 мг/л (Р<0,01). Уровень р2-МГ в моче 883,3±24,7 мкг/л (Р<0,01) намного превышал контрольные значения 187,7±12,5 мкг/л (Р<0,01). Проведение заместительной почечной терапии получавших ГДФ приводило к нормализации теста на р2-МГ, уровень р2-МГ в крови снижался до 3,2±0,5 мг/л (Р<0,01), в моче до 355,2±16,2 мкг/л (Р<0,01).
При изучении показателей микроциркуляции у больных ГЛПС с ОПН до и после заместительной почечной терапии, доказано корригирующее влияние на выявляемые до лечения нарушения. После заместительной почечной терапии отмечалось улучшение показателей микроциркуляторной гемодинамики. Так КИ1 снижался при проведении ГДФ на 61%, КИ2 - на 33%, КИ3 - на 55%, а КИобщ - на 52%. Наиболее отчетливая положительная динамика отмечена у интраваскулярных нарушений - разрешался сладж-синдром, характер кровотока изменялся с четкообразного на штрих-пунктирный. Уменьшались явления микротромбоза. Проводимая терапия оказывала положительное влияние и на сосудистые изменения, характерные для больных ГЛПС с ОПН. Уменьшалась извитость сосудов, нормализовалось отношение вены-капилляры, снижалось число и выраженность микроаневризмы. Кроме того, улучшалась микрососудистая проницаемость, что подтверждается снижением выраженности периваскулярного отека, сидероза и липоидоза.
По данным ультразвукового исследования почек выявлена положительная динамика при терапии ГДФ. Так, статистически значимо уменьшился, прежде
203
